OJO ROJO Nilton Mancilla Palacios 2014 3

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OJO ROJO OJO ROJO Dr. Nilton Mancilla Dr. Nilton Mancilla Palacios Palacios Oftalmología Oftalmología CMP 32768 RNE 14288 CMP 32768 RNE 14288

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Causas de ojo rojo, una visión global y detallada, haciendo énfasis en su manejo.Termina con fluxogamas diagnósticos y de manejo de dichas patologías.

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  • OJO ROJODr. Nilton Mancilla PalaciosOftalmologa CMP 32768 RNE 14288

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  • Estructuras Anexos ocularesPrpadosSistema lagrimalConjuntivaCrneaEpiesclera y Esclerticavea anterior:Iris y c.ciliarCristalino

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  • Fisiopatologa - GeneracionAntgeno Mediadores QumicosVasodilatacinAlt. permeabilidad Salida de fluidosQuemosisEst. Recept. NerviososPruritoHipersecrecionLiber. de toxinasAcel. Ciclo vitalDescamacinHipersecrecin PapilasFolculos Flictenulas/GranulomasActivacin inmuneNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Cambios inmunolgicosRegeneradores

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  • FACTORES DE RIESGO 1. Edad:Nios : Procesos virales (adenovirus) Mujeres >50: Queratoconjuntivitis

    2. Dedos contaminados 3. Toallas pauelos infectados 4. Exposicin aContaminacin ambiental, Tierra, Part. polvo en mov.

    5. Ectropion Entropion 6. Piscinas contaminadas 7. Factores climticos Conj. alrgica (Primavera) Conj. Viral (Primavera, Verano)

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  • Datos de la anamnesisDolor +/- IntensidadPrurito, PicaznArdor, SequedadArenillaOpresivo, PunzanteCuerpo ExtraoForma de inicio/insidiosoUni o bilateralidadAV disminuidaFotofobiaLagrimeoSecrecinPurulentaMucosaAcuosa

    Sntomas AsociadosFiebreAlteracin de Vas Respirator.Nauseas-VmitosDolor ArticularExantemaAftasSecrecin Vaginal/UretralTraumatismoMecnicoUso de lentes ContactoProductos qumicosActnicoDrogasAntecedentesEpisodios previos o MedicamentosCiruga ocularEnfermedades sistmicas (enfermedades colgeno)

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  • EXPLORACIN OFTALMOLGICAMATERIAL:1. Frmacos Dx:Colirio anestsico Colirio MidriticoFenilefrina 10%Tiras Fluorescena

    2. Frmacos Tto :CiclopljicoAntibitico

    3. Linterna4. Isopos conjuntivales 5. Jeringa de 20 cc6. Lupa.7. Optotipos de lejos8. Oclusor9. Oftalmoscopio.10. Objetos de Colores Rojo VerdeNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Exploracin fsicaAgudeza visualExamen Externo Orbita Parpado, PestaasconjuntivaSecreciones (Tipo)Mov. extraoculares(MOE)Pupila tamao/reactividad (MOI)Fotofobia +/-Visin PerifricaVisin de ColoresPIO Digital

    Oftalmoscopia anteriorInyeccin Periquerat/difusaCrnea ant y postCmara anteriorAplanadaSangreSinequiasIris PupilaReflejo rojoTest fluorescena 2%Test de Fenilefrina

    Lmpara de hendiduraNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Bacterias y ojo Rojo BacterianosCelulitis preseptales Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Otros estreptococos Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa Otros bacilos gram

    Celulitis orbitaria aguda: Traumtica o quirrgica Staphylococcus aureus Secundaria a una endolftalma Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Pseudomonas aeruginosa Asociada a una sinusitis Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Strept. pneumoniae Haemophilus influenzae

    Celulitis orbitaria crnica Mycobacterium Nocardia Actinomyces

    Dacrioadenitis Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Chlamydia trachomatis Treponema pallidum Mycobacterium sp.

    Canaliculitis Actinomyces israelii Staphylococcus aureus

    Dacrocistitis Streptococcus pyogenes Strept. pneumoniae Haemophilus influenzae

    Endolftalmia endgena Staphylococcus aureus Staphyl. epidermis Strept.pneumoniae ProteusPesudomonas sp. Bacillus sp.

    Endolftalma endgena Staphylococccus aureus Strept. pneumoniae Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Mycobact fortuitum Bacillus sp.

    Blefaritis Staphyloc. aureus 25-40%Staph. epidermis 70-90%Moraxella sp.

