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Anatomia:

Orbita Huesos: Frontal, Cigomtico, Maxilar, Etmoides, Esfenoides con ala mayor y menor,

Lagrimal y Palatino.

Medialmente: La zona donde pasa el M. Oblicuo superior se llama Trclea y se encuentra a 4

mm del reborde orbitario aprox, dando lugar a una polea.

Pared Lateral: Es gruesa y firme, resiste traumas. Compuesta por el H. Cigomtico y el Ala

mayor de H. Esfenoides. Hay una prominencia de hueso que permite la insercin de varias

estructuras, que da soporte al prpado y a la rbita. Es el Tubrculo orbitario lateral

(Ligamento de Whitnall) una pequea elevacin del borde orbitario del hueso cigomtico,

aprox. a 11mm debajo de la sutura frontocigomtica. Sitio de insercin de: Alern del msculo

recto lateral, Ligamento suspensorio del globo ocular, Ligamento palpebral lateral yAponeurosis del msculo elevador del prpado.

Conducto lagrimal: Se dirige hacia abajo desde la fosa lagrimal hasta el meato inferior de la

nariz.

Hendidura orbitaria superior: Ubicada entre las dos alas de H. Esfenoides (mayor y menor),

inferior y lateral al agujero ptico. Mide aprox 22 mm. Se divide por el anillo de Zinn, que es

donde van todos los musculos rectos. Por encima del anillo de Zinn pasa el N. Lagrimal y

Frontal de V1, tambin pasa IV par craneal y la Vena Oftlmica superior. Por dentro, lasdivisiones superiores e inferiores del III par, VI par, ramas Nasociliares del V1y races

simpticas del Ganglio Ciliar.

Parpado:

da proteccin al globo ocular, y con cada parpadeo nos permite lubricar el ojo y mantener la

lagrima. dimensiones (27 a 30 mm),. Lo que hay que recordar es la apertura normal palpebral,

generalmente se toma como 9 mm, saber que el parpado inferior siempre va a estar en la zona

del Limbo y el parpado superior siempre va a cubrir 2 mm.

Msculo orbicular ocular. Parte orbitaria. Parte palpebral. Porcin pretarsal y porcin

preseptal. (Inervado por el VII par).

- Tarso: Tejido conectivo denso, no cartlago. Confieren rigidez a los prpados.

Contienen las Glndulas de Meibomio.

- Glndula de Meibomio: Glndula sebcea holocrina. De 30 40 orificios en prpado

superior y de 20 30 en prpado inferior. Secretan una sustancia que es parte de le

pelcula lagrimal (sta es la ms externa, la que mantiene la lagrima).

Conjuntiva palpebral: Membrana vascularizada, Recubre la superficie interna del prpado y seva hacia fondo de saco donde cambia a conjuntiva bulbar

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ANATOMA: GLNDULA LAGRIMAL

Sistema excretor: Conductos superiores e inferiores que van a los canalculos, a uno

comn, llega a un saco, luego al conducto nasolagrimal y llega al meato inferior a travs de

la vlvula de Hasner. Cuando hay infecciones ste saco se infla, se opera a travs del

meato medio, se hace una comunicacin y se deja una sonda. Por anatoma normal vahacia el meato inferior.

ANATOMA: GLOBO OCULAR

Se encuentra en la rbita, produce el espectro visual visible, desde azul a rojo. Tiene las

fibras del N. ptico que llevan la informacin percibida al cerebro.

Capas del globo ocular:

externa (proteccin)cornea

media o vea: cuerpo ciliar, iris y coroides

Capa interna: retina

Pelcula lagrimal: va por la parte anterior de la cornea y se contacta con el epitelio corneal

de la cornea. Esta pelcula tiene 3 capas: lipdica, acuosa y mucinosa La mucina viene de las

clulas epiteliales, la acuosa de la glndula lagrimal y las otras accesorias (Krause y

Wolfring) y la lipdica de las glndulas de Meibom. Es importante, es que esta zona es muy

sensitiva y basta con que caiga una gota, como para sentir un dolor intenso en el ojo.

Capas de la cornea: epitelio, membrana basal del epitelio, capa de Bowman, estroma que

es el 90% de la cornea, membrana de Descemet y endotelio. Esto esta en contacto con el

humor acuoso. Las clulas epiteliales deshidratan la cornea, y no se reproducen y se

pierden por ao en una tasa de 0.6% y al perder esto se pierde la transparencia de la

cornea. Se postula una capa nueva que es la de Dua.

