Medula seaLa mdula sea es un tipo de tejido que se encuentra en el interior de los huesos largos, vrtebras, costillas, esternn, huesos del crneo, cintura escapular y pelvis.Muchas veces se confunde con la mdula espinal. Sin embargo, tienen funciones totalmente distintas. La mdula espinal se encuentra en la columna y transmite los impulsos nerviosos hacia todo el cuerpo.

Medula seaPuede ser de 2 tipos:La mdula sea roja, que ocupa el tejido esponjoso de los huesos planos, como el esternn, las vrtebras, la pelvis y las costillas; es la que tiene la funcin hematopoytica. La mdula sea amarilla, que es tejido adiposo y se localiza en los canales medulares de los huesos largos.

Medula seaLa mdula sea es el lugar donde se produce la sangre (hematopoyesis), porque contiene las clulas madre que originan los tres tipos de clulas sanguneas que son los leucocitos, hemates y plaquetas.La mdula sea puede trasplantarse, ya que puede extraerse de un hueso de donante vivo, generalmente del esternn o de la cadera, mediante una puncin y aspiracin y transfundirse al sistema circulatorio del receptor si existe compatibilidad del sistema HLA

Medula OseaEl estudio medular es un procedimiento especializado de gran utilidad clnica. Puede ser realizado tanto por aspirado (mielograma) como por biopsia percutnea segn las caractersticas clnicas del paciente y el diagnstico presuntivo. El estudio medular permite identificar las diferentes series hematopoyticas, estudiar el estroma medular y obtener material para estudios bacteriolgicos, micolgicos, de citometra de flujo y genticos entre otros.

Estructura de la Mdula sea Desde el punto de vista anatmico, la mdula sea est compuesta por cuatro elementos: clulas reticulares y fibras de reticulina, que forman una malla de soporte; vasos sanguneos y nervios, que dan origen al sistema de sinusoides encargados de recibir las clulas sanguneas recin producidas y llevarlas a circulacin; tejido hematopoytico maduro y precursores (mdula roja), donde se produce la hematopoyesis propiamente dicha y grasa (mdula amarilla), que acta como soporte del tejido hematopoytico y como reserva frente a una necesidad de mayor hematopoyesis

Estudio medular

El tipo de procedimiento utilizado para el estudio de la mdula sea (aspirado, biopsia o ambos), depende de la sospecha clnica. En trminos generales se plantean cuatro posibilidades: Compromiso de precursores hematopoyticos con alteraciones citolgicas, como en las anemias y leucemias. En estos casos, est mejor indicado el aspirado medular o mielograma

Compromiso de las estructuras de soporte del tejido hematopoytico o del mismo hueso como en la mielofibrosis, metstasis o granulomas, o que haya disminucin del tejido hematopoytico y se requiera determinar con certeza la celularidad, como en la anemia aplstica. En estos casos est mejor indicada la biopsia medular

Como la mdula sea es un tejido blando, se pueden obtener muestras introduciendo una aguja adecuada en la mdula y aspirando con jeringa. Los sitios donde se puede obtener mdula sea en los adultos y nios mayores de un aos son: el esternn, las espinas ilacas superiores anterior o posterior; la cresta ilaca y las apfisis espinosas de las vrtebras.

Estudio de los extendidos de mdula sea Los extendidos de mdula sea se colorean con Wright siguiendo la tcnica usual. Inicialmente son observados macroscpicamente para determinar la presencia de partculas. Luego el extendido es examinado en bajo poder (10X) para apreciar la relativa cantidad de grasa y de contenido celular hematopoytico de acuerdo al cual la mdula se puede clasificar como: hipocelular, normocelular e hipercelular.

Despus de la observacin en 10X el extendido se examina con objetivo de 100X localizando los campos donde se hallan las partculas y se procede al anlisis de las clulas sanguneas que habitan en la mdula sea. Se establece la relacin del nmero de las clulas blancas frente al nmero de clulas rojas nucleadas. Esta proporcin se denomina relacin mielo - eritroide

Lneas celulares hematopoyticas En la mdula sea se encuentran las diferentes lneas celulares que le dan origen a las clulas de sangre perifrica y cuya secuencia de maduracin se expone a continuacin: Serie eritroide Proeriroblasto / Eritroblasto basfilo / Eritroblasto policromatfilo / Eritroblasto ortocromtico / Glbulo rojo policromatfilo (reticulocito) / Eritrocito. Serie mieloide Mieloblasto / Promielocito / Mielocito / Metamielocito / Banda / Polimorfo Nuclear Neutrfilo / Eosinfilo / Basfilo

Serie linfoide Linfoblasto / Prolinfocito / Linfocito. Serie monoctica Monoblasto / Promonocito / Monocito. Serie megacarioctica Megacarioblasto / Promegacariocito / Megacariocito / Plaquetas. Serie plasmtica Plasmoblasto / Proplasmocito / Plasmocito.

