UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOROFTALMOLOGATEMA: Anexos ocularesNarvez Almeida Stephany LizbethDCIMO SEMESTREHOSPITAL EUGENIO ESPEJO1CEJAS Pliegues de piel engrosada cubiertas de pelo.Sostenido por pliegues musculares FRONTAL Y SUPERCILIAR.Protegen al ojo:

Sudor (o lluvia) Radiacin solarAgresiones exteriores como el polvo Apoyan la funcin de las pestaas

GlabelaPESTAAS 200 pestaastres mesesProtegen al ojo del polvo, de las partculas extraas y del exceso que luz. El Frontal (Musculus frontalis) mueve el cuero cabelludo en sentido anterior, eleva las cejas y arruga horizontalmente la piel de la frente..El Msculo Superciliar (Musculus corrugator supercilii) que mueve la piel de la ceja hacia afuera.Presentan tres porciones: cabeza, en su extremo interno; cola, en su extremo externo, y cuerpo, situado entre la cabeza y la cola. Protegen al ojo del sudor (o lluvia) que fluye por el rostro o de la irradiacin solar y, en general, de agresiones exteriores como el polvo o la arena, apoyando tambin la funcin de las pestaas.Se llama glabela a la prominencia lampia que hay entre las dos cejas.Cada uno de los ojos tiene alrededor de siendo las del prpado superior ms numerosas y ms largas que las del inferior. Tienen una vida de unos Las del primero se curvan hacia arriba, mientras que las del segundo lo hacen hacia abajo. 2

PRPADOSPliegues de piel modificadaSe cierran para proteger la parte anterior del globo ocular. El parpadeo sirve para esparcir la pelcula lagrimal, que protege a la crnea y la conjuntiva contra la deshidratacin. El prpado superior termina en el borde inferior de las cejas y el inferior se funde con la mejilla.CADA PRPADO PRESENTA:

2 caras: anterior y posterior.2 extremidades: interna y externa.2 bordes: uno adherente y otro libre.3CONFIGURACIN EXTERIORCARA ANTERIORCara convexa (porcin ocular o tarsal): en relacin con el globo del ojo.Porcin orbitaria: comprendida entre la regin tarsal y el reborde orbitario, es blanda, deprimida y corresponde en la profundidad a la grasa de la cavidad orbitaria.Las partes ocular y orbitaria de cada prpado estn separadas por un surco curvo, surcos palpebrales superior e inferior.

El surco paloebral inferior es menos marcado menos regular y est mas proximo a la hendidura palpebral que el superior.4CARA POSTERIOREs lisa, cncava, de color rosado, y est constituida por la conjuntiva.Comisura interna: levantada por un pliegue transversal formado por el lig. palpebral interno.Comisura externa: parten pliegues variados. EXTREMIDADESSe unen y forman las comisuras.BORDE ADHERENTEReborde orbitario

Que aumentan en numero y profundidad con la edad del individuo/ pata de gallo5BORDE LIBREPorcin lagrimal: por dentro del tubrculo lagrimal el borde libre es redondeado y est desprovisto de pestaas.2. Porcin ciliar o bulbar: por fuera del tubrculo lagrimal.Labio posterior. en contacto estrecho con el msculo orbicular del ojo. En este margen se hallan glndulas sebceas modificadas (glndulas de Meibomio o tarsales).

Mide 3cm de long. y 2 mm de espesor.

6Glndulas de Zeiss. glndulas sebceas modificadas que desembocan en los folculos pilosos.Glndulas de Moll. glndulas sudorparas modificadas que se abren en fila, cerca de la base de las pestaas.Intersticio: por delante del labio posterior presenta una hilera regular de 20 o 30 orificios de las glndulas de Meibomio,

Labio anterior o labio ciliar: Implantacin de las pestaas.La denominada lnea gris, lnea imaginaria que corresponde a la desembocadura de las glndulas de Meibomio en el borde libre palpebral, representarala demarcacin terica entre las dos. La lmina anterior estara formada por piel y msculo orbicular, quedando integrada la posterior por la conjuntiva, tarso y retractores. El septum orbitario y grasa palpebral completaran el resto de capas.

Glndulas de Zeiss. Son pequeas glndulas sebceas modificadas que desembocan en los folculos pilosos, en la base de las pestaas.Glndulas de Moll. Son glndulas sudorparas modificadas que se abren en fila, cerca de la base de las pestaas.

