OSASUN SAILA DEPARTAMENTO DE SALUD

Donostia - San Sebastian, 1 – 01010 VITORIA-GASTEIZ

Tfno. 945 01 91 61 – Fax 945 01 92 10

S A I L B U R U A

C O N S E J E R O

INFORMAZIO DOKUMENTATUA, Euzko Abertzaleak taldeko Rebeka Ubera Aranzeta legebiltzarkideak eskatua, “Eibarko ospitalea izango denaren baliabide eta egitasmo funtzionalari buruz”. (10/10/07/02/2477-22343)

Eskatutako informazioa erantsita igortzen da. Vitoria-Gasteizen, 2014ko urriaren 20ean

INFORMACION DOCUMENTADA solicitada por D.ª Rebeka Ubera Aranzeta, Parlamentaria del Grupo EH Bildu, relativa a los “recursos y plan funcional del futuro hospital de Eibar”. (10/10/07/02/2477-22343)

Adjunto se envía la información solicitada. En Vitoria-Gasteiz, a 20 de octubre de 2014

Jon Darpón Sierra

OSASUN SAILBURUA CONSEJERO DE SALUD

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PLAN FUNCIONAL DEL HOSPITAL DE EIBAR

Departamento de salud

5 Septiembre 2014

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ÍNDICE

1. Finalidad y Justificación del proyecto

1.1. Contexto sanitario 1.2. Objeto del Proyecto 1.3. Oferta de servicios sanitarios actuales 1.4. Planificación sanitaria

2. Respuesta Estratégica 3. Oferta sanitaria

3.1. Situaciones clínicas 3.2. Cartera de Servicios

4. Dimensiones y población adscrita 4.1. Dimensionamiento Global 4.2. Dimensionamiento de las áreas 4.3. Factores que influyen en la demanda

4.3.1. Análisis poblacional de Euskadi/Gipuzkoa/Eibar 4.3.2. Causas que afectan a la utilización 4.3.3. Incidencia del Proyecto en su entorno

5. Ubicación y accesibilidad 5.1. Análisis del entorno

5.1.1. Extensión geográfica 5.1.2. Comunicaciones 5.1.3. Climatología

5.2. Planeamiento urbanístico 5.2.1. Situación y delimitación de la parcela

5.3. Otras consideraciones. 6. Estudio ambiental

6.1. Estudio del medio físico 6.2. Aspectos medioambientales considerados 6.3. Estudio de seguridad y salud

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7. Descripción de los Servicios

7.1. Área de Hospitalización 7.2. Área asistencial de Consulta Externa 7.3. Área de Admisión y SAPU

7.4. Área de Atención Continuada 7.5. Área de Radiología 7.6. Área de Farmacia 7.7. Área de Rehabilitación y unidad de entrenamiento para ingresados 7.8. Área de Rehabilitación para ambulantes 7.9. Centro de salud de Torrekua 7.10. Dependencias de Salud Mental Extrahospitalaria 7.11. Dependencias de Salud Pública 7.12. Área de Logística y Servicios generales 7.13. Área de Restauración y Cafetería 7.14. Área de Aparcamiento

8. Horarios de funcionamiento 9. Dotación de Personal 10. Circuito de pacientes 11. Equipamiento específico 12. Mobiliario 13. Presupuesto del Importe de adjudicación

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1. Finalidad y Justificación del proyecto 1.1. Contexto sanitario

En el momento actual, el aumento de la esperanza de vida y por tanto el envejecimiento de la población junto con el desarrollo de los sistemas sanitarios, determinan un aumento del número de enfermos crónicos. Este cambio demográfico supone que las necesidades de la atención sanitaria cambien de perfil y aumenten las necesidades de camas de convalecencia y media estancia donde la recuperación de estos pacientes crónicos tenga un enfoque específico.

