Oido Interno USB
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El odo interno se encuentra situado en el espesor del
peasco y est compuesto por el laberinto seo y el laberinto membranoso
LABERINTO OSEO
Comprende el vestbulo, los canales semicirculares, el caracol, el conducto auditivo interno(CAI) y los acueductos vestibular y coclear
VESTIBULO
Cavidad aplanada transversalmente, presenta seis paredes que lo comunican con los canales semicirculares, el caracol, la ventana oval y el acueducto del vestbulo
Pared externa del vestbulo
tiene los orificios del canal semicircular externo; el anterior ampollar y el posterior circular y de menor calibre que corresponde al orificio no ampollar
Pared superior del vestbulo
Presenta los orificios del canal semicircular superior, por delante el ampollar y por detrs el no ampollar
Pared anterior del vestbulo
Es corta y no presenta accidentes anatmicos de importancia
Pared posterior del vestbulo
En su parte mas inferior presenta el orificio ampollar del canal semicircular posterior
Pared inferior del vestbulo
Constituye un suelo irregular ocupado por el orificio de la ventana oval y la ventana redonda
Pared interna del vestbulo
Atravesada por filetes nerviosos, contiene las fositas hemisfricas, coclear y el canal sulciforme, presenta las denominadas manchas cribosas que corresponde a las reas de paso de vasos y nervios a travs de la capsula vestibular
CANALES SEMICIRCULARES
Son tres: superior, posterior y externo. Cada uno posee un extremo ampollar y uno no ampollar; sin embargo son solo dos no ampollares ya que el superior y el posterior se unen antes de llegar al vestbulo formando la cruz comn
CARACOL O CCLEA Es un conducto en espiral que tiene dos vueltas y
media. El eje seo es denominado modiolo y da paso al nervio coclear. La lamina espiral sea divide el conducto coclear en rampa vestibular y rampa timpnica que se comunican entre si formando el helicotrema
Tomada del libro TRATADO DE OTOLOGIA Y AUDIOLOGIA de Jos A. Rivas - Hctor F. Ariza
CONDUCTO AUDITIVO INTERNO (CAI) Ubicado en el espesor del peasco, de forma alargada y
su borde externo se denomina poro acstico. Se encuentra dividido por la cresta transversa en dos porciones
Superior Inferior
CONDUCTO AUDITIVO INTERNOLa porcin superior se encuentra dividida en dos por la barra de Bill;
El cuadrante anterior y superior da paso a los nervios facial e intermediario El cuadrante posterosuperior es atravesada por el nervio vestibular superior
El cuadrante anteroinferior es ocupado por el nervio coclear El cuadrante posteroinferior da paso al nervio vestibular inferior
ACUEDUCTO VESTIBULAR Nace en la cara posterior del peasco y desemboca en
la pared interna del vestbulo.
ACUEDUCTO DEL CARACOL Comienza en la fosita piramidal y termina en la rampa
timpnica del caracol
LABERINTO MEMBRANOSO(membranous labyrinth)
Tomada del libro TRATADO DE OTOLOGIA Y AUDIOLOGIA de Jos A. Rivas - Hctor F. Ariza
Laberinto membranoso El laberinto membranoso se encuentra dentro del
laberinto seo y en su interior se encuentra la endolinfa rodeada por perilinfa, es de tejido fibroso tapizado por epitelio simple, esta compuesto por el vestbulo que contiene el sculo y el utrculo, el conducto coclear y los canales semicirculares
SACULO
De forma redondeada con 2mm de dimetro y se comunica con el utrculo por medio del conducto utriculosacular
UTRICULO
Unido al periostio vestibular por medio de tractos fibrosos por donde penetran vasos. En el utrculo se encuentran los orificios ampollares y no ampollares de los canales semicirculares
CONDUCTO ENDOLINFATICO Se origina en el conducto utriculo-sacular, pasa por el
acueducto del vestbulo y termina en el saco endolinftico situado en la cara posteroinferior del peasco y recubierto por la duramadre
CARACOL MEMBRANOSO Se encuentra entre larampa vestibular y timpnica. Est formado por el rgano de Corti
Nervios del C.A.I. 1) Nervio vestibular. 2) Nervio coclear.
3) Nervio facial. 4) Ganglio geniculado. 6) Cclea.
7) C. semicirculares. 8) H. martillo. 9) Tmpano. 10) Trompa de Eustaquio.
Vrtigo Alucinacin de movimiento, de rotacin o giro de nuestro cuerpo
o del ambiente que nos rodea.
Sensacin polimorfa: Inestabilidad Inseguridad de la marcha Prdida de dominio del cuerpo Laxitud Angustia
No es una enfermedad sino un SNTOMA que reconoce etiologas mltiples!
