Órganos de los sentidos

Omar Andrés Quiceno ÁlvarezMauricio Andrés Robayo PérezEdgar Camilo Villa Martínez

ANATOMÍA DEL OIDO

El oído externo esta compuesto por:• Pabellón auricular• Conducto auditivo externo• Membrana timpánicaLas partes que más destacan del oído externo son:• Hélix• Antihélix• Trago• Fosa triangular• Orificio del cond. Aud. Ext

Oído Medio El oído medio esta ubicado entre el oído externo y el oído interno. Esta formado por una cavidad timpanica:• Huesecillos del oído• Músculos del oído medio

Oído Interno Es la porción del órgano vestibulococlear que esta alojada en la porción petrosa del hueso temporal.

Fisiología La audición

ONDAS SONORAS•Son una seria de zonas alternadas de alta y

baja presión que se desplazan en un medio.• el ser humano escucha sonidos que vibran

a frecuencias 500-5000 Hertz.

Conducción del sonido desde la membrana timpánica hasta la cóclea

coclea

Órgano de corti• Receptor generador de impulsos nerviosos como

respuesta a la vibración de la lamina basilar.• Receptores del órgano.

CELULAS CILIADAS INTERNAS. CELULAS CILIADAS EXTERNAS.

Ubicado en el interior de la rampa media, sobre la superficie de la membrana basilar.

Potencial endococlear.

• Conducto coclear tiene endolinfa.

• Endolinfa ≠ perilinfa de la rampa vestibular y timpánica por que el primero tienes mas K que Na y el segundo tiene mas Na que K.

• el potencial tiene +80 mv entre el endolinfa y perilinfa siendo positivo el interior y negativo el exterior.

• Potencial endococlear secreción continua de K conducto coclear.

Vía auditiva

En respuesta a los sonidos fuertes las

fibras colaterales de los fascículos pasan directo al sistema reticular.

Interrogatorio

• Datos de filiación • Antecedentes personales

• Síntomas

Edad

Niños•Cuerpos extraños•Lesiones por rascado Adultos•Otosclerosis •Lesiones traumáticas•Hipoacusia laboralVejez •Tumores Malignos

Sexo

Masculino •Procesos cocleares degenerativos •Lesiones laborales Femenino •Otosclerosis

Antecedentes familiares

•Otosclerosis •Degeneración coclear •Proceso alérgico – oticos

Antecedentes personales

Uso de medicamentos•Aminoglucósidos •Salicilatos•Antipalúdicos Vicios •Tabacos – infecciones •Alcohol – Laberintitis toxica

OTALGIA - OTODINIA

Dolor•Otico (Oído Externo, Oído Medio)•Reflejo (Maxilar inferior, Articulación

temporomandibular, Tonsilitis, Tumores faríngeos o laríngeos)

•Nervioso ( histérica)

OTORREA

•Aspecto Mucosa Serosa Fibrinosa Purulenta

•Cantidad Escasa Abundante

Oído externo o medio• Oído Externo

Escasa Espesa Cremosa No fétida

• Causas▫ Eccema, forúnculo, cuerpo extraño, otitis externa

• Oído Medio Mucosa Purulenta Fétida Sanguinolenta

• Causas Otitis media aguda, crónica

OTORRAQUIA

Salida de LCR por el oído•Causas

Fístulas Trauma craneoencefálico con fractura del

peñasco

HIPOACUSIA

•Disminución en la agudeza auditiva•Causas

Percepción Conducción

SORDERA

Disminución en la agudeza auditiva incompatible con el lenguaje

PARACUSIA

Sonido percibido distorsionado•Autofonía•Hiperacusia dolorosa•Diploacusia•Paracusia•Recruitment

ZUMBIDOS , ACUFENOS O TINNITUS AURIUMSensaciones auditivas sin que exista estímulo exterior•Intrínsecos

Vibratorios, psicógenos, endógenos•Extrínsecos

Trauma físico o sonoro, tóxicos

VÉRTIGO

Sensación postural errónea Alteración del tono laberíntico Trayecto nervioso Núcleos vestibulares SNC

Examen Físico

Inspeccionar:• Integridad de la piel• Forma y tamaño• Simetría• Posición del pabellón

auricular

Pabellón Auricular: • Tamaño:

-Macrotia → oreja grande.-Microtia → oreja pequeña.

