OJO ROJODra. Erika Martnez H.Servicio de Oftalmologa Hospital Clnico U. de Chile

OJO ROJOCorresponde a un sndrome, por lo tanto, una entidad clnica inespecfica.

Se caracteriza por la inyeccin de los vasos superficiales y/o profundos del polo anterior del ojo.

Es muy frecuente, en particular en la consulta de urgencia.

Al ser una situacin inflamatoria del globo ocular, esta puede ir desde una afeccin leve hasta una tan grave que puede llevar a la ceguera en pocas horas.

CONJUNTIVITIS

CLASIFICACION

CLASIFICACION

Blefaritis crnica.Sensacin de cuerpo extrao.

Enrojecimiento y edema de los prpados.

Descamacin del borde palpebral

Inyeccin conjuntival leve

Descartar roscea.

OrzueloDolor

Inyeccin conjuntival leve

Adenopata preauricular ?

Importante : Ojo rojo peligroso!Dolor ocular severo.

Fotofobia

Disminucin de visin

Proptosis.

Limitacin de la motilidad.

Inyeccin ciliar

Opacidad corneal.

Ausencia de reflejo fotomotor.

Empeoramiento de los signos luego de 3 das de tratamiento.

Husped comprometido: inmunodeprimido, recin nacido,usuario de lentes de contacto .

ChalazionDolor palpebral, edema y enrojecimiento

Inyeccin conjuntival leve

DacriocistitisNios: Infeccin bacteriana por obstruccin del conducto naso lagrimal.

Adultos: Sinusitis crnica Trauma . NeoplasiasSecrecin mucopurulenta.Epfora.Edema palpebral

Celulitis orbitaria Preseptal Postseptal

Dolor periocularFiebreSntomas infeccin respiratoria altaEdema palpebralInyeccin conjuntival leve y difusaLimitacin motilidad ocularProptosisPrdida agudeza visual Zigomicosis

Celulitis orbitaria

Ms frecuente en nios

Inflamacin orbitariaDolor ProptosisEpforaInyeccin conjuntivalRetraccin palpebral, edema o ptosisDiplopiaPrdida agudeza visual Enfermedad de Graves Inflamacin idioptica ( Pseudotumor )

Importante:No usar corticoides solos o combinados en el tratamiento de un ojo rojo.

Prudencia al indicar el uso de descongestionantes

DolorProptosisEpforaInyeccin conjuntival y quemosisPtosisDiplopiaDisminucin agudeza visualTumores orbitarios Primarios Extensin de senos paranasales Metastsicos

Conjuntivitis bacterianaInyeccin conjuntival difusa.Secrecin purulenta.Patgenos ms frecuentes: Staphylococcus aureus Streptococcus Haemophilus influenzae Generalmente autolimitada. Atencin con la conjuntivitis en recin nacidos

Conjuntivitis en nios.ChlamydialTetraciclina ungento x 4 semanas.Eritromicina oral x 4 semanas.Tratar a los padres: Doxiciclina o Eritromicina x 4 semanas.Cuerpos de inclusin80% de las infecciones conjuntivales en la infancia

Conjuntivitis ChlamydialInyeccin conjuntival (folculos).Secrecin mucopurulenta.En nios, incubacin de 2 das a 8 semanas despus del nacimiento.Mono o binocular.Diagnstico: If. Directa Frotis Cultivo Neonatal Del adulto

Conjuntivitis en niosNeisseria gonorrhoeaeCuadro hiper agudo

Incubacin 2 4 das.

Secrecin purulenta

Cocceas gram (-) intracelulares.

Tratamiento:

Penicilina tpica 20.000 Unid/cc.,1 gota/hora

Penicilina sdica 50.000 Unid/da o Ceftriaxone 50-75mg/Kg/da x 7 dasMenos del 5% de las conjuntivitis de los nios

Importante: ConjuntivitisReferir al especialista:Sospecha de conjuntivitis por Neisseria.Usuario de lentes de contacto de uso prolongado (sospechar Pseudomona aeruginosa o Acantoameba).Ciruga ocular reciente. Referir con suma urgencia:Los signos empeoran despus de 3 das de tratamiento.Husped inmunosuprimido.Historia de trauma ocular con cuerpo extrao.

