OE-12

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43

FORMATO N OE-01

SOLICITUD DE REQUERIMIENTO DE DESEMBOLSO

Desembolso N:

Fecha:

Co!e"o N:

#$o%ec&o:

Nomb$e 'el O$(a"smo E)ec*&o$:

U"'a' +oal :

#e$"o'o co$$es,o'"e&e al mes :

TOTAL S.

Personas responsables segn el Convenio:

Re,$ese&a&e Le(al 'el O$(a"smo E)ec*&o$:

Nombres y Apellidos D.N.I. Firma y sello

#RONUNCIAMIENTO DE LA UNIDAD +ONAL:

R.U.C. N /O$(a"smo E)ec*&o$

Luego de revisados los documentos necesarios, maniiesto !ue el "rganismo #$ecutor %a cumplido con losre!uisitos establecidos en el convenio para el tr&mite del '.......( D#)#*+"L)", motivo por el cual maniiestola conormidad, para la aprobacin de la solicitud, por la suma de .................................N-#"))"L#).

________________________________________

VoBo. Jefe de la Unidad ZonalNombre:N/ 0eg. Pro.:

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44

FORMATO OE-0A

/Mo'elo

LISTADO DE INSUMOS A ADQUIRIR CON EL DESEMBOLSO DEL #RO2RAMA

-nidad 1onal :

Nmero de Convenio:

Nombre del Proyecto:

"rganismo #$ecutor:

*onto 2otal Autori3ado

Desembolso N/

Fec%a:

)aldo por desembolsar

N INSUMO UNIDAD CANTIDAD #.U. #ARCIAL TOTAL

*A2#0IAL#)

#4-IP")

5#00A*I#N2A)

*"NC

*"C

C")2") INDI0#C2")

TOTAL S.

*onto Desembolso Actual 6

*onto Desembolsado Acumulado 66

6 #l *onto Desembolso Actual corresponder& al valor del desembolso transerido

66 #l *onto Desembolsado Acumulado corresponder& a la suma de todos los desembolsos recibidos transeridos 'incluye el actual(

77777777777777777777777777777777 Res"'e&e 'e Ob$aNombre:N/ 0eg. Pro.:

_______________________________________

V B Supervisor de ObraNombre:N/ 0eg. Pro.:

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45

FORMATO OE-0B

/Mo'elo

LISTADO DE INSUMOS A ADQUIRIR CON EL COFINANCIAMIENTO

-nidad 1onal :

Nmero de Convenio:


"rganismo #$ecutor:

*onto 2otal del coinanciamiento

*onto coinanciado Actual

*onto coinanciado Acumulado

)aldo por coinanciar

N INSUMO UNIDAD CANTIDAD #.U. #ARCIAL TOTAL

*A2#0IAL#)

#4-IP")

5#00A*I#N2A)

*"C

C")2") INDI0#C2")

TOTAL S.

77777777777777777777777777777777 Res"'e&e 'e Ob$aNombre:N/ 0eg. Pro.:

_______________________________________


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FORMATO OE - 03

/Mo'elo

INFORME MENSUALFINAL DEL RESIDENTE DE OBRA N 1 MES: FEBRERO

-nidad 1onal :

Nmero de Convenio:Nombre del Proyecto: CREACION DE LA CONSTRUCCION DEL EM#EDRADO DEL CAMINO TURISTICO SURCO 4 MIRADOR 5UALI#UN6O

"rganismo #$ecutor:

0espresentante Legal:

0esidente de "bra: I(. Ma*el Al7$e'o Co$'o!a Ro)as

Fec%a :

I.- 2ENERALIDADES

1.1.1.- Ub"cac"8

Departamento: LI*A Provincia : 5-A0"C5I0I

Distrito : )AN 8#0"NI*" D# )-0C"

Direccin y9o -bicacin :

II.- E9ECUCIN DE OBRA

;&em #a$&"'as U' Me&$a'o

"bservaciones y9o comentarios:

'Cumplimiento de Coinanciamiento, modiicacin de proyecto, deductivos, ampliacin presupuestal, otros(

1.1.- 2ENERALIDADES DEL #RO

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FORMATO OE - 03

/Mo'elo


III.- CONTROL DE #ARTICI#ANTES

*#)

)emana

Del Al N/ das tiles

; ?=Feb @ ?>

>@=Feb ;>=Feb @ ?.B

? ;;=Feb ; ?;

To&al 'e #a$&"c",a&es ,$ome'"o 'el mes >B.?