Vrtigo. Preguntas clave Cundo se ha iniciado y cunto ha durado? Se acompaa de sensacin de movimiento?
Presenta algn sntoma vegetativo, vmitos,
sudoracin o sensacin de palpitaciones? Puede mantenerse de pie sin perder el equilibrio?
Clasificacin de Smes Vertiginosos Vestibular Central
Perifrico
Extravestibular
Sme. Vertiginoso VestibularPerifrico: Endolaberntico: rgano sensorial Retrolaberntico: Central: Supratentorial:
mesenceflico dienceflico cortical lnea media cerebeloso
Infratentorial:
Sndromes Vestibulares - CaractersticasCENTRAL Lento Intensidad leve Mareo/Inestabilidad
PERIFERICO Brusco (movimientos de cabeza) Intensidad acusada Giratorio puro Corta (seg. , min. u horas) Episdica, paroxstica Otolgicos/Vegetativos frecuentes
Variable (das, meses, aos). Contnua, progresiva. Neurolgicos/Vegetativos escasos. Escasa relacin con influencia postural
Frecuente relacin
Sme. Vertiginoso Extravestibular
Visual: Vrtigo de las alturas, Gafas malgraduadas, Cinetosis
Somatosensorial: Tabes dorsal
Neurolgico central: Hemorragias, Tumores, Malformaciones, Esclerosis mltiple
Psicognico: Vrtigo postural, fbico, trast. de conversin
Smes. Vestibulares Perifricos Enf. de Mnire VPPB Neuritis vestibular Laberintitis Fstulas perilinfticas
Enfermedad de Mnire Dilatacin de membranas labernticas asociadas a volumen de la
endolinfa(hydrops endolinftico). Afecta a laberinto anterior y posterior. No prevalencia de sexos, raza o regin. + frec 40-60 aos.
Enfermedad de Mnire ETIOLOGA Y PATOGENIA Desconocida Hiptesis:
Alteraciones de microcirculacin coclear Falta reabsorcin endolinfa Alteraciones de iones Na-K de los lquidos labernticos Rotura de membranas endolinfticas distendidas Mezcla de endolinfa ( K+) y perilinfa ( Na+ ).
Enfermedad de Mnire - ClnicaVRTIGOS + HIPOACUSIA + ACFENOS Vrtigo Incapacitante Variable
AURA
Taponamiento tico Modificacin de la audicin Acfenos
20 a horas
Hipoacusia de percepcin fluctuante
Cadas en Graves pantonal Plenitud tica, intolerancia a sonidos o distorsin sonora
Acfenos constantes e intermitentes
Enfermedad de Mnire - Etiopatogenia Mltiples factores asociados: Anatmicos
Escasa neumatizacin mastoidea, hipoplasia acueducto vestibular
Genticos
Herencia recesiva multifactorial de penetrancia incompletaDepsito de IC en saco endolinftico
Inmunolgicos
Viral
VH tipo I y II, VEB, CMVIsquemia o hemorragia laberntica Vasoespasmos, dao en odo interno Personalidad neurtica, estrs, problemas familiares o laborales
Vascular
Migraa
Psicolgicos
Enfermedad de Mnire - Historia Natural Historia natural:
Inicio hipoacusia, diploacusia, acfenos fluctuantes
Fase activa repeticin de crisis con frecuencia (5-20 aos)
Fase final hipoacusia mantenida y acfenos permanentes
Bilateralizacin
Enfermedad de Mnire - Tratamiento Crisis: Reposo + sedantes vestibulares + antiemticos
Mantenimiento: Soporte psicolgico + educacin del paciente. Cuidados generales y dietticos:
Dieta sosa. Supresin de txicos (tabaco, alcohol, caf y t) y medicacin estimulante.Evitar fatiga y estrs.
Enfermedad de Mnire - Tratamiento Si vrtigo incapacitante: Ciruga del vrtigo
Conservadora: Descompresin del saco endolinftico Destructiva: Cocleosaculotoma Laberintectoma Seccin del nervio vestibular
V.P.P.B. Vrtigo perifrico ms frecuente 4- 6 dcadas + mujeres Episodios de Vrtigo Inducido por cambios Posicionales
Cortejo vegetativo De corta duracin o Paroxstico
Invalidante pero sin riesgo vital o Benigno
V.P.P.B. - Etiologa Idioptica Post-traumtico Laberitnitis Viral OMC supurativa Cupulolitiasis Canalolitiasis Post-estapedectoma+ frecuente
V.P.P.B. - Patogenia Hiptesis Canalitiasis:
Desplazamiento de las partculas que flotan libremente en el interior de los canales semicirculares.
Cupulolitiasis:
Cristales de carbonato clcico en la cpula de la cresta ampular aumenta su densidad.
