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en Medicina • Mayo 2014; Año XXII Nº 44: 63-64 63

Opinión de expertos

Terapia de Reemplazo Hormonal y Cáncer de Mama

E-mail: ldanckers@hotmail.com

Resumen: Una de las dificultades que se tiene al indicar una terapia hormonal de remplazo (TRH) es el temor al Cáncer de Mama. En la actualidad ese temor debe ser evaluado en el contexto de riesgo y beneficios para poder tener una idea de quién debe o no recibir dicho tratamiento.

Muchas veces el desconocimiento de las pacientes o de los médicos, hacen que se deje de lado una terapia que es provechosa para cuando la mujer que ingresa al climaterio.

Palabras clave: TRH, terapia hormonal de reemplazo, Cáncer de Mama, Menopausia

Summary: One of the difficulties of prescribing hormo-nal replacement therapy (HRT) is the fear of developing Breast Cancer. Currently, this fear needs to be weighted when balancing patient’s risk and benefits to obtain ac-curate assessment and distinction between patients who need or do not need the treatment.

At many times, unawareness by the patient and/or treating physician neglects the benefits of replacement therapy that has been proven to be beneficial for women entering their climaterium.

Keywords: HRT, hormone replacement therapies, Breast Cancer, Menopause

Dr. Luis DanckersEx Presidente de la Sociedad Peruana del Climaterio. Experto de la Federación Latinoamericana

de Sociedades Latinoamericanas en Climaterio y Menopausia y de la North American Menopause Society

Introducción

Cada día las mujeres viven más y por ello van a sufrir

más tiempo el estado de deficiencia de estrógenos.

No hay tratamiento mejor para la Menopausia que

la Terapia de Remplazo Hormonal (TRH), por ello

los fitoestrógenos no ayudan más que para los bo-

chornos leves.

Cuando en el 2002 el famoso estudio WHI hace su

publicación (1) y señala que hay un incremento del

26% del riesgo de Cáncer de Mama, se provoca un

gran revuelo entre pacientes y médicos porque los

resultados se publicaron en revistas no médicas que

asustaron a las pacientes. Recordemos que en este

caso se utilizó el Estrógeno Equino Conjugado (EEC)

y el Acetato de Medroxiprogesterona (MPA). Esto

significaba que si se esperaban 30 casos en 10 000

mujeres, luego de 5 años se pasó a encontrar 38. Sin

embargo, cuando se usó sólo EEC fueron 133 casos

de Cáncer de Mama en el grupo placebo contra 94

en el grupo de EEC después de 7 años, es decir que

disminuyó en 23% el riesgo de Cáncer de Mama. (Ver Figura 1)

Entonces, puede concluirse que el Estrógeno no es el factor negativo. Existen otros factores negativos a tener en cuenta como la alimentación y la densidad mamaria que muchas veces dejamos de lado al pres-cribir la TRH.

WHI: Estrógenos Equinos Conjugados Solos

Cáncer de mama RR 0.77Reducción no significativa

Edad 50 - 59 años RR 0.72Reducción 28%25 vs 35 casos

Jama 2004, Apr 14; 291(14) 1769

WHI: Estrógenos Equinos Conjugados y Acetato de Medroxiprogesterona

TRH/10000 Placebo/10000 Efecto

Cáncer de Mama 38 30 No

significativo

Jama 2002, 288:321-333

Figura 1

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DANCKERS L

Si recordamos que una mujer cuando menstrúa tiene

valores de alrededor de 50 pg/ml, al ovular entre

300-500 pg/ml y que cuando está gestando en el 8°

mes llega a tener valores entre 15 000 y 40 000 pg/

ml, será muy sencillo pensar que en la gestación la

mujer estaría más propensa a desarrollar Cáncer de

Mama; pero esto no es así. Este cáncer se incrementa

con el venir de los años.

Es por ello importante que analicemos bien estas con-

sideraciones en relación al Cáncer de Mama.

Terapia Hormonal y Cáncer de Mama

Cuando tengo la oportunidad de prescribir a una pacien-

te la TRH siempre me hace tres preguntas que son

¿Voy a aumentar de Peso?, • luego:

¿Tendré sangrados? • y finalmente:

¿Este tratamiento, no genera cáncer de Mama?•

Es ahí donde enfoco mis conocimientos para explicar

dichas interrogantes. Debemos recordar que es muy

complicado que una hormona natural (estrógeno) que

está en el cuerpo por más de la mitad de la vida, sea

carcinogénica.