Humor acuoso se produce en el cuerpo ciliar y pasa a travs del iris y del cristalino y va al

Angulo anterior, al trabculo, al canal de Zinn y de ah a la circulacin venosa.

La vea, que es la capa intermedia o tnica vascular, posee tres partes, cuerpo ciliar y

cornea.

Retina:. Los bastones en la periferia de la retina y nos permiten la visin nocturna. Los

conos nos dan la visin de colores y se concentran en la zona central.

La vascularizacin de la retina va por la arteria central de la retina e ingresa a travs de la

lamina cribosa, se dividen en superiores e inferiores, y estas as u vez, se subdividen entemporales y nasales.

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Oftalmoscopio:

El campo es pequeo, magnificacin alta, pero al haber problemas de miopa e

hipermetropa no ayuda mucho.

Anamnesis: tiempo de evolucin , sbito , crnico, unilateral, irradiacin, secrecin,miodesopsias (mosquitas), flashes, fotopsia, antecedente de Tx.

La refraccin es lo que sucede con la luz al pasar por todos los medios, y puede divergir o

converger segn el ngulo que tome al atravesar las estructuras. Nosotros medimos la

refraccin en dioptras (1/ distancia del foco foco es la distancia focal expresada en

metros). Generalmente la mayora es miope en D1 (a un metro tiene el enfoque si es que

no estuviera con lentes, pero con lentes, se va al infinito). Cuando un paciente tiene

miopa, ve mejor cerca. Si tiene miopa de -1, significa que la distancia donde ve ms claro

es a 1 metro, luego a mayor distancia las distancias se borran. Alguien normal que es 20-20o 0-0, ve del infinito, es decir, a 4 metros.

Hipoplion: pus cmara anterior

Hifema: sangre en cmara anterior

La pupila nos da informacin importante. Es un orificio dinmico que regula la entrada de

la luz y tiene esta musculatura: dilatador inervado por el simptico (midriasis), y el esfnter

por parasimptico. Esto es importante, porque nos permite ver la va aferente, porque la

va eferente es efectora para la del III par.

Movimientos oculares: msculos que lo permiten (pregunta): recto medio, lateral,

superior, inferior, oblicuo superior y oblicuo inferior. Cada uno tiene acciones primarias,

secundarias y terciarias. Esto se evala en 6 posiciones H.

Inervados por tercer par: inferior, superior, medial, oblicuo inferior.

Sexto par: recto lateral.

Cuarto: oblicuo superior.

Se hace una H y se compara con los 2 ojos.

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Patologia palpebral

Funciones de prpado:

- Proteccin del globo ocular

-

Mantiene humectacin (en cada parpadeo mantiene bien lubricado nuestro ojo)- Contribuye a la expresin de la cara

zona donde se insertaban los ligamentos laterales y mediales, que es el Tubrculo de

Whitnall.

Blefaritis:Asociado a esta inflamacin podemos tener otros signos, que son la Madarosis

(que es la prdida de las pestaas), Poliosis (cuando algunas pestaas se ponen blancas

producto de esta inflamacin crnica), Pestaas Rotas, Distriquiasis (que son algunas

pestaas que crecen a un sentido que no corresponden, generalmente hacia el ojo,

produciendo dao) y, adems hay Descamacin Fibrinosa (que es posible verla a simple

vista, porque se ve como caspa).

Entropin

Entonces, recordar que el ms comn es el involucional y esto generalmente por desinsercin

del msculo; porque va perdiendo la tensin este prpado inferior

EctropinEs inverso, es decir, el prpado se va hacia afuera. La etiologa ms comn es congnita, peroel ms comn es la adquirida, por la edad del paciente

tratamiento orzuelo: En cuanto al tratamiento, las compresas tibias locales siempre

ayudan, por 15 minutos, cuatro veces al da, y en antibiticos orales usar los de amplio

espectro; generalmente, se usa Cloxacilina y Cefadroxilo, o se usa antibiticos mixtos con

un ATB + un antiinflamatorio o corticoide; la idea es atacar el bicho y desinflamar.

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LEsiones malignas: Carcinoma BasocelularEs una neoplasia de clulas no queratinizadas de la capa basal de la epidermis, es indoloro y su

crecimiento es lento y estacionario. Lo nico bueno es que su porcentaje de metstasis es

bajo. Su etiologa es principalmente por exposicin solar; cuando una persona est afectada

por carcinoma basocelular lo ven ms que nada en prpado inferior, por incidencia de losrayos solares.