• Alteraciones de forma y estructura:-Traumas. -Microsomías → alteraciones

congénitas. -Tofos → nódulos de ácido úrico →

GOTA.

1.Palpar con el dedo

pulgar e indice

2. Palpar region

mastoidea

Presionar trago hacia

el canal auditivo

PUNTOS DOLOROSOS

•Otitis Externa Dolor tragal Retracción del pabellón auricular Movimiento mandibular

•Otitis Media Dolor en apófisis mastoides Mialgia esternocleidomastoideo Dolor tragal (lactante)

PRUEBA DE VALSALVA

Espiración forzada con la boca y nariz cerradas

Permeabilidad de la Trompa de Eustaquio Chasquido audible Abombamiento de la membrana timpanica

SINDROMES Doloroso: otalgia, otodinia Secretorio: otorrea, otorragia Funcional: auditivo, vestibular Neural: Parálisis del VII

FISIOLOGÍA GUSTOCAP. 53

SENTIDO DEL GUSTOReceptores gustativos•Forman agrupaciones (50 – 150) en las

2000 – 5000 papilas gustativas de la capa epitelial de la lengua, el paladar y la faringe.

•La base está inervada por una rama de una fibra aferente primaria formando una estructura sináptica.

•Superficie anterior cubierta por microvellosidades y moco

Receptores gustativos cont.

•Los compuestos hidrófobos se disuelven en el moco

•Las sustancias hidrófilas se disuelven en le saliva

•Los sabores son:AmargoDulceSaladoAcido o agrio“Umami” (delicioso)

Sabor Salado:• Se detecta por el paso de iones sodio a

través de un canal sensible a la amilorida para despolarizar la membrana celular receptora.

Sabor ácido o agrio:• Se debe a la producción de iones

hidrógeno. La célula receptora se despolariza en dos formas.

1. Corriente de entrada a través de los canales sensibles a la amilorida

2. Bloqueando los canales de iones potasio

Sabor Dulce:•Generado usualmente por compuestos

orgánicos•Se detecta cuando las moléculas se

acoplan a una proteína G (gustducina)•Incremento de AMPc citoplasmático que

activa la proteincinasa A, ésta bloquea los canales iónicos de potasio favoreciendo la despolarización

Sabor amargo:• Detectan tóxicos• Los receptores actúan:1. Bloqueando los canales iónicos de

potasio2. Activando la proteína G ( segundo

mensajero) 3. Aumento del inositol trifosfato ( IP3)

intracelular liberando calcio iónico intracelular

Todo lo anterior conduce a la liberación del transmisor y la activación del nervio aferente

Sabor “Umami” (delicioso)• Alimentos que contienen L-Glutamato

( extractos cárnicos , queso curado)• Receptor glutamatérgicoUMBRAL GUSTATIVO• Sabor agrio o ácido : 0.0009 N• Sabor salado: 0.01 M• Sabor dulce: 0.01 M• Sabor amargo: 0.000008M

La mayor sensibilidad es la amarga ( función protectora)

YEMA GUSTATIVA •Diámetro 1/30 mm•Longitud 1/16 mm•Formada por 50

células epiteliales: células de sostén y gustativas.

•Células gustativas •Renovación

continua.

Yema Gustativa cont.•Rodean al poro

gustativo , de ahí salen microvellosidades o cilios gustativos a la cavidad oral.

•Las microvellosidades son la superficie receptora

•Alrededor de las células gustativas están las fibras nerviosas gustativas

Yema Gustativa contLocalización : 1. Una gran cantidad en la

superficie posterior de la lengua (línea en V, papilas caliciformes)

2. Moderada cantidad en la cara anterior de la lengua (papilas fungiformes)

3. Moderada cantidad en los pliegues superficie lateral de la lengua ( papilas foliáceas)

4. Escasas en paladar, pilar amigdalino, epiglotis, esófago proximal.

Adultos 3000 a 10000 yemas gustativas.

Niños más de 10000En el anciano degeneración de las

yemas gustativas , disminuye la sensación del gusto

Especificidad de las yemas gustativas para un estímulo gustativo primario

VIA DEL GUSTO•La vía gustativa

central no cruza la línea media.

•Cada hemisferio cerebral procesa la percepción gustativa ipsilateral.

