ORGANISMO ANDINO DE SALUD CONVENIO HIPOLITO UNANUE Y EL PLAN

ANDINO DE SALUD EN FRONTERAS

Luis Beingolea MoreLima

16 Junio 2011

CONTENIDOSCONTENIDOS

1. Plan de Salud en las Fronteras2. Proyecto PASAFRO: Salud Puente para la Paz y la

Integración: Logros y Dificultades3. Proyecto PASAFRO: Salud Puente para la Paz y la

Integración II

Las áreas de frontera son espacios complejos, en las que existen vínculos entre sus habitantes (étnicos, sociales o económicos), que generan sentimientos de identidad, que requieren un abordaje conjugado entre los países que la conforman.

EL CONTEXTO

Contribuir a la elevación permanente de la calidad de vida de los habitantes de las fronteras, promoviendo la integración en salud en los ámbitos fronterizos, respetando la diversidad étnica y cultural de sus pueblos e inscribiendo a la salud como un puente para la paz.

OBJETIVO PRINCIPAL DEL PASAFRO

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

OE1. Desarrollar el diagnóstico de la situación de salud en las fronteras.

OE2. Promover la participación activa de las organizaciones pública y privadas de los ámbitos fronterizos en la planificación, monitoreo y evaluación de los

planes, programas y proyectos de salud que se ejecuten en esas zonas.

OE3. Identificar mecanismos para garantizar la atención en salud a la personas que vivan y/o se desplacen a través de las fronteras.

OE4. Sensibilizar y capacitar al personal que trabaja en servicios de salud en las zonas de frontera en la

implementación de proyectos.

OE5. Fortalecer la gestión sanitaria local en el ámbito fronterizo.

Los ámbitos fueron seleccionados con

el criterio de “sumar esfuerzos” a

iniciativas que los países estaban

adelantando en el Grupo de Alto Nivel

para la Integración y Desarrollo

Fronterizo de las Cancillerías a través

de la CAN/UE, así como la cooperación

del Fondo para la Integración y

Desarrollo Fronterizo de la CAF.

P aís es NUT E S 2

Bolivia-Perú La Paz-Puno

Colombia-Ecuador Nariño-El Carchi

Ecuador-Perú El Oro-Tumbes

Perú-Bolivia-Chile Tacna-La Paz-Arica/Parinacota

Venezuela- Colombia Zulia-Cesar-Guajira

Perú-Ecuador Piura-Loja

NUTE2: En Bolivia, Colombia y Perú >> Departamentos; en Chile >> Regiones, en Ecuador >> Provincias y en Venezuela >> Estados.

AMBITO ACTUAL DEL PROYECTO PASAFRO

Pob. NUTE2: 27.278.816 habitantes

www.orasconhu.org

BOLIVIA

ECUADOR

CHILE

VENEZUELA

PERÚ

COLOMBIA PRINCIPALES RESULTADOS

DEL PROYECTO PASAFRO POR OBJETIVOS

Desarrollar el diagnóstico de la situación de la salud (ASIS) en los ámbitos de frontera priorizados por los países.

Objetivo 1

BOLIVIA

ECUADOR

CHILE

VENEZUELA

PERÚ

COLOMBIA

ASISASIS

El ASIS nos permite El ASIS nos permite caracterizar, medir y caracterizar, medir y

explicarexplicar el perfil de salud-enfermedad de una el perfil de salud-enfermedad de una

población y sus determinantes.población y sus determinantes.

Con el Con el fin de identificar necesidades y fin de identificar necesidades y

prioridades en saludprioridades en salud, útiles para la definición , útiles para la definición

de intervenciones y estrategias.de intervenciones y estrategias.

TALLERES ASIS

TALLER EJE NARIÑO – EL CARCHIFRONTERA: COLOMBIA - ECUADOR

Ipiales, Colombia 30 y 31 de Marzo de 2009

TALLERES: EJE LA GUAJIRA – CESAR – ZULIA

FRONTERA: COLOMBIA - VENEZUELA

Valledupar, Colombia 24 y 25 de Marzo de 2009

Riohacha, Colombia 26 y 27 de Marzo de 2009

TALLER: EJE TUMBES – EL OROFRONTERA: PERU - ECUADOR

Huaquillas, Ecuador 16 y 17 de Abril de 2009

TALLER: EJE PUNO – LA PAZFRONTERA: PERÚ – BOLIVIA

Tiwanaku, Bolivia 16-17 de Julio de 2009

TALLER: EJE TACNA – ARICA/PARINACOTA – LA PAZFRONTERA: CHILE – BOLIVIA – LA PAZArica, Chile 20 y 21 de Octubre de 2009

