oncocercosis

Onchocerca volvulus

Por: Juan Gabriel Aparicio Noguera

¿QUÉ ES?

La oncocercosis es una nematodiasis causada por un parasito de clase secernentea, de genero y especie: Onchocerca volvulus. Del cual el humano es hospedero definitivo y cual es transmitido a través de mosquitos del genero Simulium. La enfermedad se caracteriza por la presencia de tumefacciones subcutáneas, que puede expresarse en zona oftálmica.

Enfermedad de Robles

Filariosis de los ríos

Ceguera de los ríos

Filariosis cegante

Cro-cro

Erisipela de la costa

Mal morado

Sowda

EPIDEMIOLOGIA

La enfermedad se encuentra esparcida a través del mundo en tres continentes: Asia, África y América. En países ubicados a lo largo y ancho de la franja tropical terrestre. En caso de México los focos principales se ubican en Chiapas y Oaxaca.

No presenta distinción entre grupos de edad, raza o sexo.

Los hábitos o costumbres que mas influyen son el andar con torso y extremidades descubiertos, puesto que los Simulidos ven aumentada su oportunidad para picar al humano cuando el área de piel desnuda es mayor; y tienen una ligera preferencia hacia el cráneo.

AGENTE CAUSAL

Onchocerca volvulus: se trata de gusanos filiformes con estrías transversales; el macho mide de 2 a 5 cm por 130 a 200 µm y la hembra de 4 a 7 cm por 270 a 400 µm.

El estadio adulto del gusano habita en los nódulos que se forman, al llegar a su forma mas desarrollada comienzan con la reproducción sexual, dentro del mismo nódulo, del cual saldrán microfilarias.

CICLO BIOLÓGICO

PATOGENIA

Los gusanos adultos se alojan en el tejido subcutáneo lo que provoca una reacción celular local que resulta en la formación de una fibrosis nodular que encapsula a los gusanos.

La piel se engruesa y hay erupciones papilares por los abscesos y cambios en la pigmentación (erisipela de la costa).

Puede haber hiperpigmentacion (mal morado) o despigmentación irregular (piel de leopardo).

Hay liquenificación (epidermis engrosada con formas nodulares y descamación).

La migración continua y prolongada de las Mf origina la perdida de elasticidad cutánea.

Recientemente se sugirió una intervención importante de la rickettsia Wolbachia en la patogenia, cuando se elimina por tratamiento con desoxiciclinas, se libera una endotoxina que desencadena una potente respuesta inflamatoria. Se arguye que esta respuesta es la que ocasiona los daños cutáneos y oculares, los cuales alcanzan su máxima expresión cuando el hospedero es incapaz de regular la inflamación.

CUADRO CLÍNICO

Para una mejor comprensión se puede dividir las manifestaciones clínicas de la siguiente manera:

Dérmicas generalizadas

Dérmicas localizadas

Linfáticas

Oculares

DÉRMICAS GENERALIZADAS

Prurito.

Lesiones.

Pápulas, máculas, urticaria y edema.

Excoriaciones, pústulas, costras, ulceración escamosa, liquenificación y paquidermia.

Atrofia focal, regional y general: en infecciones crónicas, en los casos graves; la delgada epidermis tiene una apariencia frágil y brillante, se describe como semejante al pergamino y se denomina "piel de lagarto".

Facies leonina: la piel puede estar arrugada y colgar en pliegues fláccidos en los pacientes ancianos.

Cambio de la pigmentación. Piel de leopardo: despigmentación en manchas a nivel de las espinillas. Se presenta con poca

frecuencia en otras partes del cuerpo.

Erisipela de la costa: en los pacientes jóvenes de Guatemala y México es una dermatitis recurrente, por lo general en la cara y la parte superior del cuerpo; se manifiesta con fiebre, tumefacción cutánea dolorosa y de color rojo oscuro, edema, pápulas e inflamación de los ojos.

Mal morado: decoloración purpúrea menos común, que se encuentra en ancianos de Guatemala y México.

DÉRMICAS LOCALIZADAS

Oncodermatitis reactiva crónica (sowda): descrita por primera vez en Yemen. Produce prurito intenso y tienen oncodermatitis bien circunscrita con pápulas y, con frecuencia, pústulas y costras, edemas, paquidermia, oscurecimiento de la piel y considerable agrandamiento de los ganglios linfáticos locales. Comúnmente se encuentran microfilarias solo en la zona de las lesiones cutáneas. La enfermedad casi siempre afecta a los niños y jóvenes, en quienes origina problemas síquicos y sociales que requieren tratamiento.

