OFIDIOTOXICOSIS

DEFINICION

EL ENVENENAMIENTO OFÍDICO, OFIDIOTOXICOSIS OACCIDENTE OFIDICO ES DEFINIDO POR LA MORDEDURA DE SERPIENTES QUE POSEEN E INOCULAN SUSTANCIAS

TÓXICAS QUE LESIONAN LOS TEJIDOS Y PROVOCAN ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS

LOCALES Y/O SISTEMICAS.

GENERALIDADES

EN EL MUNDO HAY 3000 ESPECIES DIFRENTES.SOLO EL 10% ES VENENOSA.MUNDIALMENTE OCURREN 3000000 DE ACCIDENTES POR AÑO.SE REPORTAN 150000 MUERTES POR AÑO.

COLOMBIA, 3000 REPORTES POR AÑO.INCIDENCIA DE 7.5/1OOOOOMORTALIDAD 150-250 CASOS POR AÑO.EL 70% SON ADULTOS. DE 5 A 15 AÑOS EL 30%.EL 79% AFECTA MsIs Y EN UN 21% MsSs.REGIONES AFECTADAS ANDINA CARIBE Y PACIFICO, ANTIOQUIA Y CHOCO 25-40%.COLOMBIA 70 GENEROS Y 246 ESPECIES.

SERPIENTES

VIPERIDAESON EL 90 A 95%.

COLMILLO RETRACTILES

BOTHROPS.

CROTALUS

LACHESIS

ELAPIDAESON EL 1 A 5%.

NO TIENEN COLMILLOS RETRACTILES

MICRURUS

VENENO

SECRECION VISCOSA AMARILLO-GISACEA QUE CONTIENE DIVERSIDAD DE PEPTIDOS CON ACTIVIDAD ENZIMATICA Y

FARMACOLOGICA.

LA SEVERIDAD DEL VENENO VARIA ENTRE LAS SERPIENTES DE LA MISMA ESPECIE.

COMPOSICION DEL VENENO

HIALURONIDASA.RIBOFLAVINA.

FOSFOLIPASA A2.HEMORRAGINAS.

NEUROTOXINAS: TIPO B-NEUROTOXINA Y a-NEUROTOXINA.

MIOTOXINAS.AMINAS BIOGENAS.

NEFROTOXINAS.

EFECTOS DEL VENENO

LOCALES EDEMA

HEMORRAGIA

FLICTENAS

DERMONECROSIS

MIONECROSIS

SISTEMICOS ALTERACION DE LA

COAGULACION.

CARDIOTOXICIDAD (COLAPSO CARDIOVASCULAR)

NEFROTOXOCIDAD.

NEUROTOXOCIDAD.

MIOTOXICIDAD.

DIAGNOSTICO

ETIOLOGICO

CLINICO •Historia clínica.• Examen físico.• Laboratorios.• Observación.

INMUNOLOGICO

VENENO ELAPIDICOTIPO SINTOMAS

NEUROPARALITICOS

VENENO CROTALICOPOCOS LOCALES,

SEVEROSEFECTOS SITEMICOS

VENENO BOTHROPICOEFECTO LOCAL, LEVE ALT.

DE TP-TPT, NEFROTOXICO,

CARDIOTOXICO Y NO NEUROTOXICO.

VENENO LACHESICOIDEM AL BOTHROPICO,

MASEFECTOS NEUROTOXICOSPOR AFECCION DEL SNA.

A TENER EN CUENTA

La gravedad del envenenamiento depende de

• Edad, superficie corporal y estado de salud del paciente.• Especie, tamaño y estado de la serpiente.• Mordedura accidental o provocada.• Naturaleza y sitio de la mordedura.• Cantidad de veneno inoculado.• Primeros auxilios recibidos.• Disponibilidad y tipo de atención prestada.

OFIDIOTOXICOSIS POR BOTHROPICO

LA MAYOR APARICION DE MX OCURREN EN LOS 1EROS 20 MIN.

