OTITIS MEDIA AGUDAJaime Alarcón Rojas

Dr. Guillermo Fonseca Risco

Definición• Se define por convención como las primeras 3 semanas de un

proceso en el que el oído medio muestra los signos y síntomas de inflamación aguda, es la afección más común que requiere tratamiento médico para los niños menores de 5 años año

ETIOLOGÍA • Patógenos virales - Virus SincitIial Respiratorio.• Patógenos bacterianos- S pneumoniae- H. influenzae- Moraxella catarrhalis- Streptococcus pyogenes - Otras bacterias recuperadas y implicados en AOM

incluyen Staphylococcus aureus, estreptococos viridans, y Pseudomonas aeruginosa.

FISIOPATOLOGÍA

Están predispuestos a reflujo del contenido nasofaríngeas en la

cavidad del oído medio

Demasiado abierta la tuba auditiva

inmunoglobulina E (IgE

G2 Inmunoglobulina (IgG2) y G4 inmunoglobulina (IgG4

Niños con trastornos neuromusculares o anomalías del

primero o segundo arco

Las bacterias patógenas colonizan

Altera la presión dentro del oído medio

Inflamación y estasis de la mucosa del orificio y de la

trompa de Eustaquio

Infección viral de la Nasofaringe

ITRSs concurrentes o antecedentes se identifican en al menos una cuarta parte de todos

los ataques

Signos y Síntomas• En el recién nacido, irritabilidad o dificultades de la

alimentación.• Los niños mayores comienzan a demostrar una presencia

constante de la fiebre y otalgia en el oído.• Pérdida de audición .• Otalgia sin pérdida de audición o fiebre se observa en adultos

con otitis externa, absceso dental o dolor referido de la articulación temporomandibular.

Exámen físico• La otoscopia neumática es el estándar en el diagnóstico de la

otitis media aguda y crónica.- Signos de inflamación ( comenzando con enrojecimiento de la

mucosa) .- Progresando a la formación de derrame purulento y poca

movilidad timpánica. - La membrana timpánica puede sobresalir en los cuadrantes

posteriores, y la capa epitelial superficial puede presentar una apariencia escaldada.

La membrana timpánica de una persona con 12 horas de dolor de oído, ligero abultamiento de la membrana timpánica, y una ligera menisco de derrame purulento en la parte inferior de la membrana timpánica

Complicaciones • Se clasifican según el lugar que la enfermedad se extiende más allá

de las estructuras de la mucosa de la cavidad del oído medio. Ellos pueden clasificarse de la siguiente manera:

• Intratemporal : La perforación de la membrana timpánica, mastoiditis coalescente aguda, parálisis del nervio facial, la laberintitis aguda, petrositis, otitis aguda necrótica, o el desarrollo de la otitis media crónica

• Intracraneal :La meningitis, encefalitis, absceso cerebral, otitis hidrocefalia, abscesos subaracnoidea, absceso subdural, o sigmoide seno trombosis

• Sistémico :La bacteriemia, artritis séptica, o endocarditis bacteriana• Signos de peligro de posibles complicaciones inminentes incluyen :

la flacidez de la pared del canal posterior, el fruncimiento de la buhardilla, y hinchazón de áreas postauriculares con pérdida del pliegue de la piel.

Clasificación de la Gravedad del OMA • Edad por debajo de 24.• Otalgia.• Fiebre.• Llorando / Mal carácter.• Hiperemia de la membrana timpánica.• Protrusión de la membrana timpánica.• Otorrea

LEVE : ≤ 5MODERADA : 6 – 11SEVERO: ≥ 12

TRATAMIENTO EN OMA GRADO LEVE

TRATAMIENTO EN OMA GRADO MODERADO

TRATAMIENTO EN OMA GRADO SEVERO

TRATAMIENTOQUIRÚRGICO

TIMPANOCENTESIS• Procedimiento de diagnóstico que da acceso al clínico a las

efusiones del oído medio para el cultivos y otras evaluaciones. • También se puede emplear en un entorno terapéutico. • Valiosa herramienta de investigación en la evaluación de nuevos

agentes antimicrobianos para la eficacia en AOM .• Considere timpanocentesis en los siguientes pacientes:- Los niños que están inmunosuprimidos o inmunodeficientes.- Los neonatos con OMA (que son más propensos a tener un

patógeno poco común o más invasoras).- Los pacientes en los que la terapia antimicrobiana ha fracasado y

que continúan experimentando signos locales o sistémicos de sepsis.- Los pacientes que han tenido una complicación de la OMA en

relación con los intentos de recuperar el agente etiológico de otros sitios (por ejemplo, el líquido cefalorraquídeo [LCR] o sangre).