Conjuntivitis viralesPerodo de incubacin de 8 das.

Molestia ocular ( no dolor).

Inyeccin conjuntival difusa.

Secrecin acuosa.

Ndulo preauricular.

Uni o bilareral.

Queratitis en algunos pacientes.

Conjuntivitis alrgicaInyeccin conjuntival difusa.

Prurito.

Quemosis.

Secrecin mucosa.

Generalmente bilateral.

CONJUNTIVITIS ALERGICA

Blefaroconjuntivitis de contactoHistoria de instilacin de colirios o ungentos.

Relacin entre los sntomas y el tratamiento.

Inyeccin conjuntival difusa.

Eritema y edema palpebral.

Conjuntivitis inmunognica Inflamacin no infecciosa en asociacin a:

Enfermedad de Graves.Artritis reumatoideSindrome de Sjgren.L.E.D.Granulomatosis de Wegener.Policondritis recurrente.P.A.N.

Pingcula inflamadaDiscreto dolor ocular

Inyeccin conjuntival localizada

PterigionIndoloro

Alteracin de la agudeza visual

Inyeccin conjuntival

Hemorragia subconjuntivalAumento de presin venosa

Fragilidad capilar

Discrasias sanguneas

Inyeccin ConjuntivalInyeccinCiliar o PeriquerticaConjuntivitisQueratitisIritisGlaucomaAgudoBacterianasViralesAlrgicasCuerpo extraoHerpes simplexBacterias y hongosArtritis reumatodeaMesenquimopatasColitis ulcerosaOJO ROJO

QUERATITIS SUPERFICIALESQUERATITIS ACTNICA:Exposicin UV (soldadura, nieve, luz halgena).Intervalo asintomtico.Dolor fotofobia y epfora intensos.Remisin espontnea en 24h.Tto: Sello, cuarto oscuro. NO anestsicos.

QUERATITIS SUPERFICIALESQUERATITIS CATARRAL:Asociada a virosis agudas( Sarampin, Influenza, etc.)Infiltrado(s) gris(es) en periferia corneal.Ojo Rojo Sectorial.Derivar segn evolucin.Colirios Mixtos controlados.

QUERATITIS SUPEFICIALESQUERATITIS HERPTICA:Infeccin epitelial por HSVOjo rojo severo, epfora, fotofobia.Hipoestesia corneal.Derivacin dentro de 24h.BMC: lesin dendrtica fluorescena (+).Aciclovir ungento c/4h x 5v al da.Secuelas severas con tto. incorrecto.

QUERATITIS PROFUNDASULCERA CORNEAL A HIPOPION:Antecedente traumtico (ramalazo).Obstruccin va lagrimal (epfora previa).Lesin infiltrativa (abceso).Nivel pus asptico en cmara anterior.Cultivo y antibiograma.Antibiticos local y sistmico.

QueratitisDisminucin de visinFotofobiaDolorSensacin de cuerpo extraoInyeccin ciliarOpacidad corneal

EVITAR- Uso anestsicos tpicos (Slo para explorar)Efectos adversos (uso repetido):- Deshidratan y ulceran epitelio corneal- Inhiben reparacin epitelial- Reacciones alrgicas- Suprimen reflejo de parpadeo

- Uso corticoides tpicos- Potencian queratitis herpticas y micticas- Pueden inducir cataratas- Elevacin PIO

Colirios mixtos pueden causar similar dao

Uveitis anteriorReaccin autoinmuneEspondilitis anquilosanteArtritis reumatoide juvenilSindrome de ReiterSarcoidosisHerpes simplexHerpes ZosterEnfermedad de Behet

UVEITIS

Uveitis anteriorDolor periocularFotofobiaDisminucin de agudeza visualInyeccin ciliarPupila irregularTurbidez del humor acuoso ( Tyndall +)

Uveitis anterior

UVEITIS ANTERIORIRIDOCICLITIS

Inflamacin polo anterior.ORC, dolor, fotofobia.Quiebre Barrera Hemato-Acuosa.Precipitados Querticos, F. de Tyndall.Secuelas: Sinequias post., Glaucoma-Origen inmunolgico (HLA).Corticoides, Inmunosupresores.