TALLER PREPRIORIZACIÓN: EJE PUNO – LA PAZFRONTERA: PERÚ - BOLIVIA

Copacabana, Bolivia 24 y 25 de Agosto de 2009

TALLERES ASIS

TALLERES DE PRIORIZACION

TALLER DE PRIORIZACIÓN: EJE PUNO – LA PAZFRONTERA PERÚ - BOLIVIA

Puno, Perú del 02 al 04 de Setiembre de 2009

TALLER DE PRIORIZACIÓN:EJE: LA GUAJIRA – CESAR – ZULIA

FRONTERA: COLOMBIA - VENEZUELAValledupar, Colombia

del 01 al 03 de Julio de 2009

TALLER DE PRIORIZACIÓN: EJE NARIÑO – CARCHI

FRONTERA: COLOMBIA ECUADORTulcán, Ecuador del 21 al 23 de

Setiembre de 2009

Unidades Territoriales Estadísticas de Frontera (UTES) beneficiadas por el Proyecto para el Análisis de Situación

de Salud bi y trinacional.

1. 65 UTES incluidas en el Análisis: 54 UTES 4, 09 UTES 3 y 02 UTES 2.

2. 07 Talleres bi o trinacionales en fase de “Concertación de Indicadores y revisión de datos entre países para la elaboración del ASIS de fronteras” y “Elección de Indicadores de Salud en los cinco ejes para priorizar problemas de salud”;

a. Colombia (La Guajira-Cesar) - Venezuela (Zulia);

b. Ecuador (El Carchi) – Colombia (Nariño);

c. Ecuador (El Oro) – Perú (Tumbes);

d. Bolivia (La Paz) – Perú (Puno);

e. Bolivia (La Paz) – Chile (Arica/Parinacota) – Perú (Tacna).

3. Preparación de documento de Análisis de Situación de Salud conjunta en cuatro ejes de frontera:

a. Ecuador (El Carchi) – Colombia (Nariño).

b. Perú (Aguas Verdes)-Ecuador (Huaquillas).

c. Bolivia (La Paz) – Perú (Puno).

d. Colombia (La Guajira, Cesar)-Venezuela (Zulia)

PASAFRO HA PERMITIDO

Equipos bi y tri nacionales de frontera, capacitados en el desarrollo del ASIS de fronteras usando una guía producida y armonizada por los equipos nacionales y regionales de los Ministerios de Salud y la de Protección Social.

El desarrollo de talleres con equipos nacionales, regionales y locales de integración fronteriza, colocando en las agendas las acciones conjuntas a problemas que involucran a más de un país.

Preparación de documentos de ASIS de frontera preliminares y promoción de iniciativas locales para analizar problemas comunes en salud que van a permitir a los equipos bi y tri nacionales diseñar proyectos para el abordaje a problemas de salud del eje fronterizo.

HALLAZGOS PRELIMINARES DE ALGUNOS PROBLEMAS EN SALUD

Bajas coberturas de vacunación y diferentes esquemas de Inmunizaciones.

Enfermedades transmisibles prevalentes, mortalidad por tuberculosis, mortalidad materna, tratamientos diferenciados en malaria, enfermedad diarreica en adultos.

Ámbitos contiguos con alta incidencia de dengue, malaria, entre otros.

Hallazgos Preliminares de Algunos Problemas de Salud

Poca gestión de recursos humanos y financieros en Salud Binacional.

Baja calidad de los datos de salud como en el manejo de estadísticas vitales.

Violencia familiar

Hallazgos Preliminares Eje El Oro, Ecuador-Tumbes, Perú

HOMBRES MUJERES

C00-C97 Tumores malignos 23 24 47 39,69 12,30

J00-J06 Infecciones respiratorias agudas 17 13 30 25,33 7,85

V01-V99 Accidente de transporte 25 4 29 24,49 7,59

I10-I15 Enfermedades hipertensivas 10 18 28 23,65 7,33

X95 Agresión con disparo de otras armas de fuego, y las no especificadas

19 4 23 19,42 6,02

I20-I25 Enfermedades isquémicas del corazón 18 4 22 18,58 5,76

E10-E14 Diabetes mellitus 8 6 14 11,82 3,66

N17-N19 Insuficiencia renal 7 6 13 10,98 3,40

J18 Neumonía, organismo no especificado 5 6 11 9,29 2,88

K74 Fibrosis y cirrosis del hígado 6 3 9 7,60 2,36

84 72 156 40,84

222 160 382 100,00

TODAS LAS DEMAS

Causas de Mortalidad Cordón Fronterizo 2007

TOTAL

CIEX CAUSASSEXO

TOTALTASA x

100000%

HALLAZGOS PRELIMINARES DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN EL

EJE BOLIVIA-CHILE-PERU– Las 4 primeras causas de morbilidad de consulta

externa son: 64 % del total reportado• infecciones agudas del sistema respiratorio (33%); • Trastornos de los dientes y sus estructuras de sostén (21%);• Traumatismos (7%);• Enfermedades intestinales (3 %).