SI DESPUES DE LA 6TA HORA NO HAY MX SE HABLA DE ENVENENAMIENTO LEVE O NO HUBO.

LA CLASIFICACION SE BASA EN LOS EFECTOS LOCALES Y SISTEMICOS.

SIENDO LEVE, MODERADO O SEVERO.ADEMAS SERVIRA DE GUIA PARA LA TERAPIA ANTIOFIDICA.

EFECTOS LOCALES

EDEMA 95% EN LOS 1EROS 5 MINUTOS.HEMORRAGIA LOCAL 35% EN LOS 1EROS 30 MINUTOS.

FLICTENAS 12% 4A 6 HORASNECROSIS 6 A 8 HORAS.

EFECTOS SISTEMICOS DESFIBRINACION 70%

TROMBOCITOPENIA 35%

HEMORRAGIA MASIVA 30%

COLAPSO C-V 15%

SECUELAS 8%

MUERTE 5%

SI LA SERPIENTE TIENE UN TAMAÑOS MAYOR DE 1 MTS LA MORTALIDAD ES MAYOR EN LAS PRIMERAS 2 HORAS.

NAUSEAS

VOMITOS

TAQUICARDIA

OLIGURIA

FASCICULACIONES

PRESENTES EN MENOS DEL 10% DE LOS CASOS.

ENVENENAMIENTO

LOCAL SISTEMICO DOSIS

NO HUBO LEVE DOLOR SIGNOS VITALES NORMALESPRUEBASDE COAGULACION NORMAL

OBSERVAR POR 6 HRS, REPETIR PRUEBAS DE COAGULACION PREVIO AL ALTA.

LEVE EDEMA DE 1-2 SEGPERIMETRO <4 CMSEQUIMOSIS, HEMORRAGIA LOCAL, NO FLICTENAS, NO NECROSIS

NO HAY HEMORRAGIAS MASIVAS. TP-TPT NORMAL O PROLONGADO

USAR 2 A 4 FCOSSUERO POLIVALENTE DEL INS100MG DEL VENENO

MODERADO EDEMA DE 2-3 SEGFLICTENAS, HEMORRAGIA LOCAL ACTIVA, NO NECROSIS

GINGIVORRAGIA, HEMATURIA, EQUIMOSIS, TP-TPT INFINITO, NO SISTEMICO

USAR 4 A 8 FCOSSUERO POLIVALENTE DEL INS200MG DEL VENENO

GRAVE EDEMA DE TODA LA EXTREMIDAD Y AFECTA OTROS SITIOS, SANGRADO ACTIVO, FULL FLICTENAS,NECROSIS Y SIND COMPARTMEN.

COLAPSO CARDIOVHEMMORAGIA EN ORGANOS TP-TPT INFINITO CID FALLA RENAL FMO

USAR 8 A 12 FCOSSUERO POLIVALENTE DEL INS300MG DEL VENENO

OFIDIOTOXICOSIS POR CROTALICO

POSEEN POCO EFECTO LOCALES PERO LETALES EFECTOS SISTEMICOS.

MIOTOXICIDAD, ALTERACIONES HEMATOLOGICAS, COLAPSO CARDIOVASCULAR, NEFROTOXICIDAD Y NEUROTOXICIDAD.

ES MUY RARA TIENE POCA INCIDENCIA PERO EL 75-90% SON CLASIFICADAS COMO MODERADA A SEVERA.

HABITA EN LOS VALLES DEL RIO MAGDALENA PPALMENTE.

ENVENENAMIENTO

MANIFESTACIONES CLINICAS

LABORATORIOS TRATAMIENTO

LEVE EDEMA DE 1-2 SEG CON O SIN DESFIBRINACION MIALGIAS LEVES NO HAY NEURO NI NEFRO TOXICIDAD

HLG TP-TPT FIBRINOGENO PFR CPK TOTAL-MB IONOGRAMA Y UROANALISIS

5 FRASCOS DE SUEROANTIOFIDICO POLIVALENTE INS100MG

MODERADO EDEMA DE 3 SEG, DESFIBRINACION, TROMBOCITOPENIA, FASCIE MIASTENICA, MIALGIAS, MIOGLOBINURIA

HLG TP-TPT FIBRINOGENO PFR CPK TOTAL-MB IONOGRAMA Y UROANALISIS

10 FRASCOS DE SUEROANTIOFIDICO POLIVALENTE INS200 MG

GRAVE EDEMA DE 3+ SEG DESFIBRINACION Y TROMBOCITOPENIA INTENSA, FASCIE MIASTENICA, MIALGIAS Y MIOGLOBINURIA CON FALLA RENAL Y FMO

