ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

XXlI CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

c) XXXVIII REUNION DEL COMITE REGIONAL . WASHINGTON, D.C.

SEPTIEMBRE 1986

CSP22/INF/3 ES 22 septiembre 1986 ORIGINAL: INGLES

EL VECTOR AEDES ALBOPICTUS EN LAS AMERICAS

I N D I CE

Página

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2 . DISTRIBUCION Y ECOLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

3 . IMPORTANCIA PARA LA SALUD PUBLICA . . . . . . . . . . . . . . 5

3.1 Dengue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2 F i e b r e amarilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3 O t r o s v i r u s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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1 0 4 . POSIBLES ENFOQUES DEL PROBLEMA DEL VECTOR AEDES ALBOPICTUS . . 4.1 Acopio y fus ión de in formación . . . . . . . . . . . . . 4.2 Encuestas y v i g i l a n c i a . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0

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4.2 .1 Dis t r ibuc ión geográf ica . . . . . . . . . . . . . 4.2.2 Encuestas de cr iaderos . . . . . . . . . . . . . . 4.2 .3 Encues tas de suscept ib i l idad a l i n s e c t i c i d a . . .

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4 .3 V ig i l anc ia de las enfermedades t ransmit idas por Aedes . . 4.4 Act iv idades de cont ro l . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3

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1 5 15

4.4.1 Prevención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4.2 Cont ro l en zonas r e c i é n i n f e s t a d a s . . . . . . . . 4.4.3 Control de Aedes a l b o p i c t u s e n z o n a s d e i n f e s t a -

c i o n e s e s t a b l e c i d a s . . . . . . . . . . . . . . 4,4.4 Control de emergencia de brotes de enfermedades . . 16

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4.5 Vacunación contra l a f i e b r e amarilla . . . . . . . . . . 4.6 Adiestramiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.7 I n v e s t i g a c i ó n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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4.7.1 Estudios para evaluar l a capacidad de propa- gac ión de Aedes a l b o p i c t u s a nuevas zonas . . .

4.7.2 Estudios para evaluar l a c a p a c i d a d v e c t o r i a l de Aedes a l b o p i c t u s . . . . . . . . . . . . . .

4.7.3 Estudio de la func ión de Aedes a l b o p i c t u s e n . . . l o s b ro t e s de dengue en las Américas . . . . . .

4.7 .4 Es tudios para formular es t ra teg ias de cont ro l . .

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5 . RECURSOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

23 6 . COMENTARIOS FINALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

RESUMEN

El reciente descubrimiento de la existencia de Aedes albopictus siete estados de los Estados Unidos y en tres estados del Brasil causado gran inquietud en vista de las graves consecuencias que para salud pública tiene l a introducción de un vector exótico y efectivo dengue y posiblemente de fiebre amarilla a las Américas.

en ha la de

El vector Aedes albopictus es principalmente una especie que crece en el medio forestal en los orificios de los árboles, los tocones del bambú y las axilas de las hojas, aunque también se adapta a los recipien- tes de uso doméstico tales como l o s neumáticos, tanques, tambores metáli- cos y floreros. Aparentemente la introducción a l o s Estados Unidos de América se produjo en neumáticos transportados en grandes contenedores de carga provenientes del Japón. Esta especie se alimenta fácilmente del hombre, de otros mamíferos e incluso de las aves. Es más resistente al frío que Aedes aegypti, l o cual le permite propagarse más hacia latitudes norte y sur.

Aedes albopictus es un vector efectivo de dengue en el Asia y el Pacífico y ha demostrado ser transmisor de l o s cuatro serotipos por vía transovárica y transestadial. Esto, además de su gran susceptibilidad, le permitiría desempeñar una función importante en el ciclo de mantenimiento de los virus del dengue.

a Si Aedes albopictus demuestra ser un vector efectivo experimental de la fiebre amarilla, podría proporcionar el nexo que falta para la transmisión de virus de la fiebre amarilla entre el bosque y el medio urbano.

Esta especie se infecta con virus Chikungunya y es experimental- mente susceptible a muchos otros arbovirus.

Los siguientes son los principales enfoques estratégicos para el control de Aedes albopictus en las Américas:

Acopio y difusión de información

- Se obtendrá y difundirá información sobre los carácteres taxonómicos, claves de identificación, biología, competencia del vector, susceptibilidad a l o s insecticidas y distribución de Aedes albopictus.

Encuestas y vigilancia

- La OPS preparará protocolos para encuestas y vigilancia de Aedes albopictus, para distribución y promoción en todos los países de la Región.

- Deberá establecerse y Aedes albopictus.

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un sistema de notificación de Aedes aegypti

- Se deben asignar prioridades para realizar encuestas en los países que realizan las mayores importaciones de neumáticos usados de l o s EE.UU., Brasil y Asia.

- Los equipos internacionales de la OPS y otros entomólogos deben realizar encuestas rápidas de detección en colaboración con el personal nacional de vigilancia de vectores.

- Conviene establecer vigilancia continua en cada país para la detección prematura de la introducción de Aedes albopictus.

- Se debe determinar la importancia de los hábitats de cría artificial como neumáticos, tambores metálicos, tanques y floreros y de los hábitats naturales como los orificios de los árboles y las axilas de las hojas.

- Deben efectuarse pruebas de susceptibilidad en zonas de infestación recientemente detectadas.

Vigilancia de la enfermedad transmitida por Aedes

- Se deben instrumentar programas efectivos de vigilancia del dengue, de la fiebre hemorrágica causada por el virus del dengue y de la fiebre amarilla en países seleccionados.

- Conviene mejorar y consolidar l o s laboratorios y adiestrar al personal para asegurarse de que cada país cuente con una capacidad mínima de diagnóstico serológico del dengue y del virus de fiebre amarilla.

Actividades de control

Se tomarán medidas para prevenir una mayor propagación de Aedes albopictus y, donde resulte factible, para eliminar las infestaciones conocidas.

- Deberá hacerse uso máximo de las metodologías comprobadas de control de Aedes aegypti tales como la reducción de criaderos, la educación sanitaria, la legislación de apoyo, el uso de adulticidas y larvicidas y la formulación de nuevas estrategias conforme l o indiquen las pruebas de campo y los estudios biológicos.

- Se debe vigilar y evaluar la eficacia de los métodos de control para evitar la realización de programas antiecónomicos o ineficaces.

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Vacunación contra la fiebre amarilla

- Es preciso ampliar la cobertura de inmunización con la vacuna antiamarílica 17D para impedir la urbanización de la fiebre amarilla transmitida por Aedes albopictus en las Américas.

Adiestramiento

- Convendrá realizar adiestramiento a nivel internacional y nacional en todos los aspectos del ciclo biológico de Aedes albopictus. Esto incluirá los aspectos taxonómicos, la biología, la ecología, l o s métodos de encuesta y de vigilancia, la competencia del vector, las estrategias de control y la susceptibilidad a los insecticidas.

Investigaciones

Hace falta llevar a cabo estudios sobre los siguientes puntos:

Evaluación de la capacidad de Aedes albopictus para propagarse en nuevas zonas, inclusive estudios sobre el radio de vuelo, períodos de letargo, competencia con otras especies y propagación pasiva por medio de neumáticos y otros recipientes.

Establecimiento de la capacidad vectorial de esta especie, incluidos asuntos como el trabajo sobre transmisión experimental (horizontal y vertical), incubación extrínseca, preferencia de huésped, hábitos alimentarios y tablas de vida.

Determinación de la función de Aedes albopictus en los brotes de dengue en las Américas, especialmente en Brasil donde se encontró en zonas de transmisión.

Formulación de nuevas estrategias de control basadas en investi- gaciones sobre susceptibilidad al insecticida, plasticidad genética, encuestas de mejoramiento de hábitats en criaderos y ensayos prácticos de los métodos de tratamiento.

1. INTRODUCCION

El reciente descubrimiento de Aedes albopictus en siete estados de l o s Estados Unidos de América y tres estados del Brasil ha creado una gran inquietud en vista de las graves consecuencias para la salud pública derivadas de la introducción de un vector de arbovirus exótico y efectivo en las Américas. La inquietud principal se relaciona con la posible amenaza de agravamiento del problema del dengue y la fiebre amarilla en zonas endémicas de las Américas y de la encefalitis de California en América del Norte, así como con la posible propagación de estas arbo- virosis a nuevas zonas.

8 . tl

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2. DISTRIBUCION Y ECOLOGIA

Aedes albopictus tiene una amplia distribución en Asia y el Pacífico que varía de las regiones templadas a los trópicos. Aunque ya en 1946 se habían descubierto introducciones aisladas en el territorio continental de los Estados Unidos de América, so lo hasta agosto de 1985 se comprobó su establecimiento en el estado de Texas, y desde entonces en l o s estados de Louisiana, Tennessee, Mississippi, Alabama, Georgia y Florida. En el Brasil, esta especie se ha hallado desde junio de 1986 en los estados de Espirito Santo, Minas Gerais y Rio de Janeiro. Esta amplia distribución sugiere que la introducción inicial se produjo algunos años atrás.

