Oncovida 19 Baja
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La importancia deLdiagnstico precoz
Qu b l?
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oncov
Por qu es tan importanteel diagnstico precoz?1
En qu tipos de cncer puede llevarse
a cabo el screening o cribado?2
El cncer de cuello uterino: la citologavaginal o test de Papanicolau3
El cncer de mama, mamografasselectivas de deteccin4
El cncer de prstata5
El cncer colorrectal6
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Los programas de screening o cribado se llevan a cabo en ciertos tipos de
cncer que bien se pueden prevenir, como el cncer de piel o colon o se
pueden detectar precozmente, como el de mama, colon o cuello de tero.
El screening o cribado consiste en identicar en la poblacin general a
personas afectadas por una enfermedad o anomala que hasta entonces
pasaba desapercibida mediante test diagnsticos, exmenes u otras
tcnicas de aplicacin rpida. El cribado permite establecer que poblacin
estar posiblemente afectada y que poblacin est probablemente sana.
No es una prueba diagnstica denitiva, por lo que las personas con
resultado positivo en el test de cribado deben someterse a pruebas de
diagnstico ms seguras para conrmar la enfermedad. En el caso de
la mamografa, por ejemplo, si da positiva debe conrmarse el resultado
mediante una biopsia.
La importancia de estas pruebas de cribado para hacer un diagnstico
precoz se debe al diagnosticar antes la enfermedad y as aumentar las
posibilidades de curacin y, conseguir una mayor supervivencia de los
pacientes.
Para ello es necesario disponer de pruebas diagnsticas que cumplan las
siguientes caractersticas:
suciente sensibilidad, es decir, que den positivo siempre que exista
un tumor
especcas, que solo den positivo cuando haya un tumor
precoces, que den positivo con poca masa tumoral
Adems estas pruebas de screening o cribado deben ser sencillas, baratas y
que provoquen mnimas molestias al paciente.
e qu ullv b l b?
Existen muchos tipos de cncer en los que el diagnstico precoz resulta
especialmente benecioso, dado que afectan a muchas personas y son de
elevada mortalidad.
El screening o cribado del cncer de mama y de cuello de tero en lasmujeres, as como el colorrectal en el total de la poblacin ha mostrado
mejores resultados en cuanto a la disminucin de la incidencia y/o mortalidad.
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el ull u:l l vl plu
El cncer de cuello uterino es el segundo cncer ms frecuente en mujeres
despus del de mama y el quinto de todos los cnceres. En el caso de
Espaa no es muy frecuente gracias a la gran implantacin de los programas
de cribado, consistentes en la realizacin fundamentalmente de citologas
vaginales.
En qu consiste la citologa vaginal o test de Papanicolau?
Consiste en tomar una muestra de clulas de la vagina y del cuello del tero
con un raspador de madera o un cepillo cervical pequeo. La muestra se pone
en un portaobjetos de vidrio y se conserva en jador o se enjuaga en un vial
de jador y se enva al laboratorio para que sea examinado.
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El cncer de mama es el tumor ms frecuente en las mujeres. En Espaa
se producen 16.000 nuevos casos anualmente. Gracias a los programas de
screening o cribado y a los avances en el diagnstico y tratamiento, cada da
ms mujeres pueden superar el cncer de mama.
En qu consisten las mamografas?
Las mamografas son radiografas de las mamas y suponen el mejor mtodo
de deteccin precoz del cncer de mama, cuando todava el tumor no ha
crecido demasiado, no se han manifestado los sntomas y an es fcil de
tratar. Generalmente se hacen dos radiografas de cada mama.
Con qu frecuencia se recomiendan?
Actualmente se recomienda hacerse una mamografa cada 2 aos. En
Espaa existen programas que comienzan a partir de los 45 y otros a partir de
los 50 aos. Se realizan mamografas peridicas a las mujeres hasta los 64,
65, 69 y en alguna CCAA incluso hasta los 70 aos.
Cules son los benecios?
Con una mamografa es posible detectar tumores que no se pueden
palpary tambin encontrar microcalcicaciones, que son pequeos depsitos
de calcio en la mama, que a veces pueden indicar la presencia de un cncer
de mama.
La realizacin de mamografas de forma sistemtica en la poblacin han
conseguido reducir el nmero de muertes por cncer de mama en mujeres
que tienen de 40 a 69 aos de edad, en especial las que tienen ms de
50 aos.
4Con qu frecuencia se recomienda?
Como regla general, es recomendable hacerse la primera citologa a los 3
aos de comenzar a tener relaciones sexuales, o a partir de los 25 aos.