I=.- DOCUMENTACION

C8'"(o 'el Co!e"o:

Nomb$e 'el #$o%ec&o:

RESUMEN MENSUAL DE #ARTICI#ANTES

N/ de participantespromedio de la

semana reportadaN/ de )emana del

mes

La inormacin proviene del cuaderno de asistenciade participante veriicada con la %o$a de tareo'ormato "#=>>(

Obse$!ac"oes %o come&a$"os:'E#l nmero promedio mensual se encuentra acorde con lo aprobado en el epediente

tGcnicoH, E 4uG actores determinan !ue la obra no cuente con la cantidad re!uerida en el epediente tGcnicoH

>.1.- SECUENCIA FOTO2RAFICA

Fecha 'e la 7o&o($a7?a: Describir la otograa, indicando, cual es la partida !ue se est& e$ecutando y la actividad.

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FORMATO OE - 03

/Mo'elo


C8'"(o 'el Co!e"o:


C8'"(o 'el Co!e"o:




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FORMATO OE - 03

/Mo'elo


C8'"(o 'el Co!e"o:


Del Fol"o Al Fol"o

@.1.- =ALORI+ACIN DESA2RE2ADA ACUMULADA /OE - 0>

@..- CO#IAS DEL CUADERNO DE OBRA


>..- CUADERNO DE OBRA

Copias ad$untadas al inorme 'desde la primera copia del Cuaderno de "bra, correspondiente al periodo del Inorme, %astael asiento donde se resume el metrado de partidas valori3adas en el mes(

=.- ANEOS'ad$untar al Inorme(

@.3.- CO#IAS DE LOS CERTIFICADOS DE ENSA

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=ALOR

=ALORI+ACIN N

Numero del Convenio : *es:

Nombre del Proyecto: Pla3o de #$ecucin

Costo del Proyecto ')9.( : Fec%a de Inicio:

Aporte del Programa ')9.(: Fec%a de termino:

"rganismo #$ecutor :

;&em #a$&"'as U'. Me&$a'o

Cos&o U"&a$"o Desa($e(a'o /S. A!ace

*etradoAportes del Program

*"NC "20") *.".N.C. "20")

C")2" DI0#C2" 2"2AL )9.

C")2" INDI0#C2" 2"2AL )9.

COSTO TOTAL )9.

A=ANCE F;SICO E9ECUTADO

A=ANCE F;SICO #RO2RAMADO

Cos&oU"&a$"o

/S.

Cos&o#a$c"al

/S.

Aportes delPrograma

Coinancia=miento

SuNombre:N/ 0eg. Pro.:

____________________________________

Residente de ObraNombre:

N/ 0eg. Pro.:

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FORMATO OE-0@A/Mo'elo

INFORME DE 2ASTOS DEL A#ORTE DEL #RO2RA

INF"0*# N : *#) : Fec%a:

Nmero de Convenio: Dpto9Provinc

Nombre del Proyecto: Aporte 2otal

Nombre del "rganismo #$ecutor: *onto acumu

Nombre del 0epresentante Legal *onto acumuNombre del 0esidente de "bra: *onto acumu

Nombre del )upervisor de "bra:

N

De&alle

INSUMOS

N 'e SIAF RUC Rao Soc"al 'el #$o!ee'o$

Mo&o To&al 'e es&e

Sal'o ac&*al 'es,*es 'e es&e

)on: Nuevos )oles

#n letras

Nota: Los documentos del sustento de gasto del Aporte del Programa deber& ad$untarse al Inorme *ensual

Porcenta$e deacumulado' J

Com,$oba&e 'e#a(o N

N*me$o 'e Fac&*$aR.5. #la"llas % o&$os

RUBRO'segn cuad

uen

_________________________________ Residente de ObraNombre:

N/ 0eg. Pro.:

_______________

V B SupervNombre:

N/ 0eg. Pro.:

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FORMATO OE-0@B

RESUMEN DE 2ASTOS #OR RUBROS ACUMULADOS/A,o$&es 'el #$o($ama

INF"0*# N : *#) :

Nmero de Convenio:Nombre del Proyecto:Nombre del "rganismo #$ecutor:Nombre del 0epresentante LegalNombre del 0esidente de "bra:

Desembolso A,o$&e #$o($ama#$o($ama'o E)ec*&a'o D"7e$ec"a

S. S. S.

Cos&os D"$ec&os

>. *ano de obra no caliicada

;. *ano de obra caliicada

. *ateriales

?. 5erramientas

@. #!uipos

Cos&os I'"$ec&os

TOTAL

To&al A,$oba'ose( Usos %

F*e&es

B. Direccin tGcnica, administrativay9u otros

_________________________________ Residente de ObraNombre:

N/ 0eg. Pro.:

________________________________________ V B Supervisor de ObraNombre:

N/ 0eg. Pro.:

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FORMATO OE - 0G

/Mo'elo

INFORME DE LIQUIDACIN

DATOS 2ENERALES

U"'a' +oal :

C8'"(o 'el Co!e"o:Nomb$e 'el #$o%ec&o

O$(a"smo E)ec*&o$:

Re,$ese&a&e Le(al:

Res"'e&e 'e Ob$a:

Fecha 'e ,$ese&ac"8:

I.- ANTECEDENTES:

1.1.- Ub"cac"8

Departamento: Provincia :

Distrito :

Direccin y9o -bicacin :

1..- Ob)e&"!os % alcaces 'el ,$o%ec&o:

1.3.- Cos&o &o&al a,$oba'o

a. Del #$es*,*es&o O$"("al

2"2AL P"0 P0"K0A*A

2"2AL P"0 "0KANI)*" #8#C-2"0

2"2AL 'Presupuesto "riginal(:

b. Del #$es*,*es&o ="(e&e /F"al:

2"2AL P"0 P0"K0A*A

2"2AL P"0 "0KANI)*" #8#C-2"0 '6(

2"2AL 'Presupuesto igente = inal(:

'6(: Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados.

Nota:

1.>.- C$oolo(?a 'e E)ec*c"8:

1 @ - #lao 'e E)ec*c"8:

1.0.- 2ENERALIDADES DEL #RO

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FORMATO OE - 0G

/Mo'elo


II.- #RO

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FORMATO OE - 0G

/Mo'elo

INFORME DE LIQUIDACINII=.- ESTRUCTURA DE COSTOS < DESEMBOLSOS

>11 Del #$es*,*es&o O$"("al:

DESCRI#CION #RO2RAMA /S. OR2. E9ECUTOR /S. TOTAL

*"NC =

"20") =

C"FINANCIA*I#N2" =

D"NACI"N =

2"2AL P"0

C"FINANCIAN2#

>1 Del #$es*,*es&o ="(e&e /F"al:

DESCRIPCIN (*)N Fecha PROGRAMA (S/.) ORG. EJECUTOR (S/.) TOTAL

Adeda A!"#$. MONC O%"#& T#%a' C#. D#. T#%a' (P"#"a

Pto Original

Ampliacin pptal N 1

Ampliacin pptal N 2

..............................

Ppto. Deduciivo N 1

Ppto. Deduciivo N 2

.............................

Total -

TOTAL POR

CO!NANC!ANT"

'6(: Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados.

3..1- De&alle 'e 'esembolsos &$as7e$"'os ,o$ el #$o($ama

I&emMONTO DESEMBOLSADO

/S.

>

;

TOTAL

3..- Co&$ol 'e Desembolsos

Total S/.

MONTO ENTREGADO

FechaSaldo x entregar

S/. %

'"btenido del "#>?(

*"N2" 2"2AL D# *"NC PAKAD" )9.

>.1.- ESTRUCTURA DE A#ORTES A#ROBADA

>..- DESEMBOLSOS

N 'e la Ca$&a O$'e 'ela &$as7e$ec"a

FEC5A 'e&$as7e$ec"a

Desemb.

N

ActalS/.

AcmladoS/.

>.3.- RE#ORTE DE MONC

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FORMATO OE - 0G

/Mo'elo


N MONTO N =OUC5ER o FEC5A DEL RUBRO /1 Fecha 'e T - G

DE=UELTO /S. RECIBO CA9A =OUC5ER >

;

TOTAL

/1 : )egn rubro: *"NC u "20")

AP0"+AD" 'igente = inal( )9. #8#C-2AD" )9. '6(

F-#N2#)

2"2AL J-)")

Coinanc. Donacin Coinanc. Donacin

Cos&o D"$ec&o

*"C

*"NC6

*ateriales

5erramientas

#!uipos

Cos&o I'"$ec&o

Direcc. 2Gcn=Adm.

2"2AL

J

6 Corresponde a lo efectivamente gastado segn documentacin sustentatoria.

La informacion referida al Aporte del Programa ejecutado considerar los descuentos por devoluciones efectuadas.

