Obstruccion Nasal- Septodesviacion, Sinusitis Aguda y Cronica.

7/24/2019 Obstruccion Nasal- Septodesviacion, Sinusitis Aguda y Cronica.

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Desviacin del Septum Nasal.

Es un trastorno fsico de lanariz, que implica un desplazamiento del tabiquenasal. Algunos desplazamientos son comunes y afectan a 80% de las personas, lamayora sin saberlo.

El septum nasal es la pared comn de las fosas nasales; est constituidopor la lmina perpendicular de etmoides, !"mery cartlagocuadrangular y estre!estido por la mucosa nasal.

Clasificacin:

El septum nasal en su tercio superior forma parte de la #endidura olfatoria yen sus dos tercios inferiores limita, con$untamente con el cornete medio y elinferior, el llamado piso !entilatorio de las fosas nasales. ormalmente presentaalgunas incur!aciones que no interfieren con las funciones se&aladas. 'uandoestas incur!aciones se #ace lo suficientemente e!identes como para inferir la!entilaci"n nasal, y por lo tanto, el resto de las funciones de las fosas nasales,estaremos en frente de una des!iaci"n o deformidad del septum nasal, lo quepermite clasificarlas en(

)eformidades "seas.

)eformidades osteocartilaginosas.

Estas se presentan como crestas, espolones, desplazamientos, engrosamiento ymltiples; esto agrupa las des!iaciones del septum nasal en simples y comple$as.

Etiopatogenia:

)os son los factores fundamentales que inter!ienen en la g*nesis de lasdes!iaciones del septum nasal, el desarrollo desigual de los componentes delcomple$o ma+ilofacial y los traumatismos.

El desarrollo desigual se produce a causa del crecimiento !ertical del septumnasal, en una ca!idad cuyo dimetro correspondiente se encuentra disminuido porla ele!aci"n anormal del paladar duro, lo que pro!oca la incur!aci"n del tabiquenasal.

Cuadro clnico:

a sintomatologa est caracterizada por la presencia de un sndrome

obstructi!o nasal, producido por la deformidad septal y las alteraciones en lamucosa y los cornetes, los cuales aumentan de !olumen para disminuir el espaciomuerto de$ado por la conca!idad de las grandes des!iaciones y desplazamientos.

a cefalea es un sntoma que se presenta formando parte del cuadro clnico deesta afecci"n, y tiene dos mecanismos de producci"n, por la obstrucci"n en spro!ocando un d*ficit del ner!io nasal interno o las fibras ner!iosas aferentes delganglio esfenopalatino.
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Diagnstico y evolucin:

El diagn"stico ser siempre presunti!o en todo enfermo portador de unsndrome obstructi!o nasal, con antecedentes de traumatismos nasales o derespiraci"n bucal cr"nica. El diagn"stico de certeza se obtendr mediante larinoscopia anterior, la e!oluci"n de esta afecci"n estar en relaci"n con la del

sndrome obstructi!o nasal que ocasiones.

Complicaciones:

Estn determinadas por la mala !entilaci"n nasal que, incidiendo en la!entilaci"n sinusal, en la ca$a del tmpano y creando un tipo de respiraci"n bucalpermanente, pro!ocar sinusitis, otopatas medias con su componente detrastornos en la audici"n, faringopatas y bronquiopatas reaccionales,respecti!amente.

Pronstico:

a deformidad septal bien tratada tiene un pron"stico fa!orable, siempreque se una la t*cnica quirrgica correcta con el tratamiento de afecciones nasaleso para nasales concomitantes y un correcto tratamiento de re#abilitaci"n, paraobtener el #bito de la !entilaci"n nasal perdido.