Existen pruebas de que la introducción de Aedes albopictus a l o s Estados Unidos de América se produjo en neumáticos transportados en grandes contenedores de carga del Japón.

Aedes albopictus es principalmente una especie del medio forestal que se ha adaptado al ambiente urbano. Crece en orificios de los árboles, tocones de bambú y axilas de hojas en el bosque, y en floreros, tanques, tambores metálicos, neumáticos y otros recipientes artificiales en ciudades y pueblos. Aedes aegypti crece en general (aunque no exclusivamente) en recipientes artificiales en viviendas humanas y sus alrededores en el medio urbano, mientras que Aedes albopictus utiliza sitios similares pero se adapta también a ambientes rurales y a una amplia gama de criaderos. Las hembras ponen sus huevos--unos pocos a la vez--en varios recipientes, l o cual puede contribuir a la rápida propagación local de la especie. El hombre también transporta fácilmente los huevos, las larvas o los vectores a grandes distancias. El vector prefiere alimentarse del hombre, pero l o hace también de otros mamíferos y a veces de aves. Se ha notificado autogenia (producción de huevos viables sin ingestión de sangre) en la cepa de Houston. Además, a diferencia de Aedes aegypti, es una especie adaptada al frío en todas las zonas del norte de Asia, cuyas hembras experimentan un período de letargo ovárico y sobreviven en hibernación. Se ha indicado que la cepa de Houston pasa por un período similar.

La introducción de Aedes albopictus a otros países de las Américas parece ser inminente y puede haber occurrido ya. La base de esta aseveración es la siguiente: Primero, l a s condiciones que contribuyen a la propagación de Aedes albopictus son probablemente las mismas que fomentan la de Aedes aegypti. Entre éstas cabe citar la rápida ampliación del tránsito aéreo y terrestre nacional e internacional y la falta de una vigilancia entomológica adecuada. Segundo, las condiciones ambientales de extensas zonas de las Américas son apropiadas para sus hábitos de cría. El vector Aedes albopictus puede utilizar 2-1 mismo tipo de recipientes artificiales que sirven como lugares de cría para Aedes aegypti en habitats domésticos y peridomésticos como floreros, vasijas, botellas y tanques.

3 . IMPORTANCIA PARA LA SALUD PUBLICA

Las dos enfermedades más importantes de las Américas que podría transmitir el vector Aedes albopictus son el dengue y la fiebre

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amarilla. Hasta ahora, el mosquito Aedes aegypti ha sido el único vector que interviene en la transmisión urbana de estas dos enfermedades. Indudablemente, el gran aumento de actividad del dengue observado en los últimos 20 a 25 aHos se debe en buena parte al aumento y difusión de las poblaciones de Aedes aegypti. Después del éxito inicial de las campañas de erradicación de este mosquito en los decenios de los aHos ciencuenta y sesenta, en 1986 todos los países, con excepción de cinco, se habían reinfestado. Desgraciadamente, a pesar de la existencia de mandatos políticos adoptados por los países americanos para erradicar el vector Aedes aegypti, una enorme cantidad de problemas financieros, políticos, administrativos, socioeconómicos y técnicos ha disminuido la eficacia de los programas de control de vectores en la Región. La rapidez del crecimiento y de la urbanización de poblaciones humanas en zonas tropicales, así como el incremento de los viajes y el comercio entre los países, han contribuido a la proliferación de este mosquito.

3.1 Dengue

La fiebre del dengue es una enfermedad urbana del hombre, transmitida por mosquito, que ha afectado a muchos millones de personas durante los últimos dos siglos. Los virus del dengue son arbovirus del grupo B que pertenecen a la familia Flaviviridae. Los cuatro serotipos del virus del dengue--DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4”guardan gran similitud antigénica, pero son suficientemente diferentes para conferir sólo protección parcial después de la infección por uno de ellos.

La clásica fiebre del dengue se inicia repentinamente con fiebre alta, cefalea grave, dolor retroorbital, dolores musculares y de las articulaciones cuando se realiza una prueba positiva y erupción. No son raras las hemorragias cutáneas como las que se producen de torniquete y / o las petequias. La fiebre persiste cerca de cinco días y rara vez más de siete. Los lactantes y l o s niños pueden presentar una enfermedad febril indiferenciada con erupción maculopapular,

La fiebre hemorrágica causada por el virus del dengue (FHD) es una enfermedad febril aguda que se caracteriza clínicamente por manifesta- ciones hemorrágicas que pueden ir acompa5adas de un síndrome de choque (SC). La trombocitopenia que va de moderada a marcada, con hemoconcen- tración concurrente, es un resultado de laboratorio distintivo.

La fiebre hemorrágica causada por el virus del dengue es un grave problema de salud pública en la mayoría de los países de las zonas tropicales del Pacífico occidental y del sudeste de Asia. Esta enfer- medad se encuentra entre las 10 causas principales de hospitalización y defunción infantiles, por l o menos en ocho países asiáticos tropicales. La gravedad del problema se hace aún m& patente por el hecho de que desde 1956 se han hospitalizado más de 650.000 pacientes y se han notificado casi 17.000 defunciones.

O En las Américas, se han registrado epidemias de enfermedades

similares al dengue en el Caribe desde 1927. El primer virus del dengue aislado en las Américas fue el serotipo 2 en un caso espor5dico ocurrido en Trinidad en 1952.

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Obviamente, la actividad del dengue en las Américas ha aumentado mucho en los dos últimos decenios. En el siguiente cuadro 1 se resumen los principales sucesos relativos al dengue y a la fiebre hemorrágica causada por el virus del dengue en las Américas entre 1927-1986:

Acontecimientos/ A ñ O Tipo dengue PaíslRegiÓn Personas afectadas

1927 DEN Caribe

1952 DEN-2 Trinidad 1963 DEN-3 Región Am.

Hasta 1977 DEN-2-3 Caribe

Parte norte de América del Sur

1977-80 DEN-1 Región de las Américas

1981 DHF/DSS Cuba

Primer aislamiento Pandemia DEN-2,3 endemia en Haiti, República Dominicana y Puerto Rico

Varias epidemias 1,5 millones de casos en Colombia solamente

702.000 cases

Of 344.203 casos, 24.000 con FHD; de 10.000 casos de choque 158 muertes, predominan- temente en niños menores de 15 ailos

1981-84 DEN-4 Caribe Centroamérica Parte norte de América del Sur

1982 DEN-1-4 Brasil 12.000 casos en Boa Vista

1984 DEN-1,2,4 México

1984-86 DEN-1 Aruba, Nicaragua, Brasil

17.483 casos en Nicaragua; 25.000 casos en Aruba; 200.000 casos estimados en Brasil (zonas de 10 millones de habitantes)*

* Datos provisionales tomados de una encuesta serológica.

, . - 7 -

c Los episodios más notables de dengue en las Américas en aaos recientes han sido la pandemia de dengue-1 en el Caribe, el norte de América del Sur, Centroamérica, México y Texas entre 1977 y 1980 con cerca de 702.000 casos; la epidemia en Cuba en 1981 con 340.000 casos de dengue-2 que incluyeron 24.000 con FHD y 158 defunciones, y la epidemia actual de dengue-1 en el Brasil con alrededor de 200.000 casos hasta la fecha.

Entre 1986 y 1985 se observaron otros episodios esporádicos de FHD con un reducido número de casos, en brotes de dengue ocurridos en Curacao, Puerto Rico, Honduras, Suriname, México y Aruba.

El brote de FHD en Cuba agregó una nueva dimensión al problema del dengue en las Américas. El hecho de que la HDF se difundiera a varios otros países asiáticos en los anos posteriores a su reconocimiento en las Filipinas en 1953 plantea la inquietud de que pueda ocurrir un suceso similar en las Américas.

El vector Aedes albopictus se ha relacionado con muchas epidemias de dengue en Asia y el Pacífico con el transcurso de los afios. La revisión de los datos de transmisión experimentales y naturales pone de manifiesto que Aedes albopictus es un vector muy efectivo del dengue epidémico y sus complicaciones hemorrágicas y que tiene una mayor susceptibilidad a la infección oral con estos virus que Aedes aegypti, el principal vector epidémico del Asia. Además, se ha demostrado que Aedes albopictus transmite l o s cuatro serotipos de dengue por vía transovárica y transestadial. Esto, más su gran susceptibilidad, indica que podría desempeÍíar una función importante en el ciclo de mantenimiento de virus del dengue, proporcionando un mecanismo que permita la existencia de l o s virus en una determinada zona durante períodos interepidémicos.

Por lo tanto, nos enfrentamos con una especie muy antropófila y ecológicamente adaptable, más efectiva en la transmisión horizontal y vertical del virus de dengue que el Aedes aegypti autoctono, que puede ocupar el medio urbano y rural y tiene la capacidad para invadir toda la región americana, inclusive los países donde el invierno es fuerte.