El Hospital de subagudos (hospital de media estancia) de Eibar nace para contribuir a mejorar la convalecencia de los siguientes procesos:

• Post quirúrgicos con pérdida de la independencia. • Descompensaciones de enfermedades crónicas con discapacidad • Pacientes que necesitan iniciar y continuar rehabilitación y presentan

otras patologías severas. • Pacientes con procesos médicos complejos, que requirieran continuar en

hospitalización, después de una fase aguda.

Los pacientes asignados a este Hospital corresponden a las zonas geográficas de:

• La Comarca Debabarrena • La Comarca Debagoiena • Azkoitia y Azpeitia • Ondarroa, Markinaldea, Berriz y Zaldibar

Esta asignación geográfica se corresponde con el ámbito Debabarrena ampliado II desarrollado en el informe del Departamento de Salud de agosto 20131. En este informe en un escenario de máximos se estimaba que el número de camas de media estancia/convalecencia, necesarias para este ámbito geográfico serían:

- 7 camas en < de 65 años - 51 camas en ≥ a 65 años

1.2. Objeto del Proyecto

Éste proyecto persigue consolidar un nivel de atención asistencial especializada, orientado a la convalecencia, en las que se realice un abordaje

1 Hospital de Eibar: Análisis de las necesidades de camas de hospitalización e informe de pertinencia.

Departamento de Salud – DAC. 22/08/2013.

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integral de la situación atendiendo especialmente a sus necesidades de recuperación funcional.

Los actuales hospitales de agudos están configurados fundamentalmente para proveer atención sanitaria para el diagnóstico y tratamiento de forma reactiva a las demandas de los ciudadanos. Estos establecimientos sanitarios, tienen un elevado nivel de medios técnicos y humanos necesarios para el desempeño de su compleja actividad, destinando para ello una parte importante de los recursos económicos disponibles.

De acuerdo a la estrategia planteada, la mejora del sistema requiere de un modelo de hospitales que respondan a las necesidades de atención continuada de los pacientes con necesidades sanitarias que requieran un nivel de cuidados de menor intensidad, con el objetivo de recuperar y rehabilitar a los pacientes para que sean capaces de desarrollar con normalidad su vida en su domicilio habitual.

Este modelo diferenciado persigue una clara aportación al avance en la forma de atender y gestionar a estos pacientes:

• Prestando los servicios más adecuados al nivel asistencial requerido en función de la situación del paciente, facilitando su autonomía y bienestar mediante la estabilización rápida, la recuperación y prevención de complicaciones y la rehabilitación.

• Orientando el cuidado hacía la estabilización clínica de los pacientes y mitigando o reduciendo el impacto de las enfermedades en la capacidad funcional.

• Adecuando las complejidades de los problemas de salud y sociales, al realizar un abordaje integrado de los distintos actores sanitarios y sociales.

• Contribuyendo a garantizar la sostenibilidad del sistema sanitario permitiendo una mayor eficiencia económica al producirse estancias más cortas en los hospitales de agudos.

Hay que destacar además que la puerta de entrada de estos pacientes suele ser un hospital comarcal en el que el paciente ha sido ingresado para una intervención quirúrgica o por un problema crónico reagudizado. Pero también, la propia Atención Primaria puede ser la puerta de entrada ante la desestabilización moderada de uno de estos últimos pacientes.

1.3. Oferta de servicios sanitarios actuales

Debabarrena y otras comarcas de su entorno no disponen actualmente de recursos en esta línea de atención dirigida a la convalecencia, en el que se realice un abordaje integral de la situación de estos pacientes para que puedan reintegrarse con normalidad a su vida en su propio domicilio. En este sentido, los dispositivos disponibles (básicamente la Unidad de Media-Larga estancia

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del Hospital Universitario de Donostia y el Hospital Matía) se ubican en Donostia.

