Reyes Caldern Jess Alejandro

Orbitopata de graves

Definicin

Es una enfermedad debilitante del sistema visual, caracterizada por presentar cambios de los tejidos blandos orbitarios y periorbitarios debidos a un proceso inflamatorio, o a la consecuencia del mismo, y que generalmente se relaciona con alteraciones endocrinas sistmicas de la glndula tiroides, causando una alteracin significativa en la calidad de vida de los afectados.Es una expresin de autoinmunidad relacionada con la enfermedad de Graves. Presente en el 25 50% de los pacientes. 70% si se realiza

Causa

Enfermedad de Graves

Proceso autoinmune que se desarrolla a partir de la generacin de anticuerpos anti r-TSH, en las clulas foliculares de la tiroides.

EstadsticasEnfermedad presente en el 25-50% de los pacientes con enfermedad de graves. La podemos encontrar en el 70% con TAC/ RMN

Enfermedad de graves: 80 / 100 000 mujeres y 10/ 100 000 hombres. 0.5 1.0% de la poblacin general. INGLATERRA 200 / 100 000 JAPON Regiones con deficiencia de yodo disminucin de hasta un 33% de la incidencia. M/H : 5-10/1 20 50 aos de edad

Clasificacin

C A S [ C l n i l a cti ty sco re ] i ca viIndice >3/7 supone enfermedad ocular activa

Tabla de severidad del Grupo Europeo de Orbitopata de Graves

Fisiopatologa

Cuadro clnico Retraccin

de los

prpados Proptosisexoftalm os Signos inflamatorios locales tales como quemosis y edema peri orbitario. Compromiso

Signos:

Edema palpebral, edema periorbitario, quemosis, hiperemia, queratopata, conjuntivitis crnica. Sntomas: Dolor o sensacin orbitaria, lagrimeo, fotofobia, sensacin de cuerpo extrao, visin borrosa, dificultad de enfoque (diplopa) e incomodidad (dolor) al mover los ojos.

Retraccin

Retraccin palpebral inferior con exposicin escleral

Exoftalmos

Exoftalmos con actividad inflamatoria

Restriccin de la motilidad

Endotropa e hipotropa en OI por fibrosis de los msculos rectos inferior y medio, en un paciente con orbitopata no activa.

Estrabismo restrictivo

Quemosis

Diagnostico por imagen

Ecografa modo A y B (corte sagital). Engrosamiento del vientre muscular con tendn de insercin normal. Baja reflectividad interna en modo A (sugiere inflamacin).

TAC

TC sin contraste. A: corte coronal, engrosamiento de los msculos rectos y oblicuos, en especial de los rectos medios e inferiores que parecen fusionarse en OI. B: corte axial, moldeamiento de la pared etmoidal OD (signo de coca-cola) por engrosamiento del recto medio, tendn normal. C: corte axial con mala tcnica, recto inferior de OD semeja una masa en el suelo de la rbita. D: corte coronal, zonas hipodensas dentro del tejido muscular, en especial en los rectos superiores de AO y el recto inferior de OI.

Tratamiento Suspensin del tabaco Orbitopata activa: Inflamacin mnima 90-120

mg/prednizona/24hrs 9-10 das seguir con reduccin progresiva 46 semanas Inflamacin moderada 120-150 mg/ prednizona/ 24 hrs/ 3 a 3 meses o bolos de 1 g metilprednisolona / 24 horas/ 3 das *medio hospitalario

Sin respuesta o contraindicaciones a los esteroides Inmunosupresores:

Ciclosporina (3-5mg/kg/da). Azatioprina (2 mg/kg/da). Ciclofosfamida (2 mg/kg/da). Metotrexate (20 mg/semana). 2.Tratamientos en fase de estudio: Somatostatina y anlogos. Inmunoglobulinas iv. Complementos minerales antioxidantes. Colchicina.

Orbitopata no activa

El tratamiento de la OT no activa es de tipo quirrgico-rehabilitador, esquema gradual y ordenado para la rehabilitacin quirrgica haciendo ciruga por etapas. Descompresin orbitaria (sea y Grasa). Estrabismo Restrictivo. Ciruga palpebral (retraccin). Blefaroplastia-Lipectoma periorbitaria.

Rehabilitacin quirrgica

Bibliografa

THYROID ORBITOPATHY (PATHOGENESIS, DIAGNOSIS AND TREATMENT) PREZ MOREIRAS JV1, COLOMA BOCKOS JE2, PRADA SNCHEZ MC2 Archivos de la Sociedad Espaola de Oftalmologa versinimpresaISSN0365-6691; 2009 Patogenia y tratamiento medico de la orbitopata de Graves. Dra. Soledad Hidalgo V. Departamento de Medicina Interna, Endocrinologa, Clnica las Condes. REV. MED. CLIN. CONDES 2010; 21(6) 930-934] HIPERTIROIDISMO: ENFERMEDAD DE GRAVE S Hernando Vargas Uricoechea