3.2 Fiebre amarilla

La fiebre amarilla sigue constituyendo una grave amenaza en las zonas endémicas de América del Sur y en las regiones adyacentes donde el virus puede reaparecer después de largos intervalos de quiescencia. Es esencialmente una enfermedad de trabajadores ocupados en actividades en la selva. La aparición de brotes en los alrededores de pueblos infes- tados de Aedes aegypti, registrados en aíios recientes, plantea una gran inquietud sobre la posibilidad de urbanización de la fiebre amarilla seivática,

La mayor parte de los casos notificados de fiebre amarilla en las Américas proviene de cinco países: 'Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador y Perú. Estos países notifican de 100 a 200 casos de fiebre amarilla anualmente. Sin embargo, la incidencia real es quizá LO veces mayor.

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Hoy en d í a , l a f i e b r e amarilla en las Américas p e r s i s t e e n z o ó t i - camente só lo en ciertas z o n a s f o r e s t a l e s d e América d e l S u r . E l v i r u s c i r c u l a p o r l o menos en un 30% d e l t e r r i t o r i o c o n t i n e n t a l . Los reser- vor ios v í r i cos pe rmanecen en bosques t rop ica les como l o s de la r e g i ó n amazónica y l o s v a l l e s d e l O r i n o c o y d e l Magdalena. En esos bosques e l v i r u s d e l a f i e b r e amarilla se t r a n s m i t e e n t r e p r i m a t e s no humanos pr in- cipalmente por medio de mosquitos Haemagogus. Los colonos y ob re ros temporales de las zonas no endémicas, junto con l o s n a t i v o s d e las zonas enzoó t i cas ocupados en ac t iv idades ag r í co la s y s i l v í c o l a s , s o n e l blanco p r i n c i p a l d e l a enfermedad. Típicamente, l a mayoría de l o s enfermos son varones de 15 a 45 a5os de edad. Los varones sobrepasan a l a s mujeres por una gran proporción y casi e l 90% de l o s casos t i enen m& de 15 a5os. En 1942 se n o t i f i c a r o n los úl t imos casos u rbanos en América d e l Sur. Las pruebas epidemiológicas sugir ieron que hubo t ransmisión urbana en Tr in idad durante e l brote de 1954.

De e s p e c i a l interés ha s ido l a a p a r i c i ó n d e f i e b r e amarilla en zonas próximas a medios urbanos infestados con Aedes a e g y p t i y e l cons igu ien te r i e sgo de u rban izac ión de l a f i e b r e amarilla s e l v á t i c a . V a r i o s b r o t e s d e f i e b r e amarilla urbana documentados en e l pasado se han de tec t ado en pe r sonas i n fec t adas en ambien te s s e lvá t i cos y u l t e r i o r m e n t e desp lazadas a ambientes u rbanos . Ent re és tos se encuent ran los b r o t e s que ocurr ieron en e l Brasil (R ío de J ane i ro , Teóf i lo O t ton i , Cambara), Colombia (Bucaramanga, Socorro), Bolivia (Santa Cruz) y Venezuela (Guas ipa t i y Tumeremo) en e l decenio de l o s ai ios veinte y t r e i n t a . E l mayor d e e s t o s b r o t e s f u e e l que se r e g i s t r ó e n R í o d e J a n e i r o e n 1928-1929, s ó l o dos decenios después de que l a enfermedad se había e r r ad icado de l a ciudad como r e s u l t a d o d e un i n t e n s i v o programa d e c o n t r o l d e Aedes aegyp t i . No se han documentado casos comprobados de f i e b r e amarilla urbana en América del Sur desde 1942 e , indudablemente, l a e l iminac ión de l a enfermedad de l o s cent ros u rbanos se debe a efect ivos programas de vacunación y a las a c t i v i d a d e s d e c o n t r o l / e r r ad icac ión de Aedes aegyp t i . E l r ee s t ab lec imien to y l a p r o l i f e r a c i ó n de poblaciones de Aedes aegypt i en ex tensas zonas de América d e l S u r , i n c l u i d a s las zonas ru ra l e s , trae nuevamente l a amenaza de u rbanizac ión de l a f i e b r e amarilla s e l v á t i c a .

En años r ec i en te s se han in t roducido casos humanos in fec t ados de f i e b r e amarilla en zonas suburbanas de Colombia y Brasil. Se cree que una de l a s razones de l a i n t r o d u c c i ó n l i m i t a d a d e l v i r u s ha s i d o l a ausencia de un vec to r que pueda u t i l i za r con e f i c i enc ia e l ambiente urbano-suburbano y las zonas ru ra l e s o se lvá t icas d i spersamente pobladas y de espesa vege tac ión y subdesa r ro l l adas . La expe r i enc ia adqu i r ida en Asia y e l Pac í f ico seña la c la ramente que Aedes a lbop ic tus puede t r ans - poner estas f r o n t e r a s y da r o r igen a grandes poblac iones en ambos am- b i e n t e s . S i se comprueba que Aedes a l b o p i c t u s es u n e f e c t i v o v e c t o r e x p e r i m e n t a l d e f i e b r e amarilla, este sería un problema grave. E s dudoso que exista a lguna e spe ranza de con t ro l de una población de Aedes a lbop ic tus una vez e s t ab lec ida en un ambien te s e lvá t i co .

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3.3 O t r o s v i r u s

Además de habe r e s t ab lec ido en e s tud ios de campo y d e l a b o r a t o r i o Aedes a l b o p i c t u s es u n v e c t o r e f e c t i v o d e v i r u s d e l d e n g u e , se h a a i s l a d o p o r l o menos o t r o a r b o v i r u s , e l Chikungunya, en Aedes a l b o p i c t u s r e c o g i d o en e l campo en Asia. Esta especie tambign se ha eva luado en es tudios de l a b o r a t o r i o p a r a d e t e r m i n a r s u s u s c e p t i b i l i d a d a v a r i o s a r b o v i r u s q u e i n f e c t a n a l hombre. La l i s t a inc luye l a e n c e f a l i t i s j a p o n e s a y d e S t o Lou i s , l o s v i rus de l N i lo Occ iden ta l y de Kun j in , t odos f l av iv i rus ; e l a l f a v i r u s Ross River (como e l Chikungunya) y l o s v i r u s d e Batai, La Crosse y San Angelo, todos bunyavirus ( los dos úl t imos per tenecen a l se rogrupo de Ca l i fo rn ia y son endémicos en los EE.UU.). De e s t o s v i r u s , se ha demostrado t ransmisión ver t ical ( t r a s o v á r i c a ) e n l o s d e l d e n g u e , d e l a e n c e f a l i t i s j a p o n e s a y de Kunjin, San Angelo y La Crosse. La amplia gama d e a r b o v i r u s a l o s q u e es s u s c e p t i b l e Aedes a l b o p i c t u s s u g i e r e q u e este t i e n e e l p o t e n c i a l d e servir de vec to r de va r ios a rbov i rus endémicos e n las Américas.

Se sabe que en América L a t i n a e x i s t e un g r a n número d e v i r u s t ransmit idos por mosqui tos , además de las de l dengue y d e l a f i e b r e amarilla. Se s a b e q u e l o s v i r u s como e l B y a r o son de importancia para l a sa lud púb l i ca . E s f a c t i b l e s e l e c c i o n a r a l g u n o s d e e s t o s v i r u s y de te rminar s i Aedes a l b o p i c t u s p o d r í a d e v e c t o r s i s u d i s t r i b u c i ó n co inc ide con l a d e e s t o s v i r u s .

La demostración en e l l abora to r io de que va r ios a rbov i rus pueden t r ansmi t i r se ve r t i ca lmen te ampl í a aun más su pos ib l e impor t anc ia como r e s e r v o r i o d e a r b o v i r u s . La t r ansmis ión ver t ical proporcionarka un mecanismo mediante e l c u a l l o s a r b o v i r u s se podrían mantener en zonas templadas durante per íodos desfavorables para l a act ividad permanente de lo s mosqu i tos . Esta capacidad mejorar ía a causa de l a r e s i s t e n c i a gene ra l de l a e spec ie a l f r í o y s u p o t e n c i a l p a r a e n t r a r e n p e r í o d o d e l e t a rgo aún en f a se de huevo . Po r l o t an to , e l v e c t o r Aedes a l b o p i c t u s podr í a ser e f e c t i v o p a r a e l mantenimiento de v i rus y proporcionar un mecanismo para l a p e r s i s t e n c i a v í r i c a d e una e s t a c i ó n a l a s i g u i e n t e s i n r e in t roducc ión .

La p re senc ia de una pob lac ión e s t ab lec ida de Aedes a l b o p i c t u s e n las Américas t i ene g raves consecuenc ia s . S i Aedes a l b o p i c t u s se in t roduce y e s t a b l e c e e n América L a t i n a , r e p r e s e n t a r á e l segundo mosquito Stegomiya que se ha comprobado ser vec to r de l dengue . No se sabe s i la p resenc ia de una segunda especie de vec tor aumentará s ign i f ica t ivamente l a t ransmisión de dengue o l a proporc ión de casos que mani f ies tan complicaciones hemorrágicas serias. Se cree que sería mejor reduci r a l mínimo la propagación de Aedes a l b o p i c t u s q u e e s t u d i a r e l e f e c t o d e s u e s t ab lec imien to en América Lat ina.