    Conjuntivitis Staphylococcus aureus Streptoc. sp 2-10%Strept.pneumoniae Neisseria gonorrhoeae 0-1Branhamella catarrhalis 1-5Moraxella sp. Haemophilus influenzae Pseudomonas sp. Acinetobacter sp. Enterobacteriaceae sp. Chlamydia trachomatis

    Queratitis Staphylococcus aureus Strept.pneumoniae Enterobacteriaceae Pseudomonas aerugMycobat. fortuitum

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  • Etiopatogenia otros1. Infeccin bacteriana : ResumenEstafilococosEstreptococosNeumococosHemofilos

    2. Infeccin viral: Adenovirus. Herpes simple,H. Zoster

    3. Reacciones alrgicas: Mohos. Polvo etcPlenes, malezas, rboles y arbustos. F. heno, Acaros y polvo de casa. Epitelios y protenas de animales. Alimento vegetal, pescado, mariscos, lacteos carnes. Venenos e insectos. Parsitos. Latex (Guantes)

    4. Reacciones fsico- qumico: MaquillajeHumo, aerosolSoldaduras (luz y humo)Rayos solares

    5. Traumatismos oculares: Cuerpos extraos Laceraciones Perforacin

    6. Reacciones a medicamentos: Aminoglucsidos, SulfasAtropina, AdrenalinaPilocarpinaBenzodiacepinas PreservantesAlcohol, Psco,Vino

    7. Lesiones PreexistentesPterigion/pingueculaTumoraciones

    8. Hipertensin arterial9. Patologa sistemica - ColagenopatiasNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Ojo Rojo: Causa efectoPicazn AlergiaSensibilidad palpebral OrzueloSensacin cuerpo extrao Alterac. corneales, palpebralesCompromiso visin Lesin corneal, iritis, escleritis, Glaucoma agDolor intenso Queratitis, ulceras, iritis, escleritis, glaucoma agLagrimeo Fotofobia-Blefarospamo Erosin corneal, iritis, glaucoma ag.

    Halos de visinEdema corneal (Gl.agudo, L.de C.), Secrecin conAlteraciones del tamao pupilar Iridociclitis, Glaucoma a, traumaAlt. Movimientos Oculares Escleritis, Celulitis, QueratitisFatiga Ocular Sndrome del OrdenadorNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Localizacin de la vasodilatacin: Inyeccin ciliar o periquertica:Vasos epiesclerales y(anillo peri crneal).

    Vasos perilimbares Rectos-radiados Rojo violceo salmnMovilidad conjuntival (-)Dolor ++/++++ Sensacin C.Ex +Opresivo +++Incada+++

    No Secrecin - Lagrimeo ++AV DisminuidaFotofobia ++++Pupila: MiosisAdrenalina 1/1000(-) Fenilef (-)Queratitis, Escleritis, Uvetis, GlaucomaInyeccin conjuntival: Vasos superficiales Conjuntiva Bulbar y PalpebralVasos distrib difusa, irregular. Rojo brillante en fondos de sacoMovilidad conjuntival (+)DolorSensacin cuerpo extrao +Prurito+Escozor+Secrecin +++AV ConservadaFotofobia -Pupila normalAdrenalina 1\1000(+), Fenilef +Conjuntivitis, epiescleritis

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  • Fisiopatologa3.Inyeccin mixta:Combinacin de formas anterioresReflejo de patologa grave (glaucoma)

    4. Hiposfagma (Hemorragia subconjuntival):Nilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Ojo rojo indoloro Picor, Escozor, Ardor o Sens. cuerpo extraoAg.visual. Normal

    Cuadros banales.

    Patologa palpebralBlefaritisPatologa conjuntivalHiposfagmaConjuntivitis

    O. rojo doloroso D. opresivo, AV-

    a) Patologa inflamatoria1.Patologa palpebralOrzuelo- Herpes zster2. Patologa del saco lagrimal: Dacriocistitis3. Patologa epiescleral: Epiescleritis, Escleritis4. Patologa corneal: Queratitis, Ulceras5. Patologa uveal: Uvetis6. Patologa orbitaria: Celulitis orbitariab)Hipertensin ocular ag.- Glaucomac)Patologa traumtica- Agentes mecnicos, - fsicos, qumicos y corrosivosNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Ojo Rojo, Dolor, AV , Vasos Ciliares,Triada.

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  • Ojo Rojo: PrpadosOrzuelo: Inflamacin (borde palp), dolorosa, Externo (moll y zeiss) o interno (meibomio)Tto. Calor local. Pomada ATB Chalazin: Tumoracin indolora, ojo rojo o blanco.

    Tratamiento: cirugaBlefaritis: Inflamacin cr. Base de las pestaasHiperemia y engrosamiento cutneoCrnico recurrente. Por la maanaBilateralSensacin C.E. , Escamas adheridas a pestaas. Lesiones costrosas, cada pestaas Seborreica, Estafilococica, DemodexTratamiento: MHD, ATB,LAEctropin entropin: CirugaCelulitis orbitaria: *

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  • Ojo Rojo: ConjuntivitisinfecciosaBacterianas: Secrecin purulenta amarillo verdosoHipertrofia papilarInyeccin conjuntivalEstrepto, haemofilos Influenzae, Estafilococo, GonococoDx. ClnicoLaboratorioCitologa Microbiologa-AntibiogramaTto. MHD+ Gt TopicaATB: Ciprofloxacina, TobramicinaSulfacetamida, GentamicinaCorticoides o AINE: fluorometalona

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  • Ojo Rojo: ConjuntivitisCONJUNTIVITIS OCUPACIONAL Nilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Ojo Rojo: Conjuntivitisinfecciosa ViralAdenovirus(Q.C.E 3 8 19, FFC 3 7),Contagiosa,Ganglio pre-auricular. Edema parpebral Secrcin serosaHipertr. folicular y Quemosis, Clnica sistmica de virosisAfectacin corneal frec

    ( 35% -80% )Dx. ClnicoLaboratorioCitologa GramTto.

