INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Orina e infecciones del aparato urinario. LCR. e infecciones del SNC .Esputo e Infecciones

Respiratorias.

La expresión “ infección del tracto urinario (ITU )

Abarca una gama de entidades clínicas que tienen en común la positividad del cultivo de orina .

El límite convencional aceptado es el crecimiento de > 100.000 unidades formadoras de colonia por ml. de una muestra de orina recogida de la porción media de la micción . En pacientes con síntomas se acepta como signo de infección un menor número de bacterias entre 100 y 10.000 UFC .

TECNICAS DE TOMA DE MUESTRA

• Técnica de chorro medio .• Sondaje• Punción suprapúbica• Fue Kass en el año 1956 quien estableció que

la presencia de orina obtenida por chorro medio de 100.000 a más bacterias por mililitro es representativa de bacteriuria significativa

• Piuria es la presencia de leucocitos en la orina , indica respuesta inflamatoria de tracto urinario .

MATERIALES

• Batea• Guantes• Bolsa colectora• Sujetabolsas• Material de aseo

perineal• Bolsa de basura

• Guantes• Antiséptico• Suero fisiológico • Jeringa de 10,20cc• Paños estériles

(fenestrado)• Sonda• Lubricante hidrosoluble• Gasas

• Envases para muestras esterilizadas, implementos esterilizados y envueltos para recolección de muestras

• Equipos para recolección de muestras, medios de transporte• Agentes esterilizantes, refrigerantes y ropas sanitarias

Aspectos Prácticos del Examen

• Preparación del Paciente:

• Explicar la utilidad del examen.

• Condiciones para tomarse la muestra.– (-) Alimentos

o líquidos.– Evitar

ejercicio previo.– Uso de

medicamentos.

TIPOS DE CATETERISMO

SONDAJE VESICAL

La comunicación se realiza a traves de la URETRA

PUNCION SUPRAPUBICA

La comunicación se realiza a traves de la PARED ABDOMINAL

Evacuación vesical-retención, Incontinencia, Dilataciones uretrales, Cirugía, Control de diuresis, Paciente geriátricos

Procedimiento:

• Informar del procedimiento a realizar.

• Lávese las manos .

• Prepare la bandeja con todo el material necesario.

• Colóquese guantes estériles.

• Paciente en posición decúbito dorsal con las

piernas flectadas y abducidas. Varón: piernas ligeramente separadas y pies en rotacion externa

Mujer: piernas flexionadas, rodillas hacia fuera y pies juntos

• En el R.N y el lactante se realiza aseo genital prolijo y

fijar en forma adecuada el recolector desechable

estéril de 100cc.

• El recolector es mas fácil de aplicar si se fija primero

en el perineo y se prosigue después hasta la sínfisis.

• Una vez que halla orinado el lactante se retira el

recolector, y se extrae la muestra de orina con una

jeringa estéril y se introduce en el tubo

correspondiente.

Procedimiento:

• El recolector puede estar como máximo 30 minutos instalado, mas tiempo la muestra se considera contaminada.

• En el niño mayor donde es posible obtener una muestra de segundo chorro, el procedimiento es igual al adulto.

Procedimiento:

Aplicación del recolector de orina

TOMA DE MUESTRAS EXÁMENES DE ORINA

CLASIFICACION DE LAS ITU

Atendiendo a su localización :

- Infección baja

- Infección alta

Por la forma de presentación:

- Primera infección

- Bacteriuria no resuelta

- Persistencia de las bacterias

- Reinfección

CLASIFICACIÓN

Por su patología

- ITU complicada

- ITU no complicada

ETIOLOGÍA

Microorganismos más frecuentes aislados en ITU

Tipo de infección

ITU no complicada

Pielonefritis aguda

ITU complicada

Microorganismo

E. coli , S. sapophyticus

Proteus mirabilis K.neumoniae .