ITEM USOS MONTO E9ECUTADO INCIDENCIAS. /

100 Cos&o D"$ec&o>,> *"C

>,; *"NC

>, *ateriales>,? 5erramientas

>.@ #!uipos00 Cos&o I'"$ec&o;,> Direccin 2Gcnica y Administrativa

TOTAL

ITEM USOS MONTO E9ECUTADO INCIDENCIA

S. /

100 Cos&o D"$ec&o

>,> *"C>,; *"NC

>, *ateriales

>,? 5erramientas

>.@ #!uipos

00 Cos&o I'"$ec&o

;,> Direccin 2Gcnica y Administrativa

TOTAL

>.>.- DE=OLUCIONES EFECTUADAS /TESORO #UBLICO

>[email protected] ESTRUCTURA TOTAL DE COSTOS

Aporte del

Programa

Aporte del"rganismo #$ecutor

Aporte del

Programa

Aporte del"rganismo #$ecutor

>.G.- ESTRUCTURA DE COSTOS CON A#ORTES DEL #RO2RAMA /Mo&o e)ec*&a'o

>..- ESTRUCTURA DE COSTOS CONFINANCIAMIENTO /Mo&o e)ec*&a'o

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FORMATO OE - 0J

MODELO

ACTA =ALORI+ADA DE MATERIALES SOBRANTES

"icina :

Nmero de Convenio:


"rganismo #$ecutor:

Nombre del 0esponsable Legal:

Nombre del 0esidente de "bra:

Fec%a:

N/ *ateriales o %erramientas -nid. Cant. Costo -nitario ')9.( Costo Parcial ')9.(

*ateriales:

5erramientas:

Mo&o To&al 'e es&e I7o$me S.

Sal'o ac&*al 'es,*Ks 'e es&e "7o$me S.

)on: Nuevos )oles.

#n letras

*ediante el presente documento los suscritos declaramos !ue los siguientes bienes constituyen materiales o%erramientas sobrantes

____________________________________

Residente de ObraNombre:N/ 0eg. Pro.:

________________________________________


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FORMATO OE - 10RE2ISTRO DE ASISTENCIA DE #ARTICI#ANTES

Mo'elo &oma'o 'el C*a'e$o 'e Re("s&$o 'e As"s&ec"a 'e #a$&"c",a&es

-nidad 1onal : "rganismo #$ecutor:

Nmero de Convenio:

Nombre del Proyecto: 0esidente de "bra:

Fec%a de asistencia: )upervisor de "bra:

N/ Apellidos, Nombres Firma Firma N/ Apellidos, Nombres FiFec%a

de

ingreso

5ora deingreso

5ora desalida Fe

c%a

de

ingreso

5ora deingreso

____________________________________


________________________________________


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FORMATO N OE-11

5O9A DE TAREO DE #ARTICI#ANTES

Cdigo del Convenio : *es de 0eporte: Pla3o de #$ecu


"rganismo #$ecutor :

ITEM A,ell"'os % Nomb$esSeo DIAS

5 M 1 3 > @ G J 10 11 1 13 1> 1@ 1G 1

TOTALES

Doc*me&o 'eI'e&"'a' /DNI

________________________________________


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FORMATO OE

MO=IMIENTOS DE #ARTICI#ANTES DURANIN2RESOS SALIDAS < RCo$$es,o'"e&e al '?a..

Nmero de Convenio:


Nombre de "rganismo #$ecutor:

Nombre del 0epresentante Legal:

Nombre de 0esidente de "bra:

N/

Nombres y Apellidos

)eo

5 9 *

Observaciones:

Este documento debera ser resentado im reso no sera ace tado si resenta enmendaduras

INFORME DE IN2RESO DE #ARTICI#ANTES:#o$ Reem,lao o ,o$ Re*e$"m"e&o 'e la Ob$a

2IP") D#*"I*I#N2") D#

PA02ICIPAN2#) $segncodificacin %a&la 01'

2ipo de doc. deidentidad

$ver %a&la 0!'