Despus hay que hacerse una citologa cada 3 5 aos, siempre que en 2
exmenes anuales los resultados sean normales y que no haya factores que
aumenten el riesgo.
En Espaa, la mayora de las mujeres se realiza peridicamente citologas
vaginales, y ha aumentado en los ltimos aos. Este hecho ha ayudado a
mantener la baja frecuencia de este cncer en las mujeres espaolas.
Las mujeres entre 65 y 70 aos con resultados normales en al menos 3
citologas vaginales y que no han tenido resultados anormales en los ltimos
10 aos pueden optar por dejar de realizarse citologas. Las mujeres que han
tenido una histerectoma (ciruga para extraer el tero y el cuello de tero) no
necesitan someterse a citologas, a menos que la ciruga se haya llevado a
cabo para tratar una afeccin precancerosa o cancerosa.
Cules son los benecios?
La citologa vaginal o prueba de Papanicolau sirve para detectar el cncer
o cambios anormales de las clulas que pueden convertirse en cncer.
No solo es til para detectar un cncer, sino que tambin detecta lesiones que
suponen un mayor riesgo de cncer. Tambin se pueden encontrar estados no
cancerosos, como infecciones e inamacin.
Limitaciones de la prueba
Las principales limitaciones de esta prueba son, por un lado, los falsos
positivos. Un falso positivo se produce cuando la citologa da un resultado de
clulas anormales cuando en realidad las clulas son normales.
Por otra parte, estn los falsos negativos, que se producen cuando se declara
que una muestra es normal, pero se pasa por alto una anomala importante.
Un resultado negativo falso de la citologa puede retrasar el diagnstico y
tratamiento de una afeccin precancerosa. Sin embargo, si las pruebas
de deteccin se hacen regularmente, ayudan a compensar estos falsos
negativos, ya que si no se detectan clulas anormales una vez, hay muchas
probabilidades de detectarlas en una prxima ocasin.
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El cncer de prstata es el tumor maligno ms frecuente en el varn y elsegundo tras el de pulmn en importancia respecto a las muertes por cncer,
de ah que su deteccin precoz sea fundamental.
Quin debe entrar en programas de deteccin precoz?
Los ltimos estudios realizados demuestran que la realizacin peridica
de determinadas pruebas puede ser til para detectar de manera precoz
el cncer de prstata. Sin embargo, no est tan claro qu grupos de
poblacin de benecian de este tipo de pruebas; las personas con
antecedentes familiares o determinadas razas, podra obtener un mayor
benecio que la poblacin general.
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Limitaciones de la prueba
Aunque las mamografas pueden detectar tumores que no se pueden palpar,
el detectar un tumor pequeo no siempre signica un buen pronstico de la
enfermedad, ya que puede tratarse de un cncer de crecimiento rpido o
agresivo.
Resultados falsos negativos: por lo general, las mamografas dejan de
detectar hasta un 20 por ciento de los cnceres de mama. Estos resultados
son ms frecuentes en las mujeres jvenes, ya que las mamas son ms
densas, lo que diculta la deteccin del tumor en las mamografas.
Resultados falsos positivos: ocurren cuando las mamografas se interpretan
como anormales, pero en realidad no hay cncer presente.
En caso de resultados anormales, se suelen hacer pruebas adicionales,
como mamografas de diagnstico, ecografa o una biopsia, para conrmar
la presencia de un cncer. Los resultados positivos falsos, es decir, que no se
conrma que la lesin sea maligna, son ms comunes en las mujeres jvenes,
en mujeres que se han realizado antes biopsias de la mama, en mujeres con
antecedentes familiares de cncer de mama y en mujeres que estn tomando
estrgenos, como la terapia de sustitucin hormonal.
El antgeno prosttico especco
En qu consiste el anlisis del PSA?
El antgeno prosttico especco (PSA) es una protena que se produce
en la prstata. Su elevacin por encima de ciertos niveles puede indicar
la presencia de un cncer de prstata.
La medida del PSA se hace mediante un anlisis de sangre. Esta prueba
puede detectar muchos cnceres de prstata silenciosos, o sea, aquellos
que no han causado sntomas.
Con qu frecuencia se recomienda?
Existen diversas opiniones respecto a la necesidad de determinar los
niveles de PSA rutinariamente para todos los hombres a partir de cierta
edad. En cualquier caso, es una opcin que se puede ofrecer a los
varones mayores de 50 aos y realizarse anualmente.
Cules son los benecios?
Los principales benecios de la deteccin del cncer de prstata
suponen el poder descubrir un cncer en su etapa inicial y la posibilidad
de tener acceso a tratamientos que funcionen con mayor ecacia, al
detectarse el cncer de forma precoz.