Tratamiento:

-or e+celencia es quirrgico especializado mediante la resecci"nsubmucosa de las estructuras afectadas y la reconstrucci"n del septumdeformado, este procedimiento es conocido como septoplastia. a ciruga serealiza de forma rpida dura apro+imadamente / #ora y no da lugar a ningunaalteraci"n cosm*tica o cicatrices e+ternas. a recuperaci"n del procedimientopuede tomar de 1 das a 2 semanas para sanar completamente. os #uesosseptales nunca !uel!en a crecer. 3in embargo, si los sntomas reaparecen y noestn relacionados con la des!iaci"n. a reaparici"n de los sntomas puede serdebido a la mucosa metaplasiade la nariz

En los casos le!es, los sntomas s"lo se pueden tratar con medicamentos comolos descongestionantes, anti#istamnicosy spray nasal. a medicaci"n ali!iatemporalmente los sntomas, pero no corrige la enfermedad subyacente. Entresoluciones no m*dicas se puede utilizar tiras nasales. 4na cura para los sntomasrelacionados con las des!iaciones septales est disponible en la forma de unprocedimiento quirrgico menor conocido como septoplastia.

Sinusitis:

'onsideramos sinusitis como la inflamaci"n de la mucosa de los senosparanasales. 'asi siempre se trata de inflamaciones banales, por e+tensi"n de lapatologa de las fosas nasales. -or orden de frecuencia, el seno paranasal quems se afecta en el adulto es el ma+ilar, seguido del etmoides, el seno frontal y el
https://es.wikipedia.org/wiki/Mucosahttps://es.wikipedia.org/wiki/Metaplasiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Descongestivohttps://es.wikipedia.org/wiki/Antihistam%C3%ADnicohttps://es.wikipedia.org/wiki/Mucosahttps://es.wikipedia.org/wiki/Metaplasiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Descongestivohttps://es.wikipedia.org/wiki/Antihistam%C3%ADnico


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esfenoidal. En el ni&o, es el seno etmoidal el ms afectado. 'onsideramospansinusitis cuando estn todos los senos afectados, uni o bilateralmente.

5recuentemente se #acen falsos diagn"sticos de sinusitis, por lo que no debemosatribuirla a cualquier rinitis o cefalea que presente el paciente. Adems, no todoslos #allazgos radiogrficos de ocupaci"n de senos paranasales son concluyentes

de sinusitis, ya que puede tratarse de una #iperplasia de mucosa, entre otras.

)ependiendo del tiempo de e!oluci"n, sern sinusitis agudas cuando tengan untiempo de e!oluci"n menor a cuatro semanas, subagudas si este es de entrecuatro y /1 semanas; cr"nicas cuando supere las /1 semanas.

Etiologa:

os principales agentes etiol"gicos bacterianos que condicionan la sinusitis son3treptococcus pneumoniae, 6aemop#ilus influenzae, 7ora+ella catarr#alis,3treptococcus pyogenes y 3tap#ylococcus aureus.

as sinusitis cr"nicas pueden ser bacterianas o fngicas, o asociadas a unaenfermedad granulomatosa. -or otra parte, en los procesos dentarios losprincipales g*rmenes que ocasionan la sinusitis ma+ilar son aerobios, quepro!ocan una fetidez caracterstica por granulomas apicales abscesificados depiezas dentarias sobre todo, segundo premolar y primer molar.

Fisiopatologa:

El mecanismo patog*nico de producci"n de la sinusitis se basa en una obstrucci"ndel ostium de drena$e del seno paranasal, la causa ms frecuente de que estoocurra en los procesos agudos es el edema producido por un proceso catarral de!as altas. En las sinusitis cr"nicas se suele incriminar adems anomalasanat"micas o constitucionales. Esta obstrucci"n pro!oca un defecto !entilatoriointrasinusal, disminuci"n de p6 y cada de la presi"n parcial de 1 intrasinusal.Estos cambios crean un ambiente propicio para la colonizaci"n bacteriana, lo queconlle!a fen"menos inflamatorios de la mucosa que retroalimentan el proceso,aumentando la obstrucci"n ostial.

El foco puede e+tenderse segn su localizaci"n primiti!a por tres mecanismos( porcontinuidad, si es secundario a infecci"n de la mucosa nasal. -or contig9idad, si elorigen es dentario. -or lesiones traumticas, cuando es secundario a unbarotrauma, debido a cambios en la presi"n atmosf*rica.

