![CURSO CTO oftalmo (2)[1].pptx](https://static.fdocuments.es/doc/165x107/55721406497959fc0b939410/curso-cto-oftalmo-21pptx.jpg)
OFTALMO - vetebooks.s3.amazonaws.com · un libro de veterinaria. Esta creciente tecnología permite...
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ÍNDICE
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ÍNDICE
Capítulo I, II y IIIEntrevista al Dr. Bernades
Introducción•
Lospropietarios•
Avancedelaespecialidad•
Losojosylasdiferenciasentreespecies•
Patologíasocularesmásfrecuentes•
Erroresfrecuentesenoftalmologíaveterinaria•
Palabrasfinales•
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Capítulo IVCórnea
Introducción•
Clasificación•
Lacórnea•
Diagnósticodelasúlceras•
Clasificacióndelasúlceras•
Tratamientodelasúlceras•
Opcionesparaestimularlacicatrización•
Tratamientosquirúrgicos•
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Capítulo VUveítis en gatos y perros
Introducción•
Anatomía•
Causas•
Etiología•
Los8signoscardinalesdelauveítis•
Diagnósticoecográfico•
Patologíasasociadas•
Terapia•
Palabrasfinales•
Apéndice•
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Capítulo VICataratas
Introducción•
Causas•
Asociaciónentrecataratasyatrofiaderetina•
Signosclínicosdecataratas•
Consejosparaelclínico•
Tiposdecataratas•
Pasosparallegaralaintervenciónquirúrgica•
Intervenciónquirúrgica•
Preguntafinal:¿Seoperangatosconcataratas?•
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CAPÍTULO IYOLAOFTALMOLOGÍA
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INTRODUCCIÓN
EntrevistaalDr.LeandroBernades.
Dr. Leandro Bernades.
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PRIMERAS PREGUNTAS.
¿Qué es la oftalmología en tu opinión?
Laoftalmologíaestudiaelgloboocularysustejidosanexos.Esla
ramadelamedicinaencargadadeestudiaresasestructuras.
¿Cuál es el límite de tu especialidad? ¿Hasta dónde es oftal-mología y hasta donde clínica médica? ¿Dónde se mezclan?
Hayalgunasáreasqueestáninvolucradaspormásdeunaes-
pecialidadcomolospárpados,porejemplo.En lospárpados
semezclantantoladermatologíacomolaoftalmología.Creo
queno hay límites tan estrictos.Noesqueunodice:“a partir
de acá es del dermatólogo y de allá del oftalmólogo”.
Haymuchossíntomasquevemosenlaespecialidadqueson
neurológicos.ElsíndromedeHorneresunejemplodóndeve-
mosenlosojoslosproblemasdeorigenneurológico.Lapa-
rálisisdelnerviofacialesotroejemployveremosproblemas
enlalacrimación.Laposicióndelospárpados,eldesvíodel
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globoocular...hayunmontóndeespecialidadesquesesu-
perponenconrelaciónalossíntomasoculares.
Pero, ¿Cuáles son las especialidades que más concurren con la oftalmología?
Dermatología,Neurología(sonmuyfrecuenteslasparálisis),yen
algunoscasosproblemasodontológicosydecavidadnasalque
derivanenproblemasdelaórbitaósea.Oncologíatambiénesuna
especialidadquesesuperponeatodaslasdemás,dependiendo
delórganoafectado.Haymuchasespecialidadesquepuedenen-
trelazarse.Meolvidabadelosproblemashormonales,porejemplo,
losperrosconCushingpuedendarretinopatías;elhipotiroidismo
puedegenerarlipidosisenlacórneayproblemasenlosnervios
periféricoscomoelsíndromedeHorneroparálisisdelnerviofa-
cial.Ladiabetesmellitusesotraendocrinológicaquepuededar
cataratas,retinopatías.
La clínica médica puede relacionarse con la oftalmología
como en las uveítis cuyas causas son variadísimas, como
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bacterias,hongos,parásitosodevirusenlosfelinos.También
lostumorescomoellinfoma.
Es a partir de enfermedades generales que vemos elproblemaconcretoenelojo.
Todoslleganporvíasanguíneaalojodandouveítis.Esapartir
deenfermedadesgeneralesquevemoselproblemaconcreto
enelojo.Haynoxasquegeneransepticemiasyafectanalglo-
boocular.Lasbacteriascirculandoensangrepuedenllegar
adaruveítis;porejemplo,infeccionesuterinas,depróstatao
unadermatitissevera.Entonces,laoftalmologíaestaentrela-
zadaconlaclínicamédicacomoconlasdemásespecialida-
desdescriptas.
Lapreguntaveniaacolaciónporquesiempreserelacionaalaoftalmologíaconaparatosymedicamentosespecialesynotantoconlaclínicageneral,¿Cuálestuopinión?
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Si,esbastantepuntualpor lamanifestaciónen losojos.
Enlasfacultades,porfaltadetiempo,unopasaporaltolas
manifestacionesocularesdepatologíasgeneralesysolo
sinosdedicamosalaoftalmologíalastendremosencuen-
ta.Tienequeverconeso.
Esverdad.Comparadocon lossignosgeneralescomo la
fiebre,trastornosdigestivos,vómitos…losignosoculares
nosontenidosencuenta…
Esasí.Laoftalmologíaesunadelasmateriasquenosda
miedo,unposodeprurito.Noestancomplicadacuando
unovacomprendiendo.Esaeslaidea,explicarlealclínico
parapoderayudarloaperderelmiedoylanzarse.
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Volviendo a la primera pregunta y más allá de la definición médica, ¿Qué es para ti la oftalmología? ¿Qué lugar ocupa?
(Risas)¡Quepreguntadifícil!
Laoftalmologíaeslamayorpartedemitrabajo.Representa
casitodomitrabajodiario.Alrededordel80%deloquehago
esojos.Paramirepresentalatotalidaddelaprofesión.Vete-
rinariaesoftalmología.Peroparaelrestodeloscolegasnolo
se,esmuydifícilsabercuantoscasossondeoftalmoensu
trabajodiario.
¿La oftalmología es una “olvidada”?
Laverdadnolose.Notengotratomuydirectoconlosderivan-
tesynosehastaquepuntoseinteresanconesecasooftalmo-
lógicoosololohacenparacasospuntuales.Esdifícilrespon-
derlabajomipuntodevista.Sequeseapoyanbastanteporque
enlacarreradegradoseestudianlostemasengeneralymu-
chosprocedimientosrequierendeunequipamientoespecial,
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aumentos,medirlapresión,elementosquesonpropiosdelos
quesededicanalaespecialidadynotantodelclínico.
¿Cómo te interesaste a la especialidad? ¿Cuál fue tu moti-
vación?
Yolaabsorbídesdechiquito.Mipadreesreconocidodentrode
laoftalmología (Dr.MarianoBernades).Mecriéviendoojos,
cirugíasdeojos,escuchandohablardeojosymepareceque
porelcontactodiarioqueuno termina amando la especiali-
dad.Perotambiénhayunacuestióndevocación,comparto
muchosgustosconmiviejoquesonmasalládelaprofesión.
¿Qué diferencias hallas entre la manera de tu padre y la tuya propia con relación a la oftalmología?
Haypocadiferenciaporque tenemoselmismocriteriopara
llevarlasenfermedades.Miprimermaestro,elquememostró
comopensaryllegaralosdiagnósticofueél.Perodespués,
cadaunovaincorporandoconceptosdedistintoscursos,con-
gresosycharlas,hablandoconamigosoleyendomateriales.
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Perolovemosconlamismaóptica.Nosgustaalosdosexpli-
carbienlostemasalospropietarios,aloscolegasysiempre
dentrodelosmismosparámetros.Porahí,loquenosdevuel-
velagenteesquetenemosdistintasformasdeser,derelacio-
narnosconelclienteensiyconelpaciente.Esunacuestión
depersonalidadesqueunoesmáscercanoconalgunosque
conotrosyviceversa.
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LOS PROPIETARIOS
DESTACADA DEL CAPÍTULO
¿Cuáles son los principales miedos del propietario con la oftalmología?
Enoftalmologíahayvariospuntosquefuimosrelevando
conrelaciónaloquelepreocupaalosdueños.
Elprimeroeslalimitacióndelavidadelosquequedansin
visión,¿Quépasasiquedaciego?Lagentenospregunta
silostienequeeutanasiarynosotrosdebemosacompa-
ñarlosyexplicarlescomoguiaraunperrociegoparaque
llevenunavidanormal.
¿Qué pasa si queda ciego?
Perotambiénhaydueñosquelesimpresionaeldolorocular,
queseríaelsegundoaspectoaconocer.Enparticulardurante
laconsulta.Debemossaberquelamayoríadelospropietarios
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seimpresionancuandovenalveterinariohacermaniobras
sobreelojoporquepiensanqueleshacemosdoler.
Lamayoríadelospropietariosseimpresionancuandoven
alveterinariohacermaniobrassobreelojo.
Vemosdueñosquesedesmayan,quemiranhaciauncos-
tado,yesporquelosojossonestructurassensiblesquea
ningunonosgustaquenostoquen.Cuandolestomamos
lapresionocular,alcolocarelaparatotienen la ideaque
lesvaadolerydebemosexplicarquelehemoscolocado
anestesia local. A pesar de eso, la gente se impresiona.
Otros casos en los cuales el ojo estámuy feo, con pus,
sangre y secreciones, la gente se impresiona más que
siestosmismossignosdeinfecciónestuvieranenotras
partesdelcuerpo.Lesdamuchaaprehensión.
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En resumen, al propietario le preocupa la potencial ce-
gueray losdoloresquepuedenocasionar laspatologías
oculares. Aclaro que puede ser del dolor producto de la
patologíaolaquenosotrospodríamosocasionarleporlos
procedimientosdiagnósticosoterapéuticos.
Tu especialidad, ¿avanzó en los últimos años o permanece con pocos cambios?
Siemprehayavancesperoenalgunosmomentosfueronmás
importantes.Por ejemplo, cuandosalió el facoemulsificador
fueunavanceenorme.Siemprehaymejoras,nuevasdrogas,
nuevos tratamientos, nuevas combinaciones, nuevos con-
ceptosdonderecomiendan una cosa y no otra,siemprehay
progreso.Haycongresoslatinoamericanos,eldeCLOVE,cada
dosañosyalgúnconceptonuevosiempreesrescatado.Los
congresosinternacionesdelasasociacionesACVOyISVOson
siempremuyútiles.Haymuchasfuentes.
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Con relación a la medicina humana, ¿Cómo estamos?
Enveterinariatenemosdificultadesparaaccederporloscos-
tosde loselementoso losmaterialesoporqueesdiferente
elojodelperro.Peroestamos bastante bien.Porejemploen
cataratas,losequiposqueutilizamosactualmentesonsimi-
laresalosqueutilizanensereshumanos.Antesteníamoslos
que ellos iban desechando. En otras patologías comoen el
glaucomahaydiferenciasanatómicasdelosojosquehacen
quenorespondanbienpero lostratamientossonsimilares.
Hay veterinarios que hacen cirugía láser para el glaucoma.
Existenáreasqueestamosincursionandocomolascirugías
vítreasolasdeldesprendimientoderetinaquetardeotem-
prano llegaránanuestraprofesión;cuandosereduzcan los
costos.Esdistintoelbolsillodeloftalmólogoveterinarioalde
loshumanos.
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¿En qué proporción?
Noloseperoseguroquegananmuchomásquenosotrosy
tienenequiposmuchomáscostososquelosnuestros.
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LOS OJOS Y LAS DIFERENCIAS ENTRE ESPECIES.
Has hablado de las diferencias anatómicas, ¿Cuáles serían?
Algunasdelasdiferenciasseríananatómicas.Elánguloirido-
cornealesdiferente.Haydrogasqueactúanenpersonasyno
enelperroporesadiferencia;porejemplo,lapilocarpinaenel
glaucoma.Poresonoseutilizaenperros.
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Haydiferenciasenlaformadereaccionardelojo,porejemplo,
elojohumanoesmuchomás inerte frentea la inflamación
queelojodelperroqueesmásreactivo.Elojodelcaballoes
aúnmásagresivo,respondeconunainflamaciónmássevera
queelperro.
Haydiferenciasenlabarrerahemato- ocular.Otravez,losca-
ballossonmássensiblesytienenuveítismuyseveras.
Haydiferenciasenlacaptacióndelaluz,delavisiónnocturna,diurnaodelcampovisual.
DESTACADA DEL CAPÍTULO
¿Cuáles serían esas diferencias con respecto a la luz?
Lamayoríadelosanimalestienenunaestructuraenlare-
tina,detrásdelamisma,quesellamatapetum.Eltapetum
sirveparapotenciar la luzencondicionesdepenumbra,
cuandohaypocaluzcomoenelatardeceroelamanecer.
Seríacomounapantalla reforzadoradelasquese
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utilizanenfotografía.Detrásdelaretirahabría un espejo
yalestimularse la retina, la luzsereflejaenelespejoy
sevuelveaestimular laretinaporsegundavez.Tieneel
dobledeestímulofrentealamismaintensidaddeluzen
comparaciónconlossereshumanos.
¿Hay diferencias cuantitativas con relación al número
de conos y bastones?
Efectivamente.Lagentetiene10conosporcadabastón.
Losconossonparaverdedíayacolor.La relación en el
perro es de 1:1.Elgatotienesimilarproporciónqueelpe-
rro.Elgatotienelazonatapetalmásgrande,esdecir,que
elespejodetrásdelacórneaesmayor.
¿El gato corre con ventajas?
Si,ademástienelapupila elípticaqueleposibilitamayor
dilataciónqueenelperrooelhumano.
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¿Cuáles son las diferencias en el campo visual?
Aquellosquesonpresatienenuncampovisualmayorquelos
cazadores,casiunavisiónde360gradosquelespermitees-
capardesusamenazas.Ven360a370gradosenrededorde
siaunquenotenganunavisiónbinocularmuyamplia,esape-
nasunentrecruzamientodelazonacentraldeun10a15%.
Los ojos frontales de los perros, gatos y humanossuperponen la mayoría de las imágenes y tenemos uncampovisualde180gradosaproximadamente.
Lamayoríadelosrumiantestienenvisiónperiféricaylos
cazadoresmásfrontal.Paraescaparsedebenversutiles
movimientosmientrasqueloscazadoresdebenveradis-
tancia,fijarenuntiempolamismaimagenparateneruna
ideadeladistanciadeataqueycorrida.
Laverdadesquehaymuchasdiferencias.
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¿Y las aves?
Bueno,lasgallinastienendos máculas.Lamáculaeselárea
dondecentramoslavisiónparalascosasdetalladas,paraes-
cribiroparaleer,porejemplo.Lasavestienendosafaltadeuna.
Poresoveremosalasgallinasmoverlacabezahaciadelante
yhaciaatrásporqueutilizancadamáculaalternativamentey
asícalculanmejorladistanciaparaelegirelgrano,sualimento.
Los perros, gatos y caballos no tienen mácula. Tienenloque
denominamosunamacula difusaporquenotienennecesidad
deverelementospuntualesyporesocarecendelaestructura
paratalesfines.Elhumanotieneunasolamácula.
La mácula es el área donde centramos la visión para lascosasdetalladas,paraescribiroparaleer.Losperros,gatosycaballosnolatienen.
Haydiferenciasenloscristales,ensutamañoyforma.Hasta
enlaformaqueacomodamoslavisión
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¿Cómo sería?
Elcristalinoestáunidoalrestodelojoporloscuerposciliares.
Sonmúsculos,losmúsculos ciliaresquetraccionanesecrista-
linoylecambianlacurvaturaparaenfocarlosobjetosqueestán
máscercaomáslejos.Segúnlatensiónquetengan,cambian
laformadelcristalinoydeahí,losdistintosfocos.Esuntema
mecánico.Esunajustemuysutildelaposicióndelcristalino.
Enlosperrosesmásrígidoelcristalinoyen vez que cambiar
la curvatura de la lente lo hace sobre la forma de la córnea,
conelmismoefecto.Seríacomolatensióndeunarco.
El cristalino está unido al resto del ojo por los cuerposciliares.
Cuántomástensomássecurvaelarco,lomismopasacon
lacurvaturadelacórnea.Eselmismosistemaperoenvez
de cambiar la formadel cristalino comoenel humano, se
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acomodaladelacórneadelperro.Clínicamentenonostrae
ningunadiferenciaperohaybastantes.
Lasenfermedadesocularesdelosanimalessondiferentesalserhumanoyentrelasdistintasespecies.
¿Las patologías son distintas?
Si, por ejemplo, las causas de uveítis en los gatos son di-
ferentes a la de los perros. Puedenservirus,comoeldela
leucemia felina, el de la inmunodeficiencia felina, o el de la
peritonitisinfecciosafelinaqueenperrosycaballosnoacon-
tecen.Encaballosexisteunaenfermedadquees lauveítis
recurrente,unainflamaciónreiterativadelauveayqueesla
principal causa de ceguera en equinosynosedaenotras
especies.