E. coli, P. mirabilis, K. neumoniae ,S.saprophyticus

E. coli, Proteus sp. Klebsiella spp., Pseudomona spp. Staphylococcus cog.( - )

PATOGENIA

Vías Principales de Infección :

- Ascendente desde la uretra

- Linfática

- Hematógena

- Extensión directa desde otro órgano Otros factores de riesgo : enfermedades neurológicas ,

insuficiencia renal , diabetes anomalías anatómicas , obstrucción de la desembocadura vesical , estenosis uretral , reflujo vesicoureteral , fístula , diversión urinaria , megaquiste y cálculos infectados , edad embarazo etc.

PATOGENIA

• Una vez que las bacterias llegan al tracto urinario , tres factores determinan que se produzca infección o no :

1.- Virulencia del microorganismo

2.-Tamaño del inóculo

3.- Adecuación de los mecanismos de defensa del

huésped ( orina. Introito vaginal , Vejiga , uréter ,

riñón y respuesta inmune .

Causas Predisponentes de infecciones complicadas

Sistémicas o Funcionales anatomo morfológicas

Diabetes Uropatía obstructiva superior ( litiasis, tumor)

Inmunosupresión U. obstructiva. Inferior estenosis, cáncer de próstata

Inestabilidad vesical Divertículo uretral

Vejiga neurogena Reflujo ureteral

Residuo urinario Duplicación ureteral .

UROPATOGENEOS Y VIAS DE INFECCIÓN

Vía ascendente Enterobacterias: (E.coli 85% )

Enterococo

Candida sp. Ocasional P. aeruginosa .

Vía hematógena S. aureus

Candida sp.

Salmonella

M. tuberculosis .

DEFENSAS DE LAS VÍAS URINARIAS- ORINA Osmolaridad , urea , ácidos orgánicos ,

ph bajo Oligosacáridos , uromucoide , osmoprotectores ( colina , betaína , prolina , glutamina )

- VAGINA Lactobacillus de Doderlein

Oligosacáridos A, B, H

- VEJIGA Micción adecuada

Mucosa

Capa de mucina

- URETER Peristaltismo

- RIÑÓN Defensas humorales y celulares

- RESPUESTA INMUNE Anticuerpos tópicos y sistémicos .

SIGNOS FÍSICOS

• Las manifestaciones clínicas de la ITU son inconsistentes y no es posible basarse en ellas para establecer el diagnóstico ni para alcanzar el nivel de la infección . Los pacientes presentan :

1.- Polaquiuria , micción imperiosa

2.- Disuria

3.- Inconsistencia de urgencia

4.- Dolor suprapúbico

5.- Hematuria macroscópica o microscópica .

DIAGNÓSTICO

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - Cistitis intersticial - Vaginitis - Uretritis ( gonocócica , no gonocócica , por tricomonas ) - Síndrome de frecuencia – urgencia , prostatitis ( aguda y crónica ) - Uropatía obstructiva , calculo infectado . - Fístulas - Necrosis papilar - Reflujo vesicoureteral . • PRUEBAS DE LABORATORIO - Análisis de orina con valoración microscópica de una muestra recogida mediante una técnica limpia para bacterias y piuria . - Cultivo de orina y pruebas de sensibilidad . - Recuento sanguíneo completo con fórmula ( leucocitosis ) - En el caso de pielonefritis se observan bacterias recubiertas de anticuerpo .

ESTUDIO DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

• Sólo están justificados si se sospecha infección renal o anomalías genitourinarias .

• Estudio de riñones uréteres y vejiga , citouretrografía miccional , ecografía renal , TC , y gammagrafía isotópica .

• Estudios especializados : cistoscopia , a veces con pielografía retrógrada para descartar uropatía obstructiva ; puede ser necesario colocar un soporte intraluminal para eliminar la obstrucción .

LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

CONCEPTO :

Fluido claro y acuoso que rodea al cerebro y a la médula espinal . Está contenido en el espacio subaracnoideo y circula por los ventrículos del cerebro y el conducto central de la médula espinal .

FUNCIONES DEL LCR :

1.- Protección

2..- Regulación del volumen

3.- Nutrición

LCR

COMPOSICIÓN :

- Proteínas total : 10 – 14 mgr. x100 ml.

- Globulinas : No debe haber exceso ( Pandy negativo )

- Glucosa : 50 a 80 mgr. Por 100 ml.

