ORBITA y GLANDULAS LAGRIMALES

Dra. Adry Y. Santamaría PachecoCátedra y Servicio de OftalmologíaHospital Universitario de Caracas

ORBITA

• Síntomas:– Dolor: tumores benignos son de crecimiento lento e

indoloro. El dolor es característico de lesiones orbitarias inflamatorias, hemorragia y tumores malignos.

– Modo de presentación de la proptosis:

• Lesiones expansivas en el interior del cono muscular, como hemangiomas cavernosos y Tu. del N.O proptosis axial.

• Masas en la órbita anterior proptosis excéntrica con desplazamiento del G.O en dirección opuesta a la lesión.

• Gravedad de la proptosis Medición con exoftalmómetro de Hertel Distancia normal entre ápice de la córnea y el reborde

orbitario externo : inferior a 20 mm; 21 mm o más es anormal

Diferencia de 2 mm entre ambos ojos es sospechosa

• Exclusión de Pseudoproptosis:1. G.O ipsilateral muy grande

2. Asimetría facial (miopía alta unilateral o hendidura palpebral

3. Enoftalmos contralateral

• Enoftalmo:

1. Microftalmos (globo ocular pequeño)

2. Anomalías estructurales de los huesos de la órbita, como fractura por hundimiento del suelo de la órbita y defectos congénitos

3. Atrofia o cicatrización del contenido de la órbita (atrofia posradiación, cicatrización postinflamatoria de los músculos extraoculares y carcinoma metastásico cicatrizante

4. Acortamiento posquirúrgico de los músculos extraoculares tras resecciones excesivas

• Afecciones Inflamatorias de la Orbita:

1. Origen Infeccioso: microbianas y parasitarias

2. No evidencia de infección ni clínica ni biológicamente, como fractura por hundimiento del suelo de la órbita y defectos congénitos

3. No infecciosas (atrofia posradiación, cicatrización postinflamatoria de los músculos extraoculares y carcinoma metastásico cicatrizante

• Afecciones Inflamatorias de la Orbita:

Pueden ser: - agudas (Celulitis orbitarias, flemón y tromboflebitis orbitaria) tromboflebitis seno cavernoso (grave)

- crónicas

• Tumores de la Orbita:• Primarios:

• Epiteliales: benignos, meningiomas, neurofibromas y quiste de la glándula lagrimal; malignos: glioma, neurofibrosarcoma y tumor mixto de la glándula lagrimal

• Mesodérmicos, benignos (hemangioma, linfangioma y osteoma); malignos (sarcoma indiferenciado, fibrosarcoma y rabdomiosarcoma)

• Congénitos, benignos (dermoides); malignos (teratoma)

GLANDULA LAGRIMAL

• Enfermedades de las Glándulas Lagrimales:

- Congénita: - Ausencia de la glándula, se acompaña de anoftalmía o criptoftalmía u otras anomalías (ptosis,epicanto o parálisis congénita del trigémino)

- Traumatismo: con prolapso de la glándula en heridas (amarillo rojiza redondeada lobulada).

- Adquirida: - Anomalías de posición (lujación de la glándula) debajo de la piel del párpado superior, desplazable de forma oval. Asociada a blefarochalasis

• Enfermedades de las Glándulas Lagrimales:

- Adquiridas * Dacrioadenitis aguda, enrojecimiento, tumefacción y dolor a la presión en zona temporal del párpado superior, ángulo externo del ojo y región de la ceja. Quémosis y aumento de gánglios preauriculares

Causas: Estafilococos posterior a orzuelo o conjuntivitis. También en tripanosomiasis (Sx. Oculoglandular) y en parotiditis epidémica

• Enfermedades de las Glándulas Lagrimales:

- Adquiridas * Dacrioadenitis crónica, tumefacción progresiva indolora, con sensación de peso en el párpado. Bx en mayoría de los casos para diferenciar de Tu inflamatorio

Causas: Tracoma, Tuberculosis, Sífilis, Sx de Mikulicz (inflamación indolora de g. lagrimal, parótida y otras)

• Trastornos de la Película Lagrimal:

- Ojo seco: * Hiposecreción de la glándula: sensación de ardor, conjuntivitis mucosa, queratitis filamentosa y cuadro de QCS.

Causas: - Alteración de la secreción psíquica, por trastornos cerebrales centrales

- Alteración de la secreción refleja en compromiso de la vía aferente del reflejo (parálisis del trigémino)

- Ambas, en trastornos de la vía aferente o de la glándula

- Neoplasias o Sx Mikulic- Sx de Sjögren

• Trastornos de la Película Lagrimal:

- Epífora: * Hipersecreción o alteraciones del drenaje

Exceso de Secreción: - Afecciones oculares: conjuntivitis,

queratitis, cuerpo extraño, triquiasis, uveitis, glaucoma.- Estímulos externos- Estímulos de la vecindad: neuralgia del

trigémino, afecciones dentales o sinusales- Enf. generales: E. Basedow, parálisis

facial

• Trastornos de la Película Lagrimal:

- Trastorno del drenaje:

- Punto lagrimal en posición anómala

- Trastorno funcional del mecanismo de succión

- Obstáculos en el conducto de drenaje

• Trastornos del Saco Lagrimal:

* Dacriocistitis: inflamación del saco lagrimal aguda o crónica

Dacriocistitis Aguda

Clínica : Tumefacción tensa dolorosa en ángulo medial junto con epífora.

Causa: oclusión funcional o anatómica del conducto lacrimonasal. Agente principal: neumococo.

Tratamiento: Antibióticos vía sistémica de amplio espectro y medidas locales. Luego correción quirúrgica (DCR)

• Trastornos del Saco Lagrimal:

Dacriocistitis Crónica

Clínica : epífora que puede asociarse a conjuntivitis unilateral crónica o recidivante. Saco lagrimal lleno de sustancia mucopurulenta que puede exprimirse al comprimir el saco lagrimal

Tratamiento: correción quirúrgica (DCR)

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