OJO ROJO

DR.M.WILFREDO CORTEZ GUTIERREZHN.LNS-PNPUPSJB-2013

OJO ROJOEl ojo rojo es una manifestacin clnica de diversas afecciones.Por ello, dentro del diagnstico diferencial, tenemos que descartar primero patologas de estructuras vecinas. Ejm.: Prpado y Sistema lagrimal.

Tener siempre presente cinco grupos etiolgicos: 1.-Conjuntiva.2.-Crnea.3.-Esclera.4.-Uvea y5.-Glaucoma. Adems no debemos olvidar que el ojo rojo puede ser la expresin inicial de diversas patologas sistmicas

Elementos clnicos en el diagnstico diferencial del ojo rojoAnamnesis. Debe evaluarse:Forma de comienzoTiempo de evolucinCompromiso uni o bilateralLos sntomas asociadosLas enfermedades oculares y sistmicasEl uso de medicamentos tpicos y sistmicos, y el antecedente de trauma.

Agudeza visual. La disminucin de agudeza visual es un criterio que por si slo constituye referencia al especialista. Dolor periocular. Es un criterio de referencia.

Eversin tarsal. La eversin tarsal debe realizarse en todo paciente con ojo rojo, y con dos objetivos: en primer lugar descartar la presencia de algn cuerpo extrao retenido y en segundo lugar, para observar la reaccin inflamatoria en la conjuntiva tarsal, donde pueden observarse folculos o papilas segn la etiologa del ojo rojo. Tincin con fluorescena. Es muy til para identificar erosiones y lceras en la superficie ocular. Tambin tiene afinidad por los cuerpos extraos orgnicos

Estimacin digital de la presin intraocular. La presin intraocular se encuentra caractersticamente aumentada en el glaucoma y disminuida en la uveitis. Evaluacin de la pupila. La miosis es caracterstica de las uvetis y la midriasis del glaucoma agudo. La discoria se produce por adherencias del iris al cristalino en las uvetis. Por otra parte, debe evaluarse el reflejo pupilar, el que puede estar alterado en una crisis de glaucoma, una escleritis posterior o una celulitis orbitaria por compromiso del nervio ptico.

Exploracin del segmento anterior. El estudio del paciente con ojo rojo debe incluir una inspeccin visual acuciosa de la regin periocular, anexos, superficie ocular y cmara anterior. De especial inters es definir la presencia y caractersticas de la secrecin, diferenciar si es ojo rojo perifrico o periquertico, si hay alteraciones de la transparencia corneal, y elementos en la cmara anterior como hifema (sangre) o hipopion (pus).

CLASIFICACINOjo rojo de origen palpebral o periocular.Chalazion Orzuelo Blefaritis Celulitis orbitaria Dacriocistitis

Ojo rojo superficial difusoConjuntivitis infecciosas Conjuntivitis alrgicas Sndrome de ojo seco

Ojo rojo localizado Pterigion Epiescleritis Escleritis Hemorragia subconjuntival

Ojo rojo periquertico de origen intraocularQueratitis Uvetis Glaucoma agudo

Dentro de la anamnesis nos da mucha informacin: La existencia de patologa ocular previa Enfermedades intercurrentes y Los sntomas locales acompaantes: dolor,quemazn, alteraciones visuales, sensacin de cuerpo extrao, fotofobia, secrecin, prurito, lagrimeo o falta de ste.

Clasificacin ClnicaA/ Patologa InflamatoriaB/ Hipertensin Ocular Aguda: Glaucoma AgudoC/ Patologa Traumtica

A/ Patologa Inflamatoria1/ Patologa Palpebral

a) Orzuelob) Herpes Zoster Oftlmico

2/ Patologa del Saco Lagrimal: Dacriocistitis Aguda

3/ Patologa Epiescleral: Epiescleritis

4/ Patologa Corneal: Queratitisa) Infecciosasb) No Infecciosas

5/ Patologa Uveal: Uvetis Anterior Aguda

6/ Patologa Orbitaria: Celulitis Orbitaria

Patologa Uveal: Uvetis Anterior AgudaProceso inflamatorio del tracto uveal anterior, iris y cuerpo ciliar, de origen etiopatognico mltiple, que representa la respuesta a una agresin directa o bien mediada inmunolgicamente por antgenos exgenos o endgenos.

Generalmente se afectan ambas estructuras, denominndose tambin iridociclitis, debidoa su contigidad anatmica y sus vnculos vasculares, crculos arteriales mayor y menor del iris,si bien tambin puede existir iritis o ciclitis de forma aislada.

EpidemiologaLas uvetis anteriores constituyen la forma ms frecuente de inflamacin intraocular.En general, es una enfermedad poco frecuente, de incidencia variable segn el medio.Su importancia radica en varios aspectos, por un lado el compromiso visual que pueden originar y adems pueden ser consecutivas a una neoplasia primaria o metastsica o bien la primera manifestacin de una enfermedad sistmica y por tanto una clave diagnstica.