Nódulos (oncocercomas): alrededor de los gusanos adultos se forman nódulos fibrosos que por lo general contienen de 1 a 10 parásitos. Se encuentran nódulos palpables en diversos sitios del cuerpo, ya sean subcutáneos o, a veces, unidos a la piel. Muchos son profundos e impalpables y están cerca de las cápsulas articulares. En Guatemala y México, en todos los grupos de edad son más frecuentes los nódulos en la cabeza.

Los nódulos típicos miden de 0,5 a 2 cm de diámetro. Son masas firmes, bien definidas, redondas o alargadas, a menudo con lóbulos, y no son dolorosos ni sensibles a la palpación; los nódulos que contienen solo vermes calcificados son duros y pueden causar a veces dolores al paciente. En ocasiones, los nódulos se vuelven dolorosos después de la quimioterapia.

LINFÁTICAS

Linfadenopatía leve o generalizada; marcada en la ingle y el triángulo femoral.

Linfedema.

Ingle colgante: la piel se arruga y cuelga fláccidamente en los pacientes ancianos, en las regiones de arriba y abajo de los pliegues inguinales.

En Zaire, es de especial interés en la oncocercosis, la frecuencia común de elefantiasis de los genitales externos de hombres y mujeres, situación que recuerda a la filaria de Bancroft, en áreas en que no se ha demostrado la presencia de W. bancrofti.

OCULARES

Segmento anterior: Conjuntiva: hiperemia, quimosis y limbitis.

Córnea: microfilarias vivas y muertas que provocan queratitis punteada y queratitis esclerosante.

Cámara anterior/tracto uveal anterior: Microfilarias vivas: iritis-sinequias, pupilas en forma de pera, glaucoma secundario.

Cristalino: catarata.

Segmento posterior: Retina: atrofia epitelial del pigmento, depósitos intrarretinianos, manchas de

algodón y hemorragias.

Coroides: atrofia coriocapilar, fibrosis subretiniana e hiperplasia del pigmento.

Coriorretina: coriorretinitis.

Nervio óptico: neuritis óptica, atrofia óptica y función visual alterada como ceguera nocturna, pérdida del campo visual, deficiencia visual y ceguera.

COMPLICACIONES

Localización de microfilarias en lugares distintos de la piel, los ojos o los ganglios linfáticos.

Hígado

Bazo

Páncreas

Ceguera

DIAGNOSTICO

CLÍNICO La demostración de la presencia de microfilarias en biopsias superficiales de piel es el método

parasitológico o de certeza más utilizado. Es la forma clásica de determinar la prevalencia e intensidad de la infección. Tiene el inconveniente de que no es posible detectar las infecciones prepatentes o algunas tempranas y leves.

Extirpación de nódulos: los nódulos palpables se pueden extirpar y examinar directamente para ver si contienen gusanos adultos después de la digestión con colagenasa o mediante histología común.

Ultrasonografía: es una técnica no invasiva, útil para distinguir un nódulo oncocercósico de los ganglios linfáticos, lipomas, fibromas y granulomas formados por cuerpos extraños. Con esta técnica se puede determinar con mayor precisión la carga parasitaria, ya que permite detectar los nódulos impalpables y se puede evaluar con exactitud el número de nódulos de una masa de conglomerados, contando el número de centros invadidos de gusanos

Uso de sondas de ADN para el diagnóstico

Inmunodiagnóstico

Prueba de Mazzotti: Se administran al paciente 50 mg de Citrato de dietilcarbamazina por vía oral y se vigilan los

efectos de la muerte de microfilarias como prurito, erupción cutánea y linfadenitis, que pueden ocurrir entre 1 y 24 horas después de ser administrada.

microfilarias

adultos

TRATAMIENTO

NODULECTOMÍA

Suramida, útil contra los adultos, aunque muy nefrotóxica.

Citrato de dietilcarbamazina o ivermectina contra microfilarias, pero no contra adultos.

se ha propuesta usar desoxiciclinas contra la rickettsia Wolbachia .

PROFILAXIS

Eliminación de simulidos Mejorar condiciones sociales de afectados

Quimioprofilaxis

FIN