Emergencias en Oftalmología – PARTE II

Jorge I. IglesiasHospital Rivadavia

Emergencias oftalmológicasQuemaduras

AcidosAlcalis

TraumatismosContusosPenetrantesFracturas de órbita

•Quemaduras••QuemadurasQuemaduras

PARTE II

Pueden generar lesiones graves e irreparables, requieren tratamientoinmediato.

Es importante saber cuál es la sustancia que provocó la lesión.

Alteran la concentración de hidrógeno e iones hidroxilo.

Generalmente los álcalis son más graves que los ácidos. El álcali pentramás en los tejidos al destruir la membrana celular.

Lesiones químicas

ClasificaciClasificacióónn

LeveErosión epitelialOpacidad leve de la córneaSin necrosis isquémica de esclera ni córnea

Moderadamente severaOpacidad corneal que dificulta la visión del irisNecrosis isquémica mínima de escelra y conjuntiva

Muy SeveraNo se puede ver el borde pupilarLa conjuntiva y la esclera presentan gran necrosis isquémica(adoptan color blanco)

AlcalisAlcalis

Aumentan en pH y saponificación de los ácidos grasos de lasmembranas celularesPenetran en cámara anterior, generan gran daño tisularCal, amoníaco, etc.

ÁÁcidoscidos

Desnaturalizan las proteínas, penetran menos y causanmenos daño

ManejoManejo

Irrigación copiosa de la superfiie ocular con solución salinaSi hay anestésico local, instilarSe debe lavar hasta normalizar el pH, previa extracción de la sustancia del ojo

•Traumatismos••TraumatismosTraumatismos

Fracturas de orbitaFracturas de orbitaFractura del suelo:

Aumento brusco de la presión por un objeto contundente de diámetro mayor a 5cm

Diagnóstico:

Signos perioculares: Equimosis, edam y enfisema subcutáneoAnestesia infraorbitariaDiplopia: por hemorragia y edema, atrapamiento muscular o por lesión directa muscularEnoftalmosLesión intraocular poco frecuenteRealizar TAC con cortes coronales

Tratamiento:Primero conservador El tratamiento es quirúrgico

Fractura de la pared medial

La mayoría se asocian con la fractura del suelo

Signos

Hematoma, enfisema que se desarrolla al sonarse la nariz.Se afecta la aducción y abducciónRealizar TAC

TratamientoLiberar el tejido atrapado y reparar el defecto oseo

Fractura del techo

Raras, generalmente por traumatismos importantesHematoma párpado superior, equimosis periocular

Signos

Desplazamiento inferior o axial del globo ocularPulsación del globo ocular, debido al pulso del LCR

Tratamiento

Si es pequeña tenerlo en observación por si hay pérdida de LCR. Las mayores requieren cirugías

Pared Lateral

Muy rarasAsociadas con fracturas extensas

Traumatismo contuso del globo ocular

Compresión anteroposterior con expansión del plano ecuatorial, incrementando brevemente la presión ocularMayormente absorbido por el diafragma iridocristaliniano y por el polo posterior.Pronóstico reservado, secuelas a corto y largo plazo

CorneaEdema corneal agudo 2° a disfunción local o difusa del endotelio. Hay pliegues y engrosamiento que resuelven.

Hipema

Riesgo de resangrado hasta 1 semana después de la lesiónTratar cualquier aumento significativo de la PIO.Los aumentos moderados no, porque pueden ayudar a comprimir y evitar el sangrado

Uvea

Miosis e impronta de pigmento en la capsula del cristalino o midriasis 2° al traumatismos del esfinter del iris.

Cristalino

Catarata, luxación o subluxación del cristalino

Rotura del globo ocular

Vítreo

Conmosión retiniana, concusión que genera una tumefacción turbia de aspecto gris.Rotura coroidea con hemorragia subrretinal. Complicación con membranas neovasculares.

Nervio óptico

Neuropatía óptica: Pérdida súbita visual. Al principio da un defecto pupilar aferente relativo y la mayoría genera una alteración visual permanente por la atrofia óptica

Avulsión del nervio óptico: Cavidad donde la cabeza se ha retraído de su cubierta. No hay tratamiento.

Traumatismos penetrantesTraumatismos penetrantes

Hombre/mujer 3/1. JóvenesAgresiones, accidentes domésticos, deportivas.Tener cuidado con la endoftalmitis, sobre todo en lesiones contaminadas, o falta de reparación primaria o ruptura de la cápsula del cristalino.Las lesiones corneales pequeñas con cámara formada, puede no requerir sutura, solo una lente de contacto terapeuticaLas heridas más grandes requieren suturas. Si el iris esta lesionado hay que extirpar la porción afectada.Si se lesiona el cristalino hay que sacarlo.Las lesiones esclerales anteriores tienen mejor pronóstico que las posteriores.

Muchas gracias!