Hay que señalar que en el modelo propuesto para el Hospital de Eibar se encuadran los hospitales de Gorliz y el de Santa Marina (en este caso desarrollando también funciones de estabilización de pacientes crónicos reagudizados), con ámbitos de actuación en Bizkaia. En Álava el Hospital de Leza mantiene su actividad en esta línea al igual que la Unidad de Media-Larga estancia del Hospital Universitario de Donostia en Gipuzkoa, o la Unidad de Media Estancia de OSI Bidasoa, o las que se van desarrollando o están proyectadas en el ámbito de algunos Hospitales de agudos.

1.4. Planificación sanitaria

El desarrollo del modelo descrito implica aumentar la disponibilidad de camas para convalecencia, o en su caso, descompensaciones de pacientes crónicos estrechamente controlados. Por ello es conveniente planificar infraestructuras

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sanitarias que den respuesta a las necesidades antes descritas de manera que estas se dispongan en un punto accesible para las poblaciones tributarias del mismo.

Por tamaño poblacional y atracción social, Eibar es la localidad más poblada y mejor comunicada de la zona de influencia del futuro hospital.

Razones y argumentos a favor del proyecto:

• Complementaridad de los servicios del nuevo Hospital con los que actualmente proporciona OSI Debabarrena.

• Mejora de aspectos fundamentales tales como:

o Accesibilidad, para pacientes y familiares. o Instalaciones con diseño adecuado. o Evitar atención fragmentada, repartida entre múltiples

especialistas. o Posibilitar la atención por profesionales/expertos con dedicación

exclusiva a este tipo de pacientes. o Orientación de los cuidados a la recuperación funcional y mejora

de la calidad de vida.

2. Respuesta Estratégica

Esta iniciativa hospitalaria, encuadrada en la búsqueda de una mejor oferta de salud, surge para dar respuesta a las iniciativas planteadas en:

• Las Políticas de salud para Euskadi 2013-2020 que en su objetivo: o Equidad (1.2) reflejan las actuaciones previstas para “Potenciar

la prestación de la asistencia sanitaria en el nivel de menor complejidad y más próximo al domicilio”

o Atención sociosanitaria integral, integrada y centrada en las personas (2.1) pretende ”Favorecer el cuidado del paciente en su entorno habitual, respetando en todo caso su voluntad o preferencia”

• El Plan Estratégico de Osakidetza que en su Línea: o Respuesta integrada a la cronicidad, vejez y dependencia y

más concretamente en su objetivo 3 aborda la necesidad de “Reorientar las funciones de los diferentes niveles y ámbitos asistenciales para adecuar los servicios sanitarios a las necesidades de salud de la población”.

Por lo tanto lo que se pretende es situar al paciente en el lugar más adecuado para recibir los cuidados específicos que necesita y en un contexto socio-familiar y cultural propio.

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3. Oferta sanitaria

El Hospital de Eibar dispondrá de una oferta específica como corresponde a un Hospital de media estancia/convalecencia y procurará dar la respuesta más adecuada a los procesos de convalecencia que no puedan ser provistos ni en el domicilio y que, por otra parte son subsidiarios de ser proporcionados en unidades de hospitalización de pacientes agudos.

3.1. Situaciones clínicas

La actividad de este nuevo hospital, en consecuencia, se crea para dar cobertura sanitaria a las siguientes situaciones clínicas:

• Pacientes con problemas de salud atendidos en primera instancia en unidades de hospitalización de pacientes agudos, con alto deterioro funcional, que precisan completar su recuperación en unidades específicas de convalecencia.

• Pacientes postquirúrgicos con pérdida de independencia. • Pacientes con patología no oncológica en los que se ha descartado

líneas de actuación curativas y se precise un seguimiento en régimen de hospitalización por la complejidad de los cuidados necesarios o claudicación familiar.

• Pacientes oncológicos que requieren cuidados paliativos • Pacientes operados por patología músculo esquelética que precisen

rehabilitación hospitalaria (incluida programación ortogeriatría) y enfermos con cualquier tipo de patología médica o postquirúrgica que precisen técnicas de rehabilitación y que por características del propio proceso o por la situación del paciente, deben permanecer en régimen de hospitalización.