•Los receptores gustativos hacen sinapsis con las neuronas aferentes de los nervios craneales VII, IX y X

VIA DEL GUSTO cont.•Las señales

gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua se transmiten por la cuerda del tímpano ( VII par craneal)

•El gusto del tercio posterior de la lengua lo hace a través del IX par

•El X par craneal envía información gustativa e la parte superior de la faringe.

VIA DEL GUSTO cont.•Las neuronas

aferentes hacen sinapsis en el núcleo del haz solitario (núcleo gustativo del bulbo raquídeo, neuronas de 2º orden)

•Núcleo ventral posteromedial del tálamo ( neuronas de 3er orden)

•Polo inferior circunvolución postcentral ( lóbulo parietal) y área insular o percular

•Los reflejos gustativos se integran en el tronco cerebral( núcleo salivar superior e inferior). Se envían señales a las glándulas salivares.

•Adaptación al gusto: Ocurre en el sistema nervioso central.

•Preferencia gustativa y control del régimen alimentario: Una experiencia desagradable ( negativa) causa aversión gustativa.

•AGEUSIA: Pérdida del gusto en lesiones de cuerda del tímpano (facial)

•La etiología más frecuente de pérdida unilateral del gusto es por lesiones del VII par

SINTOMAS DE LA CAVIDAD ORAL

• Disfagia : dificultad para tragar.(Inflam. Tumoral)

• Odinofagia : dolor al tragar• Aerofagia : deglución de aire y

expulsión brusca y ruidosa por la boca ( eructo )

• Halitosis : fetidez del aliento . Hay halitosis fisiológica del sueño.

H nasal : rinitis , H sinusal : en sinusitis.

H por lesiones bucales : estomatitis.

H faríngea , esofágica : faringitis crónica, cáncer. RGE, OH , tabaco.

H broncopulmonar : TBC cavitarias , abscesos pulmonares ,bronquiectasias.

Sialorrea : exceso de saliva : estomatitis , neuralgia del

trigémino, ulceras gastroduodenales ,Ca

esófago, embarazadas.

Antialismo: escases de saliva: deshidratación , intoxicación atropínica , afecciones parotídeas, avitaminosis A , angustia

Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

Labios: simetría , color ,aspecto (parálisis facial , cianosis, anemia , fiebre ,herpes labial-vesículas, ulceras, edema).

Boca : inspección , palpación ( bimanual )

1.Mucosa Bucal : -Pálida en anemias, amarillento en las

ictericias. - En escarlatina (rojo

escarlata) ,sarampión (manchas blanquecinas rodeadas de aureola roja) , rubéola ,varicela el exantema cutáneo se acompaña de enantema bucal y faríngeo

Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

- Estomatitis: inflamación de la mucosa bucal; se acompaña de: dolor ,halitosis, sialorrea ,trastornos del gusto ,fiebre, adenopatías submaxilares

- Aftas: vesículas que al romperse dejan ulceras dolorosas

2. Encías: - gingivitis tartárica por sarro

dental , avitaminosis C, sangramientos en enf. Hemorragíparas.

3.- Dientes: -

caries ,obturaciones ,desdentados.

Inspección: deprimir lengua ,mucosa (faringitis crónica , estreptocócica ,descarga posterior )

Palpación : digital o compresión

AMIGDALAS:

Alteraciones de tamaño ,asimetrías ,aspecto (criptas ,ulceraciones, fibrina, quistes de retención) coloración( Ca ) anginas o amigdalitis, membranas.

Absceso y flegmón amigdalino. Exudado pseudomembranoso:

adherente a la mucosa ,no se disgrega en el agua.

Examen Físico Segmentario Cavidad

oral:

Velo del paladar: apreciar la movilidad ”a”. El velo se eleva.

La parálisis asimetría con desviación de la úvula( parcial)

si es total afecta función fonatoria y deglución con reflujo de líquidos por la nariz o alimentos hacia laringe. Por alteración del nervio espinal.

Paladar : perforaciones.

Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

LESIONES FUNDAMENTALES• LEUCOPLASIA: áreas

blanquecinas, indoloras en la mucosa bucal

• ÚLCERA AFTOSA: ulcera dolorosa, redonda u ovalada, rodeada por un halo de mucosa enrojecida.

• GLOSITIS ATROFICA: Lengua lisa e inflamada con perdida de papilas. Sugiere deficiencia de rivoflavina, niacina, ácido fólico, Vit. B12.