Haymuchasdiferencias.
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Leandro Bernades y las diferencias anatómicas del ojo en cada especie.
Hablando de problemas y de especies, ¿Qué especie tiene más oftalmopatías?
Nosotrosnosdedicamosalaoftalmologíaenpequeñosani-
males y equinos. Dependemos de la derivación y tenemos
muchosmasderivadoresenpequeñosqueenequinosporlo
quevemosmásperrosygatos.Sinembargo,eláreadetrabajo
enloscaballoscrececontinuamente.Vemosmuchoscaballos
sobretodoen la temporadadepolo.Esoscaballossonsus-
ceptiblesalostraumas,ydistintosprocesos.Enlaprimavera
esdóndemástrabajotenemosenequinos.
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¿Hay alguna estadística sobre la incidencia de patologías en perros y gatos? ¿De 10 casos que ingresan a la clínica cuantos serian de oftalmología?
Esolodeberíarealizarunclínicoporqueaquírecibimosalos
derivados.Yonotengopresentelaincidencia.Ennuestraclí-
nica,el80%de loque ingresaesoftalmológicoperovienen
filtradosporlosclínicos.
¿Y los animales no tradicionales? ¿Crecen?
Haycolegasespecialistasenanimalesnotradicionalesycada
tantonosconsultan.Anivelinternacionalvemospresentacio-
nesdecasosendichasespeciesoaquellosquesededicana
laoftalmologíaenaves,quenosabrenlacabezaparalaespe-
cialidadenno tradicionales.
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Examen oftalmológico de un lobo marino.
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Nosotrosatendemoscadatantoalgunoderivado,hacepoco,
revisamoselefantesy lobosmarinos, delfines, peronosha
tocadoatenderbúhos,conejos,tortugas,canarios,monos.In-
clusoconcirugíadecataratasenmonosobúhosquetienen
ojos bastantes grandes y conmuy buenos resultados. Nos
podemos iradaptandoyestudiando lasdiferenciasdecada
especie. Cuando tuvimos que operar de cataratas al búho
estudiamosquemidriáticosutilizarporqueloshabitualesno
sirven.Seusamiorelajantescomoelpancuronioendilucio-
nesespecialescomocolirioadiferenciadelasotrasespecies
dondeusamosatropina,fenilefrinaotropicamida.Cadaespe-
cietienesusbemolesydebemosinvestigarantesdeactuar.
Tendremospocainformaciónydebemostrabajarcuidadosa-
mente,viendoelotroojo,larespuestaalaterapia,etc.Enes-
tasespecieshaymuypocainformación.
Podemos ir adaptándonos y estudiando las diferencias decada especie. Cada especie tiene sus particularidades ydebemosinvestigarlasantesdeactuar.
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CAPÍTULO IIYOLAOFTALMOLOGÍA
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LAS PATOLOGIAS OCULARES MÁS FRECUENTES
Bernades durante la examinación clínica de un canino con úlcera de córnea, una de
las enfermedades oculares más comunes sobre la camilla.
¿Qué oftalmopatía vemos con más frecuencia?
Laspatologíasdecórnea,lasúlcerasolosdistintosprocesos
inflamatorios,sonlasmásfrecuentes.Otramuyfrecuentees
elojo seco,sonmuyperomuycomunes.
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Las patologías de la córnea son muy frecuentes. Foto de una úlcera de córnea
perforada.
También los cuadros inflamatorios como las uveítis, y sus
consecuenciascomohipertensiónyceguera.Adicionalmente
podemosagregarlasenfermedadesdelospárpados.
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DESTACADO DEL CAPÍTULO
¿Cuál seria el ranking?
Según la raza cambia la proporción, por ejemplo, en los
Sharpeislaprincipalcausadeconsultasonlosproblemas
depárpadosyqueratitissecundariaadichoproceso.Sue-
len tenerentropión,dehechovemos todas lassemanas
unSharpeiconeseproblema.
Atendemos todas las semanas casos de Shar peis conpatologíasdelospárpados.
Operamoscachorrosdelamismarazaylescolocamospun-
tostemporariosparaquenoarrastren los párpados duran-
teelcrecimiento.Otrasrazasquecompartenlosproblemas
depárpadossonlosPugs,BulldoginglésyBulldogfrancés.
Sonrazasdemodayquetienenojossaltonesconprotru-
sióndetercerparpadoagregada.Úlcerasdecórneaporla
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exposiciónalaire,pigmentacióndelacornea,…uncatálogo
depatologíasoculares.
…elPequinéstienereemplazo….(risas)
Exacto,elPugyelBulldogfrancésseríanelnuevoPequinés.
ElPugyelBulldogfrancésseríanelnuevoPequinés.
¿Cuál sería el orden de problemas en general?
Yo te diría, para graficar:párpados, córnea, uveítis y ojo
seco. Sonde lascuatromás frecuentescon laaclaración
dequesoncasosquevienenfiltradosynorepresentanlo
quelesingresaalosclínicosdiariamente.Quizáslomásfre-
cuenteallísonlasalergias,lasconjuntivitisquesontratadas
porelclínicoynonoslleganalaespecialidad.Encambioen
elojoseco,quepuedentenerconjuntivitis,setardamásen
eldiagnósticoypodemosayudardesdenuestrolugar.
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Patologíasmásfrecuentesenordendecreciente
PARPADOS
CORNEAUVEÍTIS
OJO SECO
¿Y lo menos frecuente? O alguna patología que se habla mu-cho pero no se observa tan frecuentemente en la práctica.
Queratitisbullosa,sevepoco.Perotampocoestanconocida
El glaucoma, ¿es frecuente?
Si,haybastantescasosconhipertensiónperoamuchoslos
incluimos en uveítis,porquepuedenserpacienteconhiper-
tensiónsecueladeuveítis.
Loqueseríahipertensiónprimariaohereditariaespocofre-
cuenteperocuandolavemos,esgravísima.
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DESTACADA DEL CAPÍTULO
¿Enucleaciones?
Meparecequeesunode lospuntosqueestásobre-in-
dicados por los clínicos. Antecualquierpatologíaquese
complicaloresuelvenextirpandoelojo.Ynosotroslodeja-
mosexclusivamente para tumores o para abscesos in-
traocularesquenoresuelvanconeltratamientomédico
instauradoprimariamente.
Laenucleaciónseindicasolamenteparatumoresoparaabscesosintraocularesnoresueltosconterapiamédica.
Esas únicas dos indicaciones serían las de la enuclea-ción. Si es una protrusión del globo ocular por trauma se puede reintroducir y la mayoría de las veces queda bien, mucho mejor estéticamente que sin el ojo. Quizás quede con secuelas en la visión o en la córnea pero debemos re-introducirlo.
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Además del Pequinés, ¿hay alguna otra raza predispuesta a las protrusiones oculares?
Casitodoslosdeojossaltonesquetienenórbitasmuyabier-
tasyojosmuyexpuestos,losbraquicefálicos.Lapresiónen
elcuello, lamordeduradeotroperroolosaccidentesdeau-
tomóvilpuedenocasionarlaprotrusión.Ungolpecontrauna
puertaesotracausafrecuentedeprotrusióndelgloboocular
Las razas serían Pug, Shit tzu, Bulldog francés, Chihuahuaperole puede pasar a ejemplares de cualquier raza.
¿Hay algún tiempo límite para reintroducir el ojo?
Meacontecióuncasoquetuvodossemanaselojoprotruído,
loreintrodujimosyconservóunojoestéticamentemuybue-
no.Tardóenregenerarlacórneayotrascomplicacionesque
surgieronperoestáconservandoelojo.
Dos semanas con el ojo fuera de la órbita y se evitó laenucleación.
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¿Cuál seria el proceso?
Primeroloreintroducimosyluegovemossinohaysecuelas.
Solosivemosqueelojono se loextirpamos,peroson los
menos.
¿Cuánto lo esperas?
En todosestosañosviunsólocasoque tuvimosqueenu-
cleardeentradaporlascondicionesqueteniaelojo.Es muy
infrecuente tener que sacar el ojo por una protrusión. Eslo
contrarioalpensamientodemuchosclínicos,locontrario.Ylo
mismoconhipertensiónocular.
Esmuyinfrecuentetenerqueextirparunojoprotruído
¿Cómo es el caso en una hipertensión ocular?
Sepuedenhacermuchostratamientosquirúrgicosexcelentes,
comocolocarunaprótesisintraocular,queestéticamenteque-
dan muy bien.Eldolorsealiviaynuncamáspuedetenerpre-
siónaltaintraocular.Seríalaterapiadeelecciónsegúnnuestro
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criterio.Otraopciónserialaciclo-destrucción,inyectardrogas
queafectenloscuerpos ciliares queesdondeseproduceel
humoracuoso.Seutilizanlagentamicina.Esoderivaenuna
atrofiadelgloboocularqueestéticamenteesmejor,aliviael
dolorybajalapresiónantes que sacar el ojo. Enhipertensión,
laúnicaespecieen donde dejamos abierta la posibilidad de
la enucleación sería el gato. Engatoshemospuestomuchas
prótesis,aplicadocientosdeinyeccionesdegentamicinacon
pocosproblemasperocadatantoalgunospacientesgeneran
sarcomas.
Apartirdelaprótesisodelainyeccióndegentamicinapuedensurgirsarcomasvacunalesenlaespeciefelina.
El trauma infringido estimula el crecimiento del tumor y le
puedecostarlavidaalgato.Tuvimosuncasoconunaprótesis
yotroconlainyeccióndegentamicina.Le debemos pasar la
pelota al dueño.Ledecimosqueestéticamentesonmejores
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estasdosposibilidades,sonraros losproblemasperosi los
hay,esgravísimo.Poresoledamoslaterceraopciónquees
laenucleación.
Enresumen,sonpocosloscasosparaindicarlaextirpación
delgloboocular.
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CAPÍTULO IIIYOLAOFTALMOLOGÍA
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ERRORES FRECUENTES EN OFTALMOLOGIA VETERINARIA.
LOS 9 ERRORES
1.-ENUCLEAMOSMASDELOQUEDEBEMOS.
2.-NOCONFUNDIROJOSECOCONCONJUNTIVITIS.
3.-LAHIPERTENSIONOCULAROGLAUCOMAESTANMALDIAG-
NOSTICADAS.
4.-NORECETARPILOCARPINAENPERROSYGATOSCONGLAUCOMA.
5.-NODEBEMOSESPERARAQUE“MADUREN”LASCATARATAS.
6.-NOTODOSLOSCOLIRIOSSONIGUALES.
7.-NOSUMARANTIBIOTICOSPARATENERMAYOREFECTO.
8-ENOJOSECONOLAVARCONTE.
9-NORELACIONARLASULCERASDECORNEACONTRAUMAS.
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Errores frecuentes en oftalmología clínica.
Hayideasqueresidenennuestramente,comoclínicos,yquelos especialistas las han abandonado hace tiempo. A pesarde los avances, esa pequeña idea puede alterar toda unaestrategiadeterapéutica.
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1.-ENUCLEAMOS MAS DE LO QUE DEBEMOS.
¿Cuáles serían esas ideas que circulan pero que no tienen sustento o se dejaron de usar?
Porejemplo,enucleo más de lo que debo.Pueden llamarse
mitos o, másquemitos, errores frecuentes.
Unerrormenosdrásticoquelaenucleaciónindebidaescon-
fundir ojo seco con conjuntivitis.
DESTACADA DEL CAPÍTULO
2.- NO CONFUNDIR OJO SECO CON CONJUNTIVITIS.
Lossignosdeojosecosonlosmismosquelosdelacon-
juntivitisporquetienenqueratitiseinflamacióndelacór-
neaapartirdeesasequedad.
El ojo seco y la conjuntivitis tienen los mismos signosclínicosyesfácilconfundirnos.
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Esfrecuenterecibirpacientesconunabolsa llena de co-
lirios. Diagnosticanconjuntivitis,latratanconunantibió-
ticoymejora.Estamejorapuedeserleveomarcadayse
relacionaprincipalmenteconelexcipiente del antibiótico
quehumedecelacórneayreducelacargabacteriana.Pero
alsuspenderelcolirio recae laconjuntivitis.Loscolegas
vanalaestanteríayrecetanotrocolirio,conotroantibió-
tico,conesteroidesoconciclosporina.Alfinaldecuentas
notenemosundiagnóstico.Apartirdelaconjuntivitismu-
chos son ojo seco que se podrían diagnosticar fácilmen-
te con un test de Schirmer.
Muchasconjuntivitissonojoseco.
Eseesunodeloserroresfrecuentesqueobservamos.
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¿Los perros tienen conjuntivis realmente o se extrapola del ser humano?
Hayconjuntivitis.Eslainflamacióndelaconjuntivaysedan
por distintos orígenes desde traumas (basurita en el ojo),
cuerposextraños,ojoseco,bacterias,porherpesocalicivirus
enlosgatos.Hayconjuntivitisdeorígenesmuyvariados.Por
alergiamisma, que sonmuy frecuentes. Decir conjuntivitis
esdescribirunsíntomaperonoesundiagnósticoetiológico.
Solodecimosquelaconjuntivaestainflamada.Sabemosque
hayinflamaciónperonoconocemoselporqué.Así,aldarun
antibióticoestaríamos tratandosolo lasconjuntivitisbacte-
rianasysimejora,casocerrado.Otrasvecespodemosdedu-
cirlaetiología,porejemploconlasconjuntivitisestacionales
dondetodaslasprimaverasestáafectado.
Decir conjuntivitis es describir un síntoma pero no es un
diagnósticoetiológico
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Esmuyprobablequetengaalergiaalpolendeprimavera.Pero
el ojo seco sigue siendo una de las causas más frecuente
de conjuntivitis. Nosesi lamásfrecuenteporque laatopia
lepuedeganar.Muchasvecesminimizamosa laconjuntivi-
tis atópica porque tienen, además del lagrimeo, dermatitis,
seborrea,yotrossignosquesonmásimportantes.Silastra-
tamosconuncolirioantibióticonoleharámal,coneltiempo
podemosgenerarunaresistenciaalfármacoperonoestaría
contraindicado.Loquenodebemosrecetarsoncorticoides
encasosdeojosecoconúlcerasenlacórneacomosecuelas.
Esaeslapartedequeratitisdelaqueratoconjuntivitis.
Si hay sólo conjuntivitis nohabría problemasenutilizar unglucocorticoideperosi hayqueratitispodemosagravaresaúlcera,inclusohastalaperforación.
¿Se ven esos casos de úlceras perforadas por terapia con corticoides?
Si,cadatantovemosúlcerasreblandecidas o perforadasquese
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generaronporhaberutilizadounglucocorticoide.Esraroporque
todos losclínicossabenquenosedebenutilizarperoaveces
loindicamosantesqueseinstalelaúlcera.Aveceseldueñose
demoraynosotrosnolehacemoslapruebadefluoresceínapara
comprobarlapresenciadeulceraciones.Siledamosuncorticoide
enesoscasoselriesgodeerror,deúlceras,esaltísimo.
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3.-LA HIPERTENSIÓN OCULAR O GLAUCOMA ESTÁN MAL
DIAGNOSTICADAS.
¿Por qué menciona más la palabra hipertensión que glau-coma? ¿No son sinónimos?
Lahipertensióneselsignotípicoquetodosrelacionamoscon
glaucoma,quees lapresiónaltaen losojos.Peroglaucoma
es,porlomenosenoftalmología humana,unapatologíadel
nervioóptico.Esundañoenelnervio,unaconcavidadquese
producecomo secuela de la presion alta.Esoes loquese
denominaglaucoma.Esogeneracegueraporelachicamiento
delcampovisual.Enelperroesmuydifícildedetectaresos
detalles.Enveterinariaestamoshabituadosaqueseaunsi-
nónimo,glaucomaehipertensión.
Elglaucomaesunapatologíadelnervioópticocomosecuela
dehipertensiónintraocular.
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Cuandonospreguntanporelglaucomasuponemosquenos
hablandelahipertensión.Esanecdótico.
¿Por qué un error frecuente con esta patología?
Porque está sobre-diagnosticada y/o sub-diagnosticada.
Comoparasabersitieneglaucomahayquemedirlapresión,
nos llegan pacientesmedicados pero con ojos hipotónicos
conuveítis.
4.-NO RECETAR PILOCARPINA EN PERROS Y GATOS CON GLAUCOMA.
Labajapresióndalosmismossignosquelaaltayaldarunhipotensorperjudicamosalpaciente.
Hay drogas muy recetadas para el glaucoma que no sirven
para la presión, como la pilocarpina. Enelperronoactúa.
Tampocoenelgato.Inclusolapilocarpinadasignosdeuveí-
tis:contraelapupila,generadolorycongestión.Siteníauveí-
tislaagravará.
