Orofaringe

Dr. Eladio M. Valverde

faringe

TuboMusculo-membanosoMucosaBase del cráneoSexta vértebra cervical

Paso de aire hacia tráqueaAlimentos hacia esófago

faringe

Faringe

Nasofaringe o rinofaringe

Orofaringe o bucofaringe

Hipofaringe o faringolaringe

Orofaringe

FaringeOrofaringe o bucofaringeADELANTE: itsmo de las faucesARRIBA: paladar blandoATRÁS: espacio retrofaríngeoABAJO: pliegues faringo-

epiglóticos (hueso hioides)

Paladar blancoÚvulaPilares anterior y posteriorAmígdalasBase de lenguaValléculas

Orofaringe

Manifestaciones de patología faríngea

Extrafaríngeos: • Fiebre • Adenopatías cervicales• Síntomas auditivos

– Disfunción tubária (trompa de Eustaquio)

– Otalgia

Faríngeos• Disfagia• Odinofagia

Vírica

Rinovirus

Coronavius

Influenzavirus

Adenovirus

Asociado a resfriado común, conjuntivitis, traqueobronquitis

Fiebre 5 a 6 días

Faringoamigdalitis agudas (anginas)

Complicaciones raras

Tratamiento sintomático analgésicos, antisépticos locales

Vírica

Faringoamigdalitis agudas (anginas)

Bacteriana

Estreptococo β-HA (20%)

Afecta más niños y adolecentes

Afección más localizada

Clínica:Disfagia,

odinofagia,

fiebre alta,

otalgia refleja

ataque al estado general

Faringoamigdalitis agudas (anginas)

Hallazgos:

Hiperemia amigadalina

Exudado blanco-gris

Adenopatía cervicales

Cultivos positivos por la bacteria

Leucocitosis

TratamientoPenicilina

Macrólidos en alérgicos

Faringoamigdalitis agudas (anginas)

Hallazgos:

Forma pultácea

Manifest. Más severas

TratamientoPenicilina sódica I.V.

Macrólidos en alérgicos

Absceso Periamigdalino• Supuraciones peri-faríngeas más

frecuentes• Niño adolescente adulto• Infección de cápsula fibrosa al

espacio peri-amigdalino.• Más frecuente en el polo superior

de la amígdala. • Dolor al deglutir• Desplazamiento de la úvula y

pilares• Modificación de la voz• Trismos: dificultad al abrir la boca.• Antibióticos y drenaje de la

colección.• Amigdalectomía (menores de 40

años).

Amigdalitis crónica

• Amigdalitis caseosa

• Amigdalitis a repetición

• Amigdalitis crónica propiamente dicha

• Hipertrofia amigdalina

Amigdalitis caseosa

• Asintomática, • Formaciones blancas

hipertrófica o no, pero con grandes criptas en número variable.

• Tapones caseosos• Sin adenitis

Amigdalitis a repetición

• La manifestación más característica de la amigdalitis crónica es la repetición de los brotes agudos, consecuencia de una contaminación recurrente por estreptococos

Amigdalitis crónica propiamente dicha

• Cuadro infeccioso• Pocas manifestaciones locales en las

amígdalas, • Patología polimorfa focal

Fiebre Reumática con carditis, manifestaciones articulares y glomerulonefritis

Hipertrofía amigdalina• Pocas manifestaciones de sepsis • Niños (hipertrofia adenoides) problema mecánico • Asociarse a amigdalitis a repetición.• Adulto (síndrome de apnea del sueño, poca

manifestación local)

• Asimetría (hipertrofia unilateral): hacer diagnóstico diferencial con linfoma maligno no Hodgkin

Amigdalectomía INDICACIONES1. 3 o más infecciones por año, a pesar de Tx. Adecuado

2. Hipertrofia con mal oclusión dentaria o efectos adversos para el desarrollo orofacial…Ortodoncista

3. Hipertrofia que cause obstrucción de la vía aérea, disfagia severa, trastornos del sueño, o complicaciones cardiovasculares

4. Absceso periamigdalino que no responde a tratamiento médico y drenaje documentados.

5. Alteraciones en el gusto o la respiración que debido a amigdalitis crónica que no responde a Tx médico.

6. Amigdalitis crónica o recurrente asociado a un estado de portador de estreptococo que no responde a AB – R B-L.

7. Hipertrofia amigdalina unilateral por sospecha de neoplasia.

8. Otitis media crónica supurativa o serosa recurrentes. (adenoidectomía sola) y amigdalectomía si tiene alguno de los puntos anteriores.

AAOHNS (2002)

Convencional Laser

Faringitis crónicaFaringoamigdalitis crónica

Rinofaringitis crónica

Faringitis crónica

Inflamatorio inespecífico Consulta frecuentes al

médico general y ORL Pocos estudios serios Parestesias faríngeas Hipocondríacos Polifacética Mala correlación clínica

Faringitis crónica• Odinofagia (matutina, deglución al vacío)

• Sensaciones dolorosas espontáneas

Prurito, quemazón, sequedad o irritación

• Rinorrea posterior (mucosidad espesa)

Carraspeo y tos, sialorrea (salivación excesiva)

• Sensaciones constrictivas de ahogo

“bolo histérico”

Síntomas

Faringitis crónica

• Aspecto normal: mayoria de las veces no se ve nada.

Faringitis crónica catarral• congestiva • enrojecida, • reflejos nauseosos aumentados• aumento de las secreciones.

Exploración

Faringitis crónica

Faringitis hipertrófica• Aumento folículos linfoides aislada o difusa

(faringitis granulosa)• Disminución de cavidad faríngea. • Falsos pilares• Histológicamente tejido linfoideo.• Amigdalectomizados niños y jóvenes

Exploración

Faringitis crónica

Faringitis atrófica• Mucosa adelgazada, seca• Pequeños nódulos linfoides• Formación de costras• Cavidad faríngea amplia • Amigdalectomía mayor cavidad. • Reflejos disminuidos.

Exploración

Faringitis crónica

• Factores exógenos. Tabaco, alcohol, contaminación ambiental• Factores nasales.

Desviaciones septales, rinitis de cualquier tipo• Factores rinofaríngeos. Formaciones adenoideas• Factores metabólicos. Hipotiroidismo.• Factores alérgicos• Reflujo gastro-esofágico: cada vez aumenta más.• Trastornos de las secreciones

Síndrome de Sjögren hasta una hipersecreción mucosa.

• Conciencia de la enfermedad: Carraspeo Repetición de las degluciones

Etiología

Faringitis crónica

• Explicación del proceso• Exploración extensiva y concienzuda• Eliminación de los factores causales • Acondicionamiento de los factores ambientales• Anti-inflamatorios• Analgésicos• Esteroides tópicos• Raras veces antibióticos, solo en casos de infección

secundaria.• Cirugía en caso de trastornos nasales obstructivos

anatómicos, nunca amigdalectomía.

Manejo