7ESTRUCTURA DE LOS PRPADOSLa pielCapa de tejido celular laxoMsculo orbicular de los prpadosUna segunda capa de tejido celular laxoPlano fibroelsticoCapa de fibras musculares lisasCapa mucosa7 planos, superpuestos de adelante a atrs.

estructura esqueltica)

8Es delgada, no est fija, es elstica, tiene pocos folculos pilosos y carece de grasa subcutnea.CAPA CUTNEAMSCULO ORBICULAR DEL OJOInervacin por el nervio facial (VII).Algunas fibras se extienden hacia la mejilla o a la frente. Porcin tarsal est en los prpados.Porcin pretarsal est sobre el tabique orbitario. Porcin orbitaria fuera de los prpados.Cierre de los prpados.

La dermis palpebral difiere de la piel que hay en casi todas las dems reas del cuerpo, porque .. Su funcin es accionar el Sus fibras musculares rodean la fisura palpebral de manera concntrica y se expanden en un tramo corto alrededor del margenorbitario.

El septum orbitario es una capa fina de tejido fibroso, que se origina del periostio del reborde orbitario tanto superior como inferior. En el prpado superior el septum se fusiona con la aponeurosis del msculo elevador del prpado aproximadamente 3mm por arriba del borde tarsal superior.9ELEVADOR DEL PRPADO SUPERIOR Y MSCULO DE MULLERElevador del prpado.

Abre el ojoInervado III parCorre desde el vrtice de la rbita, por el techo orbitario hasta su insercin en el tarso.Algunas fibras atraviesan el orbicular y terminan en la piel.

Msculo de Muller

Abre ms el ojo en situaciones de alerta, inervacin simptica.

nervio motor ocular comn (M.O.C.) o III par craneal 10Msculo de Horner o msculo lagrimal posterior.Msculo aplanado y delgado, aplicado a la cara posterior del tendn reflejo del orbicular.Favorece el escurrecimiento de las lgrimas comprimiendo los canalculos lagrimales y el saco lagrimal.Por debajo del msculo orbicular del ojo. Se comunica con la capa subaponeurtica del cuero cabelludo.TEJIDO CONJUNTIVO LAXO

CAPA FIBROELSTICATarsos de los prpadosSeptum orbitarioTARSOS DE LOS PRPADOS:

2 lminas fibrosas gruesas resistentes que ocupan la porcin ocular de cada ppado hasta su borde libre.

Unidos a la orbita por los ligamentos palpebrales lateral y medial.

SEPTUM ORBITARIO:

Forma la parte perifrica del plano fibroelstico.

Se demonia ligamento ancho.La dermis palpebral difiere de la piel que hay en casi todas las dems reas del cuerpo, porque .. Su funcin es accionar el Sus fibras musculares rodean la fisura palpebral de manera concntrica y se expanden en un tramo corto alrededor del margenorbitario. Los tarsos se moldean sobre la curvatura del globo ocular.Los tarsos contienen en su espesor las glndulas de meibomio12GLNDULAS DE MEIBOMIO Cada glndula se compone de mltiples acinos secretores que contienen meibocitos, dctulos laterales, un conducto central y un conducto excretor terminal.EstrgenosandrgenosProgestgenoscido retinoicofactores de crecimiento neurotransmisoresEstos lpidos se secretan dentro de los conductos a travs de un proceso holocrino. La causa principal de su disfuncin es la obstruccin del conducto terminal con secrecin sebcea espesa y opaca que contiene material celular queratinizado.

Los tarsos contienen en su espesor las/////// Estn densamente inervadas y su funcin est regulada por:Estas glndulas sintetizan y secretan activamente lpidos y protenas que se distribuyen en los bordes superior e inferior del prpado, justo delante de las uniones mucocutneas. Esta obstruccin se debe, a su vez, a una hiperqueratinizacin del epitelio ductal y a un aumento en la viscosidad de la secrecin sebcea

No estn en contacto directo con los folculos pilosos.La cantidad y volumen de las glndulas de Meibomio es mayor en el prpado superior, en comparacin con el inferior, si bien el aporte funcional relativo en la pelcula lagrimal de las glndulas de ambos prpados an no se ha determinado con exactitud. Asimismo, se desconocen las fuentes de las clulas madre de estas glndulas. La salida de la secrecin sebcea del borde palpebral se produce con la contraccin muscular durante el movimiento del prpado.