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Algunos casos llegan sobremedicados, por suerte cada vez
sonmenos.Tratamosdedifundirquenoseutilicelapilocarpi-
nayquelaindiquemosexclusivamenteparalaluxacióndel
cristalinoencámaravítrea(posterior).Alusarenestoscasos
lapilocarpina,lapupilasecontraeydeesaformahaymenos
riesgoquesetransformeenluxaciónanterior.Eldesgarroan-
teriordelcristalinogenerahipertensiónyporesodebemos
prevenirloconpilocarpina.
Lapilocarpinanosirveparanada,ni enperrosni engatos.Soloestaríaindicadaparalaluxaciónposteriordelcristalino.
Eselúnicousoque lepodemosdara lapilocarpinaparael
ojodel perroodel gato. Enalgunoscasos lautilizamosvía
oralparaojoseco,casospuntualesperonocomocolirio.Son
pocos los casos que utilizamos la pilocarpina y nunca para
la presion alta, que es su indicación más frecuente. Enme-
dicinahumanaesunmuybuenhipotensor.EnArgentina,la-
mentablementesecomercializaconunnombrequeinduceal
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error:unelapalabraglaucomaconveterinaria.Setranspola
algodehumanosquenosirveparalosperros.Generarece-
tadeesemedicamentoparaglaucomaynosirveparanada.
Cuandosalió lapilocarpinaenhumanosfueunarevolución.
Secopióypegóparamedicinaveterinariaconlosresultados
quecontamosanteriormente.Enelperronoactúa.
SECCIÓN DESTACADA
5.-NO DEBEMOS ESPERAR A QUE “MADUREN” LAS CATARATAS.
Otroerror frecuenteesesperaraquemaduren lascata-
ratas; es un concepto antiguo. Nosotros clasificamos
las cataratas en incipientes, inmaduras, maduras e hi-
permaduras.Muchas veces se esperapor demásaque
“madurenlascataratas”,queevolucionen,paraseguirun
antiguoconceptoqueseusabaparaindicarlacirugíade
cataratas.Las cataratas se clasifican en incipientes, inmaduras,madurasehipermaduras.
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¿Cuál era ese concepto antiguo?
Cuandonohabíafacoemulsificaciónlacirugíadecataratasse
realizabaatravésdeunaincisióndelojo,casien120grados,
unaheridamuygrandeysesacabaelcristalino entero.Eso
generabaun70%de inflamación,deuveítispostquirúrgica.
Un30%teníaproblemasconlavisiónluegodelaoperación.
¿Y ahora?
Conlafacoemulsificaciónlaincisiónesde3milímetrosyeso
inducemenorinflamaciónysuperamosampliamenteel80%
decasosconvisión,deojosoperadosqueven.Yconelfacoe-
mulsificadorcuando más blando es el cristalino, mejor.
Espreferibleoperarlascataratasincipientesoinmadurasporsermásblandas.
Cuando están maduras se ponen muy rígidos, como una
piedrita.
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El facoemulsificador, ¿Qué hace?
Haceunlicuadodelcristalino.Luegoloabsorbeeirrigapara
mantenerlapresionintraocular.Lorompeconultrasonido.
Cirugía, facoemulsificación.
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La absorción la generan distintas bombas, con diferentes
presionesdeabsorcióneirrigacióndelíquidos.Lacatarataa
medidaquemaduraseendureceyescomosi se cocinara un
huevo.
¿Cómo? ¿La maduración de una catarata se asemeja a la cocción de un huevo?
El cristalino normal es como la clara de huevo. Enunacatarataincipienteseveelhuevocrudosobreelsartén,haypartesblancasperovemoselfondoportransparencia.Enunacataratainmaduraesunhuevo pasado por agua. Unacataratamaduraesunhuevo duroylahipermaduraseríaunhuevo podrido.
Si,eselejemploquedamosaloscolegasyalospropietarios.
Elcristalinoesunadelasestructurasmásproteicasdelcuer-
po.Poresolocomparamosconelhuevo.
Elcristalinoespuraproteínayagua.
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El cristalino normal es como la clara de huevo cruda. En
una catarata incipiente se ve como el huevo apenas sobre
elsartén,haypartesdelhuevoblancasperovemoselfondo
delsarténportransparencia.Enunacataratainmaduraseria
comounhuevo pasado por agua.
Catarata hipermadura.
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Unacataratamaduracomounhuevo duroy lahipermadu-
racomienzaconuncuadroinflamatorioqueseriaunhuevo
podrido. No es que se pudra, es solo un ejemplo, no hay
oloresninadaquese leparezcaperoesparaque lovean
gráficamente.
Amedidaque lascataratasprogresan lasproteínasvansa-
liendodesucápsulae inducengradualmente lauveítis.El
máximo de inflamación lo veremos en la hipermadura.
Antesseoperabanenlaetapamadura,delhuevo duro.Noha-
bíachancequeelperroveaaesaaltura,porqueelojoestaba
totalmenteblancoynohabíanadaqueperder.Se sacaba el
cristalino entero, una sola pieza bastante sólida.
Perdón por la ignorancia, ¿Cómo es el tamaño y la forma del cristalino del perro?
EsmuchomásgrandequeunapastillaTic Tac. Sería como
unaaspirina.
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SECCIÓN DESTACADA DEL CAPÍTULO
¿Cómo una aspirina? ¿Varía con las razas y los distin-tos tamaños?
No varía. Esbastantesimilarenlasdistintasrazas.
Eltamañodelojoensiesparecidoentodaslasrazas.
Puedenversepequeñasdiferenciasperonosignificativas.
Escomounaaspirinayamedidaqueprogresavatoman-
dounaformaesférica,loquesedenominaintumescente.
Envezdeserplanacomolaaspirinasehaceesférica.
Elcristalinocomoungel.Esungelenvueltoenlascápsulas
queledanlaforma.
¿Un gel como el que utilizamos para lavarnos las manos?
No,esunpocomásduro.Podríasercomparadoalosdiscos
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intervertebrales.Tambiénesungelenvueltoenunacápsula
queamortigua.
Enelcristalinoestándistribuidosenformadeanillosconcén-
tricos.Elnúcleoeslomásprimitivoanivelembriológicoysa-
lenarosamedidaquevacreciendoylorodean.Esoledauna
transparenciamayorquesifuesendesordenados.
¿Cómo saber a simple vista si es una catarata temprana?
Lastempranassonlasmásdifícilesdediagnosticarporqueel
perrotodavíave.Enunacataratainmaduraomásavanzada
eseojonoveyporesvienenalaconsulta.
Lacatarataincipienteescomo tener el vidrio del automóvil
sucio.
Enlainmaduraescomo tener el vidrio completamente em-
pañado.Limitalavisión.
Enunacataratamaduratendremoselvidrio pintado de blanco.
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Catarata inmadura.
Lacatarata incipienteescomo tenerel vidriodel automóvilsucio.En la inmadura es como tener el vidrio completamenteempañado.En una catarata madura tendremos el vidrio pintado deblanco.
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Vaperdiendotransparenciaycadavezhaymenoscapacidad
devisión.Eseeselmotivodelaconsulta.
Las tempranas lapuedevereldueño,unamanchaoporel
controlvacunaldondeveremosendetallelasestructurasdel
ojoconeloftalmoscopio.Sevenesasmanchasconelaparato
yaveceshayquebuscarlas.
¿No se puede confundir con la esclerosis senil del cristalino?
Si,engenerallascataratastienenunadiferenciaconlaescle-
rosisqueessolamenteunacoloracióncelestedelcristalino.
Esclerosis senil del cristalino.
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Apareceapartirdelos9añosynoleinterfierelavisión.Po-
dremos ver la retina perfecta con el oftalmoscopio. Enuna
catarata,noveremostanbienlasestructurasposteriores.
Enlaesclerosissenildelcristalinopodremosversindificultadlaretinaconeloftalmoscopio.
¿A simple vista?
Solopodremossospecharperopodemosconfundirnos.Ave-
cesnoderivancasosdecataratasyesesclerosissenil.Los
dueñossevanmuycontentosporquelaesclerosissenilno
necesariamente deriva en cataratas y no necesitan trata-
miento.Vennormalmente.
SECCIÓN DESTACADA
6.-NO TODOS LOS COLIRIOS SON IGUALES.
Otroerrornotanimportanteperoquepuededarsesonlas
formulacionesdeloscolirios.
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Conuna formaaceitosaquedaen lasuperficiedelojoy
nopenetratanto.Siesunasoluciónacuosapuedetener
máspenetración.Hayalgunoscasosquevemoserrores
porindicarunaformulaaceitosa...
La formulaciónaceitosaquedaen lasuperficiedelojoynopenetra;laacuosatienemáspenetración.
¿Por ejemplo?
Conuveítislerecetanuncolirioaceitosoquenotienepenetra-
ción.Esecolirioaceitosoconantibióticosycorticoidesestá
formuladoparaconjuntivitisoparaqueratitis,sóloparaeso.
Tampocomegustautilizaroleososenqueratitis.
Están contraindicados los excipientes oleosos en úlcerasprofundasoperforadas.
Pasaporahíeltema,esmássutilynoesunsúpererror.Pien-
sanqueestánmedicandoalojoperosóloquedaráenlasu-
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perficie.Escomosinolehubiesendadonada,unapérdidade
tiempoydinero.
Están contraindicados los excipientes oleosos en úlceras
profundas o perforadas porque inducen uveítis. Generan
unareaccióninflamatoriadentrodelojoporquepenetrapar-
tedeesecolirio.Enúlcerasnonosgustanlasformulaciones
oleosasporquenosabemoscuandoesaúlcerasuperficialse
transformaenprofundaoperforada.Hayquesaberunpoco
loslímitesperonoestangrave.
7.- NO SUMAR ANTIBIÓTICOS PARA TENER MAYOR EFECTO.
Hayantibioticosquenosesinergizancomoutilizarbacterici-
dasybacteriostáticos.Elbactericida,queesmáspotentey
nosgustaenloscasosdeúlceras,necesitaquelasbacterias
sereproduzcanparamatarlasyelantibióticobacteriostático
frenalareproducción.Por esto un antibiótico está frenando
al otro.Hayvecesquecreemosqueayudamosysóloesta-
mosminimizandolosefectosdelmejor.
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¿Cuál es el antibiótico bactericida que más utilizan?
Lasquinolonassonmuyútilesolosaminoglucósidos.Dentro
delasquinolonasestaríalaciprofloxacinaolaofloxacina.La
tobramicinaolagentamicinasonejemplosdelosaminoglu-
cósidosdisponiblesenelmercadoparaoftalmología.
Lasquinolonassonmuyútilesolosaminoglucósidos.
¿Qué no combinar?
Algunode losanterioresconcloranfenicolo tetraciclinas.Al
serbacteriostáticos inhibirían laacciónde la tobramicinao
lasquinolonas.
8- EN OJO SECO NO LAVAR CON TE.
Esunmitopopular.Laabuelita ledijoque lava lasuperficie
ocularconunasolucióndeté.En ojo seco esta contraindica-
do.Eltéesastringenteyresecamás.Cadavezquediagnos-
ticouncasodeojosecoledigoalosdueñosestepunto.Elté
leresecarámáselojoyporeso,paralahigienedelmismono
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deberemosutilizarté.Espreferibleelaguadelacanillao la
soluciónfisiológica.Elaguacomún,comocuandonos lava-
moslacara,esinocua.
Eltéesastringenteyresecamás.Nodebeutilizarseenojoseco.
Enunaconjuntivitisounaqueratitishayunaproducciónex-
cesiva de lágrimas, el ojo seesta tratando de lavar por si
mismo ynonecesitaqueleagreguemosnada.Enesoscasos
eltépuedereduciresaproducciónynoestaríatancontrain-
dicadocomoenelcasodeojoseco.
9- NO RELACIONAR LAS ULCERAS DE CÓRNEA CON TRAUMAS.
Esfrecuentequeserelacionenlasúlcerasconunarañazode
gatoounaramaqueraspóelojo.La principal causa de úlce-
ras es la bacteriana. Ysinofuelacausaessucomplicación.
Loprimeroquedebemospensaresenbacterias.No pensar
en una rama sino en bacterias.
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Laprincipalcausadeúlceraseslabacteriana.
Haycasostraumáticosperoveremosquesonlesionespun-
tualesounrayónperonodeaspecto difuso como la mayoría
de las úlceras. Tambiénpuedenserporabrasivosquímicos,
ácidosoalcalinos.Oporerosionespormalafrontamientode
párpados,oporelviento.Muchascausasquedesecanelojo,
como elmencionado ojo seco, sonmás frecuentes que los
traumas.
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PALABRAS FINALES: DEL OFTALMOLOGO AL COLEGA.
Unadelasrecomendacionesquecreoesaplicableacualquier
áreadelaveterinaria,nosololaoftalmología,esnoponerse
límiteseconómicos.
Ofrecerlamejoropciónynoponernoslímiteseconómicos.
Plantearlea lagenteel mejor tratamiento que deberíamos
hacer. Sinopuedenosiremosadaptandoperomuchasveces
nosadelantamosylemiramoselbolsillo.
Pensamosqueunacirugíadecataratasesmuycara,quehay
casosquenoresultanyporesonolarecomiendo.Sinembar-
go,haypersonasconpocosrecursosqueestaríandispues-
tosagastarporsuperro.Lepuedevolveralcolegacomouna
bola en contraypreguntarseelpropietarioelporquenoledio
todaslasalternativasatiempo.
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¡Porquénomelodijoantes!
Lamayoríadelagenteaccedearealizarprocedimientosque
nohubiéramospensado.Pasaconlasresonanciasmagnéti-
casquenolasrecetamosporelcostoperohubieraaportado
informaciónparalatomadedecisiones.
Pensamosmuchoenel bolsillodel propietarioynodebería
sernuestroproblema.
Recomendar loquecorrespondapara lapatologíaysinose
puede,nosadaptamos.
Explicarbienlasventajasylasdesventajasdenopoderacce-
deradeterminadostratamientos.Guiarlos.
Siempreseamospartedelasoluciónynodelproblema.
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Para contactarse con la clínica Bernades o enviar susdudas/fotosalapáginaWeb
Teléfono00541147984414o47928971Emailbernades@bernades.com.arWebpagewww.bernades.com.ar
Sabías que......no debemos usar colirios con ex-cipientes oleosos en úlceras de córnea?
Léelo en el próximo capitulo.
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CAPÍTULO IVYOLAOFTALMOLOGÍA
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PATOLOGÍA DE LA CÓRNEA
Introducción
Enlaparteespecíficadeestelibrodigitalhablaremosdelas
patologíascornealesengeneralydelasúlcerasdecórneaen
particular.
Dr. Leandro Bernades.
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Laimportanciade laspatologíasdecórneaesevidente.Las
úlcerasdecórnea,laspatologíasnoulcerativas,lasinflamato-
rias(pannus corneal)olossecuestroscornealesdelosgatos
sonmuyfrecuentes.Otrascomolasqueratitispigmentarias
olosdepósitosdelípidosenlasuperficiecorneanatambién
sonhabituales.
Porello,pasaremosadescribirlasenextensoconunaclara
orientaciónalafacetapráctica,laquepuedaayudaralosve-
terinariosensudíadetrabajo.
Clasificación
Laspatologíasdecórneasedividenenulcerativasynoulcerativas.
¿Cuál es la diferencia entre las patologías ulcerativas y las
no ulcerativas?
Enlasulcerativas,lalesióncursaconpérdidadeepitelioque
noaconteceenlasnoulcerativas.Enlaqueratoconjuntivitis
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secaelepitelioesta íntegro, conalgunasalteraciones infla-
matoriasperosinlanecesidaddellegaraunaúlcera.
Bernades aclaró que se referirá puntualmente a las úlceras de córnea.
LA CÓRNEA
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¿Qué es la córnea?
Lacórneaesunaestructuraexternadelojoy transparente
porvariosfactorescomolafalta de irrigación sanguínea.La
córneasenutrepordifusión desde las lágrimasydesdeel
humoracuoso,desdeafueraydesdedentrodelojo.
Que la córnea no tenga vasos sanguíneos le provee latransparencia.
Amedidaquelacórneaseinflamaoselastimalainvadenva-
sossanguíneosconelcorrespondienteedemaypérdidade
la transparencia.Elojosevecolorceleston oblanquecino.
Si laafecciónescrónicasedepositanpigmentosamarrona-
dos,grisesonegruzcosquetambiénlegeneranperdidadela
transparencia.
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Secuelas de úlcera: atrofia de globo ocular, vascularización persistente, pigmentos,
pérdida de cicatriz corneal, pigmentación.
Hemosmencionado varios factores que permiten la visión.
Ademásdelaavascularidadestáelalineamiento celular cor-
neano.Laalineacióndelasfibrasdelasdistintascélulasse
traduceenmayortransparencia.Aveces,luegodelacicatri-
zaciónquedandesordenadaslasfibrasyveremosmanchas
blancas,opacidadesypodremosperderlatransparenciaen
algúnsectoroentodalacórnea.
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¿La córnea se alimenta de las lágrimas?