Procedimientos especiales en el material medular Las muestras de mdula sea son coloreadas con Wright cuando son obtenidas por aspiracin y con hematoxilina-eosina, cuando es por biopsia; de acuerdo con los resultados obtenidos el hematlogo apoyado en los hallazgos de sangre perifrica y en el examen fsico, puede recurrir que tipo de procedimientos especiales estn indicados para confirmar el diagnstico

Coloracin azul de Prusia: est coloracin (tambin conocida como hierro medular) se utiliza para identificar la presencia de hierro no hematnico almacenado en forma de ferritina y hemosiderina en la mdula sea

Tejidos y rganos linfticos

Los tejidos linfticos del sistema linftico son el bazo, el timo, los ganglios linfticos y la mdula sea

Ganglios LinfaticosLos ganglios linfticos son ndulos de tejido linfoide situados a lo largo de los canales linfticos por todo el cuerpo. Cada ganglio est rodeado por una cpsula fibrosa perforado por linfticos aferentes que vacan la linfa en los senos subcapsulares. La linfa que llega a los senos subcapsulares se filtra a travs de la corteza y de la mdula y sale a travs de un vaso linftico eferente situado en el hilio del ganglio linftico.

Ganglios LinfaticosAdems cada ganglio tiene un aporte vascular con vasos aferentes y eferentes. El ganglio consta de una corteza y una mdula. La corteza contiene a los folculos, algunos de los cuales presentan centros claros germinales, y a las zonas parafoliculares o zonas T. Los folculos sin centros germinales son los folculos primarios y los que los tienen son los secundarios. Los folculos son reas ricas en linfocitos B

Ganglios LinfaticosLos folculos primarios contienen de forma predominante linfocitos B maduros en reposo que, no han sido estimulados recientemente por antgenos. Los centros germinales, que aparecen en respuesta a la estimulacin por antgenos proteicos dependientes de clulas T cooperadoras, contienen numerosos linfocitos B estimulados y dan lugar a anticuerpos con una alta afinidad por el antgeno.

Ganglios LinfaticosLas clulas dendrticas foliculares localizadas en el centro germinal son las que muestran los antgenos sobre su superficie y activan de forma selectiva a las clulas B. Las clulas plasmticas completamente desarrolladas, pueden emigrar fuera de los ganglios linfticos a otros tejidos. El centro germinal posee varios tipos celulares; centrocitos, centroblastos, clulas reticulares y macrfagos

Ganglios LinfaticosLos centrocitos son mayores que los linfocitos pequeos, el citoplasma es abundante, el ncleo es mayor, ms indentado y de cromatina ms laxa. El nuclolo es visible, pero poco prominente. Los centroblastos son an mayores, de citoplasma basfilo, ncleo redondeado, cromatina finamente granular y mltiples nuclolos de mediano o pequeo tamao de localizacin central o marginal.

Ganglios LinfaticosLas clulas reticulares dendrticas son elementos fusiformes y estrellados que forman una trama en la que se suspenden las clulas centrofoliculares. Los macrfagos son elementos histiocitarios fagocticos que contienen restos celulares. Son muy caractersticos de los centros germinales a los que proporcionan un aspecto de cielo estrellado. De forma ocasional podremos identificar en los centros germinales linfocitos maduros, clulas plasmticas e inmunoblastos

Ganglios LinfaticosLa zona medular contiene linfocitos, histiocitos mononucleares entre los sinusoides linfticos y vasculares, as como inmunoblastos en escasa proporcin y abundantes clulas plasmticas. En la mdula o cordones medulares es donde se forman las clulas plasmticas bien directamente o a partir de precursores de los centros germinales. Por ltimo describiremos la zona paracortical. En esta zona identificaremos los linfocitos T que se localizan entre los folculos.

Ganglios LinfaticosLa mayor parte corresponden a linfocitos T cooperadores (CD4+), entremezclados con clulas (CD8+ supresores), relativamente escasos. Las clulas reticulares dendrticas identificadas en la zona paracortical presentan los antgenos a los linfocitos T.

