ORL - Cope 3

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Prof. Urquiza Otorrinolaringologa 02/10/2014

Carlos Prados Villanueva y Carolina Moreno de Jess. 47

Continuacin tema 4

En la clase anterior dividamos las malformaciones del odo externo en malformaciones menores (de

repercusiones meramente estticas) y malformaciones mayores (que aparte de estticas conllevan un

compromiso funcional). Tambin asumimos que las malformaciones de estos pacientes eran congnitas

(pese a que tambin hay adquiridas, por ejemplo por traumatismos). Por ello, cuando tengamos un nio enestas condiciones nos plantearemos: 1) El compromiso esttico; 2) el grado de afectacin en la audicin

que tiene.

En general, la cclea posee un origen ectodrmico, mientras que el pabelln auditivo y el conducto auditivo

externo (CAE) son de origen mesodrmico. Por tanto, si existe una malformacin congnita de la oreja y el

CAE, el problema ser de origen mesodrmico, que no tiene por qu estar relacionado con la afectacin de

estructuras ectodrmicas. Sin embargo, siempre habr que comprobar esta afirmacin mediante pruebas

audiomtricas, radiolgicas, etc., para descartar anomalas.

c)

Tratamiento

El tratamiento ser quirrgico, y tendr como misin los dos objetivos nombrados:

El tratamiento estticose hace de dos maneras:

o Ciruga plstica. En el pasado, y a veces tambin hoy da, se haca con tcnicas plsticas, si

bien la reconstruccin plstica del pabelln es bastante compleja. No solo la estructura y

forma son difciles de esculpir, tambin la nueva oreja ha de parecerse al otro odo

morfolgicamente. Esculpir un pabelln auditivo es muy complejo ya que ha de moldearse,

implantarse y cubrirlo con piel cosechada de otras partes del cuerpo (ingle, abdomen,

nalga). El proceso esttico conlleva 6-7 operaciones, con las consecuencias intrnsecas dela ciruga en nios. Los resultados son muy buenos, aunque no se realiza casi nunca debido

al coste que conlleva.

o

Eptesis. Es lo que ms se hace actualmente. Consiste en fragmentos de plstico que

remedan la oreja del odo contralateral. Con unos tornillos de titanio se acopla la impresin

tridimensional, dejando un resultado esttico excelente. Tambin existen implantes con

pegamento. Pueden existir complicaciones como infecciones, contracturas o hematomas

que pueden llevar a una reintervencin.

El tratamiento funcionalse trata con:

o Ciruga de CAE y STO (sistema timpanosicular). Es la primera opcin. A partir de una TC se

obtiene una imagen tridimensional, que luego se imprime con una impresora 3D y a partir

de l se reconstruye el CAE. Con un material smil del tmpano se conecta este con la

cadena de huesecillos para suplir

la funcin de esta parte del odo.

Esta tcnica tiene la ventaja de

que con las impresiones se

puede practicar la ciruga antes

de la implantacin, adems de

que requiere solo una o dos

intervenciones. Los implantesauditivos permiten transmitir la

vibracin directamente al

caracol.Tcnica de Weerda

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o Implantes de va sea (BAHA, etc.). Son implantes que estimulan la va sea de la audicin a

travs de un dispositivo atornillado posterior a la oreja, normalmente cubierto por el

cabello. Hoy da tambin existen unos dispositivos que no requieren tornillos, incluso

algunos pueden implantarse directamente dentro del odo.

