Orina y Pruebas Funcionales Renales

7/24/2019 Orina y Pruebas Funcionales Renales

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Unidad 8

ORINA Y PRUEBAS DE FUNCIÓNRENAL

M.C. Clara Elena Yerena Aguilar



PRINCIPALES FUNCIONES DE LOS

RIÑONES:

Regulación del volumen corporal

Regulación de la composición dellíquido extracelular y equilibrio ácido-base

Eliminación de productos de desecho

Síntesis de hormonas

Equilibrio hidroelectrolítico

Formación de orina



EXAMEN DE LA ORINA

M.C. Clara ElenaYerena Aguilar



Sirve para evaluar:

Función renal

Vías urinarias inferiores

Estado metabólico

Sistema endócrino



Examen general de orina

Examen físico Examen químico

Examen microscópico



Examen físico

Color

Olor

Aspecto

Densidad Volumen



COLOR

NORMAL

Amarillo paja ANORMALIDADES

Incoloro a amarillo débil

Amarillo obscuro a pardo

Anaranjado



COLOR

ANORMALIDADES

Rojo claro a rojo marrón Marrón amarillo a marrón verdoso

Marrón obscuro a negro

Azul a verde

Lechoso



OLOR

NORMAL

Característico ANORMALIDADES

Acetónico

Fétido o amoniacal

Rancio

A ratón



ASPECTO

NORMAL

Transparente

ANORMAL

Turbio



DENSIDAD

NORMAL

1.015 a 1.025

ANORMALIDADES

Hiposteruria Hipersteruria



VOLUMEN

NORMAL

En promedio1,200 a 1,500ml en 24 hrs. (600 a 2,000)

ANORMALIDADES

Poliuria

Oliguria



VOLUMEN

ANORMALIDADES

Anuria

Opsiuria

Polaquiuria Eneuresis

Nicturia



Examen químico

pH

Glucosa

Proteínas

Hemoglobina o sangre Bilirrubina



Examen químico

Sales biliares

Urobilinógeno

Cuerpos cetónicos

Nitrito



Examen microscópico del sedimento

urinario

Elementos celulares

Cilindros

Cristales

Otros



Elementos celulares

Células epiteliales

Células hemáticas




Células epiteliales escamosas opavimentosas

Células del epitelio tubular renal

Células epiteliales de transición




Célulasepitelialesescamosas

Células delepitelio detransición

Células delepitelio tubularrenal



Células hemáticas

Eritrocitos

Leucocitos



Células hemáticas

Eritrocitos yleucocitos



Cilindros

Hialinos Granulosos finos

Granulosos gruesos

Grasos Eritrocitarios



Cilindros

Cilindros hialinos

Cilindro eritrocitario

Cilindro granuloso

Cilindro graso



Cilindros

Hemoglobínicos

Leucocitarios Epiteliales

Céreos Bacterianos

De la insuficiencia renal



Cilindros

Cilindro leucocitario

Cilindro de insuficienciarenal

Cilindro céreo

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=cilindro+insuficiencia+renal&source=images&cd=&cad=rja&docid=esCHw7u9EltV5M&tbnid=v6tPcXrxWrLRmM:&ved=&url=http://mrodfresno.blogspot.com/2012_04_01_archive.html&ei=yrlrUYy7JonEyQGmy4DADQ&bvm=bv.45175338,d.aWc&psig=AFQjCNFX_DFvzSiHsO8_5Zae00uT7AsWVA&ust=1366100810967192



Cristales

ORINAS ÁCIDAS

Ácido Úrico Urato de sodio

Uratos amorfos Oxalato de calcio

Ácido hipúrico



Cristales

Uratos amorfos

Urato de sodio

Ácido Úrico

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=urato+de+sodio&source=images&cd=&cad=rja&docid=br2IhsRh1Xz2JM&tbnid=sNrrSbwRzgooiM:&ved=&url=http://grayville.blogspot.com/&ei=7a1rUan_H-iKiAKanYGoBw&bvm=bv.45175338,d.cGE&psig=AFQjCNFgTjKW02gtGXvcpqgU_kBp56iXDA&ust=1366097773929958



Cristales

Oxalato de calcio

Ácido hipúrico

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=acido+hip%C3%BArico+orina&source=images&cd=&cad=rja&docid=SgsFTr2FACHz4M&tbnid=H4gPU5WNwglGXM:&ved=&url=http://sociedaddecitologia.org.ar/sac/index.php?option%3Dcom_content%26view%3Darticle%26id%3D395:orina-cristales-acido-hipurico-%26catid%3D10:galeria-de-imagenes%26Itemid%3D24%26lang%3Den&ei=WLZrUcygH8mgigLyo4Fw&bvm=bv.45175338,d.cGE&psig=AFQjCNEIK1nnTkHsdHakcOGFpei5OLUwIQ&ust=1366099928791590