Ganglios LinfaticosEstas clulas dendrticas son grandes con ncleo grande y atpico con pliegues y hendiduras prominentes. La cromatina es fina y el nuclolo es poco visible. El citoplasma es abundante, claro y de bordes mal definidos. Por ltimo, a este nivel, identificaremos las llamadas vnulas epiteliodes o postcapilares, se trata de vasos tapizados por clulas endoteliales prominentes de ncleo grande redondeado con nuclolo pequeo visible. Su funcin es actuar como barrera entre la sangre y el parnquima linftico.

Amgdala palatina En el campo de la anatoma, una amgdala es un rgano con forma de almendra. Se denomina amgdala a cualquier rgano constituido por un retculo de tejido linftico y epitelial, que contiene folculos linfticos.

Amgdala palatinaLas amgdalas son tejido linfoide situadas en la faringe y que constituyen el anillo de Waldeyer, protegiendo la entrada de las vas digestiva y respiratoria de la invasin bacteriana. En el anillo linftico de Waldeyer, los linfocitos entran enseguida en contacto con los grmenes patgenos que hayan podido penetrar por la nariz o por la boca y de esta forma pueden desencadenar una pronta respuesta defensiva por parte de nuestro organismo. Segn la localizacin en la que se encuentran en la faringe se llaman:

Amgdala palatinaAmgdala farngea, tambin se llama amgdala de Luschka y est situada en el techo o bveda de la faringe. En los nios suelen estar hipertrofiadas y en la parte posterior se encuentran lasadenoides. Cuando provocan insufiencia respiratoria nasal y deformacin facial (vegetaciones) suelen extirparse. Amgdala tubrica: tambin se llama amgdala de Gerlach y se encuentra rodeando al extremo farngeo de la Trompa de Eustaquio.

Amgdala palatinaAmgdala palatina: tambin se llama tonsila. Est situada a ambos lados del istmo de las fauces, en la entrada de la orofaringe, entre los pilares del velo del paladar. Son las tpicas anginas que cuando se inflaman e infectan se denomina amigdalitis. Amgdala lingual: es el conjunto de tejido linfoide ms voluminoso de la faringe y est situado en la base de la lengua

Amgdala palatinaVisin general: Se aprecia en superficie y en las criptas amigdalares el revestimiento epitelial pluriestratificado pavimentoso no queratinizado caracterstico. A nivel subyacente destaca el tejido linfoide difuso y nodular con predominio de los folculos o ndulos secundarios.

Amgdala palatinaVisin especfica: El tejido linfoide difuso, que se encuentra en ntima relacin con el epitelio y rodeando los ndulos linfoides, est constituido fundamentalmente por linfocitos de pequeo tamao y plasmocitos. Los linfocitos estn en intima relacin con las clulas epiteliales de las criptas llegando a verse infiltradas por ellos en sus zonas ms profundas.

Amgdala palatinaLos ndulos linfoides secundarios presentan una cubierta celular densa oscura constituida por los linfocitos de pequeo tamao que configuran el manto o casquete y un centro claro con poblacin celular heterognea destacando celulas grandes centroblsticas junto con clulas de menor tamao de ncleo hendido de tipo centroctico de la estirpe linfocitaria

Bazo (Hematoxilina - eosina )El bazo es un rgano de tipo parenquimatoso, aplanado y oblongo, situado en la zona superior izquierda de la cavidad abdominal, en contacto con el pncreas, el diafragma y el rin izquierdo. Aunque su tamao vara de unas personas a otras suele tener una longitud de 14 cm, una anchura de 10 cm y un grosor de 3,8 cm as como un peso de 200 g aproximadamente. Su funcin principal es la destruccin de clulas sanguneas rojas viejas, producir algunas nuevas y mantener una reserva de sangre. Forma parte del sistema linftico y es el centro de actividad del sistema inmune.

BazoEn el humano el bazo es el mayor de los rganos linfticos, es intraperitoneal, se sita habitualmente en el hipocondrio izquierdo de la cavidad abdominal, detrs del estmago y debajo del diafragma, unido a l por ligamento frenoesplnico. El bazo est sujeto por bandas fibrosas unidas al peritoneo

BazoEl bazo desempea diversas funciones:Hematopoyesis: Durante la gestacin el bazo es un importante productor de sangre en el feto. Tras el nacimiento desaparece esta funcin, pero puede volver a desempearla en caso de necesidad. Filtro: El bazo se encarga de la maduracin de los glbulos rojos y tambin de la destruccin de los glbulos rojos viejos, anmalos o en mal estado. Contribuye en mantener las plaquetas saludables.2 Inmunitaria: En el bazo se producen anticuerpos3 y tiene capacidad para destruir bacterias mediante fagocitosis.