– El 80% de las defunciones en niños menores de 5 años se producen en el periodo infantil, (más del 50% se producen en el periodo neonatal precoz) o equivalente a decir más del 40% de las defunciones en niños menores de 5 años se producen en los primeros 7 días de vida (Desaguadero Perú).

– En el Eje Desaguadero Bolivia-Perú, durante el periodo

2007, se produjeron en total 7 muertes maternas, 2 en Puerto Acosta, 2 en Copacabana, 1 en Desaguadero-Perú, 1 en Tilali y 1 en Yunguyo; faltan dados para análisis. Desnutrición aguda por NUTE 4 Bolivia 10 % y Perú 2 % Metodología ?. Desnutrición crónica mayores a 10 %.

LOGROS

• Fortalecimiento de la integración fronteriza y el conocimiento de la realidad de los ámbitos a partir de indicadores, reconociendo que cada eje tiene sus particularidades, y el ASIS permite detectar problemas que involucran a ambos lados de la frontera y promueve la intervención de manera conjunta.

• Socializar la experiencia a las Cancillería de los países andinos a través del Grupo de Alto Nivel de Integración y Desarrollo Fronterizo (GANDIF), Comunidad Andina, Organización de Países Exportadores de Petróleo, Art PNUD, Junta de Andalucía

• Utilidad del ASIS, los equipos Nacionales de las Oficinas de Relaciones Internacionales con la participación de las Direcciones de Epidemiología, Salud Publica y los equipos locales, han incorporado e implementado la guía del ASIS en sus fronteras, aportando positivamente al perfil profesional de los participantes quienes fueron incluidos para todas las etapas de preparación del ASIS, generando confianza y transparencia para el manejo de la información en los equipos bi y trinacionales; y fortaleciendo la integración de los equipos de frontera los cuales reconocen a PASAFRO como un Plan articulador para enfrentar los problemas de salud y solicitan por ello, la ampliación de los ejes de trabajo.

LOGROS

• ASIS para toma de decisiones, a la fecha se cuenta con documentos preliminares, con análisis de los determinantes de salud (sociodemográficos, de salud enfermedad y la respuesta a la sociedad). Estos son:

– Documento de trabajo ASIS del eje Nariño - El Carchi– Documento de trabajo ASIS del eje Tumbes – El Oro– Documento de trabajo ASIS del eje La Guajira – Cesar - Zulia– Documento de trabajo ASIS del eje Puno - La Paz– Documento de trabajo ASIS del eje Bolivia-Chile-Perú

• Comunicación entre ámbitos de frontera, se logrado una mejor interacción entre el personal que trabaja en estos espacios, haciendo frecuente el encuentro de los ejes con la finalidad de hacer un seguimiento continuo a los compromisos mediante el uso de tecnologías de comunicación virtual como los correos electrónicos, conferencias virtuales (Ej. 70 reuniones por Eluminate con todos los ejes), comunicación telefónica y presenciales por inicitativa de los funcionarios locales, entre otros.

MOTIVACIÓN DEL PASAFROPARA EL TEMA DE ASIS

Ampliar los ámbitos de cobertura

para el diagnóstico de la situación

de salud de los ejes fronterizos, por

ser una necesidad identificada, y por

el pedido explícito de los países

integrantes del ORAS-CONHU.

Objetivo 2

• Promover la participación activa de las organizaciones pública y privadas de los ámbitos fronterizos en la planificación, monitoreo y evaluación de los planes, programas y proyectos de salud que se ejecuten en esas zonas.

LOGROS

• Participación de Instituciones privadas; Organización de Países Exportadores de Petróleo, Firma de Convenio con Junta de Andalucía y Toscana, Comunidad Andina, Cooperación Italiana, Art PNUD.