HLG TP-TPT FIBRINOGENO PFR CPK TOTAL-MB IONOGRAMA Y UROANALISIS

20 FRASCOS DE SUEROANTIOFIDICO POLIVALENTE INS300MG

OFIDIOTOXICOSIS LACHESICO

CLINICA SIMILAR A LA OFIDIOTOXICOSIS POR BOTHROPICO PERO HAY NEUROTOXICIDAD POR ESTIMULACION VAGAL OBSERVANDO SINTOMAS AUTONOMICOS.EL 75% DE LOS CASOS SON GRAVES Y ES DEBIDO AL GRAN TAMAÑO QUE TIENEN POR LO QUE EN EL TTO SE REQUIERE HASTA 20 FCOS DE SUERO POLIVALENTE.COMPIICACIONES, FALLA RENAL 60%, SANGRADO SNC 10%, SIND COMPARTMENTAL 10%, MIONECROSIS 10%, MUERTE 10%.

OFIDIOTOXICOSIS MICRURICO

ES EL TIPO MAS COMUN EN LOS NIÑOS.

CUADRO CLINICO ESENCIALMENTE NEUROTOXICO DEBIDO A LA NEUROTOXINA PRESENTE EN SU VENENO.

PRODUCE SINTOMAS NEUROPARALITICOS:

DOLOR LOCAL MINIMO, PARESTESIAS PROGRESIVAS, DISFAGIA, DISFONIA, SOMNOLENCIA, OFTALMOPLEJIA, PTOSIS PALPEBRAL, VISION BORROSA, PARESIA DE MUSCULOS CERVICALES, PARESIA DE MUSCULOS RESPIRATORIOS, FALLA RESPIRATORIA Y MUERTE.

TIEMPO DE INSTAURACION DE 2 A 12 HORAS POST ENVENENAMIENTO.

<2 HORAS, CASI UN 95% NO PRESENTARA MX.

>2 HORAS HASTA UN 65% PRESENTARA COMPROMISO RESPIRATORIO, Y LA SINTOMATOLOGIA DESAPARECERA DE 3 A 6 DIAS.

ES UN ENVENENAMIENTO GRAVE AQUI EL EMANEJO ES CON 10 AMPOLLAS DE SUERO ANTIOFIDICO POLIVALENTE EN UCI, Y NO REQUIERE DOSIS ADICIONAL, DEBIDO A QUE EL VENENO EL TTO NO REVERTIRA LO YA INSTAURADO SI NO EVITARA LA PROGRESION.

LABORATORIOS

PRUEBAS DE COAGULACION: TP-TPT. CUANTIFICAR FIBRINA Y DIMERO D. SOLICITAR 0-6-12-24-48-72- 96.

HEMATOLOGIA: ANEMIA 50%, LEUCOCITOCIS Y NEUTROFILIA 15-30%, TROMBOCITOPENIA 15-30%.

SOLICITARO 24-48-72- 96 HORAS.

REACTANTES DE FASE AGUDA SE ELEVAN 50-60% DE 48-72 HORAS. SOLICITAR O-24-48-72-96 HORAS.

P DE O: PUEDE OBSERVARCE HEMATURIA E HIPOSTENURIA, POR LA SEVERIDAD. SOLICITAR 0-48-96

HORAS.

LABORATORIOS

PRUEBAS DE FUNCION RENAL, NORMALES O ALTERADOS DEPENDERA DE EL COMPROMISO SISTEMICO.