    MhdTto TopicoAines: voltarenATBLA

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  • Conjuntivitis por ClamidiasTracoma: Pases subdesarrolladosConjuntivitis de inclusin: Transmisin sexual (adultos y RN)Serotipos D al KSecrecin mucoide o mucopurulentaAdenopata preauricularClnica sistmica: infeccin genitourinaria, tracto respiratorio

    foliculoPapilarArlt's lines Hoyos de Herbert's pitsPanusHerbert's pitsNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

    EspecieSerotipoEnfermedadC. trachomatisA, B, Ba, CTracoma HiperendmicoC. trachomatisD, E, F, C, H, I, J, KConjunt. de inclusin del adulto, conjuntivitis inclusin neonatal, salpingitis, cervicitis, proctitis, uretritis no gonococica , epididimitis, otitis media, pneumonitis neonatal, sd. Reiter'sC. trachomatisL1, L2, L3Lymfogranuloma venereo, Sd. anorectal , conj.Parinaud's, uveitisC. psittaciMultiple, no definidoPsittacosis, conjuntivitisC. pneumoniaTWAREnf. Respiratoria, faringitis, sinusitis, otitis

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  • Ojo Rojo: ConjuntivitisNo infecciosa AlrgicaReacc. de hipersens. tipo I, IV Bilateral Alergenos areos>Sistemicos.Antecedente de Atopia

    Tipos1.-Keratoconjuntivitis Vernal2.-Keratoconjuntivitis Flictenular3.-Sindrome de Steven johnsonSintomasprurito+, Lagrimeo, Fotofobia, BlefarospasmoEx Fisico edema palpebral o conjuntival, secrecin mucosa o seromucosa blanco-amarillenta. Hiperplasia papilar. No adenopatas

    Dx. CLINICOLABORATORIOFrotis conjuntivalSerologaCultivos (-)Pruebas de H. sensibilidadTratamiento Etiolgico: Evitar exposicinSintomtico: Vasoconstrictores, AINEs, estabilizantes mastocito,antihistamnicos (tpico, oral), corticoides tpicosPatognico: InmunoterapiaComplicaciones: ATB

    NormalNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Membranas

    Seudomembranas.- exudado coagulado adherido al epitelio conjuntival inflamado (adenovirus, gonococo, sindrome de stevens- jonson y conjuntivitis leosa).

    Membranas verdaderas.- el exudado inflamatorio atraviesa las capas superficiales del epitelio conjuntival (S.pyogenes, difteria). Al tratar de retirar puede haber desgarro del epitelio y sangrado.

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  • Oftalmia neonatorumSecrecin mucopurulenta, inyeccin conjuntival difusa, Edema Palpebral y QuemosisQumica: Por nitrato de plata o colirios ATB utilizados en la profilaxis de la conjuntivitis gonoccica. Autolimitada.Conjuntivitis de inclusin por clamidia: Aguda purulenta. Transmisin a travs del canal del parto (ETS).Conjuntivitis gonoccica: Hiperaguda purulenta. Muy grave (puede provocar perforacin ocular)

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  • Tratamiento de las conjuntivitis infecciosasMedidas higinicasIrrigacin con sol. salina estrilCompresas frasHigiene para evitar el contagioConjuntivitis BacterianasColirio ATB c/ 4h / pomada ATB Mejora en 48h. Seguir hasta 07 das.Conjuntivitis VricasLgrimas artificiales 1 gt/c4 h *1MATB para evitar sobreinfeccinColirios AINES

    Conj. por ClamidiasTetraciclina

    Tto. tpico + sistmico (3-6 semanas)Oftalmia neonatorum Iniciar tratamiento ATB tpico amplio espectroContinuar fx cultivo

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  • Dx Diferencial de ConjuntivitisNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

    ClnicaViralClamidiaBacteriaAlergica/IrritatInicio BruscoImprecisoImprecisoBruscoAfeccinUnilat->BilaterUnilateralUnilateralUnilat-bilat/BilatCaracteristMuy ContagiosoautolimitanteContagiosoContagioso No autolimRepetitivoSensacinC. Ext, ArenillaCuerpo ExtCuerpo ExtPruritoSecrecinSerosa, lagrimeoPurulentaPurulentaMucosa, filamentHipertrofiaFolicularFolicular>PapPapilar +Papilar +++EstacinPim,oto,VerTodo el aoTodo el aoPrimavera / T. AoAdenop PAComnComnInfrecuenteAusenteFrotis ConjuntivaMononuclearPartic.viralesInfiltrado mixtoPMNEosinfilosMastocitos