Hay diferentes tipos, tenemos: Ulcerativos Multicntricos Nodular Difuso

Carcinoma SebceoTiene la caracterstica que puede ser confundido fcilmente con un chalazin. Estn asociados

a blefaro-conjuntivitis. Es ms frecuente en mujeres y en el prpado superior. Dan metstasis.

Tiene diferentes tipos de forma: Nodular Glndula de Zeiss Difuso Caruncular

Melanoma PalpebralEs un tumor melnico pigmentado o puede ser tambin sin pigmentos. Corresponde al 1% de

los tumores palpebrales; es importante ac la maniobra de la eversin del prpado al examen

fsico, siempre hay que ir a buscar algo, sobre todo si se ve en el borde palpebral una pequea

coloracin o un nevus.

Algunas banderas rojas: En caso de nevus de aparicin reciente , Si hay un aumento de

pigmento preexistente, Si desarrolla modularidad, Prdida de pestaas, Prdida de

arquitectura , Ulceracin

Ametropias

Las estructuras que tiene que pasar la luz para poder llegar a la retina, son:pelcula lagrimal,

crnea, humor acuoso, cristalino y humor vtreo.

Anatoma- La longitud del oj o es de 23 a 24 milmetros.

- La poder diptrico de la crnea es de 43 dioptras

-

El cristalino est a 20 dioptres

**Saber que la crnea tiene el mayor poder diptrico.

La CORNEA es el lente ms potente, tiene una cara anterior que es positiva y una posterior que

es negativa; la cara anterior est en contacto con la pelcula lagrimal y con el exterior.

El CRISTALINO, que es el segundo lente, tiene dos caras convexas. En su reposo alcanza hasta

las 19-20 dioptras. Se puede abombar, porque la accin del msculo ciliar sobre el cristalino

puede hacer cambiar la curvatura de estas caras.

ojo emtrope, se refiere a un estado en que llegan todos los rayos provenientes de un objetoal infinito (6 metros), y que en ausencia de acomodacin del cristalino son enfocados en la

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retina. (Sin acomodacinse refiere a partir de los 4 o 5 metros en adelante; significa que el

msculo ciliar no est haciendo ningn esfuerzo. Cuando nosotros acercamos las cosas, el

msculo ciliar comienza a contraerse, y al contraerse, las znulas (que sujetan al cristalino) se

sueltan, por lo tanto, el cristalino se abomba y tiene mayor probabilidad de converger)

MIOPIASSon las ms comunes, se dan por problemas del tamao del ojo; son ojos que son ms

grandes, por lo tanto, el punto focal lo hace antes de la retina (los rayos caen antes de la

retina). Aqu los pacientes ven las cosas mejor de cerca que de lejos, principalmente por

aumento de la longitud axial.

Hay diferentes clasificaciones para los miopes; la axial es la ms comn; ms que por curvatura

de la crnea y el cristalino, es por axial.

se clasifican en:

- Levesmenor a 3 dioptras

- Moderadas3 a 6 dioptras

Magnas (o altas)mayor a 6 dioptras (esto est asociado a otros problemas, como atrofias

de la retina, hemorragias vtreas, desprendimiento de retina, roturas de retina y asociacin aglaucoma crnico de ngulo abierto

Cmo corregimos la miopa?usamos lentes negativos.

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HIPERMETROPAEn la hipermetropa, la imagen se forma atrs de la retina, porque son ojos que son ms

pequeos y ms cortos. Aqu los pacientes tienen mejor visin de lejos que de cerca,

Hay varias clasificaciones para la hipermetropa, principalmente tambin es axial

ASTIGMATISMOEl problema en el astigmatismo ocurre a nivel de la crnea; la crnea tiene ciertas curvaturas,

no es parejo en sus ejes, y cada eje produce un foco por separado, por lo tanto, hay dos focos.

Segn estos focos, hay una clasificacin:

El astigmatismo mipico es lo ms comn que podemos ver en los pacientes; hay un foco

delante y el otro foco en la retina

Estos pacientes tienen mala visin tanto de lejos como de cerca, con muy mala calidad visual.

Producen cefaleas, astenopia acomodativa y estrabismo acomodativo.

Como tratamiento de correccin del astigmatismo, se utilizan unos lentes especiales, que son

los cilindros; estos cilindros van a cierto eje, porque como hay dos meridianos que estn

comprometidos en la crnea, tenemos que ir a corregir en el eje donde corresponde

PRESBICIAEs bastante comn, sobretodo en pacientes a partir de los 42 45 aos. alejar el diario

degenerativo

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