5. Cuerpos extraos del odo

Es una patologa tanto infantil como adulta, aunque ms frecuente en nios. Los cuerpos extraos pueden

ser objetos inertes o vivos (produciendo estos ltimos ms molestias y dificultades para su extraccin). La

clnica incluye dolor, prurito, hipoacusia de conduccin y sangrado. Independientemente de las molestias

que causen, puede complicarse y crear un granuloma o una infeccin de la zona (entre otras afecciones),

en funcin del objeto extrao, que pueden extenderse al odo medio.

a)

Tratamiento

El tratamiento consiste en el lavado (para cerumen y objetos pequeos) o la extraccin del objeto extrao

con pinza o aspiracin. En nios, la anestesia general es necesaria en muchos casos, ya que se requiere la

visualizacin directa del objeto mediante un microscopio quirrgico (cuando es posible) y la minimizacin

del movimiento del paciente. La impactacin del cerumen puede requerir ablandamiento previo con una

preparacin tica. Cuando el objeto extrao est vivo, cuyo caso ms frecuente es un insecto, se suele

aadir ter, alcohol o anestsicos para dormir o inmovilizar al insecto previo a la extraccin.

6. Traumatismos del odo externo

a)

Traumatismos del pabelln auditivo

Cuando un traumatismo afecta al odo externo, normalmente se pierden los relieves de las distintas

estructuras, ya que son ocupados por un hematoma localizado entre piel y cartlago. La complicacin de

este cuadro consiste en un otohematoma (en el que desaparecen los relieves propios del pabelln), se

puede reabsorber si bien tambin

infectar. Debe drenarse para su

resolucin. Aunque el cartlago es

muy resistente, la infeccin de este

hematoma produce la llamada

oreja en coliflor que es

enormemente antiesttica.

Otros traumatismos del odo

externo incluyen las heridas y

traumatismos por arma blanca,

adems de las amputaciones.

b) Traumatismos del conducto auditivo(no comentados en clase)

Debidos a causas iatrognicas o accidentales (sobre todo en nios), generalmente con elementos para la

limpieza del cerumen (hisopos) y en traumatismos de crneo.

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7. Tumores del odo externo

a)

Tumores benignos

Plipos inflamatorios

Quistes sebceos

Colesteatoma del conducto auditivo externo. Son

pequeas perlitas que pueden dar problemas

b)

Tumores malignos

Se sospechan cuando sangran o tienen granulaciones sanguinolentas de evolucin trpida que no mejoran.

Son patologas muy graves ya que tienden a invadir rpidamente estructuras vecinas, aunque las metstasis

a ganglios linfticos son escasas.

Carcinoma epidermoide. El factor de riesgo ms importante es la exposicin a la

luz UV. Ceruminoma. Es un tumor especfico del odo, originado en las glndulas

ceruminosas. Progresan rpidamente, pese a que crecen rpidamente y pueden

crecer mucho tiempo sin detectarse al ser indoloras.

Cualquier sospecha de tumor, sobre todo si pudiera ser maligno, deber someterse a una

biopsia. Siempre ser mejor un resultado negativo a una evolucin irremediable.

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Tema 5. Otitis medias. Otitis media agudaexudativa. Otitis media serosa o secretoria.

El trmino otitis media (OM) se refiere a un proceso inflamatorio dentro de la hendidura del odo medio. La

patologa inflamatoria corresponde al 30% de las hipoacusias en el adulto. La otitis media puede ser aguda

o crnica. No hay un periodo absoluto, pero en general, la enfermedad que persiste por ms de tres meses

debe considerarse crnica (aunque el profesor no est totalmente de acuerdo con este ltimo hecho, ya

que defiende que es su perfil clnico y evolucin en el tiempo lo que determina el carcter crnico de una

patologa, no necesariamente su duracin). Una posible subclasificacin sera:

Otitis media aguda. La ms frecuente, correspondiente al 30% de las hipoacusias del adulto.

Otitis media secretora. De carcter subagudo o crnico. Nacen como otitis agudas que van

progresando hasta hacerse crnicas, al contrario de las siguientes que nacen de forma crnica.

Otitis media crnica simple

Otitis media crnica colesteatomatosa

Otitis media crnica necrosante

1. Otitis media aguda

Es la otitis clsica del nio que le despierta del sueo, con un llanto fuerte, fiebre alta. Produce una fuerte

otalgia, por la gran inervacin sensitiva que recibe, y prdida auditiva. En los adultos son muy poco

frecuentes, mientras que en nios es una de las enfermedades infecciosas ms frecuentes observadas en

nios.