Cristales

ORINAS ÁCIDAS

Sulfato de calcio Cistina

Tirosina Leucina

Colesterol



Cristales

Colesterol

Cistina

Leucina



Cristales

ORINAS ÁCIDAS

Sulfamidas Bilirrubina

Substancias de contrasteradiográfico



Cristales

Bilirrubina

Sulfamidas



Cristales

ORINAS ALCALINAS

Fosfato amónico magnésico Fosfato de calcio

Fosfatos amorfos

Carbonato de calcio

Urato de amonio



Cristales

Fosfato triple(amónico magnésico)

Fosfato de calcio

Fosfato triple

(amónico magnésico)



Cristales

Urato de amonio

Carbonato de calcio

Fosfatos amorfos

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=carbonato+de+calcio+en+orina&source=images&cd=&cad=rja&docid=H7EtLVwPtPvbaM&tbnid=4E3kWapDzQViUM:&ved=&url=http://mrodfresno.blogspot.com/2012_04_01_archive.html&ei=MMFrUfvCMqjQ2AW-y4HQCA&psig=AFQjCNGdRYdUXZi7wpJ4GC16kAvkA60gMg&ust=1366102705207328



Otros

Trichomonas vaginalis

Enterobius vermicularis Espermatozoides

Levaduras

Bacterias

Filamentos mucosos

Contaminantes



Otros

Trichomonas vaginalis

Enterobiusvermicularis

Levaduras

Espermatozoides



Otros

Filamentos mucosos

Fibras de algodónPolvo

Partículasde talco

Detrito de un pañal

Fibras



Eritrocitos



Dismorfia



Cilindros



Cristalurias: Valoración de su significado

patológico y riesgo litógeno

PROPIEDADES MORFOCRISTALOGRÁFICAS

Tamaño Espesor Número Tasa de maclación Tasa de agregaciónINDICADOR:

Frecuencia.



Tamaño



Espesor



Maclas:



Maclas



Maclas de ácido úrico



Macla gigante de fosfato de calcio



Maclas de oxalato de calcio



Agregado gigantesco de cristales

de ácido úrico



Agregado de maclas gigantes de

cistina



Agregado de maclas de oxalato de

calcio



OTRAS PRUEBAS DE FUNCIÓNRENAL



FUNCIÓN RENAL Función glomerular: FILTRACIÓN

Paso de agua con solutos sin paso deproteínas y/o células sanguíneas

Función tubular: REABSORBER,SECRETAR, CONCENTRAR-DILUIR Y

ACIDIFICAR la orina para mantenerhomeostasis medio interno



FUNCIÓN GLOMERULAR1. Urea sanguínea

Limitación: variabilidad dependiente de: – ingesta y catabolismo proteico (dieta, fármacos..) – hidratación o volemia

2. Creatinina sanguínea

Limitación: variabilidad dependiente de: – masa muscular – función renal: 90% filtrada y 10% secretada (pero

en insuficiencia renal secreción hasta del 20%)Enfermedad renal: las dos



Correlación entre valor de creatinina

sérica y filtrado glomerular

Creatinina (mg/dL)

1248

16

FG (mL/min)

1005025

12.56.25



FUNCIÓN GLOMERULAR

3. Filtración glomerular

- Depuración o aclaramiento de sustanciasexógenas (inulina)

- Depuración o aclaramiento de sustanciasendógenas (creatinina, urea)

- Cálculo mediante la fórmula de Cockroft yGault

- Medición de Cistatina C



Depuración o aclaramiento de

inulina La inulina es un polímero de la fructosa con

un peso molecular de 5.000

Pasa el filtro glomerular sin restricción y noes secretada ni reabsorbida por los túbulos

Su concentración plasmática se mantiene

constante mediante el control de la velocidadde perfusión.

Es el mejor método para medir el FG




creatinina

Es el marcador más utilizado en clínica

Debe hacerse una recogida de orina deperíodos largos, tres horas como mínimo,pero preferiblemente de 12 o mejor 24horas, haciendo una extracción desangre el mismo día de la recogida deorina.




creatinina

DESVENTAJAS:

La producción de creatinina no esconstante

Su determinación en plasma puede versemodificada por otros cromógenos

Hay una pequeña secreción tubular decreatinina




creatinina

DESVENTAJAS:

En situaciones de insuficiencia renalavanzada tiene un importanteaclaramiento extrarrenal (entérico),sobreestimando por tanto el FG real

La dificultad de recogida de un volumenurinario exacto en un tiempo exacto.



Fórmula de Cockroft y Gault

Depuración de = (140-edad) x peso (kg)creatinina 72 x Cr s (mg/dL)

Para mujeres se multiplica por 0.85



Cistatina C Proteína no glicosilada PM 13300 Da

Cadena polipeptídica de 120 aa

Producida de manera estable por todas las

células nucleadas por lo que sus niveles sonconstantes



Cistatina C Es filtrada libremente en el glomérulo, no se

secreta en los túbulos y no se excreta porninguna otra vía.