Limitaciones de la prueba
No es un marcador tumoral especco de cncer de prstata porque
se detectan incrementos del PSA en enfermedades no cancerosas,
como la hiperplasia benigna de prstata o la prostatitis.
Falsos positivos, que llevan a realizar ms pruebas y causar ansiedad.
El mtodo ms efectivo para mejorar la capacidad de deteccin es
combinar la medida del PSA con otras pruebas, como combinar los
niveles anormales del PSA con un tacto rectal.
El tacto rectal
En qu consiste?
El tacto rectal es una prueba que consiste en que el mdico palpa la
prstata a travs del recto con el dedo con el n de encontrar reas duras
o abultadas.
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1 Con qu frecuencia se recomienda?
Se recomienda una exploracin rectal digital anual a partir de los 50 aos.
Cules son los benecios?
El tacto rectal permite detectar ndulos o irregularidades en la
supercie de la prstata, como un aumento de su consistencia,
alteraciones en los bordes de la prstata. Si al palpar se produce dolor,
puede tambin ser indicativo de un cncer de prstata.
Limitaciones de la prueba
Tradicionalmente, el tacto rectal ha sido la prueba de cribado ms
utilizada par el cncer de prstata. Sin embargo, la sensibilidad del tacto
rectal est bastante limitada porque el dedo slo palpa una parte de la
prstata, con lo cual aquellos tumores que aparecen en otra zona no
se detectan.
Ecografa transrectal
En qu consiste?
En primer lugar debemos tener en cuenta que la ecografa transrectal
no es en s misma una prueba de screening o cribado, sino una
prueba de diagnstico, que se realiza slo si hay sospecha que pueda
haber cncer.
Consiste en introducir una sonda por el recto que emite ondas de
ultrasonido. Estas ondas, al chocar con la prstata, emiten un sonido
o eco que la propia sonda capta y enva a un ordenador, que procesa
estos datos y reproduce la imagen de la prstata en una pantalla de
vdeo. Esta prueba dura slo algunos minutos y se realiza de manera
ambulatoria.
Permite visualizar la prstata de una forma ms detallada , sus
contornos, su volumen y si existen o no lesiones sospechosas de
malignidad en ella.
Cules son los benecios?
Es una prueba que est indicada para detectar un cncer de
prstata en pacientes sobre los que ya exista una sospecha de la
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El cncer colorrectal es el segundo tipo de cncer ms frecuente en Europa y
tambin estn en el segundo puesto en lo que respecta a la mortalidad.
Cada ao se diagnostican en Europa 400.000 nuevos casos, con una
mortalidad anual de 212.000 pacientes.
Existen datos que ponen en evidencia que casi todos los cnceres
colorrectales se pueden prevenir o curar mediante programas de deteccin
en los que se acta sobre los estadios precancerosos o en los estadios
tempranos de los tumores malignos, en una etapa todava sin presencia
de sntomas.
Quin debe iniciar estos programas de deteccin precoz?
Podemos dividir a la poblacin en los siguientes grupos de riesgo:
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enfermedad. Tambin le sirve al mdico para determinar en qu fase o
estadio se encuentra el cncer una vez detectado y en ocasiones para
seguir la evolucin de la enfermedad una vez que se ha comenzado el
tratamiento.
Limitaciones de la prueba
Las imgenes que se obtienen de la prstata no son sucientemente
especcas de cncer de prstata, por lo que enfermedades como la
hipertroa benigna de prstata, una enfermedad inamatoria aguda
o crnica pueden llevar a confusin. En otros casos no son capaces
de detectar un cncer cuando est presente. Por lo tanto , no es unaprueba que por s sola sirva para diagnosticar un cncer de prstata
sino que en el diagnstico del cncer de prstata el papel de la ecografa
transrectal se limita, sobre todo, a la localizacin de las zonas sobre las
que se tiene que hacer una biopsia.
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1) Bajo riesgo: poblacin menor de 50 aos sin antecedentes familiares
ni personales de inters.
2) Moderado riesgo: poblacin mayor de 50 aos sin antecedentes
familiares ni personales de inters.
3) Alto riesgo: poblacin con antecedentes familiares o historia personal
de adenomas (plipos) o enfermedad inamatoria intestinal.
Las pruebas a realizar varan dependiendo del grupo de riesgo al que se
pertenezca (test de sangre oculta en heces o colonoscopia).
La prueba de sangre oculta en las heces
En qu consiste?
Esta prueba consiste en tomar dos pequeas muestras de heces durante
tres deposiciones consecutivas. En la actualidad existen 2 formas de
determinar esta alteracin (guayaco o inmunolgica); los ltimos estudios
realizados parecen orientar que el test inmunolgico es ms eciente y,
adems, no requiere una preparacin especial previa.