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  • Ojo Rojo: ConjuntivaPingucula/Pterigin: Efecto ambientalLocalizadaTejido fibrovascularTrat. Descongestionantes CirugaTrombosis del seno cavernoso

    H11.4 Ingurgitacin de los vasos epiesclerales y conjuntivales (Cabeza de medusa)

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  • Hemorragia subconjuntivalPetequia simple -> Afeccin difusa extensaRotura vascular SC (rojo vinoso) Idioptico 95% casosNo doloroso asintomticoExmenes NormalesA.V. normalPupilar normalFluoresceina ()No inyeccin ciliarDx. Clnico Espontneo: Valsalva (Tos Estornudos), HTA, AnticoagInfeccioso. TraumticoRecidivanteLaboratorio Perfil de coagulacionD/C H.T.A, GlaucomaTto. Resolucin espontnea Lagrimal artificialesPronstico excelente

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  • Ojo Rojo: Sistema Lagrimal1. Ojo seco queratitis siccaArdor, arenillaA veces lagrimeo, Alteraciones sistmicas. Trat.: lgrimas-ciruga

    2. Dacrioadenitis3. CanaliculitisEpifora, secrecin4. Dacriocistitis-Dacrioestenosis: Obstruccin de la va lagrimalEpifora unilateral (10-20% bil)Eritema, edema Absceso DolorosoDrena secrecin a la presin , Tto: Masajes-antibiticos-ciruga,MHDDicloxacilina 500mg/6h 15 dDiclofenaco 50 mg/8h.

    5. Dacrioestenosis 3m- 2 aTto:* Masaje saco lagrimal Colirio ATB si sobreinfeccinSondaje

    DacrioadenitisSndrome de Sjogren Resequedad de la boca Dificultad para tragar Prdida del sentido del gusto Caries dental severa Ronquera Fatiga Dolor articular oGlndulas inflamadas Opacidad de la crneaNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Ojo Rojo D : EscleraEpiescleritis-EscleritisAguda, crnica, recurrente. Manifestacion extraocular Enf. sistmicas Autoinmunes

    (lupus, Schnlein-Henoch)Artritis Procesos infecciosos No secrecin ocularPupila normalFluorescena (-)Fenilefrina (-)Tratamiento precoz

    Esteroides + Tto BaseNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

    Nilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725Administrador (nmp) - ConceptoEs una vasculitis leucocitoclstica, la mscomn en la infancia. Se caracteriza por unaprpura palpable, artritis o artralgias, dolorclico abdominal o hemorragia gastrointestinaly nefritis.EtiologaDesconocida. Con frecuencia se encuentra elantecedente de afeccin del tracto respiratoriosuperior por el estreptococo betahemolticogrupo A, Yersinia o Mycoplasma (ms raramente)o por virus (EB, varicela, parvovirusB-19, etc.). Otros desencadenantes puedenser frmacos (penicilina, ampicilina, eritromicina,quinina), alimentos, exposicin al fro opicaduras de insectos.PatogeniaEs una vasculitis mediada por IgA de lospequeos vasos. Hay aumento en la produccinde IgA, aumento de inmunocomplejoscirculantes de IgA y depsitos de IgA en lasbiopsias de piel y de rin. La lesin renal dela PSH es indistinguible histopatolgicamentede la nefropata por IgA de la enfermedadde Berger. Ambas pueden producir insuficienciarenal.

  • Ojo Rojo D : EscleraEpiescleritis:Inflamacin epiescleral BenignaIdioptica 70%. 30% Trat.No Inyeccin ciliar LocalizadaEsclertica Temporal RojaNo dolor o dolor leve. No FotofobiaAV Normal

    Escleritis: Inflam.Escleral Grave, Poco Frec45 % asociado enf. ReumticasInyeccin ciliar (+)Localizada o difusa E. Azulada Violaceo x necrosisDolor ++++ mov. ocularesFotofobiaAV DisminuidaEfecto tyndall (+)Tto en necrosis: InmunoSupresoresNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Celulitis orbitariaCelulitis preseptal: Estructuras palpebrales y tejido orbitario anteriorExploracinedema y eritema palpebral globo ocular normal

    NormalAVmotilidad estructuras oculares

    Tratamiento: Compresas tibias,Amoxicilina o Cefalexina 500 mg/8h 7 das, Ibuprofeno 400-600 mg/8h.Radiografa, D/c trauma o D/c sinusitis.

    Celulitis orbitaria: Afectacin de la rbitaDolor a Mov Ocular

    ExploracinAV Disminuida Alt MOE, Edema Pal, Quemosis, Proptosis Defecto pupilar aferente (+)Edema del nervio ptico.

    Labotatorio:Hemocultivos y cult de nasofaringeH. influenzae y St. pneumoniae.Mucormicosis (inmunodeprimidos).