UVEITISInyeccion ciliar en uveitis agudaProceso inflamatorio que compromete a la vea.

La mayora de las veces se encuentra asociado a un cuadro sistmico ya diagnosticado, o puede ser la primera manifestacin de l.

La incidencia global de la enfermedad, es de aproximadamente 10 a 15 casos por cada 100.000 habitantesCuatro veces ms frecuentes las uvetis anteriores que las posteriores. Afecta preferentemente a individuos jvenes(el 85% de los casos se presenta entre los 20 y 50 aos de edad) y la incidencia global es similar en ambos sexos.

Uveitis anterior

Uveitis anterior

Uveitis anterior

Uveitis anterior

Uveitis anterior

UVEITIS POSTERIORmanifestaciones clnicas pueden ser extraordinariamente variablescuadro de comienzo insidiosoprincipal sintomatologia: presencia de Entopsiasgeneralmente no existe dolor y las molestias irritativas como fotofobia y epfora son mnimas

Uveitis posteriorEl examen fsico:ojo blanco, sin inyeccin periquertica, con una pupila de tamao normal pudiendo existir un Tyndall leve en cmara anteriorEl examen con pupila dilatada muestra un rojo pupilar sucio producto de la invasin del vtreo por elementos celulares inflamatorios lesin de color blanquecino o cremoso, de bordes mal definidos, solevantada y a veces con pequeas hemorragias en sus mrgenes.

Epiescleritis y escleritis

Inflamacin de tejidos epiesclerales.

Generalmente es un cuadro aislado o asociado a condiciones idiopticas autoinmunitarias.

Sin consecuencias serias oculares

EscleritisInflamacin focal o difusa de la esclera.

Generalmente asociada a vasculitis necrotizante, a menudo artritis reumatoide.

Acentuado adelgazamiento de la esclera y crnea Dolor ocular severo Adelgazamiento escleral Queratitis y uveitis Asociada a enfermedad autoinmune

GLAUCOMA AGUDOHabitualmente se produce despus de situaciones que producen midriasis (poca luz como ver TV en penumbra, o uso de frmacos anticolinrgicos)

Mayores 60 aos(>Fc en mujeres, mujeres:hombres = 4:1), ojo pequeos (HM).

Fisiopatologa

Glaucoma de ngulo cerradoDolor ocular intensoFotofobiaVisin borrosaInyeccin ciliarEdema cornealAusencia de reflejo fotomotor directoAumento de la P.I.O.

Glaucoma AgudoDef: Es la elevacin brusca, rpida y severa de PIO. Causas:Cierre angular primario: en mujeres, de edad avanzada, con hipermetropa y cmara anterior estrecha, por bloqueo pupilar.Cierre angular secundario: en pacientes con retinopata diabtica o con oclusin de vena retinal, inflamacin y tumor.Membrana neovascular obstruye ngulo iridocorneal.

Importante : El diagnstico de glaucoma agudo de ngulo cerrado depende de la deteccin de la elevacin de la P.I.O. mediante la tonometra.

Cuadro Clnico

Disminucin de la agudeza visual.Ojo rojo profundoDolor ocular o cefalea muy intensos e invalidantes.Opacidad corneal por edemaMidriasis media arreflcticaPIO elevadaNuseas, vmitos y angina asociados.