Si una de las muestras da positivo, debe hacerse una prueba
complementaria para conrmar los resultados, que se denomina
colonoscopia.
Con qu frecuencia se recomienda?
Se recomienda hacerse las pruebas cada 1-2 aos en un perodo de
tiempo prolongado y en el grupo de riesgo moderado.
Cules son los benecios?
Se estima que se aprecia una reduccin de entre un 30-40% de la
mortalidad por cncer colorrectal entre las personas que participan en
los test de screening o cribado.
Limitaciones de la prueba
Si la prueba se hace una sola vez, las probabilidades de detectar una
anomala son de un 50-60%. Sin embargo, aumenta hasta un 90%
cuando se la utiliza cada 1-2 aos en un perodo de tiempo prolongado.
La baja sensibilidad lleva a un nmero alto de resultados falso-negativos
y el efecto de una falsa tranquilidad.
Su efectividad requiere ser muy constante y hacerse las pruebas durante
muchos aos.
La colonoscopia
En qu consiste?
Consiste en explorar el colon en su totalidad, que es lo que se conoce
como una colonoscopia total
El mdico introduce un tubo largo y exible (endoscopio) por el ano.
Este tubo lleva una cmara incorporada que permite visualizar cualquier
anomala. Para hacerse esta prueba es necesario seguir una dieta
especial durante al menos 2 3 das, y el da anterior usar laxantes para
que el colon est totalmente limpio.
Esta prueba suele durar unos 20-30 minutos..
Con qu frecuencia se recomiendan?
No se ha establecido una frecuencia concreta para realizarse esta
prueba.
La colonoscopia se recomienda a los siguientes grupos de poblacin:
Mayores de 50 aos alternativa al test de sangre oculta en heces.
Personas que presenten antecedentes personales de cncer
colorrectal o que algn familiar haya tenido cncer colorrectal y/oplipos.
Pacientes con enfermedad inamatoria intestinal o poliposis colnica
familiar.
Cules son los benecios?
La colonoscopia es la prueba de referencia, ya que no slo detecta
tumores, sino que adems en el mismo acto se puede detectar y eliminar
plipos que son consideradas como lesiones pretumorales.
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Limitaciones de la prueba
El coste de estas pruebas puede ser elevado. Sin embargo, el detectar
el tumor en una fase temprana puede ayudar a reducir los costes de
los tratamientos, y, por supuesto, la innegable ventaja en cuanto a
supervivencia y calidad de vida global.
El tacto rectal
En qu consiste?
El tacto rectal consiste en la exploracin digital del ano y parte delrecto. El mdico se coloca un guante y emplea lubricante para deslizar
suavemente el dedo a travs del ano y explorar la zona, palpando las
posibles alteraciones existentes en las paredes del recto.
Con qu frecuencia se recomiendan?
No se ha establecido una frecuencia concreta para reali zarse esta
prueba.
El tacto rectal debe formar parte de cualquier exploracin fsica de rutina
en adultos mayores de 40 aos, ya que es una forma sencilla de detectar
masas en el recto.
Cules son los benecios?
El tacto rectal es una prueba complementaria, que debe realizarse
conjuntamente con la colonoscopia, por su capacidad de detectar
fcilmente masas tumorales en la zona del recto.
Limitaciones de la prueba
El tacto rectal no se recomienda como nica prueba para el cncer
colorrectal, porque no es muy preciso debido a su alcance limitado.
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La Sociedad Espaola de Oncologa Mdica (SEOM) agrupa
a los especialistas espaoles en el tratamiento mdico del
cncer y es el principal referente de la Oncologa en Espaa.
La SEOM vela para que desde los Servicios de Oncologa
Mdica se ofrezca una calidad asistencial de excelencia,
estimulando el estudio y la investigacin sobre el cncer y
homologando criterios clnico-teraputicos en su diagnsticoy tratamiento. Respecto a la educacin sanitaria en lo que
concierne al cncer, la SEOM participa activamente mediante
la promocin de iniciativas de divulgacin sanitaria y proyectos
en favor de los pacientes oncolgicos y sus familiares.
La SEOM considera fundamental insistir en la importancia
de la prevencin primaria del cncer, el diagnstico precoz
y el papel de los test genticos en familias susceptibles de
padecer cncer y mantiene un compromiso con los enfermosde cncer en todas las fases de su enfermedad, incluso
despus de la nalizacin de los tratamientos mdicos.
Desde aqu solicitamos el apoyo de toda la sociedad para
seguir contribuyendo a la formacin e informacin de todos
frente al cncer.
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