SOLICITAR 0-24-48-72-96 HORAS.

CPK TOTAL Y MB. DEMORA VARIOS DIAS EN NORMALIZARCE VALOR > 3.5 RIESGO DE RABDOMIOLISIS.

SOLICITAR 0-24-48-72.96.

OTROS PHMETRIA, GASES ARTERIALES, IONOGRAMA, IMAGENOLOGIA.

COMPLICACIONES

ENFERMEDAD DEL SUERO (HASTA 24 DIAS)----- 30-75%INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS------ 5-18%****

FALLA RENAL (HASTA 7 DIAS)---------5-38%SINDROME COMPARTIMENTAL------- 3-7%

HEMORRAGIA EN ORGANOS------ 2-3%OTROS (DERRAME PLEURAL, ABORTOS)----- <1%

MUERTE------ 5%SECUELA FUNCIONAL ----- 8%

TRATAMIENTO

MEDIDA SALVADORA=SUERO ANTIOFIDICO

MEDIDASGENERALESMEDIDAS DE SOPORTE

MEDIDA ESPECIFICA

MEDIDAS GENERALES

QUE HACER INMOVILIZAR LA

EXTREMIDAD.

LAVADO DE HERIDA CON ABUNDANTE AGUA Y JABON.

TRANSPORTAR RAPIDAMENTE AL CENTRO DE SALUD MAS CERCANO.

QUE NO HACER NO REALIZAR INCISIONES

O PUNCIONES.

NO USAR TORNIQUETE.

NO SUCCION DE LA HERIDA.

NO DAR BEBIDAS ALCOHOLICAS

NO APLICAR MEZCLAS CASERAS EN EL SITIO DE MORDEDURA.

NO APLICAR HIELO.

MEDIDAS DE SOPORTE

1. REALIZAR EL ABCDE.2. CANALIZAR DOS VENAS PERIFERICAS.

3. OXIGENO SUPLEMENTARIO.4. LAVDO DE SITIO DE MORDEDURA.

5. LEV. CRISTALOIDES 30-50 CC/KG/HORA.6.CONTROL DESV Y DIURESIS O.5-1 CC/KG/HORA

ADULTOS, 1-2 CC/KG/HORA EN NIÑOS. 1.CONTROL DE LA-LE.

2. SONDA VESICAL A CISTOFLO.3.EVITAR TTO IM.

4.DRENAJE DE FLICTENA DIARIO PREVIA ASEPSIA.5. VALORAR NECESIDAD DE SUSPENDER VIA ORAL.

OTROS...

ANALGESIA: USAR OPIOIDES O ACETAMINOFEN. DIPIRONA*** SI NO HAY LOS ANTERIORES.

PROTECTORES GASTRICOS: TIPO OMEPRAZOL O RANITIDINA.

TOXOIDE TETANICO IM. ACTUALIZA Y POTENCIA.

TRANFUNDIR GRE PARA MANTENER HB > 7GR/DL.

ANTIBIOTICOS

ATB´S: SOLO DEL 5A18% PRESENTA INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS ASOCIADA.

CUBRIR GRAM-, GRAM+ Y ANAEROBIOS, COMO: PROTEUS, KLEBSIELLA, ESTREPTOCOCO DEL GRUPO D,

MORGANELLA, ENTEROBACTER, E. COLI Y S. AUREUS.ALTERNATIVAS:

AMPICILINA SULBACTAMCLINDAMICINA + CIPROFLOXACINO.

CLINDAMICINA + CEFTRIAXONA.OXACILINA + METRONIDAZOL + CEFTRIAXONA

MEDIDA ESPECIFICA=SUEROANTIOFIDICO

ES UN PRODUCTO BIOLOGICO FORMADO POR IgG OBTENIDAS A PARTIR DE ANIMALES NORMALES HIPERINMUNIZADOS CON PEQUEÑAS DOSIS DE

VENENOS DE SERPIENTES VENENOSAS.

LA DOSIS ES DEPENDIENTE DE LA CLSIFICACION TANTO PARA ADULTOS COMO NIÑOS, NO POR KG.

