Orofaringe
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Orofaringe
Dr. Eladio M. Valverde
OrofaringeFaringe
Orofaringe o bucofaringeADELANTE: itsmo de las faucesARRIBA: paladar blandoATRÁS: espacio retrofaríngeoABAJO: pliegues faringo-
epiglóticos (hueso hioides)
Paladar blancoÚvulaPilares anterior y posteriorAmígdalasBase de lenguaValléculas
Orofaringe Anatomía Faringe
Rinofaringe Orofaringe Hipofaringe
Anillo de Waldeyer Amíg palatinas Amíg faríngeas Amíg linguales
Orofaringe Anillo de Waldeyer
Linfocitos B Linfocitos T Cél plasmáticas
Función Inducción de inmunidad
secretora Inmunoglobulinas Ubicación permite contacto
directo Más activo 4 – 10 años
Orofaringe Amígdalas palatinas
Irrigación Polo inferior
R. amig a. lingual R. asc a. palatina R. amig a. facial
Polo superior A. faring. ascendente
Orofaringe Amígdalas palatinas
inervación Glosofaríngeo
Otalgia Linfático
Retromandibulares Yugulo-digástricos
Orofaringe
Flora normal orofaringe y anillo de Waldeyer
Bac. aeróbicas y anaeróbicas Estafilococos Estreptococos no hem. Lactobacilos Bacteroides actinomicetos
OrofaringeManifestaciones de patología faríngea
Extrafaríngeos: Fiebre Adenopatías cervicales Síntomas auditivos
Disfunción tubária (trompa de Eustaquio)
Otalgia
Faríngeos Disfagia Odinofagia
Amigdalitis
Infecciones Virus
Adenovirus Rinovirus Virus resp sincitial Influenza parainfluenza
Amigdalitis
Virus forma más frecuente 70% Síntomas
Disfagia Odinofagia
Examen Fiebre Eritema orofaríngeo Poco ataque al estado
general
Amigdalitis
Virus forma más frecuente 70% Evolución corta Autolimitada Raras veces complicaciones
Amigdalitis
Virus forma Epstein Barr (Mononucleosis infecciosa)
Triada: Linfadenopatía Hepatoesplenomegalia Faringitis
Fiebre, malestar general Petequias unión paladar blando
y duro
Amigdalitis
Virus forma Coxsackie
Vesículas ulceradas amígdalas paladar blando y pared posterior
Cefalea, fiebre alta, anorexia Tratamiento sintomático
Amigdalitis
Hongos Candidiasis orofaríngea
Pacientes inmuno-comprom. Uso prolongado de antibióticos Placas blanquecinas con
sangrado fácil Tratamiento antifúngicos
Amigdalitis
Bacterias Estreptococcica aguda
Estreptococo β-hemolítico A Más frec niños de 5 a 6 años Fiebre, disfagia, odinofagia,
adenopatía cervical Eritema amig con exudado
purulento Lengua hiperemica
Amigdalitis
Bacterias Estreptococcica aguda
Diagnóstico: Clínico Solo en duda estudios de
laboratorio Prueba rápida para estreptococos Cultivo faríngeo
Tratamiento: penicilina Prevenir secuelas
Fiebre reumática, glomerulonefritis
Faringoamigdalitis agudas (anginas)
Hallazgos:Forma pultáceaManifest. Más severas
TratamientoPenicilina sódica I.V.Macrólidos en alérgicos
Amigdalitis
Bacterias Angina de VincentTreponema vincentiiSpirochaeta denticulata
Fiebre, úlcera unilateral, adenopatía cervical ipsil.
Absceso periamigdalino
Absceso peri-amigdalino Supuraciones peri-faríngeas más frecuentes niño adolescente adulto Infección de cápsula fibrosa al espacio peri-
amigdalino. Más frecuente en el polo superior de la
amígdala. Dolor al deglutir modificación de la voz Desplazamiento de la úvula y pilares trismos. Antibióticos y drenaje de la colección. Amigdalectomía (menores de 40 años).
Amigdalitis
Formas crónicas Amigdalitis caseosa Amigdalitis a repetición Amigdalitis crónica propiamente
dicha Hipertrofia amigdalina
Amigdalitis crónicas
Amigdalitis caseosa Asintomática, Formaciones blancas
hipertrófica o no, pero con grandes criptas en número variable.
