Orl Anestesio

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Dra. Mariel T. Flores Hernández R2A

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DEFINICION

La laringe es un órgano impar que une lafaringe con la tráquea

Entre tercera y sexta cervicales

Compuesta por 9 cartílagos: 3 pares y 3impares

Formada también por 3 membranas y 2 grupos

de músculos: intrínsecos y extrínsecos Inervada por los laríngeos superiores y

recurrentes

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Se divide en tres regiones:

SUPRAGLÓTICA

GLOTISSUBGLÓTICA

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FISIOLOGIA

Respiración

Fonación

Deglución

Protección de las vías aéreas mediante elreflejo tusígeno

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ETIOLOGIA

Tabaquismo

Alcoholismo

Reflujo faríngeo – laríngeo

Infección HPV 16 Radioterapia cuello

Exposición a compuestos orgánicos

Dieta pobre en frutas y verduras

Bajo índice masa corporal

Bajo nivel social

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SINTOMAS GENERALES

Pérdida de peso

Disfonía

Disfagia – Odinofagia

Estridor/disnea

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DIAGNOSTICO

CLINICO

LARINGOSCOPIA INDIRECTA

LABORATORIO:

BH, ES, QS, TP Y TPT Marcadores tumorales

Cultivos

RADIOLOGICO

• Rx simple• Tránsito faríngeo baritado

• TAC : Exploración radiológica de elección para la laringe.

• RNM : De empleo menos sistemático, pero útil 

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PATOLOGÍAS

Nódulos Pólipos

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ABORDAJES QUIRURGICOS

Existen 2 tipos de cirugías:

ENDOSCÓPICA: usualmente se utiliza el láser.nódulo, pólipo, quistes, granulomas, tumores

pequeños, parálisis de cuerdas vocalesunilaterales, estenosis, cicatrices, tumoresmalignos tempranos entre otras.

ABIERTA: en casos de parálisis de cuerdasvocales, laringectomias, tumores avanzados,estenosis, entre otras.

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LARINGECTOMIA

Laringectomía parcial por vía externa(horizontal, vertical, cricohioidopexia): en estacirugía se reseca solo una parte de la laringe

Laringectomía parcial por vía endoscópica conLASER: es una cirugía que reseca la parteenferma de la laringe y se realiza "por dentro",es decir sin marcas externas ni cicatrices.

Laringectomía total: se reseca la totalidad de lalaringe

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MANEJO ANESTÉSICO

Interrogatorio dirigido

Ha recibido radioterapia?

Lo han intervenido quirurgicamente en el

pasado? Disfonía, ronquera, disfagia o disnea?

Amplia comunicación entre Anestesiólogo y

Otorrinolaringólogo

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Identificacion de la Vía Aérea Se puede reconocer la dificultad de VAD hasta en el 90%

de los casos Las escalas de valoracion son auxiliares importantes,

mientras mas escalas valoremos mas sensibilidad yespecificidad tendremos

Mallampati modificada por Samsoon y Young

Bellhouse-Doré 

Patil-Aldreti 

Apertura bucal 

Distancia interinsicivos 

Circunferencia del cuello 

Test de Palm-Print 

Signo del Predicador 

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Establecer conducta Anestésica

Dependera de la extension de la lesion y del abordajequirurgico

Anestesia local con o sin sedación

Anestesia General con o sin relajación

Valorar que cirugías necesitan traqueostomiaprevia o que pacientes saldran con

traqueostomia

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EVALUACION DE PATOLOGIAASOCIADA

CARDIOVASCULAR

Estenosis de la carótidaHTACardiopatía isquémica RESPIRATORIO

Tabaquismo / EPOCRiesgo de cáncer de pulmón HEPATICO

Alcoholismo y cirrosis INMUNOLOGICO

CaquexiaInmunodepresiónFibrosis pulmonar y cardíaca

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ANESTESIA

INDUCCION

Plan para manejo de via aerea

MANTENIMIENTO

Manipulacion de la vía aérea

Estabilidad Hemodinamica

DESPERTAR

POST-OPERATORIO

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Induccion e Intubación

VA sin estridor

Induccion estandar + laringoscopia directa

Disponible carro de intubacion dificil

VA con estridor leve Intubacion con fibroscopio

VA con estridor marcado

Traqueostomia con anestesia local

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Mantenimiento

Procedimientos largos (2 – 6 horas)

Pérdida sanguínea estimada

L. Total : 200 - 300 mL.

L. Total + disección cervical: 500 - 700 mL.

L. Total, FT y colgajos: 700 - 1200 mL

Vía aérea compartida con cirujano y

manipulada durante la intervención Monitoreo tipo II Invasivo

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Estabilidad Hemodinamica

Viabilidad colgajos

Evitar complicaciones

Embolia venosa aérea: rara manteniendoadecuado volumen intravascular.

Estimulación del seno carotídeo (reflejos

vagales)

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DESPERTAR

Pacientes portadores de traqueostomía

Despertar en quirófano para valorarcomplicaciones neurológicas

Cuidados críticos (entre 24-48 horas) Optimizar analgesia

Fisioterapia respiratoria

Alimentación por SNG: inicio a las 24 h .

Cabecera elevada 20º

Vendaje cervical que no dificulte el drenajevenoso

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POSTOPERATORIO

Complicaciones: Tapones de moco

Hemorragia

Desplazamiento del tubo

O2 humidificado

Cánulas de doble luz

Aspiracion cuidadosa para evitar

complicaciones: hipoxemia, arritmias, HTA,traumatismos mucosos, infecciones.

Cambio de cánula : 5-7 días trayecto cicatrizado

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 GRACIAS!!