Clasificacin ClnicaAnterior: Iris y/o cuerpo ciliar Intermedia: Pars plana del cuerpo ciliar Posterior: Vtreo, retina y/o coroidesPanuvetis: El tracto uveal globalmente

Etiologa Las uvetis anteriores, ya que son las quecursan con un cuadro de ojo rojo. Desde el punto de vista etiolgico, las entidades patolgicasque cursan con un sndrome uvetico anterior podemos clasificarlas en los siguientes apartados:

Idioptica: La forma ms frecuente, representa el 50% de las uvetis anteriores. Asociada a HLA-B27: Artropatas seronegativas como, la espondilitis anquilosante, el sndrome de Reiter, la artritis reumatoide juvenil, la artropata psorisica y las artropatas enteropticas (Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerosa).

Infecciosa: Herpes virus, tuberculosis, sfilis y lepra.Asociada a enfermedades sistmicas: Sarcoidosis y sndrome de Behet.

Cuadro Clnico: Sndrome uvetico anteriorLa uvetis anterior aguda suele ser unilateral y de comienzo brusco con sintomatologa florida. Su curso clnico puede ser agudo no recurrente, si presenta un slo episodio inferior a tres meses de duracin, o bien agudo recurrente, si presenta brotes repetidos.

SntomasDolor ocular de intensidad variable, irradiado por el territorio del trigmino. Es debido a la miosis espstica y a la irritacin de los nervios ciliares, provocado por losmediadores inflamatorios. Aumenta con la acomodacin, con los movimientos oculares ya la palpacin.

Alteraciones visuales: Visin borrosa ocasionada por la miosis y la turbidez del humor acuoso, visin iridiscente ante edema corneal e incluso disminucin de la agudeza visual, ms acusada en las formas recurrentes por el desarrollo de complicaciones(Cataratas, Glaucoma).

SignosHiperemia iridiana e inyeccin periquertica. Miosis arreactiva, por edema del iris e irritacin del esfnter

Exudados en la cmara anterior: clulas inflamatorias, protenas y fibrina, procedentes de los vasos iridianos debido a la ruptura de la barrera hemato-acuosa. Provocan el denominado fenmeno Tyndall, efecto ptico debido a la presencia de partculas flotando en el humor acuoso, que se observa al hacer incidir un haz luminoso a travs de la cmara anterior mediante la lmpara de hendidura.

Si el exudado inflamatorio es masivo, se acumula en la parte inferior de la cmara anterior formando un nivel de color blanquecino denominado hipopion.

Precipitados querticos: Depsito de los exudados en el endotelio corneal.

Sinequias: Adherencias del iris al cristalino o al endotelio corneal, debidas a la organizacin de los exudados. Provocan alteraciones de la forma pupilar

Presin intraocular: En general aparece una tendencia a la hipotensin ocular debido a la ciclitis acompaante. Sin embargo, algunos tipos de uvetis pueden cursar con tensin normal e incluso hipertensin ocular.Fondo de Ojo: La exploracin del segmento posterior mediante oftalmoscopia es obligada para un correcto diagnstico diferencial.

DiagnsticoEl diagnstico sindrmico requiere una exploracin oftalmolgica completa.El diagnstico etiolgico requiere una anamnesis y una exploracin fsica por aparatos, para descartar una patologa sistmica inflamatoria de base.

. El estudio puede realizarse en colaboracin con la unidad de Medicina Interna. La batera de pruebas complementarias, analticas y radiolgicas, debe enfocarse en relacin con los hallazgos del examen por aparatos.

TratamientoEl tratamiento del sndrome uvetico anterior se basa en tres pilares: Midritico-ciclopljico: La atropina por va tpica es de eleccin. Reduce las molestias al disminuir el espasmo del msculo ciliar y del esfnter del iris, y evita la formacin de sinequias

Antiinflamatorios: Los Corticoides constituyen la base del tratamiento. Se utilizan corticoides de alta potencia como, dexametasona, betametasona y prednisolona, por va tpica, periocular y sistmica.Inmunosupresores: El frmaco de eleccin es la ciclosporina A. Se emplea para el control de uvetis recidivantes bilaterales graves (Artritis reumatoide juvenil).

UVETIS NO INFECCIOSA: VOGT KOYANAGUI HARADA

CLASIFICACIN SEGN LA FISIOPATOLOGAGRANULOMATOSASNO GRANULOMATOSASSon crnicasCompromiso SA y SP.Ms clulas que flare.Precipitados en grasa de carnero.Clulas en vtreoSon agudasCompromiso SAMs flare que clulasPrecipitados querticos medianos y pequeos.No clulas vtreoEj. TuberculosisEj. Espondilitis anquilosante

CLASIFICACIN SEGN EL CURSO CLNICO Y EVOLUCINAGUDASCRNICAS RECIDIVANTES< 45 das > 6 mesesCrisis se repiten en el tiempoSUBAGUDAS2 6 mesesEnf. de ReiterToxoplasmosisEnf. de BehetHerpesvirus

Glaucoma AgudoLa presin intraocular (PIO) se mantiene en unos niveles estables por un complejo y dinmico equilibrio entre la produccin constante de humor acuoso y su drenaje. Las alteraciones de la dinmica del humor acuoso pueden producir una elevacin de la Pio superior a los niveles fisiolgicos.