4. POSIBLES ENFOQUES DEL PROBLEMA DEL VECTOR AEDES ALBOPICTUS

La p resenc ia de Aedes a lbop ic tus en l a s Américas representa un p rob lema r eg iona l cuya so luc ión ex ig i r á coope rac ión i n t e rnac iona l concer tada . Las r e sponsab i l idades de l a OPS r e s p e c t o d e este nuevo

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problema son in t r ínsecas a las re lac ionadas con Aedes aegypt i , ya que e s tos dos mosqu i tos t i enen muchas semejanzas en l o que se r e f i e r e a l a t ransmisión de enfermedades. En consecuencia, muchas. de l as recomendaciones ya aprobadas por l o s Cuerpos Di rec t ivos de l a OPS s o b r e Aedes aegypt i pueden ser a p l i c a b l e s a Aedes a l b o p i c t u s .

Del 22 a l 23 de agosto de 1986 se convocó en Washington, D.C., una reunión de personal de l a OPS y d e l o s CDC de los Estados Unidos con expe r i enc ia en a rbov i rus y b i o l o g í a y l u c h a a n t i v e c t o r i a l p a r a r e v i s a r l a s i t u a c i ó n a c t u a l y recomendar posibles medidas. Los s igu ien te s en foques e s t r a t ég icos de l p rob lema p rov ienen p r inc ipa lmen te de l a recomendación de dicha reunión. La r e sponsab i l idad de las medidas por tomar recae t a n t o sob re l a OPS como sobre los Gobiernos Miembros.

4.1 Acopio y d i fus ión de in formación

Puesto que Aedes a l b o p i c t u s es un mosquito exótico en las Américas, la información d i sponib le sobre este v e c t o r es l imi t ada en l o s p a í s e s miembros. En consecuencia , l a OPS ha i n i c i ado l a d i s t r i b u c i ó n d e in fo rmac ión t écn ica a las a u t o r i d a d e s n a c i o n a l e s d e s a l u d . E s t o i n c l u y e da tos sob re l o s rasgos taxonómicos, c laves para s u i d e n t i f i c a c i ó n , b io log ía de l mosqu i to , compe tenc ia de l vec to r y s u s c e p t i b i l i d a d a l insect ic ida. Obviamente dicha información se der iva de observac iones hechas en poblaciones de Aedes a l b o p i c t u s d e l Asia. Sin embargo, se espera que l a información en cuanto a las poblaciones de Aedes a l b o p i c t u s e x i s t e n t e s e n las Américas estará progresivamente a d ispos ic ión en un futuro cercano. Será también importante mantener informados a los p a í s e s sob re l a a c t u a l d i s t r i b u c i ó n d e l m o s q u i t o e n l a Región. Urge dar seria cons iderac ión a l a neces idad de es tab lecer un sistema d e n o t i f i c a c i ó n e n las zonas i n fe s t adas de Aedes a e g y p t i y Aedes a l b o p i c t u s . La OPS también d e s a r r o l l a r á y d i s t r i b u i r á normas y p r o t o c o l o s p a r a v i g i l a n c i a , e n c u e s t a s y métodos de control de Aedes a l b o p i c t u s .

4.2 Encuestas y v i g i l a n c i a

Puesto que l a información sobre Aedes a l b o p i c t u s es ac tua lmente muy l imi t ada en América Cen t ra l y d e l S u r , e l p a s o i n i c i a l más impor tan te será obtener información sobre l a p resenc ia , l a d i s t r i b u c i ó n , e l h á b i t a t d e cría y l a s u s c e p t i b i l i d a d a l i n s e c t i c i d a d e esta e s p e c i e e n l o s d i v e r s o s países. Es to se puede lograr mejor por medio de encuestas i n i c i a l e s y d e l e s t a b l e c i m i e n t o o de l a a m p l i a c i ó n d e l a c t u a l sistema de v i g i l a n c i a c o n t i n u a d e Aedes aegyp t i . Esta información será de impor- t a n c i a c r í t i ca para l a p l a n i f i c a c i ó n y organizac ión de campañas de c o n t r o l y e r r a d i c a c i ó n d e Aedes a lbop ic tus .

4.2.1 D i s t r i b u c i ó n g e o g r á f i c a

1) La OPS preparará p ro tocolos para encues t a s y v i g i l a n c i a , p a r a d i s t r i b u c i ó n y promoción en todos los p a í s e s d e l a reg ión . Algunas c laves prel iminares , que ya se h a n d i s t r i b u i d o , se m o d i f i c a r á n p a r a i n c l u i r las e spec ie s de Cen t ro y Sudamérica y d e l C a r i b e y se t r a d u c i r á n a l español

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2) Se debe establecer un rápido sistema de notificación del descubrimiento y de la vigilancia de Aedes albopictus.

3) En el sistema de encuestas y vigilancia se debe utilizar al máximo la actual estructura programática de Aedes aegypti, así como su personal y metodologías. Cuando la estructura y la vigilancia sean deficientes habrá que reforzarlas.

4 ) Se deben asignar prioridades para encuestas en los países que realizan la mayor parte de las importaciones de neumáticos usados de zonas infestadas como los Estados Unidos, Brasil y Asia. Las zonas de infestación conocida también se deben estudiar para determinar la distribución y la preferencia de hábitat,

5) Las encuestas iniciales se deben efectuar en localidades con alto riesgo de introducción y en los hábitats con mayor probabilidad de proliferación de este mosquito. Los sitios clave en cada país son los puertos marítimos, aeropuertos, terminales de ómnibus, estaciones ferroviarias empresas de distribución de carga. Las zonas de desecho de neumáticos y l o s cementerios reciben la mayor prioridad. Se efectuarán encuestas tradicionales sobre larvas, pero los trabajadores de campo deben llevar también equipo para la recolección de adultos.

6 ) Como parte de la planificación para la instrumentación de encuestas y ampliación de la vigilancia, será importante tener colecciones de mosquitos, tanto de larvas como de adultos, identificados con la mayor rapidez posible. Esto puede requerir alguna descentralización del procedimiento de identificación y demandará de equipo adicional como microscopios, además de adiestramiento de personal en la identificación de mosquitos de reproducción en recipientes.

7) Las encuestas, organizadas para detectar rápidamente la presencia de Aedes albopictus, pueden realizarse mejor al organizar equipos entomológicos internacionales integrados por entomólogos de la OPS y por otros especialistas nacionales e internacionales. Estos equipos visitarán las principales ciudades de América Central y del Sur, dictarán talleres cortos de adiestramiento (de un día) sobre procedimientos de encuestas e identificación de mosquitos y además realizarán encuestas de campo en esas zonas. Será de suma importancia incluir personal clave local de vigilancia y de control en las encuestas realizadas. Estas encuestas iniciales, realizadas con el fin de establecer rápidamente la presencia o ausencia de Aedes albopictus en cada país, se deben realizar lo más pronto posible.

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8) Se d e b e e s t a b l e c e r u n a r e d d e v i g i l a n c i a e n l o s mismos p a i s e s y en las mismas l o c a l i d a d e s d e las e n c u e s t a s i n i c i a l e s , empleando, además de las e n c u e s t a s p e r i ó d i c a s d e larvas y de adul tos , t rampas de ov ipos ic ión , que se deben con t ro l a r semanalmente.

9 ) Los buques y aeronaves p rovenientes de pa íses en donde ex is ten i n f e s t a c i o n e s d e Aedes a l b o p i c t u s se deben inspecc ionar y des infec ta r cont inuamente .

10 ) A l descubr i r una i n fe s t ac ión de Aedes a l b o p i c t u s se debe hacer an te todo un in ten to por ob tener huevos v ivos para co lonizac ión en un l abora tor io de l o s Estados Unidos (por ejemplo, los CDC) p a r a i d e n t i f i c a c i ó n d e f i n i t i v a , t i p i f i c a c i ó n b i o l ó g i c a y examen d e s u s c e p t i b i l i d a d a n t e s d e e l i m i n a r e l foco. La co lon izac ión no se debe i n t en ta r en un p a í s con una in fes tac ión muy ba ja .

4.2.2 Encues tas de c r iaderos

Se neces i t an con u rgenc ia encues t a s de t a l l adas de c r i ade ros de Aedes a l b o p i c t u s e n z o n a s i n f e s t a d a s d e las Américas. Además de l a i d e n t i f i c a c i ó n d e los c r i a d e r o s , estas encuestas también deben proporcionar una evaluación cuidadosa de su contr ibución a l a densidad demográfica del mosquito. Dicha información será de impor t anc ia c ruc ia l para l a fo rmulac ión de e s t r a t eg ia s ap rop iadas pa ra e l c o n t r o l d e esta espec ie de mosqui to .