• LENGUA FISURADA O ESCROTAL: se produce a medida que avanza la edad. Puede ser ocasionada por restos de alimentos que se acumulan en las grietas y producen irritación

LESIONES BENIGNAS

RANULA: es una tumefacción quística, generada por la obstrucción de una glándula salival. Suele observarse en la región sublingual, por fuera de la línea media y tiene aspecto traslucido.

EPULIS: Es un tumor localizado en las encías, por lo general inflamatorio, pero en ocasiones , no doloroso.

Semiología del aparato visual

MOLESTIAS Nos orientarán hacia el sector ocular enfermo (párpados - vías visuales)

Se pueden agrupar en tres tipos:

Sensitivas Sensoriales Astenópicas

MOLESTIAS SENSITIVAS El dolor es de las más

frecuentes, precisar:

Localización Características de intensidad Irradiación Asociación con otros signos o síntomas

*Debe diferenciarse del ardor o pesantez

ARDOR: Asociado a escozor y sensación de cuerpo extraño (“triada conjuntival”) = irritación de ésta mucosa.

LAGRIMEO: Discreto y aislado: obstrucción

lagrimal Intenso y asociado a fotofobia:

irritación del segmento anterior del ojo a un plano más profundo (córnea, iris, etc.)

MOLESTIAS SENSORIALES Molestias de la sensibilidad especial (visión):

Pueden variar entre baja a pérdida total de la visión, debe precisarse:

Aparición (súbita o progresiva) Causa probable Evolución Estado actual

BAJA VISUAL: Puede afectar la visión central

(fotópica) o la periférica (escotópica)

FOTÓPICA: Dificultad para percibir los objetos

ESCOTÓPICA: Pérdida del campo de visión, por la presencia de zonas sin visión (escotomas)

Alteraciones en la forma de los objetos o su tamaño relativo (metamorfopsias) = alteración en el área macular.

Fotopsias: chispazos luminosos = irritación de la retina

Diplopia = trastorno del equilibrio muscular/alteración de posición del cristalino

Fosfenos: sensaciones luminosas al comprimir el ojo = normales, etc.

MOLESTIAS ASTENÓPICAS Producidas por el esfuerzo visual, en los

defectos astigmáticos e hipermetrópicos, consisten habitualmente en:

Ardor Resequedad de ojos Cefalea de sitio frontal

GLOBO OCULAR.

Tenemos que inspeccionarlo, observar los movimientos que tiene y si tiene alguna lesión.

A la inspeccion; observar la posición que tiene si hay o no eno – y exoftalmos, proptosis graves.

En la forma; cónica o queratocono.

En volumen; micro o macroftalmos.

Simetría; hipo o hipertelorismo.

En cuanto a los movimientos, es importante porque puede haber lesión en algún par craneal.

III par: MOC: rectos superior, inferior e interno, oblicuo menor y constrictor pupilar.

IV par patético; músculo oblicuo mayor.

VI par MOE; recto externo.

Las lesiones se observan si hay lesión dependiendo en el par;

III par; incapacidad de movimiento hacia arriba abajo y adentro, estrabismo divergente, midriasis con iridoplejia.

IV par; extorsión del globo e incapacidad para movimiento hacia abajo, ladeo contralateral de cabeza para mejorar diplopía.

VI par; incapacidad de abducción y estrabismo convergente.

Con los datos patológicos anteriores se observan patologías como;

Nistagmus; Oscilación espasmódica del globo ocular alrededor de su eje horizontal o de su eje vertical, producida por determinados movimientos de la cabeza o del cuerpo y reveladora de ciertas alteraciones patológicas del sistema nervioso o del oído interno.

Oftalmoplejia; parálisis del ojo.

Apraxia ocular; la cabeza se mueve en dirección opuesta a los ojos cuando estos rastrean.

Oscilopsia; ilusión de movimientos del medio ambiente.

Opsoclonus; movimiento en cualquier dirección, irregulares, sostenidos, y conjugados (bailan).

Dismetria y flutter ocular.

Conjuntivas; bulbar, palpebral, coloración, pinguéculas (amarillo- café), quemosis, pterigión, hemorragia.

Esclerótica; coloración ( ictericia, azul, palidez).

Cornea; pacificación, inflamación, gerontoxon (anillo senil café pardo en enfermedad de Wilson – Kayser –Fleischer).

Pupilas. Debemos observar si son iguales lo

normal son de 3 a 5 mm, redondas, y ver si hay anisocoria, midriasis, miosis, sinequias.