Si,entreotroselementos.Lacórneasenutreentreelhumor
acuosoylaslágrimaspordifusión.
¿La glucosa y otros nutrientes llega por las lágrimas y el humor acuoso?
Exacto.Todopordichosvehículos.No hay un sólo vaso san-
guíneo en lacórnea. Lleganhastaellimbocorneal,queesel
bordequerodealacórneaylaseparadelaesclera.Hastaahí
lleganlosvasossanguíneos.
¿Cómo se nutre el centro de la córnea? ¿Llega algo?
Porlaslágrimasyelhumoracuoso.Poresolacicatrizaciónen
esazonaesmáslentahastaquelleganlosvasossanguíneos
arepararlapuedenpasar10 a 15 días. Elcrecimientodelos
vasossanguíneossobrelacórneaesde1milímetropordía.
Elcrecimientodelosvasossanguíneossobrelacórneaesde1milímetropordía.
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Esunodelosfactoresatenerencuentacuandodebemoses-
perarlacicatrizacióndeunaúlceradecórnea.
En la superficie del ojo ¿No tendremos permanentes daños, aunque sean microscópicos?
Si,lacórneaserenuevaenformapermanente.Enunojonormal
elepitelioseregeneraenunasemana.Aunqueexistaunamicro
lesión,esoserecubreenseguida.Elproblemaescuandoloque
seconsumeesmayoraloquesegenera.Allítenemosundéfi-
citounretrasoenelprocesoregenerativo.Haybacteriasque
comenlacórnea,laconsumenyprofundizanlaúlcera.
Hay bacterias que “comen la córnea”, la consumen yprofundizanlaúlcera.
Etiología de las úlceras de córnea.
Sonvariadasdesdetraumas,bacterias,virus(engatosyalgo
enequinos).Perounadelasprincipales causas de úlceras
de córnea son las bacterias.
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Lamayoríadelasúlcerassonbacterianas.
Equivocadamente,losculpablesdelasúlcerassonlosgatoso
losperrosynolasbacterias.Los propietarios y algunos co-
legas atribuyen a los traumatismos el rol principal de las
ulceras y no es así.Queingreseunabasuraocualquierotro
objetodelambienteesposible,perolaetiologíabacterianaes
lamásfrecuente.Siemprequehayunorigentraumáticotene-
mosasuvezlacontaminaciónbacteriana.
Lasbacteriastienenenzimasyaprovechanlasmicrolesiones
delacórneaparaasentarseyconsumirelepitelio.
Alahoradeltratamientovamosadarlemuchaimportanciaalasbacteriasyalosantibióticos.
Yaseacomocausaprimariayprincipalocomocausasecun-
dariaesnecesarioprevenirlacontaminaciónbacterianapara
quenoseagravelaúlcera.
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Lascausasmicóticassonmenosfrecuentesennuestrotra-
bajo pero en Florida, EstadosUnidos, sonmás importantes
que lasbacterianas.Cuandosedaesmuygraveyaque los
hongostienenafinidadporelendotelio, laúltimacapade la
córnea.Sonmuyamplias,agresivasyperforantes.Seasocia
aqueratomalasia.
Lacausaviralsonlosherpesvirus.Sonrarosloscasosprovoca-
dosporotrosvirusquenosseanlosherpes.Enelperrosiem-
presehabladeldistemperomoquillocomocausadeúlcerasde
córneaperosuefectoesindirecto.Eldistempernodaúlceras
sinoquegeneraojo secoyesteúltimoeselquepredisponea
lasúlceras.Casilodescartocomocausaviraldeúlceras.
Eldistempercaninonodaúlcerassinoquegeneraojosecoyesteúltimoeselquepredisponealasúlceras.
Otralasdelascausas,ymuyserias,sonlasúlcerasporquí-
micos.Losácidosyálcalisnosontanfrecuentesperocuando
aparecensonmuydifícilesdetratar.
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Diagnóstico de las úlceras.
Lacórneaesimpermeablealoslíquidos.
Cuantotenemosunaúlcera,esdecir,faltaunapequeñapor-
ción del epitelio, aparece edema. Esta pérdida de la imper-
meabilizaciónnospermiteeldiagnósticode lasúlceraspor-
quepodremosevidenciarlazonaafectaconcolorantes.Todos
conocenlafluoresceínaquenosayudaaverlayateneruna
nocióndelaprofundidaddelamisma.
La coloración de fluoresceína nos ayuda a evidenciar la úlcera y a conocer su
profundidad.
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Lafluoresceínatiñecuandofaltaelepitelio.Dondevemosle-
sionesfluoresceínapositivo, la córneaabsorbió ese líquido
teñidoconcoloranteyquedaráretenidaallí,indicandodónde
esta lapérdidadetejido.En lasúlcerasprofundasvemos la
últimacapadelepitelio,lamembranadeDescement.
Úlcera de córnea profunda con descemetocele.
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Si esuna lesión traumática suele ser una rayaounpunto.
Estoesbiendistintoaunaúlcerabacteriana,cuyalesiónes
difusaporqueeldañologeneranlasenzimasproteolíticasde
lasbacterias,quenosiguenningúnpatrónlineal.
Lasúlcerasdecórneadeorigenbacterianotienenunpatróndifuso.
SECCIÓN DESTACADA
Clasificación de las úlceras.
Para clasificar a las úlceras se utiliza la coloración defluoresceína.
Paraclasificaralasúlcerasseutilizalacoloracióndefluo-
resceína.Comolacórneaesimpermeablealoslíquidosy
lafluoresceínaeshidrosoluble,sielepitelioestá íntegro
nosecoloreayallavarseretiratodalasolución.Silacór-
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neaestaulcerada,perdióelepitelioimpermeabilizanteyel
estromaabsorbeelcolorante,setiñeyevidencia.
Unaúlcerasuperficialsecaracterizaporlafaltadeepitelio
yunatensiónconfluoresceínapositivo.
Las diagnosticamos instilando una gotita de lavado ocu-
lar con nafazolina (como vasoconstrictor) en el mismo
momento que enjuagamos la fluoresceína.
Esperamosunoodosminutossetienen que retirar casi
todos los vasos sanguíneos de la esclera.Siseretraen
sonvasossuperficialesqueestánporconjuntivitisoque-
ratitisylaúlceraessuperficial.
Amedida que se profundice iremos perdiendo estroma,
queeslacapamásimportantedelacórnea.Recordemos
quelacórneatieneunmilímetrodeespesoryelepitelioes
muyfinitoeimperceptible.
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Lacórneatieneunmilímetrodeespesor.
Alllegaralascapasmásprofundaporlapérdidadelestroma
llegamosa lamembranabasaldelendotelio, llamadamem-
brana de Descement. Esunacapaunicelular,unacélulaal
ladodelaotra.
Si la úlcera es profunda, que ha llegado a la membrana de Descement, no se tiñe
con fluoresceína. Veremos un cráter con un borde verde pero el centro sin tinción. En
algunos casos es tan delgado que no se percibe ni el halo.
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Lapartedelaúlceraquenosetiñeesprofunda.
Las úlceras parecen superficiales y los propietarios creen
queelcasohamejoradocuandosucediólocontrario.Elriesgo
enesecasoesenormeylacórneaestáapuntodeperforar-
se.Encimacursanconinflamaciónintraocularouveítis,una
complicaciónadicionaldelasúlcerasdecórneaprofunda.
Lauveítisesunacomplicacióndelasúlcerasprofundas.
Siserompelaúltimacapadecélulasendotelialesveremosun
intercambiodelhumoracuosoquesaledelinteriordelojo.
Perforación con derrame de fibrina.
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Vemoslaperforacióncomoeláreamastransparentequenos
permitever inclusoel iris.Normalmenteveremos losvasos
sanguíneosqueinvadenlacórneapararepararla,neovascu-
larizaciónqueavanzaunmilímetropordíahasta llegara la
heridapara dar una mano. Transportanelementoscurativos,
nutrición y sustancias anabólicas para la regeneración del
epitelio.
Asuvez,porlauveítisproducenfibrinaquetambiénveremos
salir(ver foto). El irispuedeprotruirysedenominaestafi-
loma.Mehapasadovariasvecesquevemos lacápsuladel
cristalinosalirporelorificiodelaúlceraodirectamente, los
propietariosvienenconelcristalinoluxadoenlamano.
¿La fibrina y el humor acuoso se pueden diferenciar a sim-
ple vista?
Elhumoracuosoestransparentecomoelagua.Lafibrinaes
másparecidaaunmoco,muypegajosa.Puedenverlasfotos
paraobservarquesonsustanciasquesediferencianconfaci-
lidad.Lafibrinatiendeageneraruntapón,comouncoágulo.
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No debemos remover la fibrina porque volveremos acomunicarlaperforación;solosielpacienteseráoperadoeneseinstante.
Podemos ver una úlcera perforada con un tapón provisorio
hastaqueseregeneralacórnea.Puedehabersangremezcla-
daconlafibrina,queesblanquecina.Nodebemosremoverla
fibrinaporquevolveremosacomunicarlaperforación;solosi
elpacienteseráoperadoeneseinstante.
Porlaperforaciónelojopierdepresión,se desinfla.
Laclasificaciónnosayudaráconlaterapiaposterior.Debeser
másagresiva la terapiadeunaúlceraperforadaoprofunda
quedeunasuperficial.
Otrotipodeúlcera,lafundente(eninglésmelting)otambién
denominadaqueratomalasia.
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Úlcera de córnea fundente o “Melting”. El origen de esta patología es la indicación de
glucocorticoides en animales con úlceras de córnea.
Por acción bacterianaveremosladegradaciónde lasfibras
colágenasqueledanlaformayladurezaalacórnea.Laen-
contramoscuandoseadministrancorticoides para el trata-
miento de las úlceras.
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Loscorticoidesestáncontraindicadosporque:1.-Retardanlacicatrización,bajalaneovascularización,2.-Potencia la actividad enzimática de las bacterias y laspropiascolagenasas.
Sóloquedanlasfibraselásticasquesonmásdelicadasyson
lasúnicasquesostienenalojo.
Se observa la “córnea derretida” como si fuera una granlágrimabajandoporelpárpadoinferior.
Elhumoracuosocaeparafuera,pareceuna“globito mal in-
flado”.Esunojoconriesgodeperforaciónydedañosgraví-
simos.Tienetratamiento,nodescarto laposibilidaddecura
perolodesarrollaremosacontinuación.
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SECCIÓN DESTACADA
Tratamiento de las úlceras de córnea.
Los antibióticos son la clave del tratamiento.
Lo principal son los antibióticos, tanto por las bacterias
quedieronorigenalaulceracomoporlasquecomplicanla
patología.Losantibióticossonfundamentalesparafrenar
esaactividadbacteriana.
Esmuyimportantelaselecciónadecuadadelantimicrobiano.
Usaremos bactericidasyaquelosbacteriostáticossonmás
lentosensuaccionarynunca loscombinaremos.Paraque
actúeunantibióticobactericida, lasbacteriassetienenque
dividirysiutilizamosunbacteriostáticofrenaremosesare-
producción.Así, le quitaremos potencia al antibiótico más
fuerte.
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Algunos de los antibióticos que más utilizamos son latobramicina,gentamicina,laciproylaofloxacina.
Lasfamiliasdeantimicrobianosmásutilizadassonlosami-
noglucósidos y las quinolonas. Latobramicinaylagentami-
cinasonlosrepresentantesmásusadosdelaprimerafamilia.
Ydelasquinolonas,lasCiprofloxacinaylaofloxacina.Sonlas
quemásnosgustanypuedenusarseenformaindependiente
ocombinada.
Usaremosantibióticosbactericidasporquelosbacteriostáticossonmáslentosensuaccionarynuncaloscombinaremos.
¿Antibioticos sistémicos?
Siesunaúlceraperforadapuedeservirparaquelleguealinte-
riordelojoperoengeneral,seobtieneunamejorbiodisponibi-
lidadconlosantibioticoslocales.
Sielegimosunantibióticosistémico debeserde lamismafamiliaqueel local;enrofloxacinasistémicayciprofloxacinaencolirio,porejemplo.
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Comonotenemosvasossanguíneosenlasuperficiedelacór-
neanotendránefectoaladministrarseporvíasistémica.Si
losusamosdebeserdelamismafamiliaqueellocal,porejem-
plo,enrofloxacinasistémicacuandoutilizamosciprofloxacina
local.Asítendremosunarelacióncoherente.Espreferibledar
antibióticoslocales,encolirio.
RECONSTITUYENTES
Además de los antibióticos deberemos sumar un reconsti-
tuyentede lacórneaafectada.Usamoscondroitin sulfatoo
hialuratos. Tambiénpuedenusarsepolivinilos,unmaterial
sintéticoconunaacciónsimilar.
ATROPINA
Enúlcerasqueesténcursandoconuveítis,miosisodolor,la
atropinaolatropicamidacomomidriáticospuedenayudara
paliareldolor.Tambiéndisminuyenel riesgodesinequiaso
adherenciasdelirisalacórneaoentresí.
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Laatropinaolatropicamidacomomidriáticospuedenayudarapaliareldolor.
Tendremosmenos secuelas con estosmedicamentos, sobre
todoenlasetapasinicialesdelproblema.Debemosevitareluso
delaatropinasitieneojosecoporqueempeoraremoslasitua-
ción.Haymuchasúlcerascuya causa es el ojo seco,porfalta
delubricaciónynutriciónseproducenlasheridasylaatropina
estácontraindicadaenesoscasos.Deberemoselegirlatropica-
midacomomidriáticoenvezdeatropina,sitienenojoseco.
Debemosevitarelusodelaatropinasitieneojosecoporqueempeoraremoslasituación.
Enelcaballo, laatropinapuededarcólicosydebeutilizarse
dosvecesaldíahastaconseguirmidriasisy luego,unavez
aldía.Controlarquedefequennormalmente,quelossonidos
demotilidadabdominalseanloshabitualesysidisminuyen,
debensuspenderlaatropina.El cólico le puede costar la vida
al caballo.
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¿En qué momento deberíamos medicar con estas drogas? ¿Cuándo le duele?
Siesprofundaoulceradatieneuveítis.Siessuperficialnoes
necesario.
Todaúlceraprofundaoperforadalaconsideramosconuveítisasociada.
Recuerdencuandomencionamoselusodellavadoocularcon
algúnvasoconstrictor(fenilefrina,epinefrina,nafazolina)en
lasúlcerassuperficiales. Si persisten los vasossanguíneos
seránlosepiescleralesquesonmásprofundos,rectos,para-
lelosentresíyconpocasramificaciones.Esos vasos indican
uveítis o inflamación intraocular.Esunapruebamuysimple
yeconómica.Notendríaqueserunalimitaciónparaningún
colegaaligualquelapruebadefluoresceína.
Antiinflamatoriosnoesteroides(AINES)ycorticoides.
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Con cuidado. Los corticoides están totalmente contraindi-
cados. Los Antiinflamatoriosno esteroides locales también
enlentecen la cicatrización pero si la uveítis esmuy grave
deberemos utilizarlos. La queratomalacia que provocan los
antiinflamatoriosnoesteroidesesmenorque la de los cor-
ticoidesyporello,enalgunoscasossejustificasuadiciónal
tratamiento.Si se puede, tratemos de evitarlos.
Los Antiinflamatorios no esteroides locales enlentecen lacicatrizaciónaligualqueloscorticoides.
SUERO
Parafrenarlaactividadenzimáticadelasbacteriaspodemosutilizarsuerosanguíneoestéril.
Puedeserautólogo,esdecir,delpropioanimalconlaúlcera
odeotrosanimales.Esolohacemoscuandosonperrosmuy
chicosogatosdóndelasangreesextraídadeunanimalde
mayortamaño.Puedesersuerodecualquierespecie.
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SECCIÓN DESTACADA¿Cómo es el procedimiento para obtener y aplicar suero
en las úlceras de córnea?
Seextraen10ccdesangreentera,secentrifugayse•
separan loselementos formes.Al retirar losglóbulos
rojoquedatransparenteysecolocanenfrascosesté-
rilesojeringas.
Se conserva en el refrigerador por 7 días ya que no •
tiene ningún conservante.
Utilizamosgoterosdevidrioesterilizadosconautocla-•
vequesonmuyprácticos.
La frecuencia de instilación es de 4 a 6 veces al día •
durante la primera semana.
Enloscasosdeúlceras• meetingoablandadaseseltra-
tamientodeelecciónjuntoconlosantibióticos.
Luegodelos7días,elsueropierdeacciónterapéutica•
ysecontamina.
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Por eso debemos volver a extraer sangre y de paso,•
renovaremos los anticuerpos circulantes luego de la
semanacontactoconlasbacterias.
Hayunapreparacióncomercialdesuerobovinoyseutilizaen
medicinahumanaconlasmismaspropiedadesparafrenarla
actividadenzimática.Secompraenlasfarmaciasysellama
Solcoceril®.