    Tratamiento urgente: Vancomicina 1g/12h + Ceftazidima o ceftriaxona 1g/12h.Puede requerir ciruga.

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  • Nilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725Ojo Rojo: CorneaLaceraciones, Queratitis, Ulceras, QuemadurasCausa: Bacterianas: Virales: Adenovirus Herpes simple, H. ZosterHongos: Graves, Relacionadas con esteroides y traumasLesin SatliteCultivo y Tto.No infecciosas: Filamentosas, Mooren, lcera TerrienNo infecciosas no ulcerativa: De exposicin, ActinicaInfecciosas Ulcerativas: Traumas cornales, LC

    Clnica:Dolor con el parpadeo, Sensacin C.E.CVisin borrosa, AVInyeccin ciliarLagrimeo(Epifora) Fotofobia-BlefarospasmoPupila normal

    Oftalmoscopia anteriorBrillo cornealDisminuido *Fluorescena (+) Complicacin: Uvetis

    Tratamiento: Colirio ATBTobramicinaFluoroquinolonaColirio ciclopljicoOclusin ???Analgsicos orales

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  • Ojo Rojo: QueratitisHerpes Simple oftlmicoADENOPATIA PREAURICULAR PARPADOSVESICULAS TRANSPARENTESCONJUNTIVACONJUNTIVITIS FOLICULARCORNEAQUERATITIS PUNTEADAQUERATITIS DENDRITICATto. Aciclovir topico + CicloplejicosOclusin ???Suspender CCS

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  • Ojo Rojo: QueratitisHerpes zsterReactivacin virus varicela-zster que Afecta al nervio oftlmico (1 R. trigmino), AdenopatasSg. Hutchinson (R.Nasociliar)Disestesias y dolor rea afecta. Erupcin vesicular palpeb..Trada segmento anteriorConjuntivaProlifreacin folicular CrneaQueratitis pseudodendritasComplicacionesUvetis, escleritisTratamiento: Aciclovir tp + VO 800mg 5v/d x 7-10 d

    valaciclovir (1 g 3 veces por da) famciclovir 500 mg 3 v/d Tratamiento sintomticoNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Ojo Rojo: UvetisIritis-Ciclitis-CoroiditisEtiologa 1 Caso por 10,000 hab50% Idioptica/Reumtica, Infeccin SistemicaUnilateralAsociada a HLA-B27Dolor ++++Fotofobia +++AV DisminuidaInyeccin periquertica. Miosis I.Ag.Pupila Iregular I.Cr.

    Lmpara de hendidura

    Cmara anterior Precipitados RetroqueraticosExudado y Tyndall(+)).Hipopion Rubeosis Sinequias anterioresFluorescena (-)Oftalmoscopa indirectaTratamiento Ciclopljico.Corticoides tpicos y orales. Ciclosporina A

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  • b) Glaucoma AgudoSegunda causa de ceguera en el mundo.Ao 2000: 6,7 mil. de ciegos por Glaucoma.Dolor Opresivo Punzante ClicoCompromiso de visin UnilateralEdema corneal, Brillo ausente (mate)Pupila Midriasis PIO >40 Ojo DuroInyeccin Mixta o ciliarTrada segmento anterior:

    Lagrimeo, Fotofobia, Blefaroespasmo.Cmara anterior estrechaNo secrecin Sntomas generales: nuseas y vmitos

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    Nilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725*Glaucoma congnito: 1/10000 RN. Bilateral 75%. Nios de ojos grandes.

  • b) Glaucoma agudo FACTORES DE RIESGOHistoriaEdad, Sexo Fem, Raza Antec Famil, HipermetropiaCatarataAntecedentesGlaucoma cr.H.T.OCiruga ocularTrauma ocularCorticoides, Midriticos

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  • b) Glaucoma agudo TRATAMIENTOTOPICOTIMOLOL 0,5% C/12hPILOCARPINA 2% C/15ESTEROIDES ???PARENTERALANALGESICOSDIURETICOSMANITOL 1-2 cc/kg BoloACETAZOLAMIDA V.O C/ 6hGlicerina 60 ml c/12 hTratamiento quirrgico previa estabilizacin mdica

    Iridotoma Lser Tto tpico post IP x PIO Si PIO ciruga:Trabeculectoma

    Con o sin MitomicinaIridotoma Profilctica contralateral

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  • Nilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

    Rasgo ClnicoConjuntivitis agudaQueratitis ulcerativaUvetis anteriorGlaucoma AgudoDolorEscozor C ExtraoOpresivo o incadOpresivo, ColicoInicioImprecisoBrusco/gradualGradualBruscoAgudeza Vis.NormalReduccinReduccinReduccinSecrecinSerosa/PurulSerosa/PurulLagrimeoLagrimeoInyeccinConjuntivalCiliarCiliarMixtaPupilaNormalNormalMiosis MidriasisCorneaTransparenteTransparenteTranslucidaOpacidad difusCamara Ant.NormalNormalNormalEstrechaTono OcularNormalNormalNormalDurezaEstado GeneralNormalNormalNormalAfectadoP.diagnosticaFrotis ConjunFluorescen +Exudados CATonometriaTratamientoMHD+ATBCicloplegia+ATBCicloplegia+CCSHipotensor+Diur