La PIO normal tiene un valor medio de 15,8 milmetros de mercurio (mm Hg) conuna desviacin estndar de 2,6 mm Hg.La hipertensin ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un aumento brusco de laPIO, acompaado de dolor ocular e irradiado y con frecuencia asociado a sintomatologa vagal

Cuadro ClnicoAntecedentes OcularesEpisodios de visin de halos de colores alrededor de las luces, dolor ocular en la oscuridad (Midriasis pupilar) y cefalea hemicraneal homolateral, pueden ser sntomas prodrmicos de un ataque agudo de glaucoma.

Historia previa de catarata en evolucin: Diagnstico de sospecha de glaucoma facognico (origen cristaliniano). Historia previa de tratamiento con frmacos hipotensores, antiglaucomatosos. Existencia de ciruga ocular previa: Cataratas, glaucoma y ciruga vtreoretina.

Uso de medicacin: Los corticoides pueden explicar el aumento de la PIO y los midriticos tpicos, en individuos con cmara anterior estrecha. Antecedentes de traumas oculares previos.

Sntomas Disminucin de la agudeza visual y visin de halos de colores alrededor de las luces (Visin Iridiscente). Dolor ocular punzante y periorbitario con exacerbaciones paroxsticas sobre un fondo permanente

Sintomatologa vagal: Las irradiaciones a distancia son frecuentes y pueden prevalecer sobre los fenmenos oculares, presentndose cefaleas occipitales y cefaleas reflejas de origen vagal acompaadas de nuseas, vmitos, bradicardia e hipotensin arterial.

Exploracin ocular: SignosInyeccin mixta: Conjuntival y ciliar Edema corneal: El ojo presenta un aspecto glauco (verdoso), de ah el trmino de glaucoma. Pupila en midriasis media arreflctica (abolicin del reflejo fotomotor).

Cmara anterior estrecha (Ataque agudo de glaucoma). Hipertona ocular: La palpacin bidigital del globo ocular a travs del prpado superior, bajando el globo ocular hacia el suelo de la rbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes, proporciona una sensacin de dureza marmrea, ya que la PIO suele superar los 40 mm de Hg.

DiagnsticoLa medicin de la PIO, mediante un tonmetro de aplanacin, constituye la base del diagnstico sindrmico de HTO y el examen del segmento ocular anterior con la lmpara de hendidura (Biomicroscopa) es el elemento clave del diagnstico diferencial etiolgico.

TratamientoEn general toda HTO aguda requiere inicialmente tratamiento mdico con hipotensores oculares tpicos (-bloqueantes y miticos) y sistmicos (Diurticos). Posteriormente en algunos casos puede ser necesario el tratamiento mediante lser y/o ciruga.

Tratamiento del Glaucoma Agudo y Complicaciones.Tratamiento quirrgico.Complicaciones: Sinequias anteriores perifricas. Hemorragias. Elevacin aguda de la PIO.

Tratamiento del Glaucoma Agudo y Complicaciones.Tratamiento quirrgico.Complicaciones: Uvetis anterior. Iritis. Quemaduras cornales. Deslumbramiento y Diplopa.

Glaucoma agudo

Prpados y pestaasDermatitis de contacto, blefaritis alrgicas o seborreicas,orzuelos, chalazin, ectropin, entropin incluso infecciones parasitarias.

Sistema lacrimalDonde podemos hallar patologacomo la sequedad ocular, canaliculitis odacriocistitis

Generalmente ojo rojoSIN dolor. Caracterizado por secrecin, sensacin de cuerpo extrao, inyeccin conjuntival, edemay/o quemosis.

Queratitis:Ojo rojo CON dolor. Aparece inyeccin conjuntival y ciliar, sensacin de cuerpo extrao que evoluciona a dolor, lagrimeo, fotofobia y blefaroespasmo.

Uvetis anteriorOjo rojo CON dolor. Existe inyeccin ciliar, fotofobia, dolor, inflamacin en cmara anterior (Tyndall +) y puede haber disminucin de la agudeza visual por vision borrosa unilateral.En caso de aparicin aguda aparece miosis.En casos crnicos o recurrencias existe una pupila irregular (por sinequias).

Adems se observaba hiperemia ciliar yenlentecimiento del reflejo pupilar con tendencia ala miosis

Glaucoma agudoDolor intenso, disminucin de la agudeza visual, nuseas, vmitos, inyeccin conjuntival y ciliar, edema corneal, pupila en midriasis media arreactiva y ojo duro a la presin ( palpar con ambos dedos indice y comparar con el ojo contralateral).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LOS CUADROS DE OJO ROJO

FIN

*Sean agudas crnicas o recivantes el comienzo de la uveitis puede ser abrupto, agudo o insidioso, con episodios cortos y prolongados.