Factores predisponentes:

3e #an citado las rinitis recidi!antes, la alergia con el edema que la acompa&a,causas dentales en el caso del seno ma+ilar cuando afecta al segundo premolar ya los dos primeros molares, cuyas races estn en gran pro+imidad con el suelodel seno, cuerpos e+tra&os, entre los que deben incluirse rinolitos, taponamientosnasales por epista+is, intubaci"n nasotraqueal prolongada y traumatismos


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nasofaciales. Es conocida la mayor pre!alencia de sinusitis en el medio#ospitalario formando parte de las infecciones de tipo nosocomial.

En los procesos cr"nicos se #an identificado cuadros al*rgicos, intolerancias amedicamentos, des!iaciones septales, alteraciones morfol"gicas del etmoides conrepercusi"n sobre las regiones osteomeatales, poliposis, fibrosis qustica,

sndromes con inmo!ilidad ciliar, situaciones clnicas que cursan con disminuci"nde la inmunidad, etc.

Clnica:

Sinusitis aguda:En las fases iniciales es muy difcil distinguirlas de un

catarro comn ms o menos intenso o de un brote al*rgico en los at"picos.4na !ez alcanzada la fase de supuraci"n los sntomas ms rele!antes sonel dolor facial y la rinorrea purulenta. a intensidad del dolor esta confrecuencia en relaci"n in!ersa con la rinorrea, ya que se relaciona con ungrado ms importante de obstrucci"n ostial. El dolor tiene a !eces un ritmo

#orario en relaci"n con las #oras de sue&o, el seno ma+ilar por e$emplodrena me$or en decbito lateral por lo que es posible que duela menos porla ma&ana y que el dolor !aya aumentando a lo largo del da. alocalizaci"n del dolor depende del seno afectado( sinusitis ma+ilar #acia lame$illa, borde inferior orbitario y enca; la etmoiditis #acia el canto interno; lasinusitis frontal en la frente con irradiaci"n #acia la regi"n interna de la"rbita y la sinusitis esfenoidal, dolor retroorbitario y occipital. tros sntomasmenos caractersticos incluyen congesti"n nasal unilateral, cefalea, #alitosiso anosmia. 6ay fiebre en la mitad de los casos.

Sinusitis crnica:os sntomas son menos e!identes, el dolor es muc#o

ms lar!ado y su irradiaci"n menos clara, pero persiste la rinorrea cr"nica y

la congesti"n nasal, estando el curso clnico salpicado de fases dereagudizaci"n.

Sinusitis en el nio: os sntomas de la sinusitis aguda en los ni&os son

menos caractersticos, ya que rara !ez se que$an de dolor, siendo los mse!ocadores la rinorrea purulenta y la congesti"n nasal. 'uando sntomas deeste tipo persisten ms de siete das debe sospec#arse la posibilidad desinusitis, especialmente si se obser!a un ligero edema palpebral y adems#ay fiebre alta.

Tratamiento:

Aunque es posible que el 20% de las sinusitis agudas tengan una resoluci"nespontanea, el tratamiento antibi"tico de todos los casos est $ustificado paraconseguir una ms rpida resoluci"n del proceso, e!itar pasar una situaci"n decronicidad y sobre todo para pre!enir complicaciones. a elecci"n deantimicrobianos debe tener en cuenta el porcenta$e de agentes productores debeta:lactamasas y la resistencia de estreptococos. Aunque pueden emplearsedosis ele!adas de amo+iciclina con estudios que confirman su eficacia, parece queen nuestro medio la primera elecci"n en casos de sinusitis moderadas deberainclinarse #acia la asociaci"n con cido cla!ulnico, que en el ni&o seria electi!a.


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ambi*n puede usarse fluorquinolona acti!a frente al 3. pneumoniae otelitromicina. 'omo terapia coadyu!ante se deben utilizar descongestionantesnasales t"picos durante cinco:seis das. os ni&os deben recibir una !igilanciamuc#o ms cuidadosa porque presentan mayor facilidad para desarrollarcomplicaciones orbitarias.