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  • c) Patologa traumticaExaminar:AVSuperficie ocularMedios transparentesPupilasMotilidad ocularPrpado y rbita.CVC, Hishberg, Covert, F.O

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  • Objetos extraos:1. Irrigacin para remover objetos extraos. 2. Con chorro suave de agua por 153. Con delicadeza barrer hacia fuera el C Ext.4. Tto. ATB Pomada C/8h o ATB Gotas C/4h * 7 dasVendaje 24-48 hNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Sospechar Ojo Roto CEIO1. Historia Trauma contuso severo, Proyectiles, obj. afilados, Martillar metales

    2. HSC post traum Herida conjuntival o escleral Prolapso uveal.

    3. Hipema Hemorragia vtrea.

    4. PIO DisminuidaQue Hacer :1. Dejar de explorar el ojo.2. Parche protector (evitar presin) 3. Profilaxis antitetnica.4. Estabilizar el objeto.5. Cubrir ambos ojos.6. Mantenga el ojo mojado gasa estril 7. Transferir al oftalmlogo.Nilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Ojo Rojo: HifemaDolorPresin ocular elevadaCompromiso de visinCausa: trauma, glaucoma neovascularTratamiento especfico HTO + Cicloplegia

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  • Injuria QumicaAntecedente ClaroLavado por >15Con jeringa >20 cc Ciclopljico ParcheNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Pat. Corneal Fluorescena +Ulcera Corneal x LC Causticacion Antec. claroUlc. dendriticas vesiculas palp antec de HerpesSuero abundante >15 Cicloplegia ATB topico OclusinInyecc Mixta Dolor intenso Cortejo vejetat Cornea opaca Midriasis Ojo duroInyecc. Ciliar Dolor intenso CA: Turbia MiosisUlcera Corneal Queratitis actinicaAV Normal o DLOjo Rojo DolorosoAV DisminuidaQueratitis HerpeticaTransferencia al OftalmlogoUvetisGlaucomaCuerpo ExtraoCicloplegia ATB top Oclusin

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  • Contagio Secrecin purule o serosa, Dolor leveTrauma Previo o Brillo irregular Sensacin C.ExCongestin ConjuntivalOjo RojoQueratitis Transferencia al OftalmlogoUvetisGlaucomaConjuntivitis

    AV Disminuid PU Normal CO Opaca CA Transpar TO Normal FO NormalAV Disminuid PU Irregular CO Presip RQ CA Tubia TO Normal FO Normal o Patol.Episodio previo fotofobia, dolorVe arco iris Dolor intenso Cefalea nausea VomitoAV Disminuid PU Midriasis CO Opaca CA Plana borrosa TO Alta FO NormalAV Normal PU Normal CO Normal CA Transpar TO Normal FO Normal

    Nilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725Congestin Ciliar, Triada S.Anterior

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  • Contagio Secrecin purule o serosa, Dolor leveTrauma Previo o Brillo irregular Sensacin C.ExCongestin ConjuntivalOjo RojoQueratitis Transferencia al OftalmlogoUvetisGlaucomaConjuntivitis

    AV Disminuid PU Normal CO Opaca CA Transpar TO Normal FO NormalAV Disminuid PU Irregular CO Presip RQ CA Tubia TO Normal FO Normal o Patol.Episodio previo fotofobia, dolorVe arco iris Dolor intenso Cefalea nausea VomitoAV Disminuid PU Midriasis CO Opaca CA Plana borrosa TO Alta FO NormalAV Normal PU Normal CO Normal CA Transpar TO Normal FO Normal

    Nilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725Congestin Ciliar, Triada S.Anterior

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  • Contagio Secrecin purule o serosa, Dolor leveTrauma Previo o Brillo irregular Sensacin C.ExCongestin ConjuntivalOjo RojoQueratitis Transferencia al OftalmlogoUvetisGlaucomaConjuntivitis

    AV Disminuid PU Normal CO Opaca CA Transpar TO Normal FO NormalAV Disminuid PU Irregular CO Presip RQ CA Tubia TO Normal FO Normal o Patol.Episodio previo fotofobia, dolorVe arco iris Dolor intenso Cefalea nausea VomitoAV Disminuid PU Midriasis CO Opaca CA Plana borrosa TO Alta FO NormalAV Normal PU Normal CO Normal CA Transpar TO Normal FO Normal

    Nilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725Congestin Ciliar, Triada S.Anterior

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  • Contagio Secrecin purule o serosa, Dolor leveTrauma Previo o Brillo irregular Sensacin C.Ex, Fotofobia, lagrimeoCongestin ConjuntivalOjo RojoQueratitis Transferencia al OftalmlogoUvetisGlaucomaConjuntivitis