13CAPA MUCOSA CONJUNTIVAMembrana transparente, delgada que cubre la superficie posterior de los prpados y la superficie anterior de la esclertica.FuncionesParticipa en el sistema de defensa como barrera fsica y como fuente de cells inflamatorias.Permite el movimiento del globo ocular.Absorcin de medicamentos tpicos.

La conjuntiva esta inervada por el nercio oftlmico por medio de los nervios nasal externo lagrimal y ciliaresLa mayor parte de las fibras finalizan como terminaciones nerviosas libres.La conjuntiva bulbar recibe sandre de una arcada palpebral perifrica de la que se originan las arterias conjuntivales posteriores se extienden alrededor del dondo del sacoLas arterias ciliares anteriores que se originan de las ramas para los musculos rectos se diriogen hacia adelante dan las arterias conjntivales anteriores y se unen al circulo arterial mayor del irirs. Las arterias conjujntivales anteriores y poisteriores forman un plexo pericorneal141. CONJUNTIVA PALPEBRAL: Tapiza la cara posterior de los prpados, los tarsos y la cara profunda de los msculos palpebrales.2. CONJUNTIVA DEL FONDO DE SACO O FRNIX CONJUNTIVAL: Es el espacio entre los prpados y el globo ocular. La hendidura palpebral es la entrada y vara de tamao en la medida que se abren los ojos. 3. CONJUNTIVA OCULAR:

Escleral: deja ver por transparencia a la esclertica.La conjuntiva y la cpsula de Tenon estn fusionadas, la lnea de unin se denomina anillo conjuntival.Corneal: hace cuerpo con la crnea.

Bulbar es incolora excepto cuando sus casos se dilatan como resultado de una inflamacion15CPSULA DE TENONEs fibrosa y abraza toda la porcin esclerotical del ojo, desde el nervio ptico a la crnea. Es de consistencia flexible y elstica y atravesada por el nervio ptico, los vasos y nervios ciliares y los msculos del ojo.Facilita vainas aponeurticas a los msculos del ojo, de las que parten expansiones aponeurticas muy resistentes que se insertan en las paredes de la cavidad orbitaria, fijando el ojo.

16VASOS DE LA CONJUNTIVAse anastomosan libremente y junto con las mltiples venas conjuntivales forman una considerable red vascular.Las arterias conjuntivales se derivan de las art. Ciliar anterior y palpebral.LINFTICOS CONJUNTIVALESDispuestos en una capa superficial y otra profunda y se unen con los linfticos de los prpados para formar un plexo linftico abundante.INERVACINLa primera divisin (oftlmica) del V par craneal. Posee un nmero reducido de fibras para el dolor.VASOS DE LOS PRPADOSOrbitaria superior. Rama de la arteria oftlmica. Entra por el foramen supra orbitario.Orbitaria inferior. Rama de la arteria maxilar. Entra por el foramen infraorbitario.

A. supraorbitariaA. infraorbitariaDRENAJE VENOSOVierten en las venas de la regin temporal y en la vena angular.Las subconjuntivales , son tributarias de las venas oftlmicas.INERVACINVan a los gnglios submaxilares.Los externos van a los ganglios parotdeos.Los linfticos de la carncula lagrimal son tributarios de los gnglios submaxilaes y parotdeos.LINFTICOSEl facial inerva al orbicular.Los nervios sensitivos proceden del nasal externo hacia adentro, del frontal hacia arriba, del lagrimal hacia afuera y del infraorbitraio para el prpado inferior.Dos redes:Subcutnea Subconjuntival