Reflejos pupilares; Fotomotor; constricción con

fotoestimulaicon directa. Consensual; constricción con foto

estimulación controlateral.

Motomotor; acomodación, miosis para visión cercana.

Cilioespinal; dilatación bilateral 2 mm, con estimulación nociva cutánea.

Pupila de Argyll – Robertson; miosis, discoria, no reactivas, si acomodación en neurosífilis.

• Pupila tónica de Adie; midriasis, fotomotor retardado he hiperactiva a la pilocarpina.

Exploración

•Los aspectos que hay que tener en cuenta en la exploración oftalmologica son los siguientes;

•Agudeza visual•Campo visual•Fondo de ojo•Presión intraocular•Motilidad ocular intrínseca e

extrínseca

Examen funcional

Agudeza visual

•Siempre en la exploración oftalmológica debe comenzarse con la revisión de la agudeza visual, debido a que es el parametro que resume mejor la función del ojo

•La agudeza visual es la capacidad del sistema de visión para percibir, detectar o identificar objetos espaciales con unas condiciones de iluminación buenas.

•En óptica optométrica, para calcular la agudeza visual lo que se hace es someterlo a unas pruebas en las que tendrá que superar distintas pruebas visuales, tales como;

•Test de snellen•Test de Landolt•Test de contrastes y frecuencias

Test de Snellen• Las prueba consiste en identificar correctamente las letras en una gráfica

conocida como gráfica de Snellen o tabla de Snellen. Solo se utilizan nueve letras que son C, D, E, F, L, O, P, T y la Z. Las letras tienen un tamaño decreciente dependiendo del nivel en que se encuentran.

• Nivel de visión respecto a la fila en la Gráfica de Snellen• 1→ 20/200• 2→ 20/100 ceguera• 3→ 20/70• 4→ 20/50• 5→ 20/40• 6→ 20/30• 7→ 20/25• 8→ 20/20 visión normal• 9→ 20/15• 10→ 20/12• 11→ 30

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJOVISIÓN MACULAR CUALITATIVA Cartilla de Amsler, permite al paciente referir alteraciones en tamaño de los objetos, deformidades, presencia de escotomas centrales, etc.

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJOVISIÓN PERIFÉRICA O INDIRECTA Nos informa de los objetos que nos rodean y nos permite localizarlos en el espacio en forma imprecisa

La expresión de esta visión periférica se demuestra clínicamente con el “campo visual”, el cual es el área en que son visibles los objetos durante la fijación.

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJOPERIMETRIA Y CAMPIMETRIA

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJOPERIMETRIA ESTÁTICA El índice no se desplaza sino aparece súbitamente en diferentes sectores del campo sin moverse permitiendo determinar con exactitud escotomas incipientes sobre todo en el área periférica

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO

2. SENTIDO DE LOS COLORES

la retina tiene una amplia gama de longitudes luminosas y las percibe combinando 3 colores fundamentales: verde, rojo y azul sistema llamado: “tricromático”

“Acromatopsia” Percepción de color se

realiza en las céls. Fotorreceptoras, los conos y los bastones

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO La retina tiene 4 pigmentos visuales: rodopsina,

alojada en los bastones y los otros 3 en los conos con distinta captación del espectro luminoso: eritrolabo, cianolabo y clorolabo

Todos los pigmentos provienen del retinal (11 – cis aldehido de la vit. A) y de la proteína opsina

Las anomalías en la percepción de los colores depende de la existencia o no del pigmento indicado

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO

En la ceguera al verde los conos R y G contienen eritrolabo en lugar de cianolabo y el cerebro recibira la información la información equivocada de que todo ese estimulo es rojo

Es hereditaria Se transmite con patrón

recesivo ligado al sexo El hombre la padece y

transmite y la mujer solo es portadora

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO“CEGUERA AL COLOR” Parte del espectro luminoso no puede ser

diferenciado El sujeto percibe solo 2 colores primarios Una imagen del color es “dicromática”, lo cual

nos da 3 variedades de ceguera cromática:1. “protanopia” o ceguera al rojo2. “deuteranopia” o ceguera al verde3. “tritanopia” afecta porción del amarillo y azul

percibiendose el rojo y el verde

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJOPruebas para determinar el sentido cromático:

“Tabla de Ishihara o Stilling” ( laminas con círculos)

La prueba consiste en una serie de cartas de colores, llamadas , cada una de las cuales contiene círculos de puntos de colores y tamaños aleatorios. En el patrón de puntos se forma un número visible para aquellos con visión normal e invisible o difícil de ver para aquellos con un defecto de visión.