CLINICA

Dolor ocular y frontal. Prdida visin.Compromiso general (nuseas, vmitos).Edema corneal. Midriasis media, sin reflejo fotomotor.Cmara anterior estrecha.PIO muy elevada (ptrea).Gonioscopa: ngulo estrecho bilateral.

ManejoDerivacin inmediata a Servicio de Urgencia oftalmolgico.Acetazolamida 250 mg c/6h vo y timolol 1 gota c/12h, tpico.Casos por cierre angular primario: hipotensores oculares e iridotoma lser ojo afectado y luego el otro ojo en forma profilctica.

Efectos secundarios sistmicos de los inhibidores de la anhidrasa carbnicaAcetazolamida e inhibidores tpicos de anhidrasa carbnica: disminucin de la produccin de humor acuoso.

Glaucoma inflamatorio: acompaa a la uveitis y queratouveitis. Puede ser crnico o agudo.Mecanismo variado: obstruccin del trabculo por detritus inflamatorios, formacin de sinequias angulares y bloqueo pupilar por sinequias iridocristalinianas.Manejo: Tto hipotensor y antiinflamatorio, iridectomas o ciruga.

GLAUCOMA AGUDOTRATAMIENTO:Derivacin inmediata.Tratamiento inicial: Pilo 2% c/15min, Acetazolamida.Tratamiento QuirrgicoProfilaxis ojo contralateral.

Sin tratamiento evoluciona a ceguera en 3 4 das.

ALGORITMO PARA EL MANEJO DEL OJO ROJOOJO ROJODOLOR?SINOREFERENCIAS A OFTALMOLOGIADESCARTAR IRITIS,UVEITIS,GLAUCOMA AGUDOQUERATITISVISION BORROSASINOFOTOFOBIASINOSECRECION

Gua para el diagnstico diferencial de las causas ms frecuentes de ojo rojo

Sntoma o SignoConjuntivitisQueratitisUvetisGlaucoma AgudoVisinConservadaNormal o disminuidaDisminuida o normalMuy disminuidaOjo rojoSuperficialProfundoProfundoMixtoPIONormalNormalDisminuidaMuy aumentadaDolorAusente++++++++++++++++Prurito+++AusenteAusenteAusente

Gua para el diagnstico diferencial de las causas ms frecuentes de ojo rojo

Sntoma o SignoConjuntivitisQueratitisUvetisGlaucoma AgudoPupilaNormalNormal o miosisMiosisMidriasis media arreflcticaLateralidadBilateral generalmenteUnilateralUni o bilateralUnilateralTransparencia cornealNormalDisminuida o normalNormalMuy disminuidaCmara anteriorNormalNormalNormalEstrechaEstado generalNormalNormalNormalComprometido

*OJO ROJO SUPERFICIALinyeccin conjuntival preferentemente en fondos de saco conjuntivales y que disminuye hacia el limbo esclerocorneal, con vasos gruesos y rojos. Habitualmente corresponde a cuadros conjuntivales infecciosos o inflamatorios.Ojo rojo profundo: inyeccin conjuntival pericorneal o limbar, con vasos finos, violceos y en rodete, que disminuye hacia los fondos de saco. Es signo de afeccin de capas profundas del globo ocular, como iridociclitis, glaucoma agudo, queratitis, entre otras patologas de gravedad, por lo que su pesquisa y tratamiento precoz es de vital importancia.

*Se clasifica, segn la porcin de la vea que se encuentra afectada, en:Uvetis anterior: se afecta el iris y cuerpo ciliar, por lo que tambin se le llama iridociclitis. Es la que con mayor frecuencia da el sndrome de ojo rojo profundo.Uvetis intermedia: afecta a la porcin posterior del cuerpo ciliar, la pars plana y la retina vecina a la ora serrata. En la gran mayora de los casos no produce ojo rojo.Uvetis posterior: afecta a la coroides y casi siempre afecta a la retina por vecindad. No produce ojo rojo.Panuvetis: afecta a las 3 porciones de la vea.