EXITO=PREMURA EN LA APLICACION.

NO REALIZAR PRUEBA DE SENSIBILIDAD. DEL 11-40% REALIZARA ALERGIA.

FORMA DE APLICACION

TOTAL DE LA DOSIS EN 100CC DE SSN 0.9% EN NIÑOS.INICIAR A 10CC POR MINUTO SI DESPUES DE 15 MIN, NO

HAY ALERGIA AUMENTAR EL GOTEO.

TENER A LA MANO: ADRENALINA (1:10000) 0.01mgXkg IV, HIDROCORTISONA 3-5 mgxkgxdosis CADA 6 HORAS.

ANTIHISTAMINICO.

RAT´S APARECE DE MINUTOS HASTA 24 DIAS. SE CARACTERIZA POR URTICARIA, DOLOR ABDOMINAL,

TAQUICARDIA, DIAFORESIS, HIPOTENSION, NAUSEAS, BRONCOESPASMO.

SE DEBE REPETIR?

EN UN ALTISIMO PORCENTAJE DE PCTES SE LOGRA NEUTRALIZAR EL VENENO CON UNA SOLA DOSIS.

ALTERACION DE LAS PRUEBAS DE COAGULACION A LAS 6-12 HORAS.

PERSISTENCIA DE HEMORRAGIA ACTIVA A LAS 6 HORAS.AUMENTO DE LA NECROSIS A LAS 6 HORAS.PERSISTE EL COLAPSO CARDIOVASCULAR.

LA SIGUIENTE DOSIS ES IGUAL A LA DOSIS INICIAL.LA PROGRESION DEL EDEMA ES TOMADO COMO ADVERTENCIA DE SINDROME COMPARTIMENTAL E

INFECCION DE TEJIDO BLANDO ASOCIADA.

CONTROL Y SEGUIMIENTOVIGILAR DIURESIS PREVENIR FALLA RENAL, LA MIOGLOBINURIA Y RABDOMIOLISI AUMENTA SU INCIDENCIA.

CONTROL ESTRICTO DE SIGNOS VITALES, ADVIERTE LA PROGRESION DEL CUADRO.

REALIZAR ASPIRACION DE FLICTENAS DIARIAS.

LOS LABORATORIOS SE NORMALIZAN, HEMATURIA (48-72H), TROMBOCITOPENIA (72-96H), ANEMIA Y LEUCOCITOSIS (72-96), CPK (72-96), TP-TPT (12-24H).

AL 5TO DIA LAS LESIONES SE DELIMITAN.

REHABILITACION FISICA DEL 10-15 DIA.

SINDROME COMPARTIMENTAL

CLINICO: HIPOESTESIA, PERDIDA DE SENSIBILIDAD PROFUNDA, EDEMA A TENSION Y DISMUNUCION DE

PULSOS PERIFERICOS.OBJETIVO: ECOGRAFIA DOPPLER PARA FLUJO VASCULAR

AUMENTO DE LA PIC (PRESION DE FLUJO CAPILAR) <30MMHG.

TRATAMIENTO MANITOL A 1-2 gr/kg PARA PASAR DE 30-60 MIN JUNTO A ELEVACION DE LA EXTREMIDAD Y

SUEROTERAPIA, REEVALUAR DE 4 A 6 HORAS SI NO HAY MEJORIA REALIZAR FASCIOTOMIA.

COMO PREVENIRLO

• Usar botas de caña alta y pantalones largos cuando se esta en el campo.

• Usar guantes de caucho o cuero para manipular leña almacenada, escombros o rastrojo.

• Evitar los sitios donde las serpientes puedan habitar como áreas rocosas o agujeros.

• No circular de noche por senderos.• No circular por las cunetas de los caminos.• No jugar con las serpientes.• No manipular el animal una vez muerto.• Limpiar casas y galpones de roedores, evitar acumulación

de tejas, piedras, madera, residuos o rastrojo que sirven de abrigo a los roedores y atraen a las serpientes.

GRACIAS.......