En cuadros cr"nicos, es importante reconocer los factores predisponentes quepropicien la continuidad de la sinusitis. os antibi"ticos deben ser utilizados enprimera instancia en periodos largos de tiempo no inferiores a ciclos de cuatrosemanas, siendo aconse$able que la prescripci"n del frmaco este precedida porun antibiograma pre!io. os corticoides t"picos tambi*n estn indicados parapromo!er la resoluci"n del edema ostial o el tratamiento de un cuadro al*rgicosubyacente.

'uando las medidas conser!adoras no dan resultados, se considera la opci"nquirrgica, cuyo ob$eti!o principal es la repermeabilizacion del ostium del seno.

Complicaciones de la sinusitis:

as sinusitis agudas, la reagudizaci"n de los procesos cr"nicos o la sobreinfecci"nde los mucoceles pueden producir complicaciones inflamatorias. Entre dic#ascomplicaciones se encuentran(

Celulitis perior!itaria: afecta el parpado inferior cuando afecta el seno

ma+ilar, afecta el parpado superior si afecta el seno etmoidal.

Celulitis or!itaria: cuando la infecci"n atra!iesa el septum o penetra

directamente a tra!*s de la lmina papircea, #ay una respuestainflamatoria por parte de los te$idos que circundan el o$o. 6ay unadisminuci"n notable de la mo!ilidad ocular, que es adems dolorosa ypuede #aber un descenso acusado de la agudeza !isual, incluso ceguera.

"!sceso su!peristico:acumulaci"n de pus entre el periostio orbitario y

el seno, siendo el etmoides el seno ms frecuentemente responsable. amo!ilidad ocular est condicionada por el !olumen.

"!sceso or!itario( es la complicaci"n orbitaria ms seria y la colecci"n

procede de una de las dificultades anteriores a la coalescencia de unacelulitis orbitaria o de la lesi"n directa a tra!*s de la periorbita. osabscesos intraconales producen rpidamente fi$aci"n ocular cone+oftalmos, quemosis con$unti!al y neuritis "ptica con ceguera.

Complicaciones endocraneales:

'on muc#a diferencia la sinusitis frontal es la causa ms frecuente decomplicaci"n, seguida a distancia por etmoides, esfenoides y ma+ilar. 3e da conmayor frecuencia en adolescentes y adultos $"!enes, por la mayor !ascularizaci"ndel sistema diploico y el crecimiento del seno frontal que se desarrolla entre los < y10 a&os. a !a de infecci"n ms frecuente es la #emat"gena por tromboflebitisretrograda, ya que e+isten cone+iones directas entre el sistema !enoso del senofrontal y los !asos durales a tra!*s de los ple+os a!al!ulares de =rec#et. tras


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!as #emat"genas son las !enas que acompa&an al ner!io olfatorio, asimismo, las!enas ma+ilares y esfenoidales comunican de forma directa o indirecta con el senoca!ernoso.

#steomielitis del frontal:-rocede siempre del seno frontal, adems de

ser la consecuencia de un proceso inflamatorio, se obser!a tambi*n en lasfracturas del seno frontal. 3e asocia con frecuencia a otras complicacionesendocraneales y se presenta sobre todo en adolescentes y adultos $"!enes.'uando la osteomielitis se localiza en la tabla interna del seno es muy difcildistinguir de la sinusitis que la origino, con lo cual suele terminar como unabsceso epidural o cualquier otra complicaci"n. El tratamiento aparte de laantibioterapia de rigor debe incluir desbridamiento quirrgico de todas lasreas de #ueso enfermo, de$ando como mnimo /cm de #ueso sano demargen. a antibioterapia se debe mantener por lo menos un mes tras ladesaparici"n de los sntomas.

$eningitis:es la complicaci"n endocraneal ms #abitual de la sinusitis y

los senos que con ms frecuencia estn implicados son en ordendecreciente( esfenoides, etmoides posterior y frontal. o tiene especialdiferencia clnica con las de otro origen, sino es por la gran resistencia altratamiento ya que se sigue realimentando por g*rmenes pro!enientes delseno implicado, el cual debe ser drenado quirrgicamente tan pronto comolo permita el estado general del enfermo.

"!sceso su!dural: es una complicaci"n rara, el seno responsable es

#abitualmente el frontal y tiene un curso muy rpido, constituyendo unaemergencia neuroquirurgica en la que el seno frontal debe sercompletamente drenado.