OTROS MEDICAMENTOS
Podemosadicionaranabólicosenpacientesañosos,en for-
masistémica.Soncasosquetardanencicatrizaryquenose
vascularizanadecuadamente.Puedenusarelqueprefierany
loadministranvíaintramuscular.Debeanabolizartodoelsis-
temaynosóloelojo.
Alasúlcerasquetardanencicatrizarmásde10a15díasselasdenominaindolentes.
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SECCIÓN DESTACADA
PRECAUCIONES
Encasodeojosecodeberemossercautosconelusodeciclos-
porinaotacrolimus.Enlentecenlacicatrizaciónaunquenode
maneratangravecomoloscorticoides.Frentealasúlceraspe-
queñasosuperficialesenunanimalconojoseco,seguimos
conlaciclosporinaperosisecomplica,lasuspendemos.
Ademássoncoliriosquevienenenunexcipienteoleoso
quecomovimosencapítulosanteriores,estáncontraindi-
cadosenúlcerasprofundas.
Losaceitesestáncontraindicadosenúlcerasprofundasoperforadas.
Todocoliriooleosooungüentodeberíanevitarseenesos
casos porque inducen uveítis. Empeora la inflamación
queyatiene.Esotracausaparasuspenderlaciclosporina
oeltacrolimus.
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Losantibióticostienenvehículosacuososydeberemosdar-
losfrecuentementeocombinadosconcondrotinsulfato.
Buscamosgelesquedurenmástiemposobrelasuperficieocular y nos libere de colocar varias veces al día lasgotas.
Ademásmantienenelojohumectado,mejoranlacicatriza-
ción.Recomiendo lascombinacionesdeantibióticoscon
condroitínpara lasúlcerasyengel,queesmásespeso
quelasoluciónfisiológica.Buscamosgelesyconelagre-
gadodecondroitinsulfato,muchomejor.
Nodebemosutilizaranestésicoslocalesarepetición.
Otropuntoatenerencuentaesnousarlosanestésicosloca-
lesconmuchafrecuencia.
Lasúlcerassondolorosasyleprovocandisconfortalanimal,leardenlasgotas,llora,lagrimea,etc.
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Muchoscicatrizantesocularesvienencombinadosconanes-
tésicoslocales.Enalgunoscasosenlentecenoanulanlacica-
trizaciónydebemosseleccionarlosproductosquenotengan
excipientesoleososoanestésicoslocales.Descártalospara
lasúlceras.Si tiende la úlcera a profundizarse, los vehículos
oleosos no son de mi agrado. Ysiestátardandomuchoen
cicatrizardeberemosevitarlosanestésicoslocales.Cambiar
demedicación.
MANEJO DE LAS ULCERAS INDOLENTES.
Comenzaremosenpensaralgodistintoaltratamientomédico
enaquellasúlcerasquetardanencicatrizar,las indolentes.
El término indolente se refiere a la pereza de la úlcera en cicatrizar y no a la falta de dolor como muchos colegas creen.
Ledueleigualquecualquierúlceraperoeslentaencicatrizar.
Esunapalabraqueprovocaconfusiónyselodebemosexpli-
caralpropietario.
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Sedanenperros viejos o los de la raza Boxer, poresose
llamanúlceras indolentesodelBoxer.Esunproblemaen la
unióndelossindesmosomasdelacórneaquenoreaccionan
a la cicatrizaciónpormeses.Hacenuna cicatriz “floja” que
tiendeareabrirseonisiquierageneranunacicatriz.Elojono
seda cuenta,estáulceradoyapesardelostratamientos,no
respondenconnada.Enesoscasosdesbridamoslaúlcera.
OPCIONES PARA ESTIMULAR LA CICATRIZACION
CAUTERIZACIÓN
Podemoscauterizarlaúlceraconácidos débiles.Elquemás
nos gusta es elácido tricloroacetico al 30%. Se utiliza en
odontologíaparacauterizardeterminadasllagasbucalesyes
muyeconómico.Secolocapreviamenteunasgotitasdepro-
paracaínacomoanestésicolocalenelojo,yalperderlasensi-
bilidadyapodremostopicartodaeláreaconunhisopo.
Utilizamosunhisopoconácidotricloroacéticoal30%.
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Se tratan laúlceraysusbordes.Lasuperficiesecoagulay
se blanquea. Debemos avisar al propietario para que no se
asusteyaquelazonatratadaviraalblanco.Sedebelavarcon
abundanteagua,soluciónfisiológicaolavadosocularespara
queelácidodejedeactuarynosigaquemando.
Esteprocesomata lasbacteriasdesuperficieperonecesita
quesigamosutilizandoantibióticosposteriormente.Al igual
queunaquemaduradepielquepredisponealasinfecciones,
enelojoacontece lomismo.Luegodeunaquemaduraquí-
micahacen faltaantibióticosparaqueese lechonosea re-
colonizadorápidamenteporbacteriasnuevas.Esas úlceras
de aspecto infeccioso o que están lentas en cicatrizar se
pueden cauterizar.
Luegodeunaquemaduraquímicahacenfaltaantibióticos.
Lacauterizaciónpuedeutilizarseentodaslasúlcerasretarda-
dasensucicatrizaciónodefeoaspecto.
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¿No queda una cicatriz?
Nonecesariamente,porquelacauterizaciónesmuysuperfi-
cial.Nollegaalfondodelaúlcerayaestimularunacicatrizde
grandesdimensiones.
La cicatriz depende del tamaño de la úlcera y no de lacauterización.
Toda úlcera puede dejar cicatrizqueconllevaaunapérdida
detransparencia,vascularización,pigmentos, inclusoadhe-
renciasycegueraporlasconsecuenciasdelauveítis.Perono
estárelacionadoconlaterapiaquímica.
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BLEFARORRAFIA
Blefarorrafia con agrafe de acero.
Enúlcerasindolentestendremosotrasopciones,comolable-
farorrafia.Elcierredelospárpadosaumentaeltiempodeac-
cióndeloscolirios,reducelasequedaddelojo,nutrelacórnea
desdelaconjuntiva,entreotrosbeneficios.Asídaremosuna
mayorcicatrización.
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Aunquepareceuntratamientopocoeficazesmuyútil-paramantenerlospárpadoscerrados.
En los últimos tiempos hemos retomado su práctica por el
avancedelosagrafes,lassuturasmetálicasqueseutilizan
paralapiel.Sindormiralanimal,colocamoslosganchosen
pocotiempoymínimamolestia.Asímantendremoslospárpa-
doscerrados.Antes,cuandohabíaquedormirlosusábamos
muypocoesta técnicaporquepreferíamoshacer algomás
complejoyeficaz.Resolvemosmuchasúlcerasconblefaro-
rrafiaysintenerquehacercirugíasmáscomplicadas.
QUERATECTOMIA o QUERATOTOMIA.
Paralasúlcerasindolentes,luegodedesbridar,podemosha-
cer unaqueratectomia. Removeremos una capa de córnea
Tambiénpodemospuntillar la córnea,esdecir,clavarlapun-
tadelaagujaenlasuperficiedelacornea,unprocedimiento
denominadoqueratotomia.
Sehacenperforacionesmúltiplesconunaagujadecalibre15.
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Sedoblalapunta90°menosdeunmilímetro.Nospermiteque
lalongituddelaagujaapoyesobrelacórneamientraselbisel
a90°realizalasperforaciones.Hayalgunosautoresquereco-
miendanhaceruncuadriculadodelacórnea,algoquealDr.
Bernadesnoleagradayaquelacicatrizaciónesabundantey
conlamismaformadelcuadriculado.Parecequetuvieraun
alambre mosquitero enelojo.
“Tiendoarealizarelpuntilladodelacórnea,enlaúlceraysusbordes,parauniresascapasdecélulasqueseestánabriendo.Tardaunos20díasenestimularselacicatrización,tantoconlacauterizaciónquímicacomoconelpuntillado.Esreavivarunaherida”,dijoLeandro.
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¿Lentes de contacto para úlceras de córnea?
Efectivamente, se pueden utilizar los lentes de contacto para proteger la zona
dañada del epitelio.
CLORURO DE SODIO HIPERTÓNICO.
Elclorurodesodiohipertónicopuedeagregarsea laterapiadelaúlceradecórnea.
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Seutilizaal5%enlugardelaclásicasoluciónfisiológicaquees
al0,9%.Alserhipertónicoabsorbe líquidos.Permitequelas
distintascapasdecórneapermanezcanunidas.Aclaroquela
instilacióndeestasoluciónhipertónicaardeunpocoydebe-
mosavisarqueesirritante.Aligualquelassalesenlaconser-
vacióndelosalimentos,elclorurodesodioal5%disminuyela
disponibilidaddeaguadelosmicroorganismosrelacionados
conlagénesisdelaúlcera.Noesparausarloenúlcerasmuy
contaminadasperosíenlasindolentes;esunabuenaalterna-
tivayaquelasbacteriasnocomplicaránelcuadro.
Haysolucionescomercialesparaoftalmologíahumana,una
denominadaMuro 128 o se puede preparar en farmacias
comorecetamagistral.
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TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS.
Si tenemos úlceras de difícil cicatrización, profundas operforadasesconvenientepensarenunacirugía.
Haydistintasopcionesparaqueojopermanezcaprotegido.
Utilizana lospárpadossuperior, inferioroaltercerpárpado.
Tambiénsepuedeintentaruntransplantedetejidosquecu-
branlalesióndelacórnea.Dentrodelasdistintasopcionesde
transplanteestánlosdetejidospropiosoajenos.
Lospropiosutilizanlaconjuntivaysedenominanparcheso
flapsdeconjuntiva.
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Flap conjuntival.
Vehiculizaremos loselementoscurativosdesde la irrigación
delaconjuntivaalazonaulcerada.Seaceleralacicatrización
yledaunabasetectónicaparaquelascélulasdelacórnease
reproduzcan.
A su vez, podemos interrumpir a voluntad el proceso:recortamoselpuentequeunelaconjuntivaa laúlceraydeestaformasecortalairrigaciónynospermitetransparentarlacórnea.
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Haytransplantesdeotrostejidoscomocórnea,cápsularenal,
pleura,túnicavaginaldeltestículo,etc.Hayunainfinidadde
tejidostransparentesymuynoblesquenosdanunsustento
tectónicoparaquelacórneaseregenere.
Haydistintastécnicasquepuedenencontrarenloslibrosde
cirugía,desdeelsimpleparchesobrelaúlceraocubrirlatota-
lidaddelacórnea.Sonvariaslasposibilidadesysuscombina-
ciones.Es más sencillo ver las fotografías de estas técnicas
que explicarlas en el texto.
Veremoslosflaps pedunculados quesonunalengüetaque
serecortadelaconjuntivaysetransplantaalcentro,donde
estálaúlcerayelepiteliodañado.
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Flap conjuntival pedunculado. Los vasos sanguíneos ingresan por el puente a la
zona ulcerada.
Lapartedelacórneasananoseadhiereyporesto,esmuyfácilrecortarla.
Se ven los puntitos alrededor. Cuando lo recortamosqueda
implantadoenelsectorulceradoyalperderlairrigacióndela
conjuntiva,enpocosdíascomienzaadesvitalizarseyganar
transparencia.
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Recorte del flap a los 30 días de implantado.
Al ser seccionado, el flap pierde su irrigación proveniente de la conjuntiva y en pocos
días comienza a desvitalizarse. Así la cornea ganará transparencia.
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Silaúlceraseubicapróximaaunborde,podremoshacerun
flap de 90 o 180 grados,dependiendolasuperficiequedeba-
moscubrir.
Flap conjuntival de 90 grados.
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Serecortaunbordedelaconjuntivayse “estira hasta llegar
al sitio herido”.Labaseesanchaymuybienirrigada.
Tambiéntendremoslosflaps en puente.Sehacendosincisio-
nesqueseparamospordebajoyquedanunidasporlosextre-
mos.Sonparaúlcerasalargadasocentrales.Senutrepordos
ladosyserecortanpordichosladosdelpuente.Haymenos
tracciónporserdeamboslados.
Elflap360grados losutilizamosparaúlcerasmuyampliasquecubrentodalacórnea.
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Serecortatoda la conjuntiva ysedivulsiona.
Flap conjuntival de 360 grados.
Luegosesuturaenelcentro.
Elflapconjuntivalde360°tienecomodesventajaqueseunea la totalidad de la córnea y deja cicatrices que impiden lavisión.
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Ladejamoscomotécnicadesalvamentoparaunojomuyde-
teriorado.Laventajaesquenonecesitaremospuntossobre
lacórnea.Esimportanteporqueenlosepiteliosmuydeterio-
radosnotendremoslugarparasuturar,no hay lugar dónde
poner los puntos.
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PREGUNTA FINAL.
¿La úlceras de córnea son uni o bilaterales?
Puedenserbilateralesperolamayoríadelasvecesesunsolo
ojo.Perotenemosmuchísimoscasosbilaterales.
ULTIMA TECNICA
Traslocación corneo- esclero- conjuntival: reservada para casos muy graves
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Este libro digital fue realizado en forma exclusiva con laproducción de El Cronista Veterinario y la distribución dewww.vetebooks.com.Las entrevistas, fotos, desgravaciones, correcciones, y laproduccióngeneralesunduro trabajoque llegaaUstedenforma gratuita. Lo único que le pedimos es que replique laexperienciayayudeaotroscolegasinvitándolosasuscribirsesincargoawww.vetebooks.com.SomoselmayorproyectosolidariodeEducaciónContinuadaparaveterinariadeAméricaLatinayqueproveeunlibrodigitalgratuitonuevo,pormes,yatiempoinfinito.
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Apéndice del Capitulo IV
ATLAS FOTOGRÁFICO DE LAS ÚLCERAS CORNEANAS.
1.-Queratitissuperficial(RosadeBengalapositivo).
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2.-Úlceradecórneasuperficial.
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3.-Úlceradecórneadeprofundidadmedia.
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4.-Úlceradecórneaprofunda(descemetocele).
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5.-Úlceradecórneaperforada.
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6.-Úlceradecórneafundenteomelting.
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7.-Secuelas de una úlcera de córnea:atrofiadelgloboocular,
vascularizaciónpersistente,pigmentaciónypérdidadecica-
trizcorneal.
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8.-Simblefaron.
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9.-Sinequia.
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Conoces......los 8 signos cardinales de la uveítis?
Léelo en el próximo capítulo.
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CAPÍTULO VYOLAOFTALMOLOGÍA
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UVEÍTIS EN PERROS Y GATOS.UVEÍTIS
“Lamayoríadelasuveítisvienenporotracosa”.
Haysubdiagnósticoyengeneralseconfundeconotraspato-
logíasoculares.
Entrevista realizada en forma colaborativa con colegas presentes de Bolivia y
Argentina. Ver foto de izq. a der.
Gelmy Alvarez, Mónica Blanco, Leandro Bernades, Guillermo Müller y Rosario Martínez.
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TODOS LOS CAMINOS CONDUCEN A LA UVEITIS.
UVEÍTIS
CRISTALINO:
Cataratas
Luxación
Subluxación
GLAUCOMA
ETIOLOGÍA:
Bacteriana
Virósica
Parasitaria
Micótica
Traumática
Neoplásica
Autoinmune
AgresiónQuímica
RETINA
Retinitis
Desprendimiento
Atrofia
CÓRNEA:
Úlceras
Edema
Opacidades
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ANATOMÍA, COMO APOYO.
Leandroiniciosuexplicaciónacercadelapatologíaocularmás
“interdisciplinaria”detodas,lauveítis.Estápresentejuntoa
otraspatologías,tantoocularescomosistémicasyporeso,
esunaenfermedadquedebemosconocerydiferenciar.
“Lauveaestacompuestadel iris, cuerpos ciliares y coroi-
des”,dijoLeandroBernades.
Esunasolucióndecontinuidaddesde laparteanteriora la
parteposteriordelojo.Elirissecontinúaconloscuerposcilia-
resyluegovienelacoroides,queselocalizasobrelaretina.
¿Norecordabaqueeliriserapartedelauvea?(Dijouncolega
presente).
Si,el irisesunadelastrespartesqueconstituyeneltracto
uveal.Poresoveremoscambiosensuestructura.Elirispodrá
tenermanchas,coloracionesespeciales,decolorarseyhasta
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fijarseaotrasestructurasdelojogenerandosinequias.
Debemostenersiemprepresentequeelirisesunapartedel
tractouveal.Esonosayudaráconeldiagnóstico.
UVEA
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fijarseaotrasestructurasdelojogenerandosinequias.
Debemostenersiemprepresentequeelirisesunapartedel
tractouveal.Esonosayudaráconeldiagnóstico.
UVEA
Enelfondodelojo,lacoroidesseapoyasobrelaretina.Cuan-
dovemoscambiosocasionadospor lauveítis,elestudioof-
talmoscópiconosorientahaciaeldiagnóstico.Estos cambios
en el fondo del ojo, en general se ven como partes muy cla-
ras o hiperreflexia.Estas manchas son pérdidas de las células de la coroidesquedejanverel tapetumsinnadaquese interpongaensucamino.