Cuando vemos que es en la segunda mitad del ciclo

menstrual que la apoptosis disminuye y aumenta la

mitosis, es que sospechamos que algo tiene que ver

con los progestágenos (2).

Los receptores de progestágenos son de dos tipos y res-

ponden en diferente forma en relación al progestágeno

que los estimula, (3) de ahí que ese sea el factor más

importante que tengamos en cuenta y por ello el MPA

actúa en diferente forma que la Progesterona (P) ya que

estimula mucho más la mama en forma negativa (4).

En el estudio de Fournier se ve que el estrógeno natural

(estradiol) asociado con Progesterona micronizada no

Referencias bibliográficas

1. Writing Group for the Women’s Health Initiative Inves-tigators. Risks and Benefits of Estrogen Plus Progestin in Healthy Postmenopausal Women: Principal Results From the Women’s Health Initiative Randomized Con-trolled Trial. JAMA.2002;288(3):321-333. doi:10.1001/jama.288.3.321.

2. Anderson TJ, Ferguson DJ, Raab GM.Cell turnover in the “resting” human breast: influence of parity, contraceptive pill, age and laterality. Br J Cancer. Sep 1982; 46(3): 376-382.

3. Isaksson E, Wang H, Sahlin L, von Schoultz B, Cline JM,

von Schoultz E.Effects of long-term HRT and tamoxifen on

the expression of progesterone receptors A and B in breast

tissue from surgically postmenopausal cynomolgus macaques.

Breast Cancer Res Treat 2003; 79:233-9

4. Fournier A, Berrino F, Riboli E, Avenel V, Clavel-Chapelon F.

Breast cancer risk in relation to different types of hormone

replacement therapy in the E3N-EPIC cohort. Int J Cancer.

2005 Apr 10; 114(3):448-54.Figura 1

Resultados del estudio E3N. Riesgos desiguales de Cáncer de Mama

asociado a diferentes TRH2.354 casos de cáncer invasivo de mama en 80.377 mujeres postmenopáusicas: 2.92 o/oo

• Estrógeno sólo 1.29 (1.02 - 1.65)

• E + Pg micronizada 1.00 (0.83 - 1.22)

• E + Dydrogesterona 1.16 (0.94 - 1.43)

• E + Pg sintéticas 1.69 (1.50 - 1.91)

Sin evidencia de riesgo según ruta de administración.

Fournier A, Berrino F, Clavel-Chapelon F. Unequal risks for breast cancer associated with different hormone replacement therapies: results from the E3N cohort study. Breast Cancer Res Treat. 2008 Jan;107(1):103-11. Epub 2007 Feb 27.

Figura 2

incrementa el riesgo de Cáncer de Mama y si con el acetato de medroxiprogesterona. (Ver Figura 2)

Por ello creemos que es importante la selección del progestágeno, las vías de administración y el tiempo de establecida la menopausia

Conclusiones

El Estrógeno es mitogénico y no mutagénico.• La TRH debe darse en el tiempo y momento ade-• cuado para cada paciente evaluando los factores de riesgo y beneficios.El estrógeno no es el factor negativo para el cáncer • de mama, sino el progestágeno sintético que se utiliza.Recordar los factores de riesgo como dieta, peso, • ejercicios y densidad mamaria.

Recibido: 20 febrero 2014Aprobado: 21 abril 2014

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Opinión de Expertos

El Dr. José Recoba*, Médico Cirujano especialista en Pediatría, recomienda la ingesta de los denominados “alimentos fortificados”

“Sin la fortificación de los alimentos, la dieta de una gran cantidad de jóvenes

sería insuficiente”Dr. José Recoba

Médico Cirujano, especialista en Pediatría y Urgencias Pediátricas, Universidad de San Martín de Porres, Perú. Miembro del Instituto Peruano del Deporte IPD y asesor del programa “Juégatela por tus hijos”.

Médico Pediatra del Centro de Educación Inicial del Ministerio de Agricultura de Perú.