- Cloruros : 710 a 750 mgr. Por 100 ml. ( 121 a 128

mEq/Lt

- Enzimas ADA, CPK. Lizosima

EXAMEN DEL LCR Caracteres Físicos :

Aspecto : Normal .- Limpio , cristalino , transparente agua de roca . Patológico .- Se enturbia en meningitis purulenta , en poliomielitis graves , ligeramente turbio, en meningitis tuberculosa opalescente . Color : Normal .- Incoloro Patológico .- Hemorrágico , xantocrómico . Presión : Normal .- Adulto acostado 100 a 200 mm. H2O Adulto sentado , El doble del anterior . Patológico .- Hipertensión por encima de 200 mm.. de H2O. Procesos meníngeos cerebrales Hipotensión .-En deshidrataciones marcadas , en shock , obstrucciones altas , sol hipertónicas venosas.

GLUCOSA EN LCR ( Glucorraquia )

Normal : En adultos : 50 – 75 y hasta 80 mg/ 100 ml.

Patológico : Aumento .- en Diabetes mellitus , encefalitis epidémica , en poliomielitis .

Disminución .- En hipoglucemias , meningitis purulenta , meningitis tuberculosa ,carcinomatosis meníngea , síndrome de Reye , hemorragia subaracnoidea .

PROTEINAS EN LCR (Proteinorraquia )

Normal : Punción lumbar : 15 a 40 mg/100 ml.

Punción cisternal : 10 -25 mg/ 100

Punción ventricular : 5 – 15 mg / 100 ml

PATOLÓGICO : Aumento ligero en permeabilidad de barrera hematoencefálica ( epilepsia , neumonía anemia ,etc. , procesos inflamatorios y degenerativos del neuroeje y meninges ( esclerosis múltiple , sífilis congénita , poliomielitis cerebral , en hipercalcemias .

Aumento notable : En meningitis supuradas , en plena hemorragia cerebral, síndrome de Guillan Barré .

CARACTERES CITOLÓGICOS :

Normal : N ° total de células por mm3 adultos 0 -8 y en niños hasta 10 ,

siendo casi todos linfocitos .

Patológico : -Pleocitosis ligera ( 10 a 30 / mm3 )

Pleocitosis moderada ( 30 a 100 / mm3 ) . Se encuentra en reacciones

meníngeas , meningitis tuberculosa , encefalitis epidémica ( predominio

linfocitario )

Pleocitosis acentuada ( 100 a 500 / mm3 o más ) en todas las formas de

meningitis supuradas en formas graves de meningitis supuradas , en formas

graves de meningitis tuberculosa , en rupturas de abscesos cerebrales .

Significación de los distintos tipos de células :

• Linfocitos : Procesos subagudos o crónicos , meningitis tuberculosa , sífilis

nerviosa , esclerosis múltiple .

• Polinucleosis neutrófila : procesos sépticos agudos , meningitis purulenta

meningocócicas , estreptocócicas .

CARACTERES BACTERIOLÓGICOS :

Observación microscópica del sedimento del líquido cefalo raquídeo permite visualizar germen causal en la meningitis a piógenos y en la meningitis tuberculosa , lo cual tiene valor patognomónico y decide la terapia específica

No es constante el hallazgo del bacilo de Koch en meningitis tuberculosa .

Conviene buscarlo en el retículo de fibrina .

Tinción de Gram . Permite identificar especie bacteriana . Puede hacerse innecesario el cultivo .

Reacción de Wasserman y complementarias positiva en sífilis nerviosa

( meningovascular, tabética o paralítica ) y aún en sífilis latente antigua .

CARACTERISTICAS PRINCIPALES DEL LCR NORMAL • ASPECTO Agua de

roca.• Células de 0 a 8

( linfocitos )

• Glucosa ( mg/dl. ) de 50 a 80

• Proteínas 15 a 30

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DEL LCR

Meningitis

purulenta

Meningitis tuberculosa

Meningitis vírica

Aspecto Turbio Claro Claro

Células

Elementos

X mm3

500 -10,000

PMN

>250 (linfocitos

<250 linfocitos

Meningitis purulenta

Meningitis tuberculosa

Meningitis vírica

Glucosa

mg/ dl

< 20 < 40 50 - 80

Proteínas

mg / dl

500 - 1200 50 – 500 30 - 50

Anomalías del LCR en varios trastornos del SNC

Hemorragia cerebral .Hemorragia subaracnoideaAbsceso cerebralMeningitis bacteriana Meningitis tuberculosa Meningitis vírica Parásitos del SNC .

PATOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

HEMORRAGIA CEREBRAL El liquor hipertenso de aspecto claramente sanguinolento o por lo menos

con gran números de hematíes en el sedimento .Ulteriormente el líquido se hace xantocrómico .

La albuminorraquia está aumentada por el plasma hemático extravasado: en la fase xantocrómica el aumento es discreto . La glucosa es normal o ligeramente aumentada y los cloruros son normales o algo disminuidos .

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA El líquido hipertenso es claramente hemorrágico , y si la hemorragia data

ya de varias semanas se hace xantocrómico . La albuminorraquia está aumentada de 100 a 1000 miligramos por 100 ml.

o más – y el contenido de la glucosa es normal o ligeramente desviado en más o menos . Los cloruros también suelen estar a concentración normal o directamente menor . Las células , hematíes y leucocitos se encuentran en proporción hemática. Pero a menudo se encuentran pleocitosis formada a base de leucocitos polinucleares y mononucleares , de origen irritativo .

ABSCESO CEREBRAL

En el LCR suele existir un “ síndrome de hipertensión endocraneana “ con aumento de la presión del liquor . La punción lumbar debe hacerse con sumo cuidado , por el riesgo de descompresión .

La composición del líquido muestra una hiperalbuminorraquia que oscila entre 45 – 20 mg.por 100 mg .

La reacción de Pandy u otra para globulinas es positiva .

La citología del sedimento es más numerosa que normalmente por lo general – aunque al principio puede ser normal – y las células son polinucleares, aunque a la larga, si el proceso tiende a la cronicidad y se encapsula , aumentan los linfocitos y la pleocitosis va disminuyendo .

La glucosa no varía o se eleva discretamente , excepto si se complica con meningitis , en cuyo caso disminuye .Lo mismo puede decirse de los cloruros .

El hallazgo de gérmenes es excepcional sino existe meningitis franca .

MENINGITIS BACTERIANA

DEFINICIÓN .- La meningitis bacteriana es un proceso que se caracteriza por la inflamación de las meninges , aumento de la presión intracraneal y pleocitosis o aumento del número de leucocitos en el LCR , debido a la presencia de bacterias en el espacio subaracnoideo y los ventrículos , lo que da lugar a secuelas y anomalías neurológicas .

ETIOLOGÍA .- Haemophilus influenzae causa el 45% de los casos de meningitis ( por lo general en lactantes y niños 6 años ) . Se asocia con sinusitis u otitis media .

Recién nacidos Streptococos Grupo B , Escherichia coli , especies Klebsiella

Listeria monocitógenes .

Desde la lactancia hasta la adolescencia :

1. H. influenzae

2. Streptococcus pneumoniae

3. Neisseria meningitidis

Adultos .-

1. S. pneumoniae

2. N. meningitidis

Ancianos

1. S. pneumoniae

2. N. meningitidis

3. L. monocitógenes

4. Bacilos Gram negativo

Diagnóstico .- La estrategia diagnóstica se basa en el cuadro clínico y la exploración física . Los elementos claves para el diagnóstico son la valoración del LCR y la TC o la RM si el paciente presenta déficit neurológicos focales , anomalías pupilares o edema de papila

Diagnóstico Diferencial

. Endocarditis , bacteriemia . Absceso cerebral

Tumor intracraneal .Meningitis bacteriana parcialmente

Enfermedad de Lyme tratada .

. Medicamentos . Lupus eritematoso sistémico

. Convulsiones . Mononucleosis aguda

. Otras meningitis infecciosas . Síndrome maligno por neurolépticos

. Empiema sudural . Fiebre manchada de las Montañas

Rocosas

Valoración Examen del LCR

Presión de abertura >100 -200 mm Hg .

