PROTOCOLO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA-OFIDISMO

NTRODUCCINLa vigilancia epidemiolgica, ha demostrado en las ltimas dcadas ser una de las herramientas ms importantes con que cuenta la salud pblica que nos permite tener un conocimiento actualizado del estado de salud de la poblacin, permitiendo identificar precozmente los brotes o epidemias para su oportuna intervencin y control. Asimismo, conocer la tendencia de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica, su evolucin mediante la observacin de la curva epidmica, las regiones geogrficas comprometidas y los grupos poblacionales que tienen las mayores tasas de incidencia; no solo nos brindan las evidencias cientficas necesarias a quienes tenemos la responsabilidad de tomar decisiones en la gestin sanitaria, sino tambin, nos permite evaluar los resultados de las intervenciones e inversiones que el sector salud realiza en la prevencin y el control de las enfermedades. A continuacin detallaremos el protocolo de vigilancia epidemiolgica en casos de OFIDISMO.

El ofidismo es un accidente provocado por el veneno inoculado por la mordedura de una serpiente venenosa.

1. AGENTE CAUSAL:Es el veneno de las serpientes venenosas. En el Per, existen 35 especies de serpientes venenosas agrupadas en tres familias: Viperidae, que incluye al gnero Bothrops y cuyas especies ms importantes son B. pictus y B. atrox (Figura 1); Lachesis muta muta, llamada "shushupe" (Figura 2) y el Crotalus durissus sp., llamada "cascabel". La familia Elapidae, con el gnero Micrurus "naca naca", o "coralillo" y "shakira", cuyas especies importantes son: M. filiformis, M annellatua anellatus, M. annellatus mentanus. La familia Hidrophiidae, con el nico gnero y especie, Pelamis platurus o "serpiente marina.

2. DISTRIBUCIN El ofidismo se reporta en el Per en las regiones con altitud menor a los 3000 msnm7.La mayora de los accidentes se producen en la regin amaznica, el 90% son causados por especies de Bothrops, principalmente por B. atrox, llamado "jergn" y B. bilineatus, llamado "loro machaco"6. Los departamentos que registran la mayora de casos son: Loreto, Ucayali, Hunuco, Cusco, Pasco, Ucayali y Madre de Dios2, 8. En la costa, los accidentes son ocasionados por B. barnetti, llamado "macanche" o "macanchillo" y B. pictus, llamado "jergn de la costa" o "vbora" o "sancarranca", sta ltima es frecuente en Lima, Ica, Piura, Lambayeque, La Libertad, Huancavelica y Ayacucho.

3. RESERVORIONo tiene reservorio. El accidente es producido por especies de serpientes venenosas que poseen el aparato inoculador4. MODO DE TRANSMISINLa intoxicacin por el veneno de serpiente no se trasmite de persona a persona, se produce por inoculacin accidental de sustancias venenosas a travs de la mordedura de serpientes venenosas.

5. PERODO DE INCUBACINNo tiene un perodo de incubacin; sin embargo, los sntomas y signos se presentan inmediatamente6. PERODO DE TRANSMISIBILIDADNo tiene un perodo de transmisibilidad.7. SUSCEPTIBILIDADLos agricultores de las zonas rurales y semirurales tienen mayor riesgo, principalmente los varones entre 10 y 50 aos2, 9. 8. INMUNIDADEl veneno de la serpiente produce una elevada respuesta de anticuerpos, pero es muyvariable. Al parecer, una mordedura no confiere inmunidad duradera contra los efectos de otra2 En el Per, la letalidad promedio por ofidismo fue 2,15% de 7 717 accidentes reportados entre 1998 y el 2012.

9. VIGILANCIA PIDEMIOLOGICA

9.1. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN:En el Per, los accidentes ofdicos se vigilan desde 1996, pero la Oficina General de Epidemiologa la realiza desde 1999. Esta vigilancia permite conocer su distribucin, grupos de riesgo, factores de riesgo y evolucin de la tendencia, para orientar adecuadamentelas medidas de prevencin y control. La vigilancia del accidente ofdico se justifica por que puede producir invalidez o muerte de la persona y afecta principalmente a la poblacin de la zona rural, con menor accesibilidad.

9.2. OBJETIVOS: Detectar en forma precoz un accidente por ofidios, para su tratamiento oportuno y eficiente. Determinar la serpiente venenosa implicada en el accidente, para conocer su distribucin y orientar mejor la produccin de biolgicos especficos.9.3. DEFINICIONES DE CASO:

9.4. BROTE:El accidente por ofidismo no se presenta en forma de brotes.9.5. NOTIFICACION:Notificar todo caso probable de accidente por ofidios en forma obligatoria, y semanal, al nivel inmediato superior en los formatos de notificacin (Anexo). La informacin se har llegar a la Oficina General de Epidemiologa y a la Direccin General de Salud de las Personas. La investigacin de los casos debe hacerse en la ficha clnico epidemiolgica (Anexo), la cual debe ser enviada de cualquier unidad notificante hasta la DISA correspondiente, para ser analizada.Notificar todo caso probable de accidente por ofidios en forma obligatoria, y semanal, al nivel inmediato superior en los formatos de notificacin (Anexo). La informacin se har llegar a la Oficina General de Epidemiologa y a la Direccin General de Salud de las Personas. La investigacin de los casos debe hacerse en la ficha clnico Epidemiolgica (Anexo), la cual debe ser enviada de cualquier unidad notificante hasta la DISA correspondiente, para ser analizada.9.6. INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA:

9.7. IDENTIFICACIN DE LA ESPECIE Y EXMENES DE LABORATORIO:

Cuando se conoce a la serpiente agresora se debe establecer el gnero y la especie en base a las siguientes caractersticas:Longitud aproximada: > 2 m puede ser Lachesis "shushupe" y < 2 m pueden ser otros vipridos).Localizacin de las lesiones: mordedura en miembros superiores sugiere a la Bothriopsis "loro machaco" y otras especies arborcolas, y en caso de lesiones en miembros inferiores puede sospecharse de Bothrops, Lachesis y Porthidium.La identificacin se hace para aplicar el suero antiofdico especfico. En el caso de que no se haya visto al animal agresor, se debe descartar mordedura de otros agresores. Ocasionalmente, los pacientes traen consigo a la serpiente agresora, la cual debe ser identificada para realizar la sueroterapia.

9.8. ALGORITMO PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE OFIDISMO

10. BIBLIOGRAFIA:

Zavaleta A, Alvarez H, Maguia C, SanabriaH. Ofidismo en Lima por Bothrops pictus "jergn de la costa" - Aspectos clnicos- epidemiolgicos. Diagnstico 1987; 20 (3): 78-83. Per. inisterio de Salud. Ofidismo. Lima: Oficina General de Epidemiologa, Instituto Nacional de Salud; 2000. Mdulo Tcnicos. Serie de Documentos Monogrficos 10. Rodrguez J, Caldern J. Ofidismo: uso del suero antiveneno ofdico (SAVO). Diagnstico 1994; 33:79-83.