APARATO LAGRIMAL

20GLNDULA LAGRIMAL

cuadrante supero externo de la rbita en la fosa lagrimalPorcin orbitaria-lagrimal: Forma de almendra. Localizada en la fosa lagrimal, en la cara inferior del frontal.Porcin palpebral: Ms pequea. Localizada arriba del segmento temporal del pice conjuntival superior.Los conductos secretores son en nmero de 10 aprox. Se dirigen hacia abajo y se abren por orificios separados en la mitad externa del fondo de saco superior de la conjuntiva.La porcin orbitaria (en forma de almendra) se localiza en la fosa lagrimal del segmento temporal anterosuperior de la rbita y est separada de la porcinpalpebral por el cuerno lateral del msculo elevador delos prpados. Para lograr acceso quirrgico a esta porcin de la glndula es necesario hacer incisiones enpiel, msculo orbicular del ojo y tabique orbitario.2. La porcin palpebral es ms pequea y se localizajusto arriba del segmento temporal del pice conjuntival superior. Los conductos secretores de lgrimas seoriginan en ms o menos 10 pequeos orificios y comunican las porciones orbitaria y palpebral de la glndulalagrimal con el pice conjuntival superior. Con la reseccin de la porcin palpebral de la glndula se cortantodos los conductos comunicantes y, por tanto, se impide la secrecin total de la glndula.

21Las GLNDULAS LAGRIMALES ACCESORIAS (las de Krause y las de Wolfring) se localizan en la sustancia propia de la conjuntiva palpebral.

SISTEMA EXCRETOR

Puntos lagrimalesConductillos lagrimalesSaco lagrimalConducto nasolagrimalCanalculos: Terminan en el saco lagrimalSaco lagrimal: Alojado en un canal formado por el hueso lagrimal y la apfisis nasal del maxilar superior. Mide 12mm V. 6mm H y T.

Conducto nasolagrimal: Se dirige hacia abajo y ligeramente hacia afuera y atrs, por un canal formado por los huesos maxilar superior, lagrimal y cornete inferior. Longitud entre 15 y 24 mm y su dimetro de 4 a 6

23FISIOLOGA Secuencia del drenaje de la lgrima:El drenaje de lgrimas del lago lagrimal se realiza por los puntos lagrimales superior e inferior y a travs de los conductillos hacia el saco lagrimal, que se ubica en la fosa lagrimal.

El conducto nasolagrimal contina hacia abajo, desde el saco, y desemboca en el orificio inferior de la cavidad nasal, lateral respecto del cornete inferior. La lagrima fluye por los bordes libres palpebrales y entra a los canalculos.

24Las lgrimas son llevadas hacia los puntos lagrimales por atraccin capilar y gravedad, as como por el parpadeo.

La cubierta epitelial tiene pliegues tipo vlvula que se oponen al flujo retrogrado de las lgrimas.

La vlvula de Hasner es el pliegue ms desarrollado; se encuentra en el extremo distal del conducto.Las fuerzas combinadas de la atraccin capilar en los conductillos, la gravedad y el bombeo del msculo de Horner hacia un punto que est detrs del saco lagrimal mantienen el flujo de lgrimas hacia el conducto nasolagrimal.

La lagrima fluye por los bordes libres palpebrales y entra a los canalculos.msculo de Horner (que es una extensin del msculo orbicular del ojo) Presin negativa dentro del saco que succiona la lgrima.Presin positiva que impulsa la lgrima al conducto nasolagrimal.

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SECRECIN LAGRIMAL: Lquido algo alcalino que contiene cloruro de sodio y la enzima lisozima, y tambin inmunoglobulinas.PELCULA LAGRIMAL: compuesta por 3 capasCapa superficial lpida: derivada de las glndulas de Meibomio. Retarda la evaporacin y forma un sello hermtico al cerrar los prpados. Capa media acuosa: elaborada por las glndulas lagrimales. Contiene sales y protenasCapa profunda mucinosa o interna: Compuesta por glucoprotenas. Y se encuentra por encima de las clulas epiteliales conjuntivales. La mucina se reabsorbe en parte en las membranas celulares del epitelio corneal

26FUNCIONES DE LA PELCULA LAGRIMAL

1. Hacer de la crnea una superficie ptica lisa al suprimir diminutas irregularidades en la superficie del epitelio2. Humedecer y proteger la delicada superficie de los epitelios corneal y conjuntival.3. Inhibir el crecimiento de microorganismos por lavado mecnico y accin antimicrobiana4. Proveer a la crnea nutrientes necesarios

27Irrigacin del sistema excretorArteria oftlmica a travs de la arteria palpebral media superior (saco) palpebral media inferior (conducto).Rama angular de la arteria facial (saco).Maxilar interna.Inervacin del sistema excretor lagrimalNervio trigmino.Nervio facial (motora)