• Pacientes en fase de recuperación de un ictus que requieran rehabilitación de su patología neurológica y un abordaje especializado multidisciplinar.

3.2. Cartera de Servicios

Todas las especialidades hospitalarias que desarrollen su actividad en el Hospital de Eibar, mantendrán su dependencia estructural y funcional de los respectivos servicios de OSI Debabarrena.

Hospitalización pacientes crónicos y convalecencia

El Hospital de media estancia de Eibar (HME) prestará cobertura sanitaria a las situaciones clínicas descritas por medio de la especialidad de Medicina Interna con el apoyo en su caso del resto de las especialidades con las que cuenta OSI

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Debabarrena, tanto en el propio Hospital de Mendaro como en el ambulatorio de Eibar.

Consultas Externas

Las especialidades hospitalarias del Hospital de Mendaro pueden continuar prestándose desde el ambulatorio de Eibar, con la excepción en primera instancia de la consulta de cardiología. En este sentido hay que destacar el apoyo que pueda ser prestado por la especialidad de cardiología y ecocardiografía, al área de hospitalización ya que buena parte de los pacientes crónicos presentarán problemas relacionados con esta especialidad.

Por esta misma razón, es muy posible que alguna otra especialidad pase visita en esta área, una vez que la nueva infraestructura inicie su actividad.

En esta área está previsto que la Medicina Interna del nuevo Hospital desarrolle parte de su actividad en esta área para asegurar la continuidad en pacientes ambulantes.

Rehabilitación

Hay que destacar también el desarrollo de servicios de rehabilitación tanto en su vertiente hospitalaria para los pacientes que ingresen en este Hospital como en su vertiente ambulatoria.

Actualmente este servicio (rehabilitación ambulatoria), está concertado con CFR Amostegui.

Durante el año 2013 se han atendido 1.028 tratamientos (una persona puede haber tenido más de un tratamiento), que han originado 20.592 sesiones.

Radiodiagnóstico

El Hospital contará con un servicio de radiodiagnóstico para radiología convencional, ecografía y densitometría.

Por otra parte, en previsión de futuras necesidades se reservará un espacio para la eventual instalación de una Resonancia (RMN), u otro dispositivo de radiodiagnóstico.

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Laboratorio El Hospital de Eibar tendrá una instalación básica de laboratorio del tipo “pruebas de laboratorio en el punto de atención al paciente” – point of care testing (POCT). De esta manera, determinados resultados analíticos estén disponibles de inmediato, o dentro de un período de tiempo muy breve, lo que permitirá ofrecer información útil al personal asistencial en la toma de decisiones referentes al diagnóstico y tratamiento Atención Primaria. Dadas las dificultades de espacio físico, las condiciones ambientales y los problemas de accesibilidad que, en este momento y a futuro, concurren en el Centro de Salud de Torrekua en su ubicación actual, la actividad de este centro será prestada desde las dependencias específicas asignadas en el Hospital de Eibar. El Centro de Salud donde se trasladarán tanto los profesionales sanitarios como el equipamiento necesario para su correcto funcionamiento. El nuevo centro, por lo tanto, se ubicará en la futura estructura hospitalaria con el fin de recuperar un entorno óptimo para la práctica de la actividad de salud dirigida a la población asignada.

Urgencias: La prestación sanitaria que ofrece en su ubicación actual el PAC de Eibar se va a mejorar de forma nítida al ubicarse en las dependencias del nuevo Hospital, fundamentalmente por 3 motivos:

1. Disponer de pruebas analíticas urgentes que evitarían gran parte de

los desplazamientos al Hospital de Mendaro 2. Disponer de pruebas radiológicas que, en las franjas horarias de

mayor frecuentación, evitarían los mencionados desplazamientos. 3. Disponer