Recuento de leucocitos < 5 a> 100 .

Porcentaje de neutrófilos : > 80 %

Tinción de Gram : Positiva en el 60 – 90 % de los pacientes

Proteínas > de 50 mg/dl

Glucosa < 40 mg/ dl.

Cultivo positivo en el 65 – 90 % de los casos

Antígeno bacteriano : Sensibilidad del 50 – 100 %

Sensibilidad a los antibióticos de los neumococos aislados .

PRUEBAS DE LABORATORIO

Cultivo de sangre , recuento de leucocitos con fórmula y examen del LCR

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN

TC o RM de cabeza : necesarias si existe aumento de la presión intracraneal o déficit neurológico .

TC de senos : si se sospecha sinusitis .

MENINGTIS TUBERCULOSA

• LCR : Aspecto claro o esmerilado , pero incoloro ( u opalino amarillento ).

A veces se forman telarañas o coágulos .

Presión : aumentada en mayor o menor grado .

Hipoglucorraquia ( 50 mg. /100 es la cifra normal . Esta hipoglucorraquia permite hacer diagnostico diferencial con la encefalitis epidérmica que cursa con hiperglucorraquia

Cloruros .-Están típicamente disminuidos registrándose cifras siempre inferiores a los 600 mg. por 100 ml . A veces notablemente bajas 450 a 500 mg pero en todos casos más bajas que en las meningitis purulentas .

Proteínas .- En el liquor de la M.T. existe un aumento generalmente acentuado de las proteínas . Las reacciones de globulinas resultan constantemente positivas .

Células .- Aumento moderado

Bacteriología .- Por centrifugación pueden observarse típicos bacilos de koch , algunas veces el cultivo seriado en medios especiales Ogawa , Lowenstein Jenssen dan resultados positivos .

MENINGITIS VIRICA

• DEFINICIÓN .-La meningitis vírica es una meningitis aséptica aguda , por lo general con pleocitosis linfocítica y negatividad de la tinción y cultivo del LCR .

Genética : Los sujetos con anomalías de la inmunidad humoral y

agamaglobulinemia experimentan dificultad para eliminar los virus . Signos Físicos : . Fiebre Cefalea Rigidez de nuca . Fotofobia Mialgia Vómitos . Exantema Diarrea Faringitis Etiología : Enterovirus , Virus de la parotiditis , Arbovirus ( enterovirus ) Herpes ( simple y zóster ), VIH , virus de la coriomeningitis linfocitica adenovirus citomegalovirus , virus transmitidos por artrópodos ( arbovius )

Diagnóstico :

La estrategia diagnóstica es similar a la empleada en la meningitis bacteriana , el aspecto más importante consiste en descartar la meningitis bacteriana mediante valoración del LCR . La presentación puede ser similar a la meningitis por bacterias .

Diagnóstico Diferencial :

M. bacteriana M. secundaria a enfermedad de Lyme , tuberculosis

Cefalea jaquecosa Enfermedad rickettsioticas , convulsiones

Lupus eritematoso sistémico , Mononucleosis aguda .

Valoración :Examen del LCR

Pleocitosis habitual Presión de abertura 200 a250 mg Hg. Aumento de proteínas , Recuento de leucocitos 100 – 1000 . Glucosa normal o disminuida . Negatividad a la tinción Gram , los cultivos .la prueba de contrainmuno-electroforeis y la aglutinación de latex .

PARASITOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Helmintiasis .La hidatidosis cerebral constituye el 0.5 % al 6 % de las localizaciones del quiste hidatídico . El agente Echicnococcus granulosus . Es más frecuente en varones y en las dos primeras décadas de la vida , así como en las personas procedentes del medio rural . La lesión suele ser única , pero pueden haber múltiples quistes , su tamaño oscila entre 30 a 150 mm.

Manifestaciones Clínicas

Hipertensión intracraneal , con cefaleas , vómitos y trastornos visuales y signos neurológicos focales deficitarios o crisis convulsivas , siendo menos frecuente la disminución del nivel de la conciencia . La eosinofilia es infrecuente .