La otitis media, debido al uso de antibiticos y a causa de la estructura del sistema sanitario, est siendo

desnaturalizada, es decir, muchos de sus signos y sntomas se encuentran enmascarados all donde se

observa. Por tanto, la historia natural de la enfermedad que estudiaremos puede ser diferente a la que nos

encontremos en una consulta.

La otitis media aguda(OMA) es un proceso clnico agudo determinado por una inflamacin de la mucosa

del odo medio con infeccin vrica o bacteriana.

La infeccin a veces es la causa, pero otras veces es un elemento aadido y no es la causa originaria: por

ejemplo, pueden deberse a una alergia, aunque terminan irremediablemente infectndose. El concepto se

basa en que en una otitis media aguda:

Existe una inflamacin o infeccin.

La extensin es limitada al odo medio, la trompa y las cavidades areas de la mastoides y el resto

de estructuras.

Tiene una historia natural (cada vez ms modificada por la actualidad).

Tiene carcter agudo y suele resolverse en un par de semanas.

Existen diferentes y numerosos sinnimos para la otitis media aguda en los diferentes textos.

a)

Fisiopatologa

La inflamacin es el centro del problema de una otitis media aguda. Esta inflamacin puede darse por

muchas causas: infeccin, disfuncin tubrica (debido a por ejemplo un problema mecnico, como el labio

leporino, vegetaciones, tumores o barotrauma) o alergia. Durante el proceso inflamatorio se liberan

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mediadores inflamatorios que provocan un aumento de la permeabilidad vascular y la actividad secretora

que desembocan en un trasudado. Este trasudado pasar a exudado conforme avance la infeccin y se

combine la trasudacin con los detritus de los microorganismos. El exudado ir aumentando

progresivamente, abombando el tmpano y aumentando la presin del interior del odo medio, pudiendo

darse una perforacin timpnica. De esta forma el pus se drena, la caja del tmpano se va limpiando y el

proceso se resuelve. El tmpano puede regenerarse si la perforacin es pequeita.

Si cuando estamos ante esta situacin de exudado damos antibiticos y no se soluciona, variamos el curso

natural de la enfermedad hacia una otitis secretora y podra convertirse en una otitis media crnica si la

inflamacin persiste.

En la caja del tmpano y la faringe tambin existen grmenes que pueden llevar a cabo la gnesis de la

enfermedad.

Fisiopatologa tubrica en la otitis media aguda

En situacin de normalidad, la presin del conducto tubrico es igual que en la caja del tmpano. En la

OMA, al cabo de un cierto tiempo, el oxgeno de la caja del tmpano se consume (por la mucosa y las

bacterias) creando una pequea presin negativa. Esta presin, cuando es muy pequea, es tolerable y en

cualquier momento nuestra deglucin abrir el tubo y se equilibrarn las presiones.

Si la trompa est bloqueada por la inflamacin o la infeccin, no se puede equilibrar la presin de esta

forma y la presin aumenta progresivamente, abombndose el tmpano hacia adentro. Al final, la

inflamacin se produce y aparece un primer trasudado, que puede transformarse en un exudado al

infectarse, dndole el nombre de otitis media exudativa.

b)

Clnica

Clnicamente se describen 4 fases:

I.

Fase de congestin. Dura 24 horas. Ocurren los fenmenos tubricos que acabamos de describir. El

sujeto refiere dolor moderado tolerable, algunas dcimas de fiebre, hipoacusia y acfenos.

II. Fase de coleccin cerrada, que dura 6-12. Corresponde a la aparicin del exudado y el pus. Hay un

dolor lancinantey la fiebre es elevada, sobre todo por la noche ya que al parecer las bacterias

aumentan su actividad de noche debido a su ciclo biolgico. Hay hipoacusia y acfenos.

