Ojo Rojo

Por: Lidsay Urrutia Iturralde

CIAP-2: F02 (ojo rojo)F70, F71 (conjuntivitis alérgica e

infecciosa)CIE 10: H10

2 Competencias

Saber: Explicar los componentes del examen ocular en un paciente con ojo rojo.

Saber-Hacer: Proponer un plan terapéutico basado en el diagnóstico.

Saber-Ser: Reconocer y realizar un diagnóstico diferencial de las causas de ojo rojo.

Saber Convivir: conocer el manejo holístico de la conjuntivitis, sus repercusiones en el paciente y cuando derivar a especialista.

Temas a tratar

Inicio

• Título• Competencias• Temas a Tratar• Introducción

Desarrollo

• S ubjetivo• O bjetivo• A nálisis• P lan (BPSE)• E ducación

Cierre

• Conclusiones• Bibliografía

Introducción El ojo rojo constituye el principal motivo de consulta oftalmológico en la atención

primaria, por lo que es necesario que el médico general esté capacitado para tratar sus causas, así como reconocer los criterios de derivación que hagan sospechar un riesgo para la integridad y funcionalidad del globo ocular.

La conjuntivitis es la inflamación de la conjuntiva por tanto se debe prestar atención a la superficie del ojo e interior de los párpados.

Infección ocular más frecuente en niños y adultos.

80% son bacterianas por bacterias de la nariz o piel.

Las principales causas de la bacteriana son por estafilococos, estreptococos o hemófilus.

Las tipo viral a menudo se asocian a catarros, se extienden rápidamente de persona a persona y suelen ser por adenovirus.

80% de los pacientes con conjuntivitis alérgica tiene también rinitis alérgica, asma y dermatitis atópica

Subjetivo

Coloración rosada o rojiza de la conjuntiva

Inyección tarsal

Congestión vascular que puede convertirse en edema conjuntival

Prurito ocular intenso

En ocasiones con sensación de quemazón

Epífora de grado variable.

Fotofobia

Secresión

Ardor, dolor

Visión borrosa

Sensación de cuerpo extraño

SÍNTOMAS ASOCIADOS

Subjetivo

Factores Protectores Buena higiene y lavado de

manos

Ambiente rural o urbano sin contaminantes

Adherencia a tratamientos

Inmunoprofilaxis

Control de salud

Agua potable

Factores de Riesgo Atopia

Mala higiene

Ambiente laboral de riesgo

Edad escolar

Época del año (polen)

Tabaquismo

Subjetivo

blefaroconjuntivitis

cataratas (8 a 12%)

enfermedad corneal, daño retinal.

herpes simple ocular (prevalencia de 42.5%).

COMPLICACIONES

Objetivo

Anamnesis. Debe especificar el

tiempo de duración del ojo rojo y su evolución

síntomas asociados (ardor, lagrimeo, fotofobia, secreción, etc)

traumatismos,

uso de colirios

enfermedades oculares y sistémicas.

presencia de dolor periocular o retro-ocular

Agudeza visual. Ojo rojo + disminución de agudeza visual= especialista.

Eversión tarsal: descarta cuerpo extraño. Presencia de folículos, papilas y pseudomembrana.

EXÁMEN FÍSICO

Objetivo

Tinción fluoresceínica. colorante vital con afinidad para membranas basales, células muertas,proteínas y la lágrima.

Al iluminarse con luz azul, su color amarillo intenso permite detectar áreas de erosión epitelial y cuerpos extraños.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

↑ presión intraocular, dolor retro- ocular, trauma, anisocoria, alteración de reflejo

pupilar.

Angustia, Depresión, miedo a la ceguera.

Poca adherencia al tx, falta de recursos, ayuda

o comprensión.

Ambientes laborales de

riesgo, ausentismo.

SIGNOS DE ALARMA

AnálisisDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1- Ojo rojo de origen

palpebral y/o periocular.

OrzueloChalazion.Blefaritis.Celulitis.

Dacriocistitis.

2- Ojo rojo de predominio periférico.Conjuntivitis infecciosa.

Conjuntivitis alérgica.

Síndrome de Ojo seco.

3- Ojo rojo localizado.Pterigion y pinguécula

Epiescleritis y Escleritis

Hemorragia subconjuntival

4- Ojo rojo periquerático.

QueratitisUveitis

Glaucoma agudo

Análisis

Características de la secresión Mucosa: alérgica

Mucupurulenta o purulenta: bacteriana

Acuosa: mecánica-irritativa, viral

Unilateral o bilateral

Con o sin pérdida de pestañas

Duración de los síntomas y asociaciones

Aguda: bacteriana, viral, lente de contacto, trauma

Recurrente: atópica, estacional

Crónica: deficiencia de película lagrimal, laxitud palpebral.