4 . 2 . 3 Encues t a s de suscep t ib i l i dad a l i n s e c t i c i d a .

Las pruebas de suscep t ib i l i dad de Aedes a l b o p i c t u s a l o s i n s e c t i c i d a s se deben e fec tuar en zonas de in fes tac ión rec ien temente d e t e c t a d a s . E l temefós, e l ma la t ión y e l f e n i t r o t i ó n , e n t r e o t r o s , son l o s i n s e c t i c i d a s q u e se deben emplear en las pruebas. A con t inuac ión de las e n c u e s t a s i n i c i a l e s , se d e b e n l l e v a r a cabo regularmente pruebas de s u s c e p t i b i l i d a d como p a r t e d e las a c t i v i d a d e s d e l u c h a a n t i v e c t o r i a l . Se h a n o t i f i c a d o r e s i s t e n c i a d e Aedes a l b o p i c t u s a l o s i n s e c t i c i d a s organofosforados en Madagascar, Malasia, S i n g a p u r , S r i Lanka y Vietnam (Décimo Informe d e l Comité de Expertos de l a OMS en B i o l o g í a d e l o s Vectores y Lucha A n t i v e c t o r i a l , SIT, 1986). Las poblaciones de Aedes albopictus de Houston y de Nueva Orleans han demostrado ser re l a t ivamen te r e s i s t e n t e s a l mala t ión pero suscept ib les ci l a r e s m e t r i n a , u n p i r e t r o i d e s i n t é t i c o . Se debe notar , s in embargo, que l a r e s i s t e n c i a no impl ica necesar iamente que e l i n s e c t i c i d a es ine f i caz en cond ic iones p rác t i cas .

4 . 3 Vig i l anc ia de l a enfermedad t ransmit ida por Aedes

E l c o n t r o l y--en ú l t ima ins tanc ia- - la p revención de l dengue epidémico, l a f iebre hemorrágica causada por e l v i r u s d e l d e n g u e y >la f i e b r e amarilla en las Américas e x i g i r á n m e j o r v i g i l a n c i a e n e l l a b o r a t o r i o d e las enfermedades transmitidas por Aedes en todos países de

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la Región. Para lograr esta meta, l a OPS. y l o s CDC con t inua rán y aumentarán s u s e s fue rzos co labora t ivos pa ra i n s t rumen ta r p rog ramas e f e c t i v o s d e v i g i l a n c i a d e estas enfermedades en países seleccionados. Espec i f icamente , esta tarea d e b e i n c l u i r l o s i g u i e n t e :

a ) Mejorar y c o n s o l i d a r l a b o r a t o r i o s y a d i e s t r a r p e r s o n a l p a r a asegurarse de que cada pa ís t enga , como mínimo, capacidad de d i a g n ó s t i c o s e r o l ó g i c o d e l o s v i rus de l dengue y d e l a f i e b r e amarilla .

b ) F o r t a l e c e r l a competencia epidemiológica en todos l o s pa í se s de l a Región, de t a l manera que se c u e n t e c o n s u f i c i e n t e p e r s o n a l competente para v ig i la r e l dengue y l a f i e b r e amarilla en e l l a b o r a t o r i o .

c) Instrumentar un programa para educar y a d i e s t r a r a las comunidades médicas de los pa íses a fec tados acerca del dengue, l a f iebre hemorrágica causada por e l v i rus de l dengue y l a f i e b r e amarilla.

d ) I n i c i a r un sistema d e v i g i l a n c i a d e la n o t i f i c a c i ó n d e c a s o s d e dengue, haciendo de esta una enfermedad not i f icable , a l i g u a l que l a f i e b r e amarilla.

e) Ejercer v i g i l a n c i a d e l o s v i rus de l dengue y d e l a f i e b r e amarilla e n l a b o r a t o r i o s d e c i u d a d e s a p r o p i a d a s u t i l i z a n d o médicos, centros de salud y hosp i t a l e s s e l ecc ionados . Se deben tomar mues t ras de sangre y o t r a s muestras ap rop iadas de ca sos de enfermedad similar a l dengue y de todos los casos que presenten enfermedad hemorrágica o i c t e r i c i a . Estas mues t r a s se habrán de p resentar a un l abora to r io l oca l compe ten te pa ra d i a g n ó s t i c o s e r o l ó g i c o y v i r o l ó g i c o .

S i no e x i s t e l a capac idad l oca l de d i agnós t i co s e ro lóg ico y10 v i r o l ó g i c o , se deben enviar especímenes a un l a b o r a t o r i o d e r e f e r e n c i a p a r a e s t u d i o l o más pronto pos ib le después de que o c u r r a n l o s c a s o s .

f ) La OPS c o l a b o r a r á c o n l o s g o b i e r n o s n a c i o n a l e s p a r a e s t a b l e c e r un sistema de in te rcambio de in formación de ru t ina y una r e d d e comunicación para a segura r se de d ivu lga r r áp idamen te l a información sobre cua lquier aumento de ac t iv idad o a c t i v i d a d poco común. E s t o p e r m i t i r á h a c e r c o n s u l t a s a p r o p i a d a s y f a c i l i t a r á l a i n i c i a c i ó n d e e s t u d i o s a d e c u a d o s p a r a o b t e n e r e l máximo de in formación durante l a ac t iv idad ep idémica .

g ) La OPS promoverá e l d e s a r r o l l o d e e s t u d i o s s o b r e las r e p e r c u s i o n e s s o c i a l e s y económicas del dengue epidémico. La in formación de d iversos países se puede resumir en un documento que se u t i l i z a p a r a a y u d a r a j u s t i f i c a r e l aumento del apoyo prestado por l o s organismos nacionales e i n t e r n a c i o n a l e s d e

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sa lud pa ra e l c o n t r o l d e las enfermedades epidémicas. Dichos e s t u d i o s d e b e n i n c l u i r c o n s i d e r a c i ó n d e l o s c o s t o s d i r e c t o s e ind i r ec tos de l dengue y de l a f iebre hemorrágica causada por e l v i r u s d e l d e n g u e , i n c l u s i v e l as pérd idas re lac ionadas con e l ausent ismo y l a i n d u s t r i a d e l t u r i s m o .

4.4 Act iv idades de cont ro l

La in t roducc ión de Aedes a lbop ic tus en las Américas r e q u i e r e t a n t o n u e v a s e s t r a t e g i a s como f o r t a l e c i m i e n t o d e l o s programas ex is ten tes de con t ro l de l mosqu i to , Las ac t iv idades de con t ro l en zonas r ecep t ivas que no e s t á n t o d a v í a i n f e s t a d a s se deben o r i en ta r hac i a l a reducc ión de su recept iv idad , mient ras que en zonas rec ien temente in fes tadas las medidas se deben concentrar en l a e l iminac ión de focos i n fe s t ados y en las zonas donde las i n f e s t a c i o n e s e s t á n y a e s t a b l e c i d a s , e n l a prevención de l a expor t ac ión , l a supres ión de pob lac iones , y donde sea pos ib l e , l a e l iminac ión de l a i n f e s t a c i ó n . La formulaciBn de l as medidas de control más e fec t ivas depende rá de l o s r e s u l t a d o s d e l o s e s t u d i o s s o b r e l o s h á b i t a t s d e cría y l a s u s c e p t i b i l i d a d a l i n s e c t i c i d a y d e l o s e s t u d i o s b io lóg icos y pruebas de campo de l o s métodos de t ra tamiento.

4.4.1 Prevención

Un componente importante es l a prevención de l a i n f e s t a c i ó n d e Aedes a lbopic tus , que depende d i rec tamente de l a de tecc ión y v i g i l a n c i a prematura, en p a r t i c u l a r en zonas de a l to r i e sgo , po r e j emplo , s i t i o s de impor tac ión de neumát icos , cen t ros de reencauche y puertos marí t imos y ae ropue r tos as í como o t r o s p u e r t o s d e e n t r a d a . Se deben inspeccionar y d e s i n f e s t a r los buques y ae ronaves que l l egan de pa í se s i n fe s t ados .

La reducción de las fuen te s es una medida fundamental en l a prevención de l a propagación de Aedes a lbopic tus , que además se rv i rá para d i sminu i r l a s poblaciones de Aedes aegypti. 4.4.2 Contro l en zonas rec ién in fes tadas

E l c o n t r o l e n las zonas de i n fe s t ac ión r ec i en te se debe tratar como una emergencia. Los recursos nuevos se d e b e n i n c l u i r e n e l programa d e c o n t r o l e x i s t e n t e y habrá que desplegar e l mayor e s fue rzo pa ra e r r a d i c a r l o s f o c o s i n f e s t a d o s . Una vez que se reconoce un foco de i n f e s t a c i ó n d e Aedes a l b o p i c t u s , l a responsabi l idad inmedia ta es contener l a i n f e s t a c i ó n y e l i m i n a r l a , s i fuera pos ib le , para p reveni r una mayor propagación. Las pr ior idades ex igen l a i d e n t i f i c a c i ó n y e l t r a t amien to d e l o s s i t i o s i n f e s t a d o s d o n d e e x i s t e n m a y o r e s p r o b a b i l i d a d e s d e p r o p a g a r l a in fecc ión a o t r a s z o n a s d e a l t o r i e s g o e n l as que l a e l iminac ión o e l c o n t r o l puede ser aun más d i f í c i l . Se i n c l u i r í a n l o s d i s t r i b u i d o r e s d e neumáticos y l o s vendedores o t r anspor t adores de r ec ip i en te s de agua .