Lacoroidesseríauna mantasobrelaretinayeltapetum.Alte-
nerpérdidadesustancia,soloseobservalaparterefringente.
SECCIÓN DESTACADAPero volvamos a principio, ¿Qué puede generar uveítis?Bernadesafirmó:Casicualquieragentepuedecausaruveítis.
Podemosdecirquelascausaspuedenserbacterianas,pa-
rasitarias,micóticas,neoplásicas,etc.
Lascausasbacterianasdeuveítismásfrecuentessonlas
provocadasporlaleptospirosisylabrucelosis.
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Laleptospirosissecontagiaatravésdelasmucosassobre
todooliendo orina de animales enfermos. La incidencia
deBrucelosisesbajayelcontagioesprincipalmentepor
vía reproductiva aunque también puede contagiarse en
animalesdecampoqueentranencontactoconabortos
porbrucella.
La Erhlichia genera uveítis y cada vez las estamosdiagnosticandoconmásfrecuencia.
LA CAUSA DE UVEITIS EN GATOS ES…
La etiología virósica es diagnosticada principalmente en gatos con virus de inmunodeficiencia felina, virus de leucemia felina y gatos con peritonitis infecciosa.
Eltoxoplasma,laneosporaylaLeishmaniasonparásitosque
provocansignosdeuveítisaligualqueelhongocriptococcus.
Esteúltimotienendoscepas:uncriptococoquesecontagia
deeucaliptosyotro,delaspalomas(muybajaincidencia).
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Comoenlasúlcerasdecórneaquevimosanteriormente,los
agentesquímicos(ácidosyalcalinos)puedencausaruveítis
ymuygraves.Tambiénlostraumasprofundosoconelemen-
tosromosqueperforanelojo.
“…en nuestro medio vemos más perros con toxoplasmosisy neosporidiosis que cualquier otra etiología infecciosa endichaespecie”.
Enlospaísestropicales,lauveítisescausadaporlaerhlichio-
sismientrasqueenlospaísesdelsurdelcontinenteesuna
enfermedademergentealigualquelaleishmaniasis.
¿Hay tumores que se puedan diagnosticar por la uveítis?
Nosesidiagnosticar,peroquelauveítisesunodelossignos
clínicosquepuedenorientaralcolega,seguro.Ese es el caso
del linfoma canino.Nosderivanal serviciodeoftalmología
unanimalconuveítis,edemadecórnea,miosisylosdemás
signos.Loprimeroquedebemoshacereslapalpacióndelos
linfonódulos:submandibulares,preescapulares,axilares,in-
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guinalessuperficialesypoplíteos.Veremosadenomegaliage-
neralizadaenloscasosdelinfomaqueluegoremitimosalon-
cólogoparasudiagnóstico,pronósticoyterapiaoncológica.
¿Qué otros tumores pueden dar signos de uveítis?
Engeneralsontumoressistémicos,comoellinfoma,oquese
puedengeneralizar,comoloscarcinomasolosmelanomas.Al
ingresarenelsistemalinfáticoovascularprovocanunare-
accióninmunológicaqueafectaaltractouvealcomoaotras
partesdelorganismo.
Porúltimo,lauveítiscausadaporenfermedadesautoinmunes
comoelsíndromeuveodermatológico.
¿Qué es el síndrome uveodermatológico?
El síndrome uveodermatológico es una afección poco fre-
cuentequesediagnosticaenperrosdetrineoyAkita.Esde
origenautoinmuneysussignosclínicossonocularesyder-
matologicos.Elsignoocularporexcelenciaeslauveítisyel
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signodermatológicoprincipales ladermatitissimilaralLu-
pusoPénfigo.Enunprincipioveremosdespigmentaciónde
unionesmucocutáneasydelatrufaparaluegoobservarle-
sionescostrosas.Hayqueresaltarquelauveítisdelsíndrome
uveodermatológicoesdemuymalpronóstico
ETIOLOGÍA
Bacteriana:Leptospirosis,Brucelosis,Otras
Rickettsias:Ehrlichiosis
Virósica:PIF,VIF,VILEF
Parasitaria:Toxoplasmosis,Neosporidiosis,Leishmaniasis
Micótica:Criptococosis
AgresiónQuímica:Ácidos,Álcalis
Neoplásica:Linfoma,Melanoma,Carcinoma,Adenoma,etc.
Traumática: Roma, Perforante Autoinmune: Síndrome
Uveodermatológico
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Los 8 signos cardinales de la uveítis.
Amodode“Atlasoftalmológico”describiremoslossignosclí-
nicosmásfrecuentesdelauveítisenperrosygatos.
“Siconocemoscomosepresentalauveítispodremosdetectarlaprecozmente. Esta es una patología que se confunde conotras.Muchas uveítis vienen derivadas por cataratas, otrasporúlcerasdecórnea.Haysignosquesesuperponenynosconfunden”,dijoBernades.
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SECCIÓN DESTACADA
Lainteracciónentrelaspatologíasdelojoylassistémicasse
puedeobservarenelsiguientediagrama:
UVEÍTIS
CRISTALINO:
Cataratas
Luxación
Subluxación
GLAUCOMA
ETIOLOGÍA:
Bacteriana
Virósica
Parasitaria
Micótica
Traumática
Neoplásica
Autoinmune
AgresiónQuímica
RETINA
Retinitis
Desprendimiento
Atrofia
CÓRNEA:
Úlceras
Edema
Opacidades
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¿Cuáles son los 8 signos cardinales de la uveítis?
Congestióndevasosesclerales.1.
Miosis.2.
Metacromasia.3.
Hipotensiónocular.4.
Edemadecornea.5.
Hiphemaehipopion.6.
Pupilairregularysinequias.7.
Coroidorretinitis.8.
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Síntoma1CONGESTIÓNDEVASOSESCLERALES
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Unodelosprincipalessíntomaseslacongestióndelosvasos
esclárales. Veremos un ojomuy rojo, congestivo. El animal
muymolesto.
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Deberemos diferenciar si la congestión es por los vasossuperficialesolosprofundos.
¿Cómo hacer esta diferenciación?
Con gotas de epinefrina, nafazolina o efedrina.Losvasocons-
trictoresactúanenlosvasossanguíneosfinosygruesos.Pero
sololosgruesosyprofundospermanecenalavistadelveteri-
narioyaquelosfinosdesaparecenenunosminutos.
Luegodelainstilacióndelasgotas,persistelacongestióny
observamosvasosrectossobrelaesclerótica.Sonlosescle-
ralesyselocalizanenlaprofundidad.
CongestióndevasosescleralesLa congestión es uno de los signos cardinales de lainflamaciónencualquieráreadelcuerpo.Quesepresenteenvasosescleralessóloindicaquelainflamaciónesenlauvea.Tambiénseingurgitanenhipertensiónocular.
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Síntoma2MIOSIS
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Otrosíntomaeslamiosis,esdecir,lacontraccióndelapupila.
MiosisPor espasmo delmúsculo ciliar del iris o edema de iris.Uveítisaguda.
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Síntoma3METACROMACIA
Síntoma 3 Metacromacia
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Síntoma3METACROMACIA
Síntoma 3 Metacromacia
Lapigmentacióndel iris revelael tiempode lapatología,es
decir,lacronicidaddelproblema.
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MetacromasiaPigmentación uveal por cronicidad. O rubefacción porcongestión(irisclaros).
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Síntoma4HIPOTENSIÓN
HipotensiónocularPor inflamación de los cuerpos ciliares que son losencargados de producir el humor acuoso. En la uveítisdisminuyesuproducción.
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Síntoma5EDEMADECÓRNEA
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EdemadecórneaInflamaciónodañopermanentedelendoteliocorneal.Elmismoseencargadeeliminarenformaactivael líquidoqueingresaalestromacorneal.
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Síntoma6HIPHEMA,HIPOPIÓN
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HiphemaSangrado uveal por aumento de la congestión odesprendimientosderetina.
HipopiónAumento de concentración de proteínas en suspensióndelhumoracuoso.
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Síntoma7PUPILAIRREGULARYSINEQUIAS
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PupilairregularysinequiasSon indicadores de cronicidad y también, secuelas deadherencias.
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Síntoma8COROIDORRETINITIS
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CoroidorretinitisEslauveítisdelsegmentoposterior.Porestaríntimamenteligadaslacoroidesylaretina(soncasi hermanas) suelen asociarse la retinitis a cualquiercoroiditis.
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Diagnóstico: la ecografía es muy útil.
Lossignosclínicos,lareseña,anamnesispuedenseracom-
pañadosporunaecografíadelojoafectado.Nospermitiráob-
servarelestadodelasestructurasocularescomoelcristali-
no, loshumores,yenespecial, lapresenciadecoágulosde
sangreodefibrina.
Ecografía y Eco Doppler Color
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Laecografíaseusasiemprequeseaimposibleparainspec-
cionarelinteriordelojoporpérdidadetransparencia.
¿Qué puede impedirnos ver el interior del ojo?
Sustanciasdentrodelojocomofibrinaosangre.Pérdidadela
transparenciadelcristalino(cataratas),unedemadecórnea
ouncuadrodemiosispersistente.
Lasventajasdelaecografíasonmúltiples.
Puedeexaminar el estadode los cuerpos ciliarespara con-
firmarsiestánono inflamados,buscarneoplasias,verpar-
tículasensuspensiónenlasdistintascámaras,oexaminarel
humorvítreoylaretina.
PARA MASAS INTRAOCULARES: EL ECODOPPLERSisospechamosdeunamasadentrodelojo,elecodopplernospermitediferenciarmejorentreprocesosinflamatoriosyneoplásicos.
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¿Algún otro método diagnóstico para la uveítis, además de la ecografía?
Podemossolicitarunanálisisdesangregeneralypruebasse-
rológicasdelosposiblesagentesetiológicos.
ANÉCDOTA
LaperraAirdaleTerrierestasiempreasuspies,enelcon-
sultoriodelacalleItaliadeMartínez,BuenosAires.Undía
cualquieraestabadecaída,consecreciónocularprofusay
miosis.Alexamenteniauveítisdeunsoloojo.Fuetrata-
dasintomáticamenteymejoró.Nuncasesupocualfuela
causaprimariadelauveítisdeOliviaperoesunejemplo
delofrecuentequepuedeserestapatología.
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Olivia, la perra de Leandro Bernades, tuvo uveítis.
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Patologías asociadas
“Los casos de uveítis suelen ser derivados con otrosdiagnósticos”,dijoBernades.
Lauveítisseasociaconfrecuenciaa:
Úlcerasprofundasoperforadas.1.
Protrusióndelgloboocular.2.
Hipertensiónocular.3.
Cataratasprimeras,secundarias.4.
Luxaciónanterioroposteriordelcristalino.5.
Desprendimientoderetina.6.
Atrofiadelgloboocular.7.
¿Por qué se asocian estas patologías a uveítis? ¿Cuál es la más frecuente? ¿Por qué sucede la inflamación del tracto uveal asociada?
Describiremoslasnoxasporordendefrecuenciaenlaclínica
oftalmológica.
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Lasulcerasprofundasoperforadasgeneranuveítisporpér-
dida de impermeabilidad de la córnea. Esto genera mayor
proximidadalosagentesinfecciososyaumentodelriesgode
traumasfísicossobreelojo.
Laprotrusióndelgloboocularproduceuveítistraumática.
En loscasosdehipertensiónocular, lauveítis sedebea la
obstrucción del drenaje de humor acuoso. Las secuelas de
sinequias,fibrina,sangreo la luxacióndelcristalinosonlos
posiblesobstáculosdeldrenaje.
Lascataratasprimarias,hereditariasopordiabetesmellitus,inducenuveítisenelestadodehipermadurez.
Ladestrucciónde lasproteínasdel cristalinoen lacatarata
hipermadura permite que algunas partículas atraviesen la
cápsula,se escapan por fuera del cristalino.Estasproteínas
tienenun origen embriológico diferenteygeneranunareac-
cióninmunológicadenominadauveítis facolítica.
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-¿Por qué se generan cataratas secundarias a una uveítis?
Elcristalinosenutrepordifusióndenutrientesdelhumoracuo-
so.Sihayinflamacióndisminuyeelhumoracuosoycambiasu
calidadconlaconsiguientedesvitalizacióndelcristalino.
En la luxaciónanterioroposteriordelcristalinoserompe la
zónulaquemantieneunidoal cristalinocon loscuerposci-
liares. Esto genera inflamación y en algunos casos, hemo-
rragias.Unasecuelade la luxaciónpuedenser lascataratas
debidoaloscambiosenlaformadelcristalinoysupérdidade
flexibilidadquefavorecieronlaluxación.
Veremosdesprendimientoderetinaporelsueroolasangre
acumuladaentrelacoroidesylaretina.
Finalmente, laatrofiadelgloboocular.Soncasosdeuveítis
crónicadondeelojofueperdiendopresionconeltiempo.La
atrofiadelojoseproduceporlareduccióndeltamañodelglo-
boocular.
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Terapia de la uveítis.
“Paratratarlauveítisdeberemoscontrolarlacausaprimaria”.
Paraeltratamientodelauveítisdeberemoscontrolarlacausa
primaria.Sielpacientetienelinfoma,podremosdarmedica-
ciónoculartópicaperoloidealesiniciardeinmediatoeltrata-
mientooncológico.Paraotraspatologíasdeberemosmedicar
conantibioticos,antimicóticos,interferón,etc.
Losmidriáticossonútilesparaevitarlassinequias,unadelas
complicacionesmás frecuentesde lauveítis.Usamos atro-
pina, tropicamida o fenilefrina al 10%.Mejoranmucholaca-
lidaddevidadelpacienteporquealivian lossignosdedolor
ocular.
Consejopráctico:evitenlassinequias.Losmidriáticossonútilesparaevitarlas.
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Loscorticoidespuedeninstilarsesobreelojo,inyectarseen
laconjuntivaoporvíaoraloparenteral.Aniveltópicoygene-
ralseusanlaprednisolonayladexametasona.
Para las inyeccionessubconjuntivalesutilizamoselacetato
detriamcinolonaolametilprednisolona.
Los Antiinflamatorios no esteroides que podemos utilizar a
niveltópicosoneldiclofenacyelflubiprofeno.Losgenerales
puedenser laaspirina,carprofeno,Ketoprofeno,meloxicam,
entreotros.
Lamelatonina,ladrogaqueseutilizacomoinductoradelsue-
ñopuedeserutilizadaaligualquelasenzimasproteolíticas.
Vayamos por parte. ¿Para qué nos sirve la melatonina en
uveítis?
HaytrabajosrealizadosporMaríaJosédelSoleyPabloSande
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quedemuestranque lamelatoninatieneactividadantiinfla-
matoriadelaretina.Encasosendondeestáncontraindica-
dos losglucocorticoidessistémicos,comoenanimalesdia-
béticos,podemosindicarmelatonina.Ademásporsuefecto
ansiolítico se indica en el posquirúrgico de cirugías intrao-
culares.Losperrosestánmástranquilosyhaymenosauto
traumatismo.
La dosis demelatonina utilizada en dichos trabajos fue de
de1comprimidode3mgcada12hsporcada10kgdepeso
vivo.
Ladosisdemelatoninaparaunperrode10kilosesde3mgcada12horas.
¿Y las enzimas proteolíticas? ¿Cómo actúan en las uveítis, cuando adicionarlas a la terapia?
Los antiinflamatorios enzimáticos ayudan a desinflamar y
adisolver lasproteínasencasodehiphemaohipopión. En
lashemorragias recientesespreferibleesperar unos 5 a 7
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días yaquedichasenzimaspodríanempeorarlasituacióny
perpetuar lahemorragia. Sobre todoadicionamosantiinfla-
matoriosenzimáticosenloscasosendondedichasproteínas
sedimentanyproducenhipertensiónintraocularalobstruirel
drenajeciliar.
La disolución proteolítica de dichas sustancias puede serun buen coadyuvante al tratamiento de la hipertensiónsecundariaauveítis.
Encasodesuceder,lahipertensiónasociadaalauveítispue-
desermedicadacondorzolamina al 2%.
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PALABRAS FINALES SOBRE UVEITIS
“Recomiendo tratamientos prolongados, mínimo durante1mes, hasta que se controlen todos los signos. Es buenoconcientizaralpropietario.
Sielojosigueinflamadohayposibilidadesdeceguera.
El tratamiento será largo y habrá riesgos de complicaciones
si no cumple con las indicaciones: siempre que el ojo siga in-
flamado hay posibilidades de ceguera como secuela.Reali-
zar controles que incluyan la medición de la presión intraocu-
lar para tomar decisiones terapéuticas coherentes.
Antes de los corticoides debemos hacer la prueba defluoresceína.
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La prueba de fluoresceína deberá realizarse en cada visita
aunque no tenga signos de úlceras de córnea y en especial si
pensamos medicar con corticoides”.