Es catabolizada en los túbulos proximales yno hay reabsorción en la circulación

sanguínea. Su concentración no se ve influida por la

edad, el sexo, la masa muscular o la ingestade proteínas.



Cistatina C En su cuantificación no interfieren sustancias

que pueden estar presentes en el suero, comolas proteínas o la bilirrubina.

Su concentración en sangre aumenta a medida

que disminuye la filtración glomerular Se determina por inmunoensayo nefelométrico.

V.R. 0.51 a 0.98 mg/L



Cistatina CVENTAJA:

La cistatina C frente a otros marcadores defunción renal usualmente empleados, como lacreatinina sérica o el aclaramiento decreatinina, presenta mayor sensibilidad a

pequeños cambios del filtrado glomerular, loque permite la detección temprana del fallorenal agudo.



Cistatina CDESVENTAJAS

Su concentración puede verse afectada si elpaciente presenta enfermedad hepática,disfunción tiroidea o si está siguiendo unaterapia con glucocorticoides.

Su costo es mayor que el de otros marcadoresendógenos y presenta variabilidadintraindividual.



FUNCIÓN GLOMERULAR4. Recuento minutado

Consiste en cuantificar los elementos delsedimento en orina de tres horas (método deHamburger). De preferencia el pacientepermanece acostado y se recomienda que

ingiera líquidos. Se hace la cuantificación deeritrocitos, leucocitos y cilindros.



FUNCIÓN GLOMERULAR5. Proteinuria cuantitativa

Mide la cantidad de proteínas eliminadas porunidad de tiempo.

- Microalbuminuria: 30-300 mg/24 hrs

- Macroalbuminuria: Más de 300 mg/24 hrs



FUNCIÓN TUBULAR Electrolitos en orina: Sodio Urinario

Capacidad de concentración y dilución

Capacidad de acidificación



Pruebas de concentración y dilución Pruebas de concentración. Explora la

capacidad de concentración urinaria tubular

(depende de ADH) con máxima restricciónacuosa – 12 h sin líquidos

Normal: aumentará ADH y la OsmU >800 mOsm/kg –

20 mg de desmopresina intranasal y recoger laorina en tres períodos de 90 min. Normal: OsmU >800 mOsm/kg en una de las

muestras



Pruebas de dilución Capacidad del riñón de excretar el exceso de

líquido ingerido.• Administrar unos 1200 mL de agua (20 cm3 /kg

peso) en ayunas en 15-30 min. Medir cada horaen las 4 h siguientes la Osmolaridad.Normal: Caída de OsmU a 80 mOsm/kg.

•

Utilidad clínica muy limitada. Poco uso.• Capacidad dilución alterada:

Secreción excesiva de ADH Insuficiencia renal crónica avanzada (DCr <20 ml/min) Situaciones de hipovolemia (absoluta o relativa)



Acidificación Urinaria

– El pH sanguíneo se mantiene normal (7,35-7,45)por eliminar los ácidos generados:

Pulmón: gaseosos Riñón: no volátiles:

– El pH urinario varía en un rango entre 4.5-7.9, deforma que en estados de acidosis, si el riñón

funciona bien, el pH orina es <6 y en alcalosis >6.5. – La acidificación urinaria permite normalizar el

bicarbonato en sangre (consumido en amortiguarlos ácidos no volátiles) manteniendo el pH

fisiológico.



Acidificación Urinaria

Mecanismo:

Secreción tubular de H+

acoplada a dos procesos:• Túbulo proximal: Reabsorción del 80% del

bicarbonato filtrado. (H+: 4500 mEq/dia)

• Túbulo distal: Generación de bicarbonato y

reabsorción del 15% restante. La cantidad debicarbonato generada es equivalente a la cantidad desecreción de H+ secretados (50 mEq/día) en forma deacidez titulable (AT) y amonio (NH4

-)



Acidificación Urinaria – AT: cantidad de H+ eliminados en orina en

combinación con sustancias amortiguadoras

filtradas (fosfato monobásico: H2PO4-). Normal: 10-30 mEq/día.

– Amonio urinario: cantidad de H+ eliminados enorina en forma de amonio (a partir de amoniaco

procedente del metabolismo glutamina que difundedesde la célula). Normal: 40-50 mEq/día. En acidosis intensa la producción de amonio puede

aumentar hasta 10 veces más (pero la AT no tanto).



Prueba de acidificación

– Indicaciones: Diagnóstico diferencial ATR por

explorar capacidad de acidificación tubulardistal.

– No indicada cuando pH sangre <7.32 con

descenso de bicarbonato y pH orina >6 o

insuficiencia renal



Prueba de acidificación

– Sobrecarga oral de ácido (0.1 g/kg de cloruroamónico en adultos)

– Entre las 4 y 6 h siguientes se recogen muestras deorina cada 60 min.

– Interpretación: Si pH orina <5.4 probablemente normal

Determinar en la de menor pH AT y amonio. – Normal: AT >37 mEq/min y amonio >50 mEq/min

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