Normalmente esta fase corresponde al tpico nio que se despierta por la noche que narrbamos al

principio. Si no hacemos nada se llega a:

III. Fase de supuracin. Dura unas 12-72 horas. Hay una fuerte supuracin por la perforacin timpnica

e hipoacusia. El nio pierde la fiebre y baja la inflamacin. Aqu hablamos ya de otitis mediasupurativa.

IV. Fase de resolucin. Dura de 1-2 semanas. La supuracin es escasa y la hipoacusia puede persistir si

la perforacin se mantiene, o puede recuperarse a partir de la regeneracin del tmpano.

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c)

Diagnstico

Anamnesis.

o Antecedente etiolgico, normalmente alrgico, catarro, etc.

o Sntomas inflamatorios (dolor agudo, secrecin), cuando se ha instaurado el cuadro.

Exploracin funcional

o Timpanometra en la fase I (cuando el tmpano an est ntegro)

o Audiometra en la fase III y IV (encontraramos una hipoacusia de transmisin)

Otoscopia, segn la fase.

d)

Tratamiento

Para evitar la rotura indiscriminada del tmpano, lo ideal sera la puncin del tmpano (paracentesis

timpnica) y la extraccin-aspiracin del contenido purulento, resolviendo el problema. Sin embargo, estotiene un problema: primero, para hacer esta puncin se requiere mucha precisin, ya que en los cuadrantes

superiores estn los huesecillos y en los cuadrantes posteroinferiores podemos alcanzar la ventana

redonda; por lo que el cuadrante anteroinferior es el ideal para punzar. Segundo, se requiere una

inmovilidad total del paciente (atencin en nios).

El tratamiento completo incluye:

Tratamiento del proceso tico

o Tratamiento mdico: antibiticos y antiinflamatorios

o Miringocentesis o paracentesis timpnica

Tratamiento de los factores etiolgicoso Tratamiento mdico: descongestionantes y lavados nasofarngeos

o Adeno / amigdalectoma (inevitable si estn inflamadas o hay vegetaciones)

Si el nio tiene ms de 1-2 otitis medias al ao hay que pensar en un cuadro de otitis media recurrente.

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. 03/10/2014

53

: H C : C

Tema 5. Otitis Media Crnica1

1. Aspectos Generales

C ,

, , . E ,

.

a) Procesos

E : . E

.

:

o

: , . E . .

C :

o : , , ,

(

, ) .

o : , .

o : , .

1 2C: C

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. 03/10/2014

54

: H C : C

b) Situaciones clnicas

A :

: , . E

C.

: . E:

, , (, ). H

. ,

.

C

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9/43

. 03/10/2014

55

: H C : C

: C ,

. : .

: .

A . E

.

C I/

F F

A/ A/

2. Otitis Media Crnica Simple

( ).

, , ,

. D

.

c) Diagnstico

E . H .

( ),

. ,

( , ) , , , . . E .

7/23/2019 ORL - Cope 3

10/43

. 03/10/2014

56

: H C : C

.

.

, ().

.

D, ,

.

.

.

E,

.

C : .

C : .

7/23/2019 ORL - Cope 3

11/43

. 03/10/2014

57

: H C : C

: . E (*) .

. E C .

: .

: () .

: () .

A . (E

).

d) Tratamiento:

, .

. .

E . E .

*

7/23/2019 ORL - Cope 3

12/43

. 03/10/2014

58

: H C : C

.

o

: , AB .

o : .

o G: ,

. ( ),

AB . , . ,

. E : I, II, III.

.

E (1 24 , ),

. , . E

, (

, ).

3. OMC Colesteatomatosa

D C .

, .

E C .

: (, )

.

: .

,

. E .

: , ( )

( , ). A , ,

/ . E

.

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. 03/10/2014

59

: H C : C

a) Colesteatoma

. E

.

.

E :

.

(), ,

,

.

, .

E ,

. E

.

b) Diagnstico

C

A

E (, , .)

:

o

, , , .

o H

*

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. 03/10/2014

60

: H C : C

: D (*), , . E

, .

.

.

: , ,

. : . (

), . (

/3) ,

. E . . E

,

.

, . A

, ,

. .

3 CC ( )

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15/43

. 03/10/2014

61

: H C : C

: C. : .

I : ,

.

I : .

c)

Tratamiento

, . E

. H , .

E . .

E .

.

, . A

.

, . A ( ) ,

. E , ,

.

, , .

: .

: . : , ,

E; .

A

A

C

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. 03/10/2014

62

: H C : C

4. Tratamiento Quirrgico de la Otitis Media Crnica

a) Conceptos Bsicos

b) Objetivos

E : , , .

:

o .

o : .

o .

C .

c)

Indicaciones y factores

E

E

F

d) Timpanoplastias

.

,

E.

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. 03/10/2014

63

: H C : C

E A

, (*).

.

C .

, .

E . .

.

E .

I .

C

.

. : .

( ).

( ) .

, . :

.

*

7/23/2019 ORL - Cope 3

18/43

. 03/10/2014

64

: H C : C

F

.

C .

E , .

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19/43

D. 06/10/2014

65

J G

5. Tratamiento OMC

a)

Conceptos bsicos

C ( )

C C

C

C

F

C

B

A

C

b)

Ciruga curativa-funcional

1. : , ,.

2. . ( ), (

) ( ).

A , ,

.

3. . ,

.

E

E

F

I 1

( ).

(

),

( ) (

), ,

(

).

1A , , 7

7/23/2019 ORL - Cope 3

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D. 06/10/2014

66

J G

c)

Tipos de ciruga

I : .

I : , (

).

F .

A ( )

.

C E, , , .

A .

(CAE).

( ).

C ,

(, ) ( ).

, E.

, .

F .

A , .

B ,

, E

.

E , , ,

, .

6. Complicaciones de la OMC

/ .

,

.

a)

Clasificacin

: , , , .

7/23/2019 ORL - Cope 3

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D. 06/10/2014

67

J G

: B ( ),

( ), (

), (

) G ( ).

: , (

), , , .

b)

Epidemiologa

H 35% 1%

.

.

E

.

,

, , .

c)

Fisiopatologa actual

C C

, : ,

.

E

,

(, )

( ).

: . A (), ().

. I (HI), ().

. A .

. A , 2, 3.

2E: 3 . E , .3E: . E .

7/23/2019 ORL - Cope 3

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D. 06/10/2014

68

J G

d)

Vas de propagacin

, .

,

.

.

e)

Cubiertas craneales

E , , .

f)

Sintomatologa

A C

E .

E .

E

A

:

C . C .

( , ),

( , ),

F ( ),

.

7/23/2019 ORL - Cope 3

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D. 06/10/2014

69

J G

g)

Mastoiditis y abscesos

.

E , ,

( ) .

.

: D (

).

: 4

o

A B.o A .

o A .

o F G.

o E

o :

F CAE

. E C

.

A

, ,

.

,

.

E ,

,

.

( ).

4 : ,

7/23/2019 ORL - Cope 3

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D. 06/10/2014

70

J G

C .

:

.

E .

.

.

D .

D

.

C , (

,

).H 24 . A

6 .

D 10 ,

. F (6 )

.

h)

Complicaciones actuales de la OMC

.

.

. , ,

, . A,

.

.

.

7. Otitis secretora

( )

,

.

E , ,

.

5E , .6H , , , .

7/23/2019 ORL - Cope 3

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D. 06/10/2014

71

J G

a)

Terminologa

,

:

. E , ,

, , ( ).

.

().

,

E.

. E

,

; .

A :

D .

A .

,

48 .

;

.

b)

Fisiopatologa E : , .

, (

) . C

, . C

.

E , (),

, , ( ).

.

.

E , .

E : ( )

7/23/2019 ORL - Cope 3

26/43

. 08/10/2014

72

C C

c)

Sintomatologa

( , ).

3040B , 6080B

.

( ). .

. ,

() , ,

, ., .

, , .

.

( ).

d)

Diagnstico

1.

A. C . :2. . .

o : , . A

.

o : , .

3.

.

o . ,

A. , :

( )

. .

.

.

o /

o

A (

, ).

:

(C)

(B)

( 60 B)

o . 40%

.

7/23/2019 ORL - Cope 3

27/43

. 08/10/2014

73

C C

.

. ,

(

, , ).

, .

C .

e)

Diagnstico diferencial

+

+ +

B C () C

+ +

AC + + +

f)

Tratamiento

, , (

), .

,

. :

A ( )

A

.

( ). A ,

.

.

( , ).

(AC) ,

, ,

. .

A . .

7/23/2019 ORL - Cope 3

28/43

. 08/10/2014

74

C C

, . ,

,

.

.

.

g)

Indicacin teraputica segn la fase(a modo de resumen)

o C

o

o

o

o

( )o A

o

A ( )

o A

o (

,

)

7/23/2019 ORL - Cope 3

29/43

P. O 07/10/2014

75

C M J C P

3. Semiologa y exploracin larngea

i)

Recuerdo anatmico larngeoP:

E :o C o C o C o Eo C S:

, :

o C .

M , :2 : . S

.

: . .

: . E , .

: , . S

.

: . S , .

1L 3 ,

, (AHORA) . O , , . E .

2S II , A, ( ).

7/23/2019 ORL - Cope 3

30/43

P.

C M J C P

E

: E

: S

A. o A.

o A.

E

.E

j) Fisiologa de la laringe

;

;

E

. E

,

,

L

E

O

:

: D

.

.

.

,

).

; , .

.

, ,

:

: : , .

,

, .

.

07/10/2014

76

,

(

.

7/23/2019 ORL - Cope 3

31/43

P.

C M J C P

E

. P

, ,

E

. D,

. A

k) Semiologa larngea

: ,

,

: S

: R

.

: D

: E

:

. S

: E

,

: E

N

/ : E

l) Exploracinclnica larn

)

A

)

LARINGOSCOPIA INDIRECA O REFLEJA

E

. F

G 1853,

. E

S :

O

,

,

,

;

.

.

, (

.

,

, ,

, ,

.

ea

,

,

, . L

,

M

.

07/10/2014

77

,

.

,

,

R.

, ,

, ).

,

.

:

.

.

.

. L

.

7/23/2019 ORL - Cope 3

32/43

P.

C M J C P

L

. S

,

. E

,

. A

: L

. L

. E

E,

.

ENDOSCOPIA LARNGEA

C

(

. D

: .

S

,

. A

L

L

O

,

. E

. S

,

,

(.) ,

,

,

.

S

. E

)

,

.

07/10/2014

78

,

.

,

,

. L ,

.

. O

7/23/2019 ORL - Cope 3

33/43

P. O 07/10/2014

79

C M J C P

,

.

S , ,

. P

, ,

, . L

,

.

E

. L

. .

L

.

.

E

. P , . L

: C , 0,2 . A

.

P , 0,2 ,

. L

( ) (

).

S 90 70. E ,

, , .

LARINGOSCOPIA DIRECA

L K 1895

,

.

S

. E . A

. E

.

7/23/2019 ORL - Cope 3

34/43

P.

C M J C P

R

(,

ELECROMIOGRAFA LARNGEA

E

4. Exploracin clnica d

E ,

.

. S

.

P

, E

m)Interrogatorio y Explora

E ,

,

. E

.

M 20

2040

3D

O

. E

. L

,

, , .).

. L

.

l cuello3

S

,

;

,

:

,

.

cin Clnica

,

, .) ,

OR

,

A (,.).

. C (, ,

L

P G. S(, )

, .

07/10/2014

80

,

,

,

. . E

(, ,

L

).

7/23/2019 ORL - Cope 3

35/43

P. O 07/10/2014

81

C M J C P

G. (, )

I C (, HI)

M 40 N .

.

P ,

.

L , ,

.

C , .

M .

.

A

(, , , , ...)

E ,

. E

,., ( ORL ).

n) Exploracin fsica cervical

P , .

L , , .

O , , , ,

, , , ,

, .

L , . D

. C :

HESO HIOIDES: L . S

. P . L

,

, , .

ESPACIO IROHIOIDEO: L . A

.

CARLAGOS IROIDES CRICOIDES: D ,

. E ,

( ).

ESPACIO CRICOIROIDEO: L . P

.

GLNDLA IROIDES: O .

7/23/2019 ORL - Cope 3

36/43

P.

C M J C P

MSCLOS ESERNOCLEIDOM

.

E

. D

.

L

. L

. R

;

A

(, , HI)

o)

Diagnstico por imagen

L

4S .

O

SOIDEOS: L

,

EPLORACIN DE LO

E

, 1

. E

(,

,

). E

.

,

,

,

D II, III I,

. N

,

.

, ,

.

07/10/2014

82

. C

,

S GANGLIOS LINFICOS4

,

,

,

, ,

,

( I),

( ). F . E

.

,

M,

.

7/23/2019 ORL - Cope 3

37/43

P.

C M J C P

P : L

,

(

C7).

L

.

A

.

1.A .

2.B .

3.C .

4. M .

5.A

6.P, ,

7.F ,

O

P

L

.

,

, ,

, , , ,

,

.

. E

.

.

.

07/10/2014

83

:

(AP)

,

.

,

, ,

7 C2 22

,

,

7/23/2019 ORL - Cope 3

38/43

P. O 07/10/2014

84

C M J C P

1.B .

2.L .

3.M .

4.E .

1. M

.

2. A .

3. S

.

4.C , ,

.C .

,

P . P PE PE/C

18 2 2 D (18FDG) .

E PE ,

.

E . L PE/C

,

, .

I . I:

P A A F (PAAF)

P A A G .

B A ().E

. E P A

.

7/23/2019 ORL - Cope 3

39/43

. O 08/10/2014

85

C C M J

Tema 8. Distrofias del hueso temporal.Traumatismos del odo

1. Otosclerosis

E ,

. E ,

. D , ,

: ,

.

L (

) ()

( ). O

.

.

a)

Terminologa

E

:

O ( )

O (F)

O

O M

O ( )

1735 , 1894

. L .

b)

Epidemiologa

E . E A 5,97/100.000 . A 0,52% , (0,1%)

0,3/100.000 .

E 2030 .

A (2:1). I

.

D : ( ) (

). 10:1 ,

.

B 90% , .

.

7/23/2019 ORL - Cope 3

40/43

. O 08/10/2014

86

C C M J

c) Importancia sanitaria

A .

G .

.

.

E , .

d) Fisiopatologa

L , (

). ,

.

(, ). E (2040 ),

.

L :

1.

C

() (

,

).

2. A ,

.

3. E (

).

4.

E ,

. E .

5. L , . E

.

,

. L

.

1. H

2.

3.

4. M

7/23/2019 ORL - Cope 3

41/43

. O 08/10/2014

87

C C M J

e) Sintomatologa

H

o E I II (3040B), . F .

o E III I (6080B), ( + )

A .

E ,

.

:

.

f) Diagnstico

A

o I ,

,

.

: , , .

E

o

o O: . A 1 ,

; .

o A: B (

+ + ).

o A:

:

( C)

o : C 0

(E

A ).

o :

.

o : (

).

g) Diagnstico diferencial

M ,

D

1M ,

, . .

7/23/2019 ORL - Cope 3

42/43

. O 08/10/2014

88

C C M J

O

C

h)

Tratamiento

. N ,

. .

o NF ( ) ( )

( )

o

F.

.

o C . E .

E: ( )

. A CAE

. L ,

. E. , . ,

.

, .

, .

o I ( I ), .

( )

o A ( I III) . .

i)

Medidas generales L

,

.

E , .

C ,

. I .

j) Resumen del tratamiento a seguir segn la fase

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( )

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