DIAGNÓSTICOS

Análisis

Conjuntivitis Bacteriana

Conjuntivitis Alérgica o estacional

Conjuntivitis Viral

Conjuntivitis Mecánica-irritativa

CLASIFICACIONES

Análisis

Abrasión corneal

Alergias

Blefaritis celulitis

Glaucoma

Hemorragia subconjuntival

Hifema

Pingüécula y pterigion

Queratitis fúngica/ herpética

Úlcera corneal

Retinoblastoma

COMORBILIDADES

Plan (BPSE)

Lavados de manos regularmente.

No compartir artículos que pudiesen estar infectados (cosméticos, bolitas de algodón).

Higiene adecuada de lentes de contacto (2 veces) y descartar de manera oportuna.

No frotar los ojos.

No enjuagar los lentes de contacto con agua del grifo.

Lavarse las manos antes de usar gotas o ungüentos oftálmicos.

Utilizar toalla individual para cara y manos.

Disponibilidad de dispositivos de seguridad (lentes, máscaras) a personal.

Manipulación y adecuado almacenamiento de productos químicos.

Capacitación de normas de trabajo y adhesión a las normas de seguridad.

MEDICINA PREVENTIVA

Plan (BPSE)

Alérgica

• Antihistamínicos orales tipo H1, tópicos de segunda generación.

• Prednisolona 1 gota c/8 hr por 5 días

• Cromoglicato de sodio 1 gota c/8 hr

Bacteriana

• Ciprofloxacino 0.3%

• Levofloxacino 0.5%

• Norfloxacino 0.3%

• Sulfato de trimetropin con polimixina B 10mil/1mg/1ml

• Tobramicina 0.3%• Gentamicina 0.3%

• Ácido fusídico 0.1%

Mecánica Irritativa

• Hipromelosa 0.5% 1 gota c/2hr por 5 días. En disfunción de película lagrimal: de por vida.

Viral

• Medidas no farmacológicas

• Antihistamínico H1

• Hipromelosa

TERAPÉUTICA

Plan (BPSE)

Medicina Natural Jugo de Aloe Vera

Compresas frías

Rebanada de papa

Infusión de sello de oro

Agua con miel tibia

Colirio de manzanilla

Medidas no Farmacológicas Compresas frías 10 min, 3-4 veces

al día hasta alivio.

Eliminar cuerpos extraños (lentes)

Uso de gafas oscuras

Oclusión ocular por 24 hr en mecánica irritativa o por disfunción de película lagrimal

Higiene de pestañas con torunda de algodón

Lavado con solución salina o agua hervida

TERAPÉUTICA

Plan (BPSE)

Intervenciones sociales

Adherencia

Autocontrol

Autocuidado

Estilos de vida saludable

Apoyo Familiar

Seguimiento

Cuidados ambulatorios

Visita domiciliaria

Evitar complicaciones

TERAPÉUTICA

Plan (BPSE)

La mayoría de los cuadros tratados adecuadamente mejoran a los 3-4 días.

Instruir de acudir a consulta a los 3 días si no presenta mejoría o se exacerban los síntomas.

Cita mensual a pacientes con disfunción de película lagrimal (evaluar y dotar de lubricantes)

Cita al paciente alérgico en la época del año donde existen exacerbaciones.

Ocluir punto lagrimal en embarazadas al aplicar gotas para evitar absorción sistémica.

Incapacidad temporal de 1-5 días.

SEGUIMIENTO

Plan (BPSE)

Si existe antecedente de enfermedad ocular previa o en tratamiento actual.

Si hubo trauma ocular o uso de lentes de contacto.

Si al examen se constata un o más de los siguientes hallazgos:

Disminución de la agudeza visual.

Dolor periocular.

Ojo rojo periquerático.

Alteración del reflejo pupilar.

Si la conclusión diagnóstica del médico general es alguna de las siguientes:

Glaucoma.

Queratitis.

Uveítis.

Escleritis.

Celulitis orbitaria.

Si hay ausencia de respuesta al tratamiento para las otras causas de ojo rojo.

REFERENCIA OPORTUNA

Educación

Higiene Autocuidado

Adherencia al

tratamiento

Conclusiones

Conjuntivitis: inflamación de conjuntiva bulbar y tarsal por acción de agentes infecciosos, alérgicos, tóxicos.

Bacteriana es de rápida evolución, mucopurulenta.

Los gérmenes más frecuentes son staphylococcus aureus, streptococcu pneumoniae y haemophylus influenzae.

Viral indistinguible de bacteriana pero de inicio menos violento y asociado a cuadro catarral.

Presencia de pseudomembrana: indicativo de Adenovirus.

Alérgica puede ser estacional, con presencia de papilas y folículos.

Bibliografías

American Academy of Ophthalmology. Conjuctivitis 2003

American Optometric Association. Care of the patient with conjuctivitis. 2nd ed. 2002 based guidelines. BMJ. 2001; 323-336

Guías de practicas clínicas. Gobierno Federal Mexicano. Diagnóstico y tratamiento de la Conjuntivitis. Evidencia y Recomendaciones. 2012

Dr. Alberto Arntz B. Diagnóstico diferencial del Ojo Rojo. Pontificia Universidad Católica de Chile. 2010