1) S e d e b e i n t e n s i f i c a r l a v ig i l anc ia pa ra obse rva r l o s focos conocidos y para d e t e c t a r l a propagación en zonas o h á b i t a t s nuevos. Conviene obtener datos sobre l a u t i l i z a c i ó n r e l a t i v a d e e n v a s e s a r t i f i c i a l e s y n a t u r a l e s e n e l ambiente doméstico y

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per idomést ico y a g r a n d e s d i s t a n c i a s d e l a v iv i enda humana. La información que se obtenga será e s e n c i a l p a r a g u i a r las a c t i v i d a d e s d e c o n t r o l .

2 ) Se debe hacer un in tenso y c o n t i n u o e s f u e r z o d e c o n t r o l p a r a e l i m i n a r l a i n f e s t a c i ó n a n t e s d e q u e l o g r e d i f u n d i r s e a nuevas zonas.

Deben a p l i c a r s e a d u l t i c i d a s e n z o n a s i n f e s t a d a s p a r a sup r imi r las pob lac iones adu l t a s has t a comple t a r las campañas l a r v i c i d a s y de reducc ión de las f u e n t e s . Considerando que l a poblac ión de Aedes a l b o p i c t u s e n l o s EE.UU. ha demostrado ser p o r l o menos pa rc i a lmen te r e s i s t e n t e a l ma la t ión , se deben e fec tuar p ruebas de suscep t ib i l i dad de l o s mosqu i tos de las nuevas i n fe s t ac iones a l o s i n s e c t i c i d a s q u e se pre tende emplear para cont ro la r esta espec ie .

Se deben aplicar l a r v i c i d a s d e e f i c a c i a r e s i d u a l p r o l o n g a d a o formulaciones de acción prolongada a t o d o s l o s r e c i p i e n t e s de agua. Cabe d a r e s p e c i a l a t e n c i ó n a los neumáticos, tambores , baldes y o t ros envases g randes . También deben i n c l u i r s e l o s a g u j e r o s d e l o s á r b o l e s , l o s b r o m e l i a s , l o s o r i f i c i o s d e r o c a y o t r o s r e c e p t á c u l o s n a t u r a l e s .

Las campañas de reducción de las fuen te s se deben emplear en zonas donde hay focos problema y se acumulan muchos r e c i p i e n t e s .

Deben emplearse sistemas de i n fo rmac ión púb l i ca pa ra l og ra r e l apoyo de l a c iudadanía .

4 . 4 . 3 Control de Aedes a l b o p i c t u s e n z o n a s d e i n f e s t a c i o n e s e s t a b l e c i d a s

En todos los pa íses amer icanos donde Aedes a lbopic tus está b i e n e s t ab lec ido (po r e j emplo , EE.UU. y Brasil), se d e b e d e c i d i r s i se i n t e n t a r á e r r a d i c a r esta e s p e c i e o s ó l o se tratará d e c o n t e n e r l a , p reveni r una mayor propagación y mantener las poblaciones a n i v e l e s b a j o s en l o s que no pueden o c u r r i r b r o t e s d e a r b o v i r o s i s .

Los p rogramas de e s tos pa í se s s e rán similares a l o s d e Aedes a e g y p t i y l o s d o s se pueden i n t e g r a r , p e r o tomando en cons ide rac ión c u a l q u i e r d i f e r e n c i a e n l a d i s t r i b u c i ó n , b i o l o g í a , e c o l o g í a y s u s c e p t i b i l i d a d d e las dos e spec ie s al i n s e c t i c i d a .

Los programas mejorados de evacuación de desechos sólidos son i n d i s p e n s a b l e s y se cons ideran como un e lemento esencial s i las campañas de reducc ión de las fuen te s han de t ene r éx i to . La acumulación de g randes can t idades de r ec ip i en te s de agua son , en gene ra l , e l r e s u l t a d o d e sistemas inadecuados de recolección de basura. Generalmente, los sistemas menos e fec t ivos func ionan en l a s zonas donde son más n e c e s a r i o s , en e l ex t remo infer ior de la escala socioeconómica.

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La c reac ión e impos ic ión de l eg is lac ión de apoyo a las operac iones de con t ro l , donde r e su l t e ap rop iada a las condic iones loca les , puede ser un instrumento val ioso.

4.4.4 Control de emergencia de brotes de enfermedades

En e l caso de un brote de enfermedad t ransmit ida por Aedes, se deben ap l icar ráp idas medidas de cont ro l de emergencia . La a p l i c a c i ó n aérea a volumen u l t r a b a j o (WB) d e a d u l t i c i d a s , e n e l momento oportuno del. d í a , c o n d o s i f i c a c i ó n a p r o p i a d a , v e l o c i d a d c o r r e c t a , c o n d i c i o n e s climáticas apropiadas , etc., permi te reduci r las pob lac iones adu l t a s en f o r m a s u f i c i e n t e y de l a manera p r e v i s t a . Los rociamientos terrestres con volumen u l t r a b a j o y l a nebu l i zac ión térmica, pese a ser menos r á p i d a y a veces menos e f e c t i v a q u e l a a p l i c a c i ó n aérea VUB, son prácticas e f i c a c e s donde e s t o ú l t i m o no es pos ib l e .

Dichas medidas se deben coordinar con todos l o s n i v e l e s d e l gobierno y l o s o rgan i smos adsc r i to s , i nc lus ive l o s medios de comunicación, para lograr l a c o r r e c t a d i f u s i ó n d e i n f o r m a c i ó n y l a cooperación de las a u t o r i d a d e s y d e l p ú b l i c o .

Las ac t iv idades de ex te rminac ión de adu l tos deben d i r ig i r se a las zonas donde sea mayor l a nueva ac t iv idad v í r i ca y por esta razón es e s e n c i a l o b t e n e r y t r ans fe r i r i n fo rmac ión ep idemio lóg ica a l programa de cont ro l de mosqui tos en forma f recuente y oportuna.

Los luga res tales como las zonas de desechos de neumáticos, pue r tos de en t r ada y zonas u rbanas de a l to s ed i f i c ios densamen te pob ladas se bene f i c i a rán de las operaciones de nebul ización metódica, para las que hay que considerar l a ve loc idad de las a p l i c a c i o n e s , las tasas d e d o s i f i c a c i ó n , c o n d i c i o n e s d e l v i e n t o etc.

La educación públ ica es un aspec to impor tan te de la prevención de enfermedades . Un público informado adquiere l a capacidad de proporc ionarse a lguna pro tecc ión a s í mismo en su p ropio ambiente , a l emplear insec t ic idas domést icos para matar mosqui tos adul tos y mediante l a e l iminac ión o cubrimiento de recipientes de a lmacenamiento de agua.

La reducc ión de las fuen te s j un to con e l es fuerzo de educac ión públ ica debe concent ra rse en las zonas que t ienen grandes cant idades de r e c i p i e n t e s y poblaciones de mosquitos--con o s i n c a s o s d e dengue--u o t r o s v i r u s .

Se debe v i g i l a r o eva lua r l a e f i cac i a de l o s mé todos de con t ro l p a r a a s e g u r a r s e d e l o g r a r los obje t ivos deseados . Las f a l l a s e n l a eva luac ión de l o s métodos de con t ro l pueden r e su l t a r en p rog ramas ant ieconómicos e i n e f i c a c e s .

4.5 Vacunación contra l a f i e b r e amarilla

Es tud ios an t e r io re s han r eve lado que Aedes a lbop ic tus o ra lmen te i n f e c t a d o p u e d e t r a n s m i t i r v i r u s d e f i e b r e amarilla. S i l a s cepas

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sudamericanas del mosqui to demuestran ser v e c t o r e s e f e c t i v o s d e l v i r u s d e l a f i e b r e amarilla, se r e d u c i r á l a amenaza de u rbanizac ión de l a enfermedad. Un medio de p revención de esta g r a v e s i t u a c i ó n será e l aumento de l a cober tura de inmunizac ión cont ra l a f i e b r e amarilla. Es to e x i g i r á g r a n d e s e x i s t e n c i a s d e la vacuna 17D. Como r e s u l t a d o d e l o s e s f u e r z o s d e l a OPS h a c i a l a modernización de las i n s t a l a c i o n e s d e producción de las v a c u n a s d e f i e b r e amarilla en América d e l S u r , l a Fundación Oswaldo Cruz, de Rio de Janeiro, ha completado una renovación t o t a l d e s u s i n s t a l a c i o n e s d e v a c u n a y ha modernizado sus métodos de producción. Actualmente l a f u n d a c i ó n t i e n e 30 m i l l o n e s d e d o s i s d e vacuna en reserva y ex i s t en p l anes pa ra dup l i ca r esta can t idad .