Visión normal 25Ceguera para el rojo o el verde 25 Visión normal 29

Ceguera para el rojo o el verde nada

Visión normal 45Ceguera para el rojo o el verde nada

TEST DE ISHIHARA

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJOESTUDIO CROMÁTICO – CUADROS QUE CURSAN CON DISCROMATOPSIAS CLARAS:

CEGUERA AL AZUL – AMARILLO

Degeneración macular senilRetinosis pigmentariaMiopía “maligna”Retinopatía diabética e hipertensiva avanzadaObstrucciones vasculares retinianas, glaucoma, etc.

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJOCEGUERA AL ROJO – VERDE

Degeneración macular juvenilAtrofia girata de coriorretinaMiopía “maligna”Edema de papilaNeuritis ópticaIntoxicación por alcohol o tabaco, etc.

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO

3.SENTIDO LUMINOSO Posibilidad que tiene el ojo

de ver con diferentes grados de intensidad luminosa

Los distintos niveles de captación con escasa luz y en un tiempo variable se le llama: “ADAPTACIÓN DEL OJO”

Se explora mediante: “prueba de adaptación a la oscuridad” y “prueba de adaptación a la luz”

“Biofotómetros” o “adaptómetros”: permiten precisar el tiempo de recuperación visual con una intensidad luminosa dada y constante para percibir un estímulo determinado.

En condiciones patológicas se afecta muy precozmente a causa de:

1. Alteración en los medios transparentes (catarata incipiente)

2. De la función retiniana (retinosis pigmentaria, avitaminosis A)

3. Del nervio óptico (glaucoma), etc.

EXAMEN DEL SEGMENTO OCULAR POSTERIORSe requiere de un oftalmoscopio

Dos tipos:

Indirecto: se interpone una lente entre el foco emisor de la luz y el ojo observado = imagen real, invertida y pequeña

Directo: no necesita lente intermedia = imagen recta, virtual y grande de la retina explorada.

OFTALMOSCOPIO DIRECTO Consta de dos porciones:

Sistema de iluminación: foco situado dentro de un mango.

Sistema de observación: orificio en la parte superior del prisma ante la cual se superponen lentes.

Con el oftalmoscopio estudiaremos:

Medios transparentes Fondo de ojo

*Es necesario colocar al paciente en una habitación en penumbra para obtener una mejor dilatación pupilar.

EXAMEN DE LOS MEDIOS TRANSPARENTES

Córnea, cristalino y vítreo, para descubrir opacidades y estudiar sus caracteres.

Las opacidades sufren cierto desplazamiento según su ubicación (fijas o móviles).

EXAMEN DEL FONDO OCULAR Determinar la profundidad aparente de la

cámara, luego dilatar la pupila.

Midriáticos fugaces: fenilefrina al 10% o amida del ácido trópico (esperar 20-30 min.).

20-30 min. después de instilar el midriático.

El oftalmoscopio se toma con la mano derecha, con el índice sobre el disco de cambio de las lentes.

Ojo derecho del médico, observa ojo derecho del paciente.

TACTO

Es el primero de los cinco sentidos que se manifiesta ya desde el período de gestación.

PIELLa piel permite la percepción de muy finas e innumerables sensaciones, entre ellas las de contacto, presión, temperatura y dolor. Estas sensaciones son producidas por estímulos que llegan a nuestra piel a través de sus células receptoras. Los tipos de receptores son:

• CORPUSCULOS DE MEISSNER• CORPUSCULOS DE PACINI• CORPUSCULOS DE RUFFINI• CORPUSCULOS DE KRAUSE

CORPUSCULO DE MEISSNER•Están especializadas en el tacto fino,

permitiéndonos captar la forma y el tamaño de los objetos, y distinguir entre lo suave y lo áspero.

CORPUSCULO DE PACINI• son los receptores encargados de

percibir el grado de presión que sentimos; nos permiten darnos cuenta del peso y de la consistencia de los objetos, y apreciar si estos son duros o blandos.