V.P.P.B. - Clnica Crisis de vrtigo Relacionados con movimientos ceflicos Segundos minutos Con/sin cortejo vegetativo Sin clnica auditiva Nistagmus horizonto-rotatorio fatigable
V.P.P.B. Pruebas DiagnsticasI) Dix-Hallpike
II) Rotacin Ceflica
V.P.P.B. - ManejoCundo derivar al O.R.L.? Ante la sospecha de un VPPB bilateral. VPPB rebelde al tratamiento con las maniobras de recolocacin de
partculas. Cuando se diagnostica un VPPB del canal horizontal.
V.P.P.B. - Evolucin Se trata de una enf. benigna ya que la mayora de los paciente van a la
curacin espontnea en 3 meses. El rehusarse a mover la cabeza tiende a retrasar dicha curacin. Maniobras de habituacin:
Seguimiento del pulgar mejora el enfoque de objetos en movimiento. Caminar en tandem y con giros rpidos mejora coordinacin entre las extremidades y el sistema vestibular. Rotacin de la cabeza en todos los grados habituacin a movimientos ceflicos rpidos. Recostarse hacia ambos lados: mejora la coordinacin cerebelosa. Recoger monedas ejercitacin del sistema locomotor. Lanzar el baln coordinacin entre sistema ocular-sistema propioceptivoaparato locomotor
V.P.P.B. - Tratamiento Tratamiento mdico Supresores vestibulares Antiemticos
Tratamiento con maniobras de recolocacin de partculas. Tratamiento quirrgico
Oclusin trans mastoidea del canal semicircular posterior
NEURITIS VESTIBULAR Anulacin sbita de la funcin vestibular unilateral (rama vestibular
del VIII pc) 3- 4 dcadas No predominio por sexos
NEURITIS VESTIBULAR - Etiologa
Antecedente de infeccin de tracto respiratorio superior
Lesin inflamatoria del nervio por infeccin viral (herpes virus)
Alteracin vascular de la arteria vestibular anterior isquemia
laberntica (hemorragia, trombosis, embolismo o vasoespasmo)
NEURITIS VESTIBULARCLNICA Vrtigo brusco e intenso Cortejo vegetativo importante
EXPLORACIN Nistagmo espontneo horizontorotatorio hacia lado sano
Romberg + hacia lado enfermo Larga duracin (das) Hipo o arreflexia calrica del laberinto Disminucin progresiva hasta compensacin vestibular (inestabilidad residual) Ausencia de clnica audiolgica
afecto Ausencia de focalidad neurolgica
NEURITIS VESTIBULAR - Tratamiento Aliviar sntomas vertiginosos y vegetativos: Sedantes vestibulares. Corticoides: facilitan recuperacin funcional y compensacin central y
clnica Si clnica sugiere infeccin o reactivacin de VVZ:
Valaciclovir 500 mg /8h durante 7 das.
Favorecer compensacin central: Ejercicios para facilitar la estabilidad ocular y postural.
Si existe OM o meningitis: ATB o drenaje quirrgico
NEURINOMA DEL ACSTICO El VIII pc o estatoacstico formado por n. coclear
y n. vestibular. Tumor que asienta en cls. de Schwann de la rama vestibular 90 % de tumores del APC y 10% del total de tumores cerebrales. Tumores benignos, de crecimiento lento hasta alcanzar un tamao incompatible con la vida . Incidencia: 1/100000 personas. > frecuencia en la mujer. Comienza entre los 35-45 aos. 95% unilaterales, si son bilaterales sugiere, neurofibromatosis tipo II.
NEURINOMA DEL ACSTICO - Clnica Sntomas iniciales
Acfenos
Hipoacusia de percepcin unilateral progresiva.Sntomas vestibulares, variables:
La rama vestibular se va comprimiendo, de forma progresiva que genera compensacin central.
Pueden simular una Enf.de Mnire o un VPPB.
NEURINOMA DEL ACSTICO - Diagnstico Hipoacusia sbita Enfermedad de Mnire Hipoacusia neurosensoriales unilaterales no congnitas sin causa
determinada
FSTULA PERILINFTICA Paso de endolinfa o perilinfa del odo interno alodo medio Trauma
Dao postquirrgico Esfuerzo fsico o Valsalva (PIC) Espontnea
Clnica Hipoacusia neurosensorial fluctuante Signo de la fstula:
Nistagmo horizonto-rotatorio al lado opuesto y vrtigo
Fenmeno de Tulio
Produccin del vrtigo por el sonido
LABERINTITIS Inflamacin del laberinto Tipos: Bacteriana Serosa
Trauma (estapedectoma) e infecciones subyacentes Circunscrita Fstula perilinftica en uno de los CSC por infeccin crnica o colesteatoma Plomo, arsnico, quinina, aminoglucsidos (gentamicina, estreptomicina).
Txica