4.6 Adiestramiento

E l a d i e s t r a m i e n t o e n t o d o s l o s a s p e c t o s d e l a b i o l o g í a y d e l c o n t r o l d e Aedes a l b o p i c t u s se d e b e l l e v a r a cabo a n i v e l n a c i o n a l e i n t e r n a c i o n a l . Los cu r sos deben i nc lu i r l o s aspectos taxonómicos, l a b io log ía , l o s mé todos de eco log ía , encues t a y v i g i l a n c i a , l a competencia d e l v e c t o r , las e s t r a t e g i a s d e c o n t r o l . y l a s u s c e p t i b i l i d a d a l i n s e c t i c i d a d e Aedes a l b o p i c t u s y Aedes aegypt i , mostrando las d i f e r e n c i a s y semejanzas conocidas en t re los dos . La OPS ya ha programado un taller sobre Aedes a l b o p i c t u s e n e l CAREC, en T r in idad , pa ra f i na l e s de oc tub re de 1986 , p r inc ipa lmen te pa ra l o s t r aba jadores de c o n t r o l d e v e c t o r e s d e l a r e g i ó n d e l C a r i b e . Se p royec ta ce l eb ra r po r l o menos o t r o c u r s o i n t e r n a c i o n a l p a r a l o s pa íses l a t inoamer icanos de habla d i f e r e n t e d e l a ing le sa en 1986-1987 a l que se i n v i t a r á a entomólogos p r i n c i p a l e s u o t r o s f u n c i o n a r i o s r e s p o n s a b l e s d e l a v i g i l a n c i a d e Aedes de cada uno de l o s p rog ramas nac iona le s de con t ro l de Aedes a e g y p t i .

O Se deben l l evar a cabo cursos a n ive l nac iona l en cada pa í s para

e l p e r s o n a l d e e n c u e s t a , l o s c u a l e s i n c l u i r á n e j e r c i c i o s d e a u l a y d e l a b o r a t o r i o y ad ie s t r amien to p rác t i co .

4.7 I n v e s t i g a c i ó n

Se r e q u i e r e un cons ide rab le volumen d e i n v e s t i g a c i o n e s p a r a ampl ia r nues t ros conocimientos sobre l a b i o l o g í a y e l c o n t r o l d e Aedes a l b o p i c t u s y las enfermedades que puede transmitir.

Las p r i o r i d a d e s d e i n v e s t i g a c i ó n p e r t i n e n t e s se d iv iden en c u a t r o c a t e g o r í a s :

1) Estudios para eva luar l a capacidad que t i ene Aedes a l b o p i c t u s de propagarse a nuevas zonas.

2) Estudios para determinar l a c a p a c i d a d v e c t o r i a l .

3) Estudios para de te rminar l a func ión de Aedes a l b o p i c t u s e n l o s brotes de dengue en 1,as Américas.

4 ) Estudios re lac ionados con e l c o n t r o l d e Aedes a l b o p i c t u s .

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A los países de las Américas que se han visto infestados por Aedes albopictus se les incentivará para que realicen investigaciones sobre los temas enumerados a continuación.

4.7.1 Estudios para evaluar la capacidad de propagación de Aedes albopictus a nuevas zonas

1) Utilizando el método de marca-distribución-recuperación u otros métodos apropiados, determinar el radio de vuelo de Aedes albopictus. Identificar l o s hábitos (por ejemplo, seguimiento del huésped) que aumentan la probabilidad de distribución por el hombre.

2) Determinar la capacidad de las poblaciones de Aedes albopictus para entrar en período de letargo, con el fin de evaluar el potencial de propagación del mosquito en zonas frías.

3) En las zonas en que existe Aedes albopictus, determinar por medio de estudios prácticos apropiados la capacidad que tiene esta especie para competir con especies nativas en hábitats larvales seleccionados (especialmente orificios de los árboles y otros receptáculos naturales).

4 ) Utilización del modo de dispersión pasiva de Aedes albopictus entre los países y dentro de ellos.

a) Función de los neumáticos y de los grandes recipientes de carga :

La introducción de Aedes albopictus a los EE.UU. se produjo muy probablemente por medio del envío de neumáticos en grandes recipientes de carga desde el Japón. Puesto que l o s países de América Central y del Sur y del Caribe importan grandes cantidades de neumáticos usados provenientes de l o s Estados Unidos o directamente de los países asiáticos, será importante determinar la fuente más probable de importación de Aedes albopictus en América Latina, para evitar otras introducciones una vez que se hayan iniciado los programas de control.

Se debe obtener información sobre el comercio de neumáticos usados en América Central y del Sur. Esta debe incluir los puertos de ingreso de neumáticos usados, la ruta y los modos de distribución, así como l o s usos que se les pretende dar.

b) Otros modos de propagación:

El movimiento pasivo de Aedes albopictus de una localidad a otra es probablemente similar al de Aedes aegypti. Además del transporte en neumáticos, se sabe que las larvas y

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huevos de Aedes aegypti se otros recipientes, tales barcos, floreros Y muchos

transfieren de un lugar a otro en como tambores, fondos de los otros receptáculos empleados por

el hombre. Los- adultos se hallan frecuentemente -en vehículos automotores, buques y aeronaves. Debe evaluarse la importancia de todos los tipos de recipientes y medios posibles de transporte.

4.7.2 Estudios para evaluar la capacidad vectorial de Aedes albopictus

La existencia de múltiples componentes en las enfermedades transmitidas por vectores (es decir, huésped, vector, agente patógeno) puede conducir a sistemas altamente complejos que reaccionan de manera inesperada. Las actividades de control en un punto del sistema pueden causar cambios imprevistos en otros lugares del mismo, dando como resultado un aumento neto en la transmisión de enfermedades. Por ejemplo, los larvicidas pueden permitir la supervivencia de una pequeña cantidad de larvas al tratar de utilizar de la mejor forma los escasos nutrientes del hábitat, con l o que se producen adultos más grandes, de vida más larga, con una mayor oportunidad para transmitir enfermedad. Así, la supresión de estrategias de control efectivas requiere una comprensión minuciosa de las siguientes interacciones:

1) Evaluar el potencial de transmisión del virus del dengue y de la fiebre amarilla de poblaciones americanas de Aedes albopictus. Estos estudios deben incluir el examen de diferentes cepas de cada virus y la determinación de la eficiencia de las transmisiones horizontal y transovárica, en comparación con Aedes aegypti.

2 ) Determinar el tiempo promedio de la infectividad (incubación extrínseca) de los virus del dengue y de la fiebre amarilla, en poblaciones americanas de Aedes albopictus en condiciones ambientales dispares (especialmente de temperatura).

3) Determinar la preferencia de huésped vertebrado y los hábitos de alimentación de Aedes albopictus en las Américas. Si fuera posible, determinar el índice de picaduras para eliminar los sesgos introducidos por números dispares de cada especie de huésped.

4 ) Preparar tablas de vida de Aedes albopictus adultos, con acento en la supervivencia diaria, la longitud del ciclo gonotrófico, cantidad de ingestiones de sangre por ciclo y la función de la autogenia (producción de huevos viables sin ingestión de sangre) en la dinámica de población.

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5) Determinar e l e f e c t o d e l a n u t r i c i ó n l a r v a 1 s o b r e l a tasa d e superv ivencia y l a compe tenc ia de l vec to r y c o r r e l a c i o n a r esta información con los cambios en l a s u s c e p t i b i l i d a d a los arbovi rus (por e jemplo e l dengue y l a f i e b r e a m a r i l l a ) , en f u n c i ó n d e l tamaño d e l v e c t o r .

4.7.3 Estudio de l a func ión de Aedes a l b o p i c t u s en los b ro t e s de dengue en las Américas

Se deben llevar a cabo e s tud ios de t a l l ados de las zonas i n fe s t adas d e Aedes a l b o p i c t u s donde se ha comprobado la t ransmisión de dengue. La a c t u a l s i t u a c i ó n d e l Brasil o f r e c e una opor tun idad ún ica pa ra r ea l i za r d i chas i nves t igac iones . Los e s t u d i o s e s p e c í f i c o s d e b e n i n c l u i r l o s i g u i e n t e :

1) Establecer un programa de vigi lancia de enfermedades con apoyo de los l a b o r a t o r i o s d e las zonas i n fe s t adas de Aedes a l b o p i c t u s en e l que se pueda d e t e c t a r y documentar l a t r ansmis ión de dengue en una e tapa in ic ia l .

2 ) Antes o poco después de iniciada l a t r a n s m i s i ó n , e f e c t u a r es tudios se roepidemiológicos comuni ta r ios que p roporc ionarán da tos sobre l a dinámica e inc idenc ia de l a t ransmis ión .