“MIRECETA”paralauveítis.
Por el Dr. Bernades.
Rp/Atropina cada 12 horas o tropicamida cada 8.1. Prednisolona o dexametasona en colirio (si no hay ries-2. go de ulcera).Diclofenac o flurbiprofeno.3. Corticoides sistémicos y/o subconjuntivales.4. Dorzolamida 2%5.
Paso a paso
En uveítis agudas (con miosis) atropina cada 12 hs du-•rante 3 a 7 días o tropicamida cada 8 hs durante 5 a 10 días.Como antiinflamatorio local prednisolona o dexameta-•sona en colirio 3 veces por día.Si hubiese riesgo de úlceras prefiero aines diclofenac o •flurbiprofeno en colirio con la misma dosificación.
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En uveítis severas se pueden utilizar las drogas combi-•nadas.En Uveítis posteriores utilizo prednisolona oral y si no •se pudiese administrar por diabetes o insuficiencia re-nal combinaciones de melatonina y antiinflamatorios no esteroideos como el carprofeno o el meloxicam.Las inyecciones subconjuntivales de triamcinolona o •metilprednisolona son útiles en algunos pacientes.Tratar signos secundarios en caso de hipertensión dor-•zolamida 2% cada 8 hs.
Tratar patología de base si se diagnostica.
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APÉNDICE TRATAMIENTO DE LA UVEÍTIS y sus fármacos.
Midriáticos: Atropina,TropicamidaoFenilefrina10%Corticoides: -LocalesPrednisolonaoDexametasona -Subconjuntivales TriamcinolonaAcetato Metilprednisolona -Generales Prednisolona Dexametasona Triamcinolona Aines: -Locales Diclofenac-Flubiprofeno -Generales Aspirina Carprofeno Meglumina MeloxicamMelatonina KetoprofenoEnzimas proteolíticas
Tratar causa: Antibióticos,Antimicóticos,Antitumorales, In-terferón,etc.
Tratar complicaciones: Hipertensión:Dorzolamida2%
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Sabías que...... la cirugía es el único tratamiento para las cataratas?
Léelo en el próximo capítulo.
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CAPÍTULO VIYOLAOFTALMOLOGÍA
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CATARATAS.
Reportaje en exclusiva al Dr. Leandro Bernades.
Leandro Bernades.
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Introducción
“Vamosahablardecataratas”,dijoLeandroBernades.
Comenzaremos definiendo cataratas como la pérdida de la
transparenciadelcristalino.
Elcristalinoesunadelasestructurasmásproteícasdelcuerpo.
Essimilaralaclaradehuevo.
Cuando va perdiendo claridad se asemeja al cocinar un huevo.
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Por eso, la terapia de las cataratas es quirúrgica ya quenopodremosvolverarevivirunaestructuraproteícaquecambiódeestado.
¿Cómo des- cocinamos un huevo?, se preguntó Bernades. Es imposible.
Esollevaquelaúnicaformaderecuperarvisiónencataratas
esmedianteunacirugía.Damostransparenciaquitandoese
cristalinopatológico.
SECCIÓN DESTACADA
LA PALABRA CATARATA CONFUNDE
¿No nos confunde la palabra?
Alpensarencataratasolvidamossuverdaderadefinición,la
pérdidadelatransparenciadelcristalino.Siunobuscalapér-
didadelatransparenciaenvezdelacatarataseríamejor.
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Eltérminocatarataprovienedelapercepcióndelserhumano
quepadecelapérdidadelatransparenciadelcristalino.Veo
“como”atravésdeunacatarata,diceelhombreafectado.Ve
fueradefoco,comoaguacayendofrenteasusojos.
Nuestrospacientesnonosdicencomoven,esunagrandes-
ventaja.Enhumanosseoperanenestadíosmuytempranos
porquelaspersonasdetectanatiempoelproblemavisual.Se
afectalavisiónuntiempoantesqueloobservemosaojodes-
cubierto.Lamayoríaseoperanenestadíosincipientes.Seve
borroso,seapaganloscolores,similaraqueseempañenlos
anteojos.Asuvez,elojohumanorespondeconmenosuveítis
queelojoanimalytienentasasdeéxitopostoperatoriassu-
perioresal95%.Enveterinarialatasadeéxitoesdel80%.Ese
20%quenoveesporlauveítisposterior.Loscasosquenos
llegantempranonoselevanelpromedio.
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CAUSAS de cataratas
Dentrode lascausasdecataratashayde lasmásvariadas.
Pueden ser por secuelas de uveítis, es decir, inflamación
dentrodelojo.Enfelinosyequinoses laprincipalcausade
cataratas.
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En felinos y equinos, la principal causa de cataratas es lauveítis.
Lascataratas seniles sonmuyrarasdeverenperrosyga-
tos.Songeneralmentesecuelasdeunainflamaciónquepue-
denacontecerengerontescomoencachorros.Perosedanen
jóvenesconmayorfrecuencia.
SECCIÓN DESTACADA
¿Las cataratas no son un problema de los animales vieji-tos?
En pequeños animales las cataratas seniles son infre-
cuentes. Enequinos laspodemosobservarperoseven
pocoporquetratamoscaballosdeportivos.Losequinosde
terceraedadsoncaballosdeadiestramientooalgunode
salto.Enloscaballosjóvenes,lasecueladeuveítispasaa
serlacausamásfrecuentedecataratas.
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Enperros,laprincipalcausadecataratasesla herencia.
Las cataratas en perros son hereditarias en su granmayoría.
Sobretodoenanimalesjóvenes,entrelos3alos7años.
Noesperamosvercataratasenanimalesviejossinosobre
todoenjóvenes,porelcomponentehereditario.
Para diferenciar la aparición de cataratas por la edad, si
sonporsecueladeuveítispuedenserencualquieredady
porlaherencia,enlosjóvenes.
Caniche,Cocker,FoxTerrier,Schnauzermini,LabradoresyGol-
denRetrieversonlasrazasmáspredispuestas.EnSiberianos
peromenosfrecuente.
Estánacompañadasporotrasnoxascomolaatrofia de retina. Por
esto,necesitamosrealizaralgunosestudios previos a la cirugía
de cataratasparaevaluarelestadofuncionaldelaretina.
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Sedebenrealizarestudiosantesdeoperarlascataratas.
Electroretinograma normal.
¿Se puede saber el origen de la catarata por la observación clínica?
Nosiempre.Sinovemos rastrosdeuveítis (congestión,hi-
potensión,fibrinaosangredentrodelacámaraanterior,sin-
equias,miosis)yesunarazapredispuesta,eshereditario.Si
vemossignosdeuveítislacausamásprobabledelacatarata
eslauveítis.
Losporherenciasonbilaterales,mientrasquelospostuveí-
tissonuniobilaterales.
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Silascataratassonhereditariasseránbilaterales.
“Sitenemosunsoloojoafectadoyconeltiempoapareceel
otroojoseconfirmarálaetiologíahereditaria”,dijoBernades.
¿Qué causas son las más frecuentes en tu experiencia, pri-marias o secundarias?
Depende.Vemosdetodo.Peroenperrosescasisiemprehere-
ditaria.Engatosycaballoslaetiologíaesinflamatoria.
Lauveítiseslaprincipalcausadecataratasenlosgatos.
Tenemoscausasmetabólicas,comoladiabetesmellitusose-
cuelasdeCushing.El aumentodeglucemiaocasionadopor
ladiabetesoelexcesodecorticoidesderivaencatarataspor
elcuadrometabólico.Siempredebemosmonitorearelperfil
bioquímicoparadescartaresasnoxas.
“Los clínicos sabenmás que yo acerca de los signos de ladiabetes pero deben recordar que es una de las causas de
cataratas”.
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Hay otras causas menos frecuentes como electrocución.
Casinolanombramosporsermuyinfrecuenteperolahemos
vistoencaballosdecampoquehantenidodescargaseléctri-
casdeunrayo.Soncataratassecundariasalrayoeincluso,
retinopatíasporlamismacausa.Cadatantotenemosungato
quemordióuncableeléctricoaunqueeltemaoftalmológico
esmenor comparado con los otros signos sistémicos y de
grandesórganos.
Vemos cataratas congénitasque sonunamalformacióndel
cristalinoyseacompañandeotrasalteracionescongénitas
(microftalmia, membranas pupilares persistentes o proble-
masen la formacióndelvítreo).Sedanenanimales recién
nacidosytienenelcristalinoturbiooblanco.
ELBAILEENTRELAUVEÍTISYLASCATARATAS.
“Avecesnopodemossabersifueronlascatarataslasquein-
flamaronalojooviceversa,silauveítisfuelacausante”,dijo
Bernades.
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Loidealesatenderlascataratasenformaprecozparaquenomadurenycausenuveítis.
Catarata incipiente, estado ideal para el tratamiento.
Siesunacatarataincipienteoinmaduraydetectamossignos
deinflamaciónlacausaeslauveítisperosiveounacatarata
viejanosabrénuncasifueprimeroel huevo o la gallina.
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“Unadelascomplicacionesmásfrecuenteseslademoraenladerivaciónaloftalmólogo”,dijoelespecialista.
Pero, ¿Qué se observa con mayor frecuencia, de uveítis a cataratas o de cataratas a uveítis?
Yo tediríaqueen la razaspredispuestasesmás frecuente
quecomiencenconcataratashereditariasyque luego,sino
seoperan,generanuveítis.Enlasrazasnopredispuestasala
inversa.Engatosycaballosessiempresecundaria. ASOCIACIÓNENTRECATARATASYATROFIADERETINA.
Dependedelasrazas.
Encockers,el60%delosestudiadostienencataratasyatrofia
deretina.
Enloscanichessonel40%yenlasdemásrazascercadel20%
deloscasosconatrofiaderetina.
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En el escritorio. Los Bernades tienen un gráfico en el escritorio, del lado del
propietario. Así tienen “a mano” los porcentajes de atrofia de retina por raza.
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Electroretinograma normal.
Electroretinograma plano. No hay visión.
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Segúnlasrazastienenmásomenosasociación.
Detalle de la fotografía anterior.
LarazaquemásoperamoseselCanicheporlocual,esfunda-
mentalsabersinuestropacientenoestádentrodel40%con
atrofiaderetinaporquesinonotendránvisiónaúnconlaci-
rugía.Elestudiodelaretinadeberealizarsetambiénenlos
casosdeuveítisporlassecuelasdelamismaenlaretina.
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SIGNOS CLÍNICOS DE CATARATAS
¿Podemos observar cambios de conducta en la vida de los animales afectados?
Depende.Siabarcalosdosojos,lapérdidadelavisiónesel
signomásimportante.Siesdeunsoloojonotendráproble-
masporquecompensaconelotro.
La pérdida de visión es durante las horas de granluminosidad.
Esunapérdidadevisiónen lahorasdemucha luz,cuando
lapupilaestamáspequeña.Elcristalino,queesundisco,si
tienelapupilapequeñadebedejarpasarlaluzporelcentroy
asísedificultalavisión.Eslapartedemayorturbidezdelcris-
talino.Cuandolapupilaestádilatadapuedeusarotraspartes
transparentesdelcristalinoyporesovenmejorconmenor
luminosidad.
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Dibujo realizado por Bernades para explicar el porqué los perros con cataratas no ven
adecuadamente con alta luminosidad. A la izquierda, el haz de luz. Luego la pupila y
el cristalino. Si hay miosis el rayo de luz pasa por el ecuador del cristalino donde hay
menos transparencia.
“Lapupilachicareducelavisiónporqueelhazdeluzpasapor
elsectorcentraldelcristalino,elmásdensoyafectadoporla
catarata”,dijoBernades.
Porelecuadordelcristalino laniebla es más densa queen
lospolos.
Eseesunsignoquenospuedealertar:lafaltadevisióncuandohaymuchaluz.
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Cuandoesunproblemaderetinaesalrevés.Conmuchaluz
sedefiendeperoconpoca luznovenada. Si están losdos
problemaspresentes,decristalinoyretina,engeneralelde
retinaesprimario.
Como la pérdida de visión es progresiva la gente no se da
cuenta.“Terminannoviendonadaaúnfrentealreflector”,dijo
eloftalmólogo.Eldueñono recuerdaeldíaquedejódever,
nohayunmomentodecortesiendolatransiciónmuylenta.
Lascataratasdiabéticassonmuyrápidasadiferenciadelas
anterioresyladificultaddevisiónesmarcada.
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CONSEJOS PARA EL CLÍNICO.
¿CÓMO DARSE CUENTA QUE SU PACIENTE TIENE CATARATAS?CLASIFICACIÓN.
Lacatarataeslaopacidaddelcristalino.Peroelcristalinoesta
detrás del iris. Así si el animal está enmiosis el clínico no
podrádetectar lacatarata.Laúnicaformadeconfirmaruna
catataraesporoftalmoscopia.Miramosatravésdelapupila
comoestáesecristalinoypodremos clasificar la catarata.
La única forma de confirmar una catatara es poroftalmoscopía
OFTALMOSCOPÍA
Untemaapartees laherramienta,eloftalmoscopio.Hay
muchasopciones,económicosonoysepuedencomprar
endistintos lugares.Hayunosquecomercializa laOrga-
nización Panamericana de la Salud (OPS) en facultades,
centrosdesaludyensitiosdereferenciaquetienenmuy
buenasprestaciones,muybuenaluzysoneconómicos.
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“Busquenquetengan luzhalógena.Sevemejorqueconlamparitasdeluzcomún”,dijoBernades.
Conesosobraparalarevisiónbásica.Paraverretinapo-
neren0,parafocoencristalinoladioptría10.
Los números están de color negroylosrojossonnúme-
rosnegativosquecasinoseusanenveterinaria.
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Tipos de cataratas.
Sielcristalinoestátransparenteesnormal.
Las incipientes pueden observarse como una mancha puntual.
Catarata incipiente.
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Escomotenerunvidrio sucio peroatravésdelrestopode-
mosverlaretina.
Conmásopacidadavanzaelgradodecatarata.Siabarcatodo
elcristalinoperopuedeverseelbrillodelfondodeojo,la ca-
tarata es inmadura.
Catarata inmadura.
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La catarata madura es como un huevo duro. Totalmenteblan-
caynonospermiteverelfondodeojo.
Catarata madura.
La catarata hipermdura es parecida a la madura pero con
cambiosenlaforma,coloresyconelagregadodeuveitis cró-
nica, progresiva y lenta. Nohaymiosisperosicambiosen
laspupilas,hipotensión,pigmentos.
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Catarata hipermadura.
No hay tiempos de evolución promedios entre cada etapa.
Hayvecesqueevolucionancongranrapidez,deinmaduraa
maduraen15díasyenotroscasostardanaños.
“Operamos un ojo y en el primer control observamos unacataratainmaduraenelotroojo,enmenosde15díasmaduró
lacataratahereditaria”,dijoLeandro.
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“Lamentablementevemospocasincipientesoinmadurasque
eselmejorestadioparaoperar.Conelconceptoantiguode
esperar a que madure la catarata, sepasaelmomentoideal
delacirugía”,dijoLeandro.
Enlatécnicaviejadelacirugíadecatarassequitabaelcrista-
linoenteroyporesoseesperaba.Lastécnicasmodernasde
facoemulsificaciónlicuanelcristalinoycuandomásgelifica-
doestá,muchomejor.Menosinflamaciónymejorpronóstico
sisederivaenestadiosprecoces.
Nohayunlimitedecuandooperarycuandonooperar.Ellími-
teloponenlassecuelasquetienenlosojos.
Elpuntoóptimoparaderivaresnibienobservamoscualquieropacidad.
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SECCIÓN DESTACADA
NO SON CATARATAS
Enperrosviejoshayesclerosissenildelcristalino,quelo
vemosdecolorceleste.Silomiramosconeloftalmoscopio
estransparenteyconlavisiónenperfectascondiciones.
Soncambiosdelcristalinosinpérdidadelatransparencia.
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No deriva en cataratas como se mencionaba en la lite-
ratura antigua.Muchasvecesnosderivananimalespor
cataratasyeransoloesclerosisdelcristalino.Engatosse
vemenos.
Laesclerosissenildelcristalinonoesuntipodecatarata.
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SECCIÓN DESTACADA
APTO PARA OPERAR
Tratarquelainflamaciónactual1.
Ganartiempoconanálisisdelriesgoquirúrgico,2.
Evitarlacirugíaenpacientesagresivos.3.
Sihayuveítisdeberemosmedicarlaantesdeoperar.4.
Evaluacióndelaretina.5.
¿Gotitasparacataratas?6.
Cambiosdeposicióndelcristalino.7.
QUELEEXPLICAREMOSALPROPIETARIO.8.
¿Qué pasos deberemos seguir antes de operar?¿Qué pacientes son los candidatos?
Aquí,unabreveguíaparasaberlosanimalesaptosparalaci-
rugíadecataratas.