MIRINGOTOMÍA• Procedimiento de incisión y drenaje para la OMA. • Permite la iluminación de la membrana timpánica, con o sin

aumento. • Puede ser una extensión de un timpanocentesis o una incisión

separada de la membrana timpánica para proporcionar drenaje de la cavidad del oído medio en el canal auditivo.

• Se realiza una incisión en la membrana timpánica con un cuchillo, y la abertura resultante permite que un oído medio lleno de líquido drene al canal auditivo y el exterior.

El uso de un láser de dióxido de carbono en la miringotomía en los niños con OMA se ha promovido ampliamente y directamente al consumidor por los fabricantes de estos instrumentos; proponentes afirman que han dado paso a un nuevo tratamiento para la OMA sin el uso de antimicrobianos

MIRINGOTOMÍA CON TUBO DE VENTILACIÓN• Algunos pacientes con OMA requerieren ventilación o drenaje

de la cavidad del oído medio durante un período prolongado (por ejemplo, los pacientes con mastoiditis).

• Estos pacientes se benefician con la colocación de un tubo de timpanostomía en el momento de la miringotomía.

• En la mayoría de casos, la anestesia general o sedación es necesaria en niños mayores porque la anestesia tópica es relativamente ineficaz en la membrana timpánica con inflamación aguda.

• Los tubos pueden estar diseñados para permitir la colocación del tubo durante 6-9 meses, por 9-18 meses, o durante más de 2 años.

• En un informe sobre 248 pacientes pediátricos que recibieron tubos de ventilación y terapia gota ótica postoperatorio, Conrad et al encontró que la oclusión del tubo se produjo con mayor frecuencia en pacientes con líquido en el oído medio y en aquellos con más tiempo para seguimiento posquirúrgico. Los investigadores, que llevaron a cabo una revisión de historias clínicas retrospectiva, encontró que en el primer seguimiento, uno o ambos tubos se ocluye en el 10,6% de los pacientes. Los niños sin líquido seroso se encontró que eran 3 veces más probabilidades de tener tubos sin obstáculos que los niños con fluido. También se encontró que la probabilidad de oclusión aumentó en relación a la cantidad de tiempo que existía entre la cirugía y el seguimiento

COMPLICACIONES DE LA TERAPIA QUIRÚRGICA• Las complicaciones de la timpanocentesis y miringotomía son

pocos y raros en los procedimientos realizados apropiadamente en los niños con la anatomía por lo demás normal. Estos incluyen los siguientes:

• Las complicaciones inmediatas : Lesión de la piel del conducto auditivo externo; lesiones a la cadena de huesecillos

• Complicaciones intermedias : Otorrea persistente; perforación persistente; otitis externas de drenaje persistente; colesteatoma implantación.

• Las complicaciones a largo plazo :Perforación persistente, con o sin otorrea; estenosis del canal auditivo .

PREVENCIÓN• Administración de una vacuna antineumocócica heptavalente

conjugada.• Los niños vacunados tienen una menor incidencia de OMA, una

menor necesidad de tubos de terapia o de timpanostomía antibióticos, y un menor riesgo de invasión o pérdida de la audición.

• Desde la introducción de la vacuna en el año 2000, los investigadores han encontrado que casi dos tercios de los casos de enfermedades neumocócicas invasivas en niños pequeños han sido causados por 6 serotipos no incluidos en la vacuna. Estos serotipos, junto con el original 7, se han incorporado a la vacuna antineumocócica valente-13 (Prevnar 13) que fue aprobada en febrero de 2010.

• La profilaxis antibiótica es cada vez menos popular como cepas resistentes emergen. Amoxicilina y sulfisoxazol ambos se han utilizado ampliamente. El primero tiene una mejor cobertura contra S. pyogenes pero puede promover la colonización nasofaríngea por neumococos betalactámicos resistentes y H. influenzae.

• Un estudio realizado por Hasegawa et al indicó que la introducción de una vacuna antineumocócica conjugada heptavalente a Japón en 2009 redujo significativamente el riesgo de otitis media aguda en lactantes y niños pequeños. El estudio, en el que se encuestó a 614 padres, encontró que, después de ajustar por posibles factores de confusión, el cociente de riesgo para la OMA en niños vacunados fue de 0,33, con una reducción significativa del riesgo de los niños entre la infancia y la edad de 3 años, y en los niños pequeños de más de 3 años año.