Diagnóstico

Mediante TC que muestra imágenes quísticas redondeadas , bien definidas .

La confirmación diagnóstica se obtiene con el análisis del materia extraído durante la cirugía .

CISTICERCOSIS

• La cisticercosis es la enfermedad producida en el hombre por la larva de Taenia solium , adquirida por ingesta de agua o comida contaminad , autoinfestación fecal oral o peristalsis inversa en la persona parasitada por el gusano adulto . Ocurre en ambos sexos y a cualquier edad aunque con mayor frecuencia en el adulto .

• La localización más común es en el SNC con múltiples quistes en cerebro . Cisternas básales y ventrículos , pudiendo localizarse en médula espinal .

• Manifestaciones Clínicas y diagnóstico

La clínica se caracteriza por hipertensión intracraneal con cefalea y disminución de la visión , signos neurológicos focales sensitivo- motores crisis, convulsiones e hidrocefalia . Las lesiones pueden calcificarse .

El LCR muestra pleocitosis linfocítica o eosinofílica , hipoglucorraquia y aumento de proteínas . La serología es sensible y específica aunque su negatividad no excluye el diagnóstico .

EL ESPUTO

• CARACTERES MACROSCÓPICOS

Cantidad.- El número y volumen global de los esputos eliminados durante el día varía mucho de un enfermo a otro y su conocimiento tiene interés de orientación diagnóstica .

Una expectoración muy abundante en cantidad igual o superior al medio litro diario , se observa en bronquitis crónica , en las bronquiectasias , en el absceso y gangrena de pulmón .

Abundante y paroxística , en la expectoración del edema agudo de pulmón o al abrirse un quiste hidatídico .

Extraordinariamente abundante es la “ vomica “ más que expectoración ocurre al vaciarse un empiema pleural por fístula o un absceso subfrénico o hepático abierto, igualmente a través del árbol bronquial . En éstos casos se expulsan más de dos litros de expectoración .

PROTOCOLO DE PROCESAMIENTO :Toma de muestra :No ingerir medicamento, no lavado bucal,

utilizar una técnica adecuada : expectoración expontánea, inducida o lavado broncoalveolar; realizar dos frotis sobre lámina portaobjeto.

Observación directa : Colorear con Gram y Ziehl Neelsen; reportar todo lo que se observa, células, PMN, bacterias, hongos etc.

Cultivo : Sembrar las muestras por estría en AS, Mac Conkey y agar Chocolate ; las placas de agar sangre y chocolate incubarlas con CO2 por 24 hrs.

Identificación : Colonias sospechosas someter a pruebas bioquímicas de identificación, coagulasa, catalasa, oxidasa, optoquina, bacitracina, TSI, LIA, citrato etc.

Antibiograma : Utilizar discos de antibióticos específicos para gram positivos o gram negativos según microorganismo aislado.

COLOR . Los esputos banales , mucosos , de un catarro u otra afección incipiente son incoloros .

Amarillos o amarillo-verdosos . Opacos , son los esputos que contienen pus en mayor o menor proporción .

Amarillo – verdosos transparentes , suelen corresponder a presencia de bilis y delatan la formación de una fístula hepato-bronquial . Teñidos por el pigmento biliar aparecen también los esputos de la neumonía de un ictérico y aún sin ictericia los primeros esputos de la neumonía pueden ser de color amarilo limón .

Verdosos o azulados en raras infecciones respiratorias por bacilo piociánico .Otros gérmenes , levaduras y hongos pueden colorear igualmente de verde la expectoración .

Rosados , son los esputos del edema agudo del pulmón .

Rojizos , son los esputos hemoptoicos inalterados su origen es variado pero mayormente expresan la existencia de una tuberculosis pulmonar o una estenosis mitral .

Pardo oscuro , en los cardiacos crónicos

Gris negruzcos en las antracosis .

OLOR : Fétido y penetrante a distancia , es el olor de la expectoración y del mismo enfermo en el absceso y gangrena de pulmón .

En la tuberculosis cavitaria el esputo huele a veces a queso .