    AV Disminuid PU Normal CO Opaca CA Transpar TO Normal FO NormalAV Disminuid PU Irregular CO Presip RQ CA Tubia TO Normal FO Normal o Patol.Episodio previo fotofobia, dolorVe arco iris Dolor intenso Cefalea nausea VomitoAV Disminuid PU Midriasis CO Opaca CA Plana borrosa TO Alta FO NormalAV Normal PU Normal CO Normal CA Transpar TO Normal FO Normal

    Nilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725Congestin Ciliar, Triada S.Anterior

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  • Contagio Secrecin purule o serosa, Dolor leveTrauma Previo o Brillo irregular Sensacin C.ExCongestin ConjuntivalOjo RojoCongestin Ciliar, Triada S.AnteriorQueratitis Transferencia al OftalmlogoUvetisGlaucomaConjuntivitis

    AV Disminuid PU Normal CO Opaca CA Transpar TO Normal FO NormalAV Disminuid PU Irregular CO Presip RQ CA Tubia TO Normal FO Normal o Patol.Episodio previo fotofobia, dolorVe arco iris Dolor Opresivo intenso, Cefalea nausea VomitoAV Disminuid PU Midriasis CO Opaca CA Plana borrosa TO Alta FO NormalAV Normal PU Normal CO Normal CA Transpar TO Normal FO Normal

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  • Contagio Secrecin purule o serosa, Dolor leveTrauma Previo o Brillo irregular Sensacin C.ExCongestin ConjuntivalOjo RojoQueratitis Transferencia al OftalmlogoUvetisGlaucomaConjuntivitis

    AV Disminuid PU Normal CO Opaca CA Transpar TO Normal FO NormalAV Disminuid PU Irregular CO Presip RQ CA Tubia TO Normal FO Normal o Patol.Episodio previo fotofobia, dolorVe arco iris Dolor intenso Cefalea nausea VomitoAV Disminuid PU Midriasis CO Opaca CA Plana borrosa TO Alta FO NormalAV Normal PU Normal CO Normal CA Transpar TO Normal FO Normal

    Nilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725Congestin Ciliar, Triada S.Anterior

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  • En consultorio se puede tratar y remitir al oftalmlogo...Blefaritis Higine palpebralOrzuelos Calor local y pomada ATBConjuntivitis bacterianas Colirios ATBConjuntivitis vricas MHD+ SintomaticosHiposfagma No precisa tratamientoCuerpo extrao Conjuntival Extraccin

    Signos de un sindrome caracterizado: Reiter: uretritis, Alt. articulares, conjuntivFiessinger-Leroy (conjuntivitis, Alt intestinales)Stevens-Johnson o Sd. Oculoglandular de parinaud

    Fiebre, adenopata preauricular,Granuloma epiescleral Sarampin, rubeola, varicela y viruela.Nilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Recordad...En medicina no prescribir nunca...Colirios anestsicosCorticoides tpicosPotencian queratitis herpticas y micticas y pueden inducir cataratas o elevar la PIO

    No tratar con Atb sin D\c Patologa de fondo No Tratar por mas de 4 das sin resultadosAlgunos antibiticos pueden agravar una Atopia C.

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  • Referir al Oftalmlogo con Urgencia Antecedente ocular de Enfermedad Previa o Tto Actual Uno o ms de los Signos de Alarma: - Agudeza visual Disminuida - Dolor periocular. - Ojo rojo periquertico. - Alteracin del reflejo pupilar. Si la conclusin diagnstica del mdico general es: - Queratitis. Ulceras Corneales - Glaucoma. - Uvetis. - Escleritis. - Celulitis orbitaria. - Trauma Ocular. Cuerpos extraos - Endoftalmitis No respuesta al tratamiento. Nilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • CHIKUNGUNYA / EBOLAHiperemia por hipertermia vs Microhemorragia HemorragiaNilton Mancilla Palacios Medico Oftalmlogo RNE 14288Nilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Mosquito Secreciones Denge

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  • Red Asistencial Rebagliati

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  • ParpadosOrbitaTrauma ocular inciso contuso Exploracin Hielo local AinesTransferencia al OftalmlogoD/c FracturaPerforacin Suturar

    Palpacion Reborde orbCrepitacion Alt. sensebiliMOEPolo anteriorDiplopia

    N.OPolo PosteriorAplanamiento Hifema Prolapso de Iris Pupila deforme Miosis/midriasi Alt MOI Anisocoria D.P.Aferente AV - Rx Orbita TAC Orbita