IDENTIFICACIÓN DE MECANISMOS PARA GARANTIZAR LA ATENCIÓN EN SALUD A LAS PERSONAS QUE VIVAN Y/O SE DESPLACEN A TRAVÉS DE LAS FRONTERAS

Objetivo 3

BOLIVIA

ECUADOR

CHILE

VENEZUELA

PERÚ

COLOMBIA

EXPERIENCIA SELECCIONADA Modelo de red de servicios de salud

binacional

En la frontera de Suyo – Macará se identificó la experiencia: Programa Socio-Sanitario, Convenio de Cooperación entre los Gobiernos de las Repúblicas de Perú, Ecuador e Italia.

DIRECCIÓN REGIONAL

DE SALUD DE PIURA PERU

DIRECCIÓN PROVINCIAL

DE SALUD DE LOJA

ECUADOR

PROGRAMA DE COOPERACIÓN SOCIOSANITARIO EN APOYO AL PLAN BINACIONAL DE PAZ ECUADOR-PERÚ

Resultados obtenidos

Aprobación de metodología propuesta para la Sistematización. Ver documento:“Identificación de mecanismos para garantizar la atención en salud a las personas, Propuesta de sistematización”.

Planificación participativa del proceso de sistematización. Elaboración de documento con respuesta a preguntas sobre el objetivo, objeto y eje de sistematización y con mapeo de actores que participarán en el proceso.

Envío de agenda a equipo de sistematización para iniciar etapa de reconstrucción del proceso (febrero 21-28).

Objetivo 4

Sensibilizar y capacitar al personal que trabaja en servicios de salud en las zonas de frontera en la implementación de proyectos.

PROYECTOS DE SALUD ÁMBITO

1. Fortalecimiento de la Participación Comunitaria para resolución de los problemas prioritarios de salud en 40 comunidades.

Monto: Sin presupuesto

Desaguadero (Chucuito-Puno-Perú)-Desaguadero (Ingavi-La Paz-Bolivia), Moho (Puno-Perú) – Puerto Acosta (Camacho-La Paz-Bolivia).

2. Planificación local participativa en la toma de decisiones en la gestión sanitaria local del ámbito fronterizo Tacna, Arica, La Paz.

Monto: $ 55,308

Lagos (Arica y Parinacota, Chile), Palca (Tacna, Perú) y Charaña (la Paz, Bolivia)

3. Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica en la frontera colombo-ecuatoriana.

Monto: $ 1´101, 475

Nariño (Colombia)- El Carchi, San Lorenzo (Ecuador).

4. Mejoramiento de la Capacidad resolutiva en los Servicios de Salud para la atención integral en ámbito fronterizo Tumbes - El Oro.

Monto: $ 275,476

Tumbes (Perú) - El Oro (Ecuador).

5. Incremento de la atención institucional del parto. Monto: $ 620,884

Zumba (Ecuador) - San Ignacio (Perú)

6. Implementación de un modelo de atención integral a la infancia. No avanzo propuesta

Guajira, César (Colombia) - Venezuela (Zulia)

7. Mejoramiento del abordaje en la atención de las enfermedades no transmisibles. No avanzo propuesta

Piura (Suyo) – Loja (Macará)

LOGROS• Replicas nacionales; El Proyecto Salud Puente para la Paz y la Integración se ha

convertido en el impulsor de las actividades de frontera, lo que ha permitido como en el caso de Colombia capacitar al personal de salud de sus cinco fronteras usando la “Guía para el Análisis de Situación de Salud para las poblaciones en ámbitos de frontera de los países andinos”; y disponer actualmente de 5 documentos preliminares de ASIS de sus fronteras con Brasil, Ecuador, Panamá, Perú y Venezuela.

• Formación de Grupos de trabajo, existe actualmente 200 personas del nivel nacional y local capacitados en la aplicación de la Guía de ASIS, así como de la metodología para priorizar problemas de salud en cada país que pueden apoyar el desarrollo del ASIS de Fronteras binacionalmente

DIFICULTADES• Riesgos para el desarrollo del Proyecto, el proyecto PASAFRO, al igual que otros

proyectos no ha estado exento de factores externos que afectaron el normal desarrollo de las actividades, entre ellos citamos:

– La Pandemia de Influenza por virus AH1N1 que paralizó las actividades del proyecto durante 3 meses, por lo cual tuvimos que ir postergando eventos.

– Los problemas diplomáticos y de política exterior que han influido en los espacios de frontera, como los problemas presentados entre Colombia, Ecuador y Venezuela; Los cambios continuos de funcionarios en algunos países.

– El terremoto acaecido en la ciudad de Concepción Chile, que puso en alerta al Sector Salud.

– La epidemia de Dengue que afectó a Ecuador y Perú. – Los periodos de cambios políticos constituyen también, periodos de espera en los

cuales los equipos bi-fronterizos, no asumen compromisos debido a la coyuntura política.