BazoVisin general: La seccin esplnica muestra una cpsula conectiva fibromuscular perifrica que se contina con tabiques o septos conteniendo estructuras vasculares. Se aprecian dos zonas diferenciales: la pulpa blanca situada periarteriolarmente y constituida por tejido linfoide difuso y nodular y la pulpa roja estructurada como espacios arquitecturales de senos venososo y cordones celulares de contenido fundamentalmente hematolgico

BazoVisin especfica: Se analiza los componentes de la pulpa blanca configurando dos estructuras posibles: vaina linfoide periarteriolar (VLPA) nicamente constituida por tejido linfoide difuso y la VLPA con tejido linfoide difuso y un ndulo linfoide secundario excntricamente ubicado. En la pulpa roja se distinguen con dificultad los espacios vasculares irregulares con luces escasamente aparentes repletos de sangre o senos venosos y los cordones de Billroth ms slidos de clulas macrofgicas en relacin con clulas sanguneas.

Timo (Hematoxilina-eosina)El timo es un rgano linfoide, y constituye uno de los controles centrales del sistema inmunitario del organismo. Generalmente consta de dos lbulos y se localiza en el mediastino, detrs del esternn. Una capa de tejido conectivo envuelve y mantiene unidos los dos lbulos tmicos; mientras que una cpsula de tejido conectivo delimita por separado cada lbulo

TimoEl timo ejerce una clara influencia sobre el desarrollo y maduracin del sistema linftico y en la respuesta defenso-inmunitaria de nuestro organismo. Tambin puede influir en el desarrollo de las glndulas sexuales y en el crecimiento del individuo

TimoEl timo es un rgano primario en el cual tiene lugar la diferenciacin de los linfocitos indiferenciados que salieron de la mdula sea, convirtindolos de este modo en clulas T maduras. Durante este proceso, el sistema inmunolgico distingue los antgenos propios de los extraos, y desarrolla la tolerancia frente a los autoantgenos. Tambin puede considerarse como un rgano endocrino (glndula), ya que secreta hormonas y otros factores solubles, que adems de controlar la produccin y maduracin de los linfocitos T en el timo, regulan la actividad y las interacciones de las clulas T en los tejidos perifricos

TimoEl timo est formado por dos lbulos. Cada lbulo est delimitado por una cpsula fibrosa externa de la que salen tachiques (trabculos) hacia el interior y los dividen en globulillos que son pequeos glbulos. Cada uno consta de crtex (o corteza) superficial, crtex profundo y mdula, tindose el crtex superficial de color oscuro, y la mdula de color claro tras realizar una tincin

TimoLa corteza se compone de linfocitos estrechamente apiados, clulas epiteliales denominadas epiteliales reticulares que rodean a grupos de linfocitos, y macrfagos. La mdula contiene, ante todo, clulas epiteliales reticulares, adems de linfocitos muy dispersos. En estudios muy recientes, el cientfico espaol Julio Ignacio Garca Lpez, con su equipo de trabajo del hospital La Fe, de Valencia, descubri la hormona adrenocorticotropina

TimoAunque se conocen slo algunas de sus funciones, las clulas reticulares producen hormonas tmicas, que, segn se piensa, contribuyen a la maduracin de los linfocitos T (clulas T). Adems, en la mdula existen los corpsculos del timo (o de Hassall) caractersticos, que son capas concntricas de clulas epiteliales reticulares aplanadas y llenas de grnulos de queratohialina y queratina.

TimoVisin general: La seccin histolgica muestra en periferia una pequea cpsula de tejido conjuntivo que delimita una organizacin en lobulillos. La estructura lobulillar tmica presenta la zona externa o cortical densamente celular ms teida que contrasta con la zona medular central clara. Los septos intertlobulillares aparecen repletos de vasos sanguineo llegando hasta la zona de unin corticomedular.

TimoVisin especfica: El anlisis del lobulillo muestra una zona cortical formada mayoritariamente por linfocitos de pequeo tamao con un disposicin difusa y una zona medular que presenta menor contenido de linfocitos junto a clulas epiteliales configurando algunas de ellas tpicos cuerpo de Hasall de heterogenidad morfolgica marcada