Alimentos fortificados

Alimentos como las frutas, las ver-duras, los cereales, las carnes y el pescado, entre otros, son funda-mentales en una dieta saludable, pero habitualmente se consumen en cantidades de�icitarias.

Ante esta realidad, los aportes de los alimentos enriquecidos cobran una gran relevancia, en especial para niños y adolescen-tes.

“Sin la forti�icación de los alimen-tos, la dieta de una gran cantidad de jóvenes sería insu�iciente en términos nutricionales”, a�irmó el Dr. José Recoba.

En este sentido, el profesional destacó que numerosos estudios muestran que los alimentos for-ti�icados llegan a aportar la mitad o más de la vitamina D, la tiamina y el ácido fólico necesarios en una dieta infantil. Además, este tipo de productos contribuye con entre el 20% y el 47% de los requerimientos de vitamina A, vitamina C y hierro.

Originalmente concebido para su-plir las carencias de poblaciones vulnerables de países pobres, el fortalecimiento de los alimentos comenzó por los cereales y la harina de trigo, que fueron enri-quecidos con hierro.

De forma paulatina, el proceso se extendió hacia los jugos de fruta naturales y los productos derivados de la leche, a los que se

les pasó a añadir principalmente vitaminas y minerales.

Según el experto, los mejores complementos nutritivos ac-tualmente son los cereales para el desayuno, la leche, las bebidas como los jugos enriquecidos y otros productos elaborados con granos enriquecidos.

“El consumo de jugos naturales forti�icados con zinc y vitaminas C y E, por ejemplo, le proveen a las personas la capacidad de mejorar sus defensas, controlar la diabetes, disminuir el riesgo de cáncer, mejorar la cantidad de antioxidantes, controlar el peso y la hipertensión y proteger la piel y la vista, entre otros bene�icios”, detalló el profesional.

Alimentos funcionales

En los últimos años, en el univer-so de la nutrición se ha acuñado el concepto de “alimentos funcio-nales”, que engloba una serie de propiedades y características.

“Un alimento en su forma conven-cional tiene como único objetivo proveer los requerimientos para subsistir. En tanto, un ‘alimento funcional’ es aquel que, además de lo anterior, incluye una can-tidad de elementos –la mayoría micronutrientes como vitaminas y minerales–, en una concentración tal que otorgan bene�icios sobre la mejoría en determinadas funcio-nes corporales. Por ejemplo, ali-

mentos enriquecidos con vitamina A permiten mejorar la calidad de la visión o con zinc, contribuyendo a fortalecer las defensas”, explicó Recoba.

Asimismo, el especialista sostuvo que el consumo de “alimentos funcionales” es bene�icioso tan-to para las personas que habi-tualmente no siguen una dieta balanceada como para aquellas que sí lo hacen. “En el primer caso, las personas recibirán lo que necesitan para mantener una alimentación sana y así lograr un estado de salud óptimo, mientras que en el segundo caso obtendrán mayores bene�icios funcionales y corporales, que de hecho me-jorarán su estado de bienestar”, a�irmó.

Bibliografía

1. Dietz WH, Stern L. Nutrition: What Every Par-ent Needs to Know. 2nd Edition. Elk Grove Vil-lage, Illinois. American Academy of Pediatrics, 2012:183-357.

2. American Academy of Pediatrics. Pediatric Nutrition Handbook. 6th edition. Elk Grove Vil-lage, Illinois. American Academy of Pediatrics, 2009:145-1088.

3. Pino P et al. Uso de la Vitamina C en el catarro común. Rev Acta Médica 2009;9(1-2):90-5.

4. Febles C et al. Funciones de la Vitamina E. Actua-lización. Rev Cubana Estomatol 2002;40(1):28-32.

5. Stanco G. Zinc en la infancia: rompiendo paradigmas. Revista Gastrohnup 2010; (12)1: s10- s13.

6. Vega Franco L. El desayuno en la nutrición y el rendimiento del escolar. Rev Mex de Pediatría 1998;(65):90-92.

7. Wollschlaeger B. The Dietary Supplement and Health Education Act: dietary and supplements need no more regulations. Int. Journal Toxicology 2003;22(5):387-390.