CONSISTENCIA ,FORMA Y COMPOSICIÓN : La composición del esputo que decide sus otras cualidades pueden ser homogénea o mixta . Serosa mucosa purulenta o hemática , constituyen las formas puras de expectoración , a costa de éstos componentes elementales más frecuentes .

A menudo el esputo es serohemático , mucopurulento etc.

EXAMEN MICROSCÓPICO

Citología del esputo : Células epiteliales e histiocitarias .- Su distinta morfología según sean pavimentosas , bronquiales o alveolares ayudan a reconocer la topografía del proceso : un predominio de células pavimentosas o escamosas señala el origen mucofaríngeo del esputo .

Abundantes células bronquiales ciliadas o no , aparecen en el esputo de los catarros agudos incipientes , en el resfriado común , gripe, tos ferina etc.

Las células alveolares : presente en la mayoría de esputos , presentan características especiales por su inclusiones , así las llamadas “ células de polvo “ llenas de gránulos negros en los antracóticos y “células cardiacas “ cargadas de pigmento ferruginoso pardo en los esputos de los mitrales , estasis pulmonar crónico o después de sobrepasado un infarto de pulmón .

Células hemáticas : aparecen íntegros o en pila en las hemoptisis recientes sobre todo sin son altas . Los esputos hemoptoicos en los procesos crónicos y de situación profunda , en la gangrena y en el cáncer , presentan a menudo los hematíes lisados con hemoglobina libre

Lo leucocitos polinucleares y piocitos abundan en los esputos mucopurulentos o purulentos en todas las infecciones a piógenos , primarias o secundarias broncopulmonares .

La eosinofilia en cantidad y a veces como únicas células apreciables , caracterizan el esputo del asma , pero también pueden aparecer en otras afecciones alérgicas

Linfocitos en forma predominante se observan a veces en el esputo de la tuberculosis pulmonar precoz , no complicada todavía por infección asociada .

Plasmocitos , pueden aparecer en el esputo de los enfermos con linfogranulomatosis de Hodgkin .

Células gigantes de Langhans , se encuentra a veces en los esputos de los tuberculosos .

Células neoplásicas , la búsqueda reiterada de estas células en los esputos de todos los casos sospechosos de cáncer bronquial , constituye una exploración rutinaria inexcusable a manera de biopsia incruenta .

Fibras elásticas : Su hallazgo en el esputo tiene el gran valor diagnóstico y pronóstico de atestiguar la localización profunda , parenquimatosa del proceso y su carácter destructivo ; absceso y gangrena de pulmón , tuberculosis fibrocaseosa , cavernas neoplásicas etc.

Bacteriología Normalmente existe en el esputo una flora escasa y mixta constituida por bacterias saprofitas de la boca y algunos gérmenes eventualmente patógenos .En el esputo de la neumonía predomina casi exclusivamente el Diplococo pneumoniae pero puede tratarse de otros gérmenes estreptococos o estafilococos ,Klebsiella etc.

En la gangrena de pulmón y en las bronquiectasias antiguas se encuentran numerosísimas bacterias y entre ellas diversos anaerobios , espirilos , Borrelia y bacilos fusiformes . En las Neumonías atípicas a menudo el Mycoplasma pneumoniae ( PPLO ) .

En la gripe el H. influenzae , en la tos ferina el H .pertusis .

Para el bacilo de Koch , la tinción con el método de Ziehl Neelsen , su presencia en el esputo significa tuberculosis abierta y la numeración aproximada de los bacilos por campo representa un cierto índice de la actividad y gravedad del proceso .

Hongos : Normalmente el esputo puede contener algunos filamentos de hongos y levadura . En las micosis pulmonares puede observarse diversos tipos : Actinomyces , Nocardia , Coccidioides , Blastomyces , Histoplasma Aspergillus etc.

Parásitos : En la hidatidosis pulmonar abierta pueden observarse ganchos de equinococo en el esputo . La distomatosis pulmonar puede reconocerse por aparición de huevos de Paragonimus . Es frecuente que el hallazgo de estos parásitos se acompañe de la presencia de eosinofilia y cristales de Charcot Leyden

COLORACION GRAM EN ESPUTO

Strptococcus pneumoniae.