"!sceso cere!ral:representan un /0:>?% de los abscesos cerebrales,

superando a los de origen "tico. 3u origen fundamental es el seno frontal,seguido del etmoides y se localizan #abitualmente en el l"bulo frontal.)esde la introducci"n de la tomografa computarizada, que permitediagn"sticos ms precoces $unto con terapias m*dicas y quirrgicas muyagresi!as, su mortalidad #a disminuido de forma muy importante #astaporcenta$es que oscilan entre ?:/0%.

Sinusitis #dontgena

as infecciones odontog*nicas que afectan los dientes del ma+ilar superiorpueden dar, por pro+imidad y sobre todo si el pice del diente es adyacente o seproyecta en el seno ma+ilar, procesos inflamatorios agudos o cr"nicos de dic#o

seno. Estas infecciones son con frecuencia, lesiones periapicales agudas ocr"nicas, enfermedad periodontal, e+tracciones dentarias o cualquierprocedimiento quirrgico que pueda de$ar una comunicaci"n entre el seno y laca!idad oral que permita la entrada directa de g*rmenes. 3i estas cone+iones nose resuel!en puede establecerse una inflamaci"n cr"nica del seno y una fistulaoroantral.


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a sinusitis dont"gena est causada por los mismos g*rmenes aerobios yanaerobios que producen infecci"n. as bacterias predominantes sonestreptococos aerobios y bacterias anaerobias como peptococcus,peptostreptococcus y bacteroides.

a proporci"n de sinusitis ma+ilares de origen dentario oscila entre un /0% y 20%.

3e produce como consecuencia de la e+tensi"n de un absceso periapical, tanto depremolares como de los primeros molares de la arcada dentaria superior. -or otraparte, cualquier soluci"n de continuidad en el suelo del seno ma+ilar que puedaproducir en el acto de una e+tracci"n dentaria o la #oradaci"n del ma+ilar superiorcon la intenci"n de realizar un implante dental o la colocaci"n de di!ersossistemas de ancla$e para las pr"tesis dentales pueden comunicar la atmosferas*ptica de la ca!idad bucal con el interior as*ptico del seno ma+ilar, facilitando laaparici"n de una sinusitis ma+ilar odont"gena.

Diagnstico clnico:dolor o presi"n facial localizada a ni!el del seno, cefalea ysecreci"n nasal purulenta. El proceso puede progresar y acompa&arse de

inflamaci"n facial, eritema y fiebre.

Tratamiento:

$%dico: Antibi"ticos, analg*sicos y !asoconstrictores anti#istamnicos.

os antibi"ticos ms utilizados en la sinusitis odont"gena son( penicilina,amo+icilina, amo+icilina @ cido cla!ulnico, eritromicina y clindamicina. 3eutilizan a dosis #abituales durante un periodo de /0 a /2 das.

&uir'rgico:a sinusitis cr"nica puede requerir tratamiento quirrgico, que

consiste en la eliminaci"n de la mucosa inflamada, establecimiento dedrena$e adecuado y eliminaci"n del factor causal, asegurando un adecuado

drena$e del seno ma+ilar a tra!*s de su meato.#steomielitis:

a infecci"n del #ueso ma+ilar secundaria a una infecci"n odont"gena esun proceso relati!amente poco frecuente en nuestro medio. 3on pacientes que#an sido tratados de forma intermitente con diferentes frmacos y por di!ersosfacultati!os durante un periodo de tiempo y sin que el cuadro #aya remitido. Elproceso afecta primero al #ueso espon$oso y se disemina #acia la cortical yperiostio. a mandbula se !e afectada con muc#a ms frecuencia que el ma+ilarsuperior, debido a que el flu$o sanguneo del ma+ilar superior es sensiblementems rico y deri!a de !arias arterias. a infecci"n "sea ocurre con mayor frecuencia

cuando las defensas del #u*sped estn alteradas como lo son los estados dealco#olismo, malnutrici"n, diabetes, abuso de drogas, inmunodepresi"n ytratamiento quimio y radioterpico.


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