3) Llevar a c a b o e s t u d i o s d e t a l l a d o s d e l a r v a s y adu l tos pa ra d e f i n i r d e n s i d a d e s , a s o c i a c i o n e s d e e s p e c i e y h á b i t a t s l a r v a l e s importantes . Se hab rán de r ea l i za r t ambién e s tud ios sob re comportamiento y p re fe renc ia s de a l imen tac ión de l o s adu l tos en l a zona de t ransmisión para determinar e l índ ice de p i caduras a l hombre de Aedes a l b o p i c t u s .

4 ) Cuando l a t ransmis ión de l dengue se ha documentado en e l l a b o r a t o r i o , se d e b e i n i c i a r l a recolecc ión de huevos , larvas y mosqui tos adul tos para determinar cuáles especies t ransmiten e l v i r u s a l hombre y s i se produce t ransmis ión t ransovár ica . Se deben examinar por l o menos 10.000 l a rvas r ecog idas de la mayor c a n t i d a d p o s i b l e d e h á b i t a t s o 50.000 huevos c r iados has ta e l e s t a d o d e l a r v a s para d e t e c t a r l a p re senc ia de v i rus .

5) En las zonas infestadas de hedes a lbopictus , donde se ha documentado l a t ransmisión de dengue recientemente, deben l l e v a r s e a cabo es tudios re t rospec t ivos en tomológicos y seroepidemiológicos para ob tene r l a mayor información pos ib le sobre l a func ión de Aedes a l b o p i c t u s como v e c t o r d e l v i r u s d e l dengue.

6 ) Las muestras de r e f e r e n c i a d e a d u l t o s d e ambos sexos y d e l a r v a s d e t o d a s las espec ies de mosqui to recogidas en l o s s i t i o s d e e s t u d i o se deben re tener para f u t u r o e s t u d i o .

7) Las cepas l o c a l e s d e Aedes a l b o p i c t u s y Aedes a e g y p t i se deben co lon iza r pa ra e s tud ios subs igu ien te s sobre las r e l a c i o n e s v i rus-vec tor .

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m 4.7.4 Estudios para formular estrategias d e c o n t r o l

Dada l a propensión de Aedes a l b o p i c t u s a l a c o l o n i z a c i ó n d e l o s h á b i t a t s f o r e s t a l e s , existe un pe l ig ro muy real de que cualquier programa impor t an te de con t ro l s e l ecc ione r áp idamen te pob lac iones ru ra l e s que p r o l i f e r a n e n o r i f i c i o s d e á r b o l e s , q u e r e i n f e s t a r í a n las zonas urbanas t an p ron to como se concluya e l c o n t r o l . Se cree que e s to suced ió en Hawaii en e l d e c e n i o d e l o s a s o s c u a r e n t a .

Los s i g u i e n t e s e s t u d i o s p r o p o r c i o n a r á n i n f o r m a c i ó n ú t i 1 p a r a l a formulación de estrategias d e c o n t r o l .

1) Es tab lece r co lon ia s de Aedes a l b o p i c t u s d e d i f e r e n t e s z o n a s d e las Américas que se e n c o n t r a r o n i n f e s t a d a s . Si f u e r a p o s i b l e , estas colonias deben ub icarse en zonas ya in fes tadas y s iempre en ins ta lac iones seguras que p revengan e f icazmente e l e s c a p e d e es tos mosqui tos .

2) Determinar l a s u s c e p t i b i l i d a d d e las pob lac iones de Aedes a l b o p i c t u s d e las Américas a los l a r v i c i d a s y a d u l t i c i d a s ac tua lmen te d i spon ib le s . Las p r i o r i d a d e s más a l t a s para examen son las poblaciones de zonas del Brasil a f e c t a d a s o amenazadas por e l dengue epidémico.

3) Evaluar l a p l a s t i c i d a d g e n é t i c a d e las poblac iones de Aedes a l b o p i c t u s e n las Américas con respec to de l a a p a r i c i d n d e r e s i s t e n c i a a ) f i s i o l ó g i c a a l i n s e c t i c i d a y b) de comporta- miento (por e jemplo, cambio de hábi ta t ) .

4 ) Determinar los o r ígenes de las a c t u a l e s i n f e s t a c i o n e s d e Aedes a lbop ic tus med ian te examen morfológico, por las características b i o l ó g i c a s y mediante análisis i soenz imá t i co y10 d e ADN mi tocondr ia l ) para ayudar a e s t ab lece r p roced imien tos de v i g i l a n c i a .

5) Evaluar l a u t i l i d a d d e m e d i d a s d e c o n t r o l b i o l ó g i c o como Toxorhynchi tes , Bac i l lus tu rh ingens is ( B . t . i . ) , copépodos de predadores , peces l a rv ívoros y l o s r e g u l a d o r e s d e c r e c i m i e n t o (por ejemplo, metopreno).

6) Determinar l a e f i c a c i a d e las m e d i d a s d e c o n t r o l t r a d i c i o n a l e s d e Aedes a e g y p t i , como l a e x t e r m i n a c i ó n d e a d u l t o s y l a r v a s y l a r educc ión de fuen te s , ap l i cadas con t r a Aedes a l b o p i c t u s .

5. RECURSOS

Se rá necesa r io mov i l i za r r ecu r sos nac iona le s e i n t e r n a c i o n a l e s humanos y f i n a n c i e r o s p a r a tratar este nuevo problema. Los Gobiernos Miembros t i enen ya p rog ramas de con t ro l de vec to res , que debe rán r e f o r z a r s e .

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En g e n e r a l , l o s r e c u r s o s humanos de que d i spone l a OPS pa ra promover y coord ina r ac t iv idades r e l ac ionadas con e l c o n t r o l d e v e c t o r e s e s t á n u b i c a d o s t a n t o e n l a Sede como a n i v e l d e p a í s . La coord inac ión de las a c t i v i d a d e s d e c o n t r o l d e v e c t o r e s a l n i v e l c e n t r a l se encuent ra ba jo e l Programa de Enfermedades Transmisibles (HPT). E l HPT, en consu l t a con e l personal de campo, coord ina l a preparación de programas para e l c o n t r o l d e Aedes aegyp t i . Además, r e a l i z a a c t i v i d a d e s como acopio y d i fus idn de i n fo rmac ión , o f r ece consu l t a s t écn icas , p repa ra cu r sos de a d i e s t r a m i e n t o , o r g a n i z a r e u n i o n e s c i e n t í f i c a s y técn icas , ayuda en l a a d q u i s i c i ó n d e s u m i n i s t r o s y equipo re lac ionado y coopera en l a i d e n t i f i c a c i ó n d e f u e n t e s p a r a a p o y o f i n a n c i e r o .

E l personal de campo c o n s t a d e s ie te entomólogos asignados a l o s p royec tos nac iona le s o r e g i o n a l e s , q u e p r o p o r c i o n a n a s i s t e n c i a t g c n i c a d i r e c t a a los países, supe rv i san y o r i en tan p rog ramas nac iona le s de c o n t r o l d e v e c t o r e s , o r g a n i z a n talleres d e a d i e s t r a m i e n t o s o b r e c o n t r o l d e v e c t o r e s , s i r v e n d e i n s t r u c t o r e s e n e s t o s y ayudan en proyectos de i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e c o l o g í a , b i o l o g i a y c o n t r o l d e v e c t o r e s .

Se obt ienen recursos igua lmente por medio de consul tor ías e s p e c í f i c a s d e e x p e r t o s no pe r t enec ien te s a l a OPS.

Debido a su magnitud, e l problema de Aedes albopictus en las Américas reque r i r á una eva luac ión cu idadosa de l pe r sona l Y d e los fondos necesa r ios pa ra comba t i r lo . Tal evaluación tendrá que ¡ levarse a cabo sobre l a base de las e s t r a t e g i a s que se esbocen en un Plan de Acción. La provis ión de recursos adecuados es impera t iva para ins t rumen ta r un programa vigoroso tendiente a l a e r r ad icac ión de Aedes a e g y p t i Y &des a lbop ic tus en las Américas.

6. COMENTARIOS FINALES

S i bien aún está p o r r e a l i z a r s e una verdadera evaluación de las consecuencias que t i ene para la salud públ ica de las Américas l a invas ión de Aedes a l b o p i c t u s , l a información d i sponib le sobre l a func ión de este vec tor en l a t r a n s m i s i ó n d e a r b o v i r o s i s g r a v e s j u s t i f i c a l a preparac ión inmed ia t a de e s t r a t eg ia s ap rop iadas y planes de acción que incluyan las a c t i v i d a d e s n e c e s a r i a s p a r a e n f r e n t a r e l problema. Estos planes deben aba rca r e l e s t ab lec imien to o e l r e f u e r z o d e m e d i d a s l e g i s l a t i v a s apropiadas. Sin embargo, l a condic ión prev ia más impor tan te para e l é x i t o d e c u a l q u i e r p l a n es e l compromiso p o l í t i c o q u e c a d a p a í s a d q u i e r a con e l mismo.