CORPUSCULOS DE RUFFINI• perciben los cambios relacionados con el alza de temperatura. Es

decir, si la temperatura de un cuerpo es mayor que la nuestra -la normal oscila entre los 36° y los 37° C- se origina una sensación de calor

ubicados en la parte profunda de la hipodermis, son los encargados de registrar la sensación de frío, que se produce cuando tocamos un cuerpo o entramos a un espacio que está a menor temperatura que nuestro cuerpo.

CORPUSCULOS DE KRAUSE

VÍAS SENSITIVAS

• El dolor es percibido a través de sus propios receptores, llamados álgidos, que son terminaciones libres intradérmicas, distribuidas por todo el cuerpo en el tejido celular subcutáneo y en la parte más profunda de la epidermis.

REPRESENTACIÓN DEL ÁREA SOMATOSENSI

TIVA

DEMATOMAS

TACTO

•El tacto es el encargado de la percepción de los estímulos que incluyen el contacto y presión, los de temperatura y los de dolor. Su órgano sensorial es la piel. realiza a través de las células receptoras específicas que tiene cada una de estas señales en la piel.

SEMIOLOGIAHay que tener en cuenta las diferentes sensibilidades:• Sensibilidad dolorosa: capa superficial de la

piel, desde el epitelio hasta la córnea .• Sensibilidad térmica: receptores de frio y de

calor.• Sensibilidad táctil y discriminativa: puntos

de presión y táctiles corpúsculos de Meissner.• Sensibilidad profunda: corpúsculos de pacini.• Sensibilidad visceral: dolor experimentado por

los órganos.

TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD

Sensibilidad dolorosa: se hará mediante el pinchazo con un alfiler:• Disminuida: hipoalgesia o analgesia.• Aumentada: hiperalgesia.

Sensibilidad térmica:• Perdida, disminución, o aumento: hipoestesia e

hiperestesia térmica• Disminución o exageración: hipocriestesia e

hipercriestesia • Error de percepción: frio o calor.

TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD

Sensibilidad táctil: se toca con algodón y la persona manifestara que los percibe.

Sensibilidad profunda: se divide •sentido de la posición: (batiestasia) •Sensibilidad a la presión: (barestesia)•Sensación de la fuerza: (barognosia)•Sensibilidad vibratoria: (palestesia)

TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD

Sensibilidad estereognósica: reconocer un objeto por palpación

Sensibilidad dolorosa profunda: presión al despertar el dolor (neuritis o polineuritis)

SÍNDROMES SENSITIVOS• Anestesia troncular: alteración de un tronco

nervioso ( afecta zona cutánea o nervio periférico)• Anestesia radicular: lesión raíces posteriores

(dermatomas)• Lesión asta posterior: afecta las fibras de la

sensibilidad térmica y dolorosa.• Lesión del cordón anterolateral de la médula:

lesión en el lado opuesto donde radica la lesión. • Lesión del cordón posterior: perdida de la

sensibilidad profunda pero táctil y termodolorosa

SÍNDROMES SENSITIVOS• Hemisección medular: no hay cruzamiento de

las vías motrices en el bulbo (síndrome de Brow-sequard) y las vías dela sensibilidad dolorosa y térmica se cruzan a lo largo del trayecto.

• Sección total de la medula: (síndrome sensitivo parapléjico) sobreviven parálisis sensitiva y motriz completas de las extremidades y partes corporales situadas debajo de la lesión.

• Lesiones del tronco cerebral: anestesia dela mitad del tronco y miembros opuestos de la lesión.

SÍNDROMES SENSITIVOS

Lesión talámica: afecta a los núcleos talámicos ventrolaterales:•Déficit sensitivo•Hemiparesia o hemiplejia•Hemiataxia •Síndrome de Bernard-Horner•Fenómenos vegetativos•Trastornos psíquicos

OLFATO •Estimulación

de las células olfatorias: estímulos químicos (cilios olfatorios) trasmite el potencial de acción hacia los nervios olfatorios

OLFATO Vías olfatorias: arcaico, antiguo y moderna

Semiología • Sindrome hemorrágico: Epistaxis: salida de

sangre por las fosas nasales: fragilidad vascular• Rinitis: pesadez nasal • Sinusitis aguda y crónica• Infeccion del seno maxilar• Etmoiditis aguda • Sindrome de sluder: fenómeno doloroso que

empieza en los senos paranasales y continua hasta el cuello y hombros.( ganglio esfenopalatno)

• Sindrmoe de charlin: rinitis, rinorrea y neuralgia oculoorbitaria