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1.-Tratar que no tenga inflamación actual
Lainflamaciónalmomentodelacirugíaesunpuntomuyim-
portanteporque influyeenel resultadofinalde lacirugía,a
mayorinflamaciónpeorpronostico.
Amayorinflamaciónpeorpronóstico.
Si el ojo establando nos permite ejercermenos trauma. El
puntoóptimoparaderivaresnibienobservamoscualquier
opacidad,pormáspequeñaquesea.
2.-Ganar tiempo con análisis del riesgo quirúrgico.
Elclínicopuedeganartiempoyderivaralpacienteconloses-
tudioscompletos.Sabersiesdiabético,porejemplo.Realizar
unperfilgeneralparaverelriesgoanestésico.
“Unpacienteque vaa cirugíadebeser aquel quesepuedaanestesiar”,dijoBernades.
Laanestesiapara lacirugíadecataratasnoes larga,esun
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procedimientodebajoriesgoperonolarealizaremosenani-
malesconriesgoelevadoporquepodrávivirciegoenelpeor
deloscasos.Esunfiltroqueponemos,elsercapazdesopor-
tarunaanestesia.Sinonolahacemos.
Unelectrocardiograma,unestudiodesangrecompletoysiesdia-
bético,deberásercompensadopreviamenteporelclínico...
“Cadatantodiagnosticamosundiabéticoapartirdesuderiva-
ciónparalacirugíadecataratas”.
3.-Evitar la cirugía en pacientes agresivos.
Losanimalesmuyagresivosoquenosedejanmedicarno
sonpasiblesdeserintervenidos.Lamedicaciónpreviaypos-
terioralacirugíaesmuyimportanteporquesinocontrolamos
lainflamación,lacirugíafracasará.Dejaremossecuelaypor
esopreferimosnooperarlos.
Nopodemosforcejearconelanimalluegodelaoperación,los
ojosestánfrágilesyempeoraremoselcuadro.
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4.-Si hay uveítis deberemos medicarla antes de operar.
Sivensignosdeuveítiscomenzarconunantiinflamatoriolo-
calcomodiclofenacoprednisolona.
5.-Evaluación de la retina.
Otrofiltrodelacirugíasonlosproblemasderetinaheredita-
riososecundariosalainflamación.
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Antesdeoperarrealizamosunaelectroretinografía.
Evalúaelfuncionamientodelaretina.Silaretinaestadañada
nolosoperamos.Esunestudiobajosedaciónyporeso,los
estudiospreviosdelriesgodeanestesiasonútilesaquítam-
bién.Porlomenosunperfilgeneral.
6.- ¿Gotitas para cataratas?
Hayuncolirio“paracataratas”peronoparan nada. Notienen
ningunautilidadniparaendentecerniparanada.
Existeunagotaenmedicinahumanaquesecomercializa para cataratasyquelosoftalmólogoslallamanpara la basura...
Hayclínicosquecreenque lessirvieronestasgotaspero las
utilizaronerróneamenteparalaesclerosissenildelcristalino.
“Lesparecequetienencataratas,lescolocaronesasgotasyno
siguióavanzando.Peroenrealidaderaotracosa.Notienecon-
traindicación,nosirveparanada,pierdentiempoydinero.”
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7.-Cambios de posición del cristalino.
Deberemosevaluar laposiciónde la lente.Luxacionesosu-
bluxaciones del cristalino que disminuirán aúnmás el por-
centajedeéxitodelacirugíaconriesgodehipertensiónocu-
lar.Quedaránciegosmuyrápidamente.Vemosluxacionesdel
cristalino encataratas hipermaduras. Cambia la forma del
cristalinoquetraccionalazónulayvarompiendosufijación.
Noeslaúnicacausa,porquelostraumaspuedenluxartam-
biénelcristalino.
“Muchas luxaciones de cristalino son pordejarse estar, esdecir,nodarsecuentaatiempodelproblema”,dijoBernades.
8.-QUE LE EXPLICAREMOS AL PROPIETARIO.
PROCESO
“Amimegustaqueeldueñoentiendacomoestodoelpro-
ceso.Lesexplicotodoesto,comouncuentito,lecomparo
elcristalinoconunhuevo.Eslaclaraquesefuecocinando
ylaúnicaformaesquirúrgica.Loentiendentodos.Saben
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quenopodremossolucionarelproblemacongotas”,seex-
playóBernades.
POSTOPERATORIO
“Ponemosmuchoénfasisenlos problemas posquirúrgi-
cos que pueden surgir.Hayun80%quevenyun20%que
tienecomplicaciones.Esbuenoqueelpropietariolosepa
yestépreparado.Todosqueremosqueveaperoapesarde
eso,muchosnoveráncorrectamente”.
Unodecadacincocasosoperadostienecomplicaciones.
MEDICACIÓN
“Hayquemedicarloyeldueñodebesaberlo.Sipordistrac-
ción,desidiauolvidonoleponelasgotas,laoperaciónfra-
casará.Sinolopuedemedicarespreferiblenooperar”.
Loserroresdemedicaciónsonhabituales.Sóloel30%de
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los tratamientos fueron finalizados, en un estudio reali-
zadoporPfizeryporeso,lanzaronunantibióticoquese
inyectaunavezydura14días.Debemosconocerlapre-
disposicióndeldueñoysucompromisoconeléxitodela
cirugía”.
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ENTRE VETERINARIOS
¿Por qué no todos recomendamos la cirugía de cataratas?
Bernades:“Paracualquierprestaciónquedebemoshacer,mu-
chasvecesdefendemoselbolsillodelpropietarioenlugarde
conocersusnecesidades.”
“Cualquier perro sin visión puede vivir perfectamente pero
seráunperroquieto,triste,deprimido,quenopodráexpresar
parte de su vidapornotenervisión.Nopodrácorrer,saltar,
defender la casade cualquier objetomóvil, evitar atropellar
muebles.Semuevenmáslento,sevaldrándeotrossentidos,
etc.“
“Al recuperar lavisión lescambia laconducta, recuperan la
alegría de vivir.Siledevolvemoslavisiónalperroelpropieta-
rioestarámuyagradecido”.
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“Losdueñosvaloranmuchoelcambioymuchospiensanen
laeutanasiasinopodemosrecuperarlavisión.Poresoestan
importantenuestraintervencióncomoveterinarios.Hay gen-
te que piensa que la visión es un tema de vida o muerte”.
“Elproblemamayoressiseenteraquepodríahaberloopera-
docuandoyaestarde.Esunboomerang.Dice:el veterina-
rio me recomendó que no lo opera pero en Internet leí que...
Paraelcliente,laculpaesnuestra.Desaconsejarlacirugíade
catarataspuedeterminarjugandoencontradequienlodijo”.
“Cadavezlospropietariosseinformanporsucuentayhastaseautoderivan¸esdecir,vienenalaconsultadelespecialistaporquelodeseanynoporunaderivación.Norecomendarloquecorrespondeesuna fugadepacientesparaelclínicoynosóloparaoftalmología,sinoparacualquieráreadenuestraprofesión”.
“Sinoseoperanapareceránlascomplicacionesconeltiempo.
Esasquepodríansurgirenelpostoperatoriosedaránigual-
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mentesi dejamosmadurar la catarata. Va llegar ahiperma-
durez,distintosgradosdeuveítisy luxacióndelcristalinoa
riesgodehipertensión.Muchasde lascomplicacionesde la
cirugíasonunadelanto de lo que vendrá sino se opera.Vale
la pena operar en los que tienen chance de ver sino lo esta-
mos condenando a que no vea”.
Facoemulsificación.
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EN EL QUIRÓFANO
LOS 10 PASOS DE LA CIRUGÍA.
1.-PREPARACIÓN
2.-DURANTELAANESTESIA
3.-POSICIONESDELACABEZA
4.-ASEPSIATOTAL
5.-CANTOTOMIA
6.-INCISIONDE3mm.
7.-COLOCACIÓNDELENTEINTRAOCULAR
8.-SUTURA
9.-COLLARISABELINO
10-MEDICACIÓNYCONTROLES
POSTQUIRURGICOS.
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1.-PREPARACIÓN
Necesitamosprepararelojoantesdeoperarlos.
¿Por cuántos días?
Mínimodosdíasanteshayqueempezarconcoliriosconan-
tibioticos. El día anterior a la cirugía se adicionan antiinfla-
matorios en colirio. Nuestro protocolo incluye diclofenac y
prednisolona(tresvecesaldía).Tambiénmidriáticoscomola
atropinacada12horas,perohayotros.
Sinohaybuenamidriasisnosepuedeoperar.
DICLOFENAC
PREDNISOLONA
ATROPINA
2.-DURANTE LA ANESTESIA
Aplicamoscoliriosduranteelprocesodesedaciónyaneste-
sia.Debemostenerunabuenamidriasis.Laatropina inyec-
table fortalece lamidriasis.Yanestesia localquereduce la
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dosisdelageneral.Enhumanosserealizaconlagentedes-
piertamientrasqueenanimalesconunasedaciónprofunda
yanestesialocal.
¿Atropina en cardiópatas?
Si tiene unacardiopatíagraveno looperamosdecataratas
porqueincrementaelriesgo.Siesincipienteocompensadano
hayproblemas.Poresoenlaseleccióndelpacientehablamos
delosriesgosdelaanestesia.Lamayoríanotieneproblemas
ysihayunacontraindicaciónalusodelaatropinasistémica
sepuedeomitirdichopaso.Conlalocaltendremosefecto.
3.-POSICIONES DE LA CABEZA
Decúbito lateralcon lacabezade formaqueelojoseleccio-
nadoapunteal techo del quirófano. Bienvertical.Elhocico
haciaarribayconlabarbillaapoyadaenelpecho.Tambiénde-
cúbitodorsalconelhocicohaciaabajo.
Elojo tiene que estar mirando el techoporquelosmicroscopios
deoftalmologíarefractandearribahaciaabajo.Estándiseñados
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paraloshumanosynosoperanacostadosydesdeatrásdelaca-
bezadelpaciente.Enlacabeceraestáeloftalmólogo.
4.-ASEPSIA TOTAL
Muchísimaasepsia.“Hastatenemoscuidadodequitarnosel
talcodelosguantes”,dijoBernades.
Nodebemosintroducirelementoextrañosomicrobiosdentro
delojo.
5.-CANTOTOMIA
Enalgunoscasosrealizamosuncorteparaampliar lospár-
padosyllegarmejoralojo,sobretodoenperrosdeojosmuy
chicosyhundidoscomoelFoxTerrier.
6.-INCISION DE 3mm.
“Por una incisión de 3 mm se realiza toda la cirugía”.
Usamosmicroscopioparaveryextraerlacápsuladelcristali-
no,luegomicrodiseccióninyectandolíquidosentrelacápsu-
layelcristalinoensí.Debedespegarlodelascápsulas.
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Luegose introduceel facoemulsificador que“come”acris-
talino.Nosvalemosdeunasegundaherramientaenlamano
menoshábilyenlaotratenemoselfacoemulsificador.
Absorbemosy licuamos el cristalino hasta quedesaparece
por completo.
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7.-COLOCACION DE LENTE INTRAOCULAR
En algunos casos podemos introducir una lenta intraocular
quereemplacealcristalino.Enperrosnoesprioritarioporque
no tienenque ver tantodetalle como loshumanos. Existen
lentesintraocularesparaperros.
8.-SUTURA
Sepuedesuturaronolaincisiónde3mm.Hayincisionesau-
tosellantes queelmismocortejuegaconlapresiónintrao-
cularparaquecierreporsísolalaherida.Seusaenhumanos
porqueenlosperrospreferimoscolocarunpunto9/0010/0
porque sonmás brutos y tenemosmiedo que la herida se
abra.Trabajamosconmicroscopiocon10aumentos.
“Sinmicroscopionopodríamosrealizarestaoperación”,dijoBernades.
Si dejamos un restomínimo de cristalino favoreceremos la
uveítis.Hayqueestarbiensegurosqueunose comió todo el
cristalino con el facoemulsificador.
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9.-COLLAR ISABELINO
Por10díasdisminuiremoselriesgodetraumaconelusode
uncollarisabelino.Evitaremoselrascadoyelautotrauma.
10.-MEDICACIÓN Y CONTROLES POSTQUIRURGICOS.
Mínimopor3meses.
Posquirúrgico.
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Damosantiinflamatoriosencolirio(diclofenac/prednisona)y•
porboca(carprofeno)quesevanquitandogradualmente.
Tambiénrecetamosmelatoninaporquetieneefectosanti-•
inflamatoriosyprotectoressobrelaretina,losedaytran-
quilizamientrasdesinflama.
Prevenimos las úlceras con antibióticos y condroitín•
sulfato.
Regulamoslapresiónintraocular.•
Losmidriáticoslosindicamoslosprimeros7díasdela•
cirugía.
Deberemos realizarmuchos controles post-operatorios. Los
incluimosdentro del costo de la cirugía para garantizarnos
que lagentevuelvay los realice. Ajustamos lasdosisy los
protocolosposquirúrgicos.
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SECCIÓN DESTACADA
PREGUNTA FINAL
¿SE OPERAN GATOS DE CATARATAS?
Si,menosycasisiempreporlassecuelasdeuveítis.Hay
quehacerlosestudiosparaversilaretinaestáfuncionan-
docorrectamente.
Evolucionan mejor que lo perros.Unojoigualdeinflama-
doestápeorenunperroqueenungato.Lauveítisevo-
lucionafavorablementeenfelinos.Cadatantoalgúngato
operamos.
Igualquecaballos,que tambiénoperamosaunque la in-
flamaciónintraocularesmásgravequeenperrosygatos.
Sisonsenilesocongénitas tienenbuenpronósticopero
sino,latasadeéxitoenequinosesdel50%.Esunadelas
especiesdóndelacirugíadamenoresresultados.Perdido
porperdido,valelapena.
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Graciasporsudescargarestelibrodigitaldewww.vetebooks.com
Cualquierduda,comentariooinquietud,nodudeenescribirnosa:[email protected]
OPINIONES
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Por favor, llene esta breve encuesta para ayudarnos a producir mejo-
res libros digitales. Sus opiniones y sugerencias serán tomadas en
consideración y un cuidadoso análisis de cada una será realizado.
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Si usted quiere ser contactado por algún disconfort o por nues-
tra calidad de servicio, por favor, dénos su número telefónico
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www.vetebooks.com
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ACCESO LIBRE Y ABIERTO
El Cronista Veterinario es parte del movimiento Open Access
(Acceso Abierto)
La principal motivación del movimiento del Acceso Abierto
es el libre acceso al saber creado recientemente y su libre
circulación.
El periódico para veterinarios El Cronista Veterinario y el sitio
de descargas de libros digitales vetebooks.com se unieron al
movimiento que propone “allanar los obstáculos innecesa-
rios para la circulación del saber científico y la información
técnica”.
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ACCESO LIBRE Y ABIERTO
Tanto el diario como los libros digitales son de licencia Crea-
tive Commons es decir, que su copyright es libre, de dominio
público para que se democratice la producción, la publicación
y la distribución de contenidos para veterinaria. Únicamente
se controla que se nombre la fuente, no se utilicen los con-
tenidos comercialmente y que se re-distribuyan de la misma
manera que fueron recibidos los textos.
A su vez, la producción de El Cronista Veterinario y www.vetebo-
oks.com firmaron la Iniciativa de Budapest (texto fundador del Ac-
ceso Abierto) y las declaraciones de Bethesda y de Berlín, que son
las guías del movimiento y cuya definición es la siguiente:
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ACCESO LIBRE Y ABIERTO
Por “acceso abierto” a estos textos queremos decir su dispo-
nibilidad gratuita en la Internet pública, permitiendo a los ve-
terinarios y estudiantes de veterinaria, leer, descargar, copiar,
distribuir, imprimir, buscar o crear un vínculo con dichos ma-
teriales, diseccionarlos para indexarlos, usarlos como datos
para otros artículos o usarlos con cualquier propósito legal,
sin ninguna barrera financiera, legal o técnica, fuera de las
que son inseparables de las que implica acceder a Internet
mismo. La única limitación en cuanto a reproducción y dis-
tribución, y el único rol del copyright en este dominio, deberá
ser dar a El Cronista Veterinario y al sitio www.vetebooks.com
el control sobre la integridad de sus trabajos y el derecho de
ser adecuadamente reconocidos y citados”.
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ACCESO LIBRE Y ABIERTO
El Acceso Abierto está ligado al entorno digital: es el nuevo
espacio de publicación y de intercambio del saber y de la
información. Sean todos bienvenidos.
1.- Para una definición y un análisis del Acceso Abierto léase
su Open Access Overview.
http://www.earlham.edu/~peters/fos/overview.htm
2.- La iniciativa ha sido objeto de dos adaptaciones (Bethesda
y Berlín) y aquí están sus textos en español:
http://www.scribd.com/doc/5808893/Bethesda-Statement-on-
Open-Access-Publishing-ESPANOL
http://www.oca.usal.es/documentos/declaracion_berlin.pdf
Distribuido gratis por vetebooks.com
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