    Sutura Oftalmo

    Atrapamien muscular+ Fx

    Equimosis Hemorragia periorbHerida margen palp Vias lagrimSiNoNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Cuadro ComparativoNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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    Blefaritis AngularBlefaritis Marginal por Herpes SimpleBlefaritis ParasitariaEtiologaMoraxella Lacunata (bacilo Gram-)VHS tipos I y IIPediculus pubisCuadro clnicoBlefaroconjuntivitis unilateral.Inflamacin piel canto palpebral externo o interno, asociada a conjuntivitis folicular crnicaBlefaroconjuntivitis vesculo-ulcerativa.Puede asociar conjuntivitis folicular con adenopata preauricular y queratitis herpticaPrurito, conjuntivitis folicular y queratopata epitelial leve.Macrosc: muy similar a blefaritis seborreicaDiagnsticoClnicoEtiolgico: estudio del frotis del exudadoClnicoMicroscpico: observacin de liendres y piojo adultoTratamientoMed. higinicasAB va tpicaMed.higinicasTpico: pomada Aciclovir (5/da)Extraccin manual o pinzas de piojos y liendresPomada oftlmica pediculicida

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  • Algoritmo diagnstico

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  • Algoritmo diagnsticoNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Algoritmo diagnstico

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  • Algoritmo diagnsticoNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Algoritmo diagnstico

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  • Algoritmo diagnsticoNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Algoritmo diagnsticoNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • ConjuntivitisConjuntivitis BacterianaConjuntivitis GonocccicaConjuntivitis ViralConjuntivitis Alrgica EstacionalConjuntivitis PrimaveralForma BulbarConjuntivitis PrimaveralForma PalpebralNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Enrrogecimiento localizado y extensoEnrrogecimiento PeriqueraticoEnrrogecimiento por hiperemiaEnrrogecimiento violaceoFotofobiaSensacin de cuerpo extraoAV DisminuidaOpacidad CornealLagrimeoIris en MiosisIris en MidriasisPIO AumentadaDolor PeriorbitarioDolor por movimiento y palpacinCefaleaDolor orbitario superficial

    HSCEpiescleritisTenonitisGlaucomaQueratitisIritisConjuntivitis++++++++++++Nilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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  • Causas de Ojo RojoLesionsPinguecula/pterygium, Nodular episcleritisNeoplasms ConcretionsNo lesionsSubconjunctival hemorrhage Episcleritis/scleritisSuperior limbic keratoconjunctivitisIrritantsAllergic conjunctivitis Chemical Environmental Toxic Foreign material FactitiousImmunologicVernal/atopic Stevens-Johnson syndr. Ocular pemphigoidLigneous conjunctivitis Phlyctenular keratoconjunctivitisInfectiousViral conjunctivitis Chlamydial conjunctivitisBacterial conjunctivitis Fungal conjunctivitisParinaud's oculoglandular syndromeCat scratch disease Tularemia / Tuberculosis / SyphilisOthers (leukemia, lymphoma, mumps, mononucleosis, fungi, sarcoidosis)

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  • Bacterias y ojo RojoCelulitis preseptales Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Otros estreptococos Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa Otros bacilos gram

    Celulitis orbitaria aguda: Traumtica o quirrgica Staphylococcus aureus Secundaria a una endolftalma Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Pseudomonas aeruginosa Asociada a una sinusitis Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Strept. pneumoniae Haemophilus influenzae

    Celulitis orbitaria crnica Mycobacterium Nocardia Actinomyces

    Dacrioadenitis Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Chlamydia trachomatis Treponema pallidum Mycobacterium sp.

    Canaliculitis Actinomyces israelii Staphylococcus aureus

    Dacrocistitis Streptococcus pyogenes Strept. pneumoniae Haemophilus influenzae

    Endolftalmia endgena Staphylococcus aureus Staphyl. epidermis Strept.pneumoniae ProteusPesudomonas sp. Bacillus sp.

    Endolftalma endgena Staphylococccus aureus Strept. pneumoniae Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Mycobact fortuitum Bacillus sp.

    Blefaritis Staphyloc. aureus 25-40%Staph. epidermis 70-90%Moraxella sp.

    Conjuntivitis Staphylococcus aureus Streptoc. sp 2-10%Strept.pneumoniae Neisseria gonorrhoeae 0-1Branhamella catarrhalis 1-5Moraxella sp. Haemophilus influenzae Pseudomonas sp. Acinetobacter sp. Enterobacteriaceae sp. Chlamydia trachomatis

    Queratitis Staphylococcus aureus Strept.pneumoniae Enterobacteriaceae Pseudomonas aerugMycobat. fortuitum

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  • Ojo Rojo: ConjuntivitisInflamacin C. tarsal y bulbarCausa: Bacteriana, Viral, Alrgica, HipolacrimiaVisin borrosa: (secreciones) desaparece al parpadeoDolor : Escozor Prurito

    ExploracinSecrecin: Purulenta bacterianaAcuosa viralMucosa alrgicaInyeccin DifusaPapilas/ folculosEdema parpebral y conjuntPtosis mecnicaAdenopatas preauriculares

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  • Clasificacin de ShafferNilton Mancilla Palacios Oftalmlogo CMP 32768 RNE 14288 Cel 996289922 RPM *425646 Fijo 7936725

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    **Glaucoma congnito: 1/10000 RN. Bilateral 75%. Nios de ojos grandes. *

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