N/ Documentode Identidad

Fec%a deingreso del

participante enel mes

)i es Caso#cepcional

'6($marcar (si(

o (no('

2IP*"I*I

PA02ICIPAcodificaci

/H Caso Ece,c"oal:Personas !ue no a$ust&ndose al peril del participante %an sido aceptadas va ormato "P= o su

______________________________________

Residente de ObraNombre:

N Reg. Prof.:

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Tabla 01

TI#O DE MO=IMIENTOS DE #ARTICI#ANTES EN OBRA

TI#OS DE MO=IMIENTOS DE #ARTICI#ANTES /TM# DESCRI#CION

Ingreso de Nuevo participante Incorporacin de un nuevo participante 'por reempla3o o por re!uerimiento de la "bra(

)alida del participante !ue implica un reempla3o )alida de un participante !ue necesariamente implica ser reempla3ado por otro particip

)alida del participante '!ue no implica reempla3o( )alida de un participante !ue no implica ser reempla3ado por otro participante

0otacin del Participante

Tabla 0

CLASIFICACION DE MOTI=OS DE DESERCION < RETIRO DE #ARTICI#ANTES DURANTE LA E9ECUCION DE L

C8'"(o Clas"7"cac"8 'e los Mo&"!os Desc$

D-001 Problemas de )alud

D-00 Accidente de 2raba$o

D-003 Problemas de Indole Personal o Familiar

D-00> -bicacin de una me$or propuesta laboral

D-00@ Condiciones del proyecto

D-00G Fallecimiento del participante Por muerte del participante.

D-00 "tros

R-001 Incurrir en alta grave

R-00 Continuas inasistencias del participante sin $ustiicacin

R-003 #l participante seleccionado nunca se present a la obra

R-00> 0etiro del participante segn Cronograma de obra

R-00@ Por ba$o rendimiento del participante en obra

*ovimiento del Participante al interior del padrn de participantes establecido: de partprogramado a participante activo, segn Cronograma 0ecurso Participante.

Por enermedad !ue le impide anormalmente sus labores durant

Por lesin sica producida duranle impide al participante contin

Por situaciones estrictamente pegravedad !ue obligan al particip#stas situaciones pueden ser:=ia$e del participante=Distancia del domiclio del parti=Cambio de domicilio del partici=Por estudios del participante=Por embara3o de la participante=u otros similares

#l participante ubica un traba$ocondiciones laborales.

Por!ue el participante no se adademanda el proyecto para su e$econ las condiciones !ue le orecel traba$o es muy duro, la compba$a.Deserta por!ue la obra se p

#ste motivo podr& ser tomado eecepcional, si y solo s el motivdentro de la tipologa !ue se ma

Por!ue el participante presentadel bienestar del resto de partice$ecucin del proyecto, tal com?=; emitido por la ". Nacdeber a:=)uplantaciones=Participantes no %abidos

Por!ue el participante alta conpresenta $ustiicacin alguna.

Por!ue el participante despuGs seleccin nunca se present a r

Por reduccin de personal de accronograma de e$ecucin de obrDe acuerdo a los re!uerimientosy9o en procura de conservar el *

Incumplimiento de las tareas asila obra de acuerdo a los cronogr

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20/21

FORMATO OE - 13

5O9A DE #A2O A #ARTICI#ANTES

Nmero de Convenio:


Nombre del "rganismo #$ecutor:

Nombre del 0epresentante Legal:


Lugar de Pago: Departame

N/ de Pago: Periodo del:

NSeo Doc*me&o 'e I'e&"'a'

D"as Labo$alesF M T",o N*me$o

TOTAL

Los !ue aba$o suscribimosO certiicamos !ue los participantes del presente padrn, %an laborado el nmero de das !ue se consigna.

/Es&e 'oc*me&o &"ee ca$Pc&e$ 'e Decla$ac"8 9*$a'a la com,$obac"8 'e 7alse'a' e la "7o$mac"8 se$P ca*sal 'e sac"8.

Fec%a:

A,ell"'os % Nomb$es'Participantes(

Mo&o

___________________________________

VB Supervisor de ObrNombre:N Reg. Prof.:

_________________________________

Residente de ObraNombre:N Reg. Prof.:

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FORMATO OE - 1>

CUADRO RESUMEN DE #A2O A #ARTICI#ANTES

Nmero de Convenio:


"rganismo #$ecutor:

Nombre del 0esponsable Legal:


Fec%a de Inicio de la "bra y9o )ervicio:

Fec%a de 2ermino de la "bra y9o )ervicio:

Item Fec%a de Pago *es !ue corresponde

Mo&o To&al S.

)on: Nuevos )oles.

#n letras

2ipo de 5o$a dePago '09#(

N/ deParticipantes

*onto')9.(

T",o 'e 5o)a 'e ,a(o'0egular o #tempor&nea(

____________________________________


_______________________________________


OE-12

Documents

Transcript of OE-12