– La dinámica de los niveles nacionales es diferente a la regional y local por lo que generan retrasos en el avance del proyecto al necesitar aprobación superior para actuar.

– El trabajar con equipos de varios países, los cuales tienen diferentes sistemas gubernamentales, de salud y demás, hace que la coordinación sea una tarea compleja, para el logro del consenso bi o trinacional..

Beneficia directa e indirectamente a 13 NUTES 2 de 6 países 19 % (13/38)

PASAFRO I

PAIS NUTE 2 TOTAL

Bolivia Pando. La Paz, Oruro y Potosí 4 (1)

Chile Tarapacá, Antofagasta y Arica-Parinacota

3 (1)

Colombia La Guajira, Cesar, Norte de Santander, Boyaca, Arauca, Vichada, Guainia, Amazonas, Putumayo, Nariño

10 (2)

Ecuador Carchi, Esmeraldas, Sucumbios, Napo, Pastaza, Morona Santiago, Zamora Chinchipe, Loja y El Oro

09 (2)

Perú Tumbes, Piura, Cajamarca, Amazonas, Loreto, Madre de Dios, Puno y Tacna

08 (3)

Venezuela Zulia, Táchira, Apure y Amazonas 04 (1)

Población de 12´559,890 habitantes

PLAN ANDINO DE SALUD

EN FRONTERAS

“Salud: Puente para la Paz y la Integración II”

Luis Beingolea More, Coordinador

Santiago, 01 de Abril 2011

PRESUPUESTO PROYECTO PPTO. TOTAL

US$

PPTO ORAS US.

PPTO CAF US

PROPOSITO 1: Consolidar el avance en el proceso de integración en los espacios de frontera logrados en el desarrollo del Proyecto Plan de Salud en Fronteras: Salud Puente para la Paz y la Integración I; y en nuevo espacio de frontera

aplicando las lecciones aprendidas y recomendaciones para enfrentar los problemas de salud en forma conjunta y articulada entre los países andinos

P1-RE1

1. Capacidades de la red binacional de salud fortalecidas mediante la socialización de proyectos y búsqueda de financiamiento para un banco de proyectos binacionales para los ámbitos de frontera del PASAFRO Iidentificado para un banco de proyectos binacionales para los ámbitos de frontera del PASAFRO I

26,200 26,200 0

P1-RE2 2. Fortalecer las capacidades del recurso humano operativo y el trabajo en red en las zonas de frontera 45,000 10,000 35,000

Sub Total 71,200 36,200 35,000

PROPOSITO 02: Fortalecer los mecanismos de gerencia en la red de atención de salud en nuevo espacio de frontera a través de la concertación social para conocer la situación de salud de un eje

binacional

P2-RE11. Desarrollar el diagnóstico de la situación de la salud en los nuevos ámbitos de frontera a través de un proceso que retoma las lecciones aprendidas y recomendaciones identificadas en PASAFRO I

54,000 5,000 49,000

P2-RE2 2. Supervisión, monitoreo y evaluación de proyecto 36,000 12,000 24,000

Sub Total 90,000 17,000 73,000

COSTO TOTAL DEL PROYECTO 161,200 53,200 108,000

Plan Sanitario de Integración Andina para fortalecer el acceso a los

servicios de salud

CAF/COOPERACION ITALIANA/ORAS-CONHUJunio 2011

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Plan Sanitario de Integración Andina para fortalecer el acceso a los servicios de salud PRESUPUESTO POR RESULTADO

OBJETIVOS Y RESULTADOSPPTO. TOTAL

dólaresPPTO. ORAS

dólaresPPTO. CAF

dólares

Objetivo Específico 1: Fortalecer y armonizar procesos de Vigilancia y respuesta de los eventos de importancia en salud pública, emergencias y desastres y ECNT

781,000 100,000 681,000

Objetivo Específico 2: Fortalecer la estrategia de Telemedicina que permita mejorar la calidad y acceso de los usuarios a los servicios de salud de los ámbitos de frontera

424,850 100,000 324,850

OBJETIVO 3: Fortalecer el acceso a medicamentos eficaces, seguros y de calidad

317,300 100,000 217,300

Objetivo Específico 4 Fortalecer la Gestión de RRHH en salud

453,500 100,000 513,500

Objetivo Específico 5Facilitar el logro de los objetivos del Plan a través del apoyo político, técnico, comunicacional y administrativo

48,000 0 48,000

PRESUPUESTO TOTAL PLAN INTEGRACION ANDINA EN SALUD

2,024,650 400,000 1,784,650