Tapones caseosos Sin adenitis
Amigdalitis crónicas
Amigdalitis a repetición
La manifestación más característica de la amigdalitis crónica es la repetición de los brotes agudos, consecuencia de una contaminación recurrente por estreptococos
Amigdalitis crónicas
Amigdalitis crónica propiamente dicha
Cuadro infeccioso pocas manifestaciones locales
en las amígdalas, Fiebre Reumática con carditis, manifestaciones articulares, y glomerulonefritis
Amigdalitis crónicas
Hipertrofia amigdalina Pocas manifestaciones de sepsis niños (hipertrofia adenoides)
problema mecánico asociarse a amigdalitis a repetición. Adulto (síndrome de apnea del
sueño, poca manifestación local) Asimetría hacer diagnóstico
diferencial con linfoma maligno no Hodgkin
AmigdalectomíaINDICACIONES
1. 3 o más infecciones por año, a pesar de Tx. Adecuado2. Hipertrofia con mal oclusión dentaria o efectos adversos para el
desarrollo orofacial…Ortodonsista3. Hipertrofia que cause obstrucción de la vía aérea, disfagia severa,
trastornos del sueño, o complicaciones cardiovasculares4. Absceso periamigdalino que no responde a tratamiento médico y drenaje
documentados.5. Alteraciones en el gusto o la respiración que debido a amigdalitis crónica
que no responde a Tx médico.6. Amigdalitis crónica o recurrente asociado a un estado de portador de
estreptococo que no responde a AB – R B-L.7. Hipertrofia amigdalina unilateral por sospecha de neoplasia.8. Otitis media crónica supurativa o serosa recurrentes. (adenoidectomía
sola) y amigdalectomía si tiene alguno de los puntos anteriores.AAOHNS (2012)
Faringitis crónicaFaringoamigdalitis crónica
Rinofaringitis crónica
Faringitis crónica Inflamatorio
inespecífico Consulta frecuentes
al médico general y ORL
Pocos estudios serios Parestesias faríngeas Hipocondríacos Polifacética Correlación clínica
Mala
Faringitis crónica• Odinofagia (matutina, deglución al vacío)• Sensaciones dolorosas espontáneas
Prurito, quemazón, sequedad o irritación
• Rinorrea posterior (mucosidad espesa)Carraspeo y tos, sialorrea
• Sensaciones constrictivas de ahogo “bolo histérico”
Síntomas
Faringitis crónica
• Aspecto normalFaringitis crónica catarral• congestiva • enrojecida, • reflejos nauseosos aumentados• aumento de las secreciones.
Exploración
Faringitis crónicaFaringitis hipertrófica• Aumento folículos linfoides aislada o difusa
(faringitis granulosa)• Disminución de cavidad faríngea. • Falsos pilares• Histológicamente tejido linfoideo.• Amigdalectomizados niños y jóvenes
Exploración
Faringitis crónica
Faringitis atrófica• Mucosa adelgazada, seca• Pequeños nódulos linfoides• Formación de costras• Cavidad faríngea amplia • Amigdalectomía mayor cavidad. • Reflejos disminuidos.
Exploración
Faringitis crónica
• Factores exógenos. Tabaco, alcohol, contaminación ambiental• Factores nasales.
Desviaciones septales, rinitis de cualquier tipo• Factores rinofaríngeos. Formaciones adenoideas• Factores metabólicos. Hipotiroidismo.• Factores alérgicos• Reflujo gastro-esofágico• Trastornos de las secreciones
Síndrome de Sjögren hasta una hipersecreción mucosa.• Conciencia de la enfermedad: Carraspeo
Repetición de las degluciones
Etiología
Faringitis crónica
• Explicación del proceso• Exploración extensiva y concienzuda• Eliminación de los factores causales • Acondicionamiento de los factores ambientales• Anti-inflamatorios• Analgésicos• Esteroides tópicos• Raras veces antibióticos, solo en casos de infección
secundaria.• Cirugía en caso de trastornos nasales obstructivos
anatómicos, nunca amigdalectomía.
Manejo
Para mañana
• Patología de Rinofaringe
• Diagnóstico
– Clínica– Rx de cavum nasofaríngeo– Endoscopía flexible nasal
Amígdalas faríngeas o adenoides
Amigdalitis y adenoamigdalitis infantil
Amígdalas faríngeas/ADENOIDES
Hipertrofia Obstrucción
nasofaríngea Obstrucción de trompa
de Eustaquio Otitis serosa
• Adenoiditis– Obstrucción nasal– Voz nasal– OMA– Rinorrea purulenta– fiebre
Clínica
Diagnóstico
Diagnóstico
Vegetaciones adenoideas
Endoscopía
Cornete medio
septum
Adenoides
septum
• Tratamiento– Médico:
– Esteroides nasales (6-8 sem)– Antihistamínicos– Antibióticos (?)
– Quirúrgico (adenoidectomía y/o T.T.)– Obstrucción persistente– Otitis serosa con hipoacusia
Vegetaciones adenoideas