Obstruccion intestinal
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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DR. ROBERTO SÁNCHEZ MEDINA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
•Problema común de salud.•Causa de múltiples internamientos.•Causa común de dolor intestinal.
Se desarrolla cuando el aire y las secreciones no pasan a través de la luz intestinal por una compresión intrínseca o extrínseca o parálisis gastrointestinal.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• El íleo del intestino delgado es la forma más común de obstrucción intestinal.
• Esto ocurre después de cirugías abdominales como respuesta común a condiciones médicas extra abdominales y las condiciones inflamatorias del abdomen.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• En el 90% de los casos es secundaria a bridas intra abdominales, hernias, y neoplasias.
• La obstrucción de colon es más frecuente que la de intestino delgado.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Pueden clasificarse en:1. Aguda o crónica.2. Parcial o completa.3. Simple o compleja.4. Gangrenosa o no gangrenosa.
ILEOCausas intraperitoneales:•Peritonitis o absceso.•Inflamación química por jugo gástrico, bilis o sangre, autoinmune o por cirugía.•Isquemia intestinal.
Causas retroperitoneales:
Pancreatitis.Hematoma retroperitoneal.Fractura de columna.Cirugía de aorta.Cólico renal.Pielonefritis.Metástasis.Causas extraabdominales:
•Problemas torácicos.•Anormalidades metabólicas.•Medicamentos.•Cirugía de columna •Trauma craneal, torácico o retroperitoneal.•Quimioterapia o radioterapia.
OBSTRUCCIÓN COLÓNICA
Causas comunes:• Cáncer• Vólvulos.• Diverticulitis.• Pseudoobstrucción.• Hernia.• Estrechez
anastomótica.
Causas inusuales:•Intususpección.•Impactación fecal.•Enfermedad inflamatoria intestinal.•Endometriosis. •Radiación. •Isquemia.•Cuerpos extraños.•Compresión extrínseca por masas. Pseudoquiste pancreático, Hematoma.
EVALUACIÓN CLÍNICA
• .Signos y
síntomas de la obstrucción intestinal:
*Dolor abdominal.
*Distensión.
*Náusea y vómito.
*Obstipación.
Historia Clínica:
*Características; severidad, localización y periodicidad del dolor.
*Grado de distensión abdominal y características de la misma.
*Cambios en los hábitos intestinales, pérdida de peso, y canalización de gases.
*Cuadros de obstrucción previa, cirugías abdominales o pélvicas, cáncer abdominal, inflamación intraabdominal.
*Enfermedades agregadas, exposición a radiación, medicamentos, cirugías urgentes.
EVALUACIÓN CLÍNICA
Examen físico y reanimación:
*Evaluación signos vitales, hidratación y cardiopulmonar.
*Colocar SNG, foley, línea IV
*Cuantificar gasto y características del mismo por SNG.
*Cuantificar orina.
Reponer gasto con sol. Fisiológica o Hartmann.
Exploración abdominal:
*Buscar masas, hernias, peristalsis incisiones antiguas, tacto rectal en busca de sangre o masas.
Estudios:
*Rx de tórax y abdomen.
*En obstrucción colónica realizar sigmoidoscopia y colon por enema.
*Determinar ES, creatinina, hematocrito, pruebas de coagulación, y EGO.
*TAC con medio de constrate, RMN, ó USG.
Distensión de asas de delgado: válvulas conniventes, edema interasa y ausencia de
aire distal.
Dilatación de colon: presencia de haustras, y de aire hasta colon sigmoides.
Radiografía de pie: Obstrucción total alta, presencia de niveles hidroaéreos.
Vólvulo cecal.
Vólvulo de sigmoide Vólvulo cecal
EVALUACIÓN CLÍNICAMecánica:
Completa o parcial
No mecánica:
Ileo o pseudoosbtrucción.
Cirugía inmediata.
Cuidados intrahospitalarios
Buscar factores que requieran cirugía
inmediata
CompletaParcial
Cirugía inmediata:
*Peritonitis. *Estrangulación.
*Hernia encarcelada. *Pneumatosis intestinal.
*Vólvulo de sigmoides. *Vólvulo de intestino delgado.
*Impactación fecal. *Vólvulo colónico cerca de sigmoides.
Clasificación de la obstrucción:
*Mecánica o no mecánica.
*Considerar tratamiento de sostén
EVALUACIÓN CLÍNICACirugía urgente:
*Sin resolución en 72 hrs. con tx conservador.
Otras:
*Incremento del dolor abdominal.
*Distensión.
*Gasto SNG de no fecaloide a fecaloide.
*Aumento de la distensión proximal y ausencia de gas distal.
Complicaciones tempranas:
*Flemón.
*Absceso.
*Hematoma.
*Hernia.
Intususpección.
*Obstrucción anastomótica.
EVALUACIÓN CLÍNICA
Tratamiento no quirúrgico:
* Adherencias.
* Obstrucción temprana postoperatoria.
•Condiciones inflamatorias: Enteritis posradiación, Diverticulitis, Agudización del Crohn. Cirugía electiva:
*Vólvulo de sigmoides no tóxico. *Adherencia recurrente.
*Obstrucción colónica parcial que no resuelve en 24h con tx conservador.
*Resolución de la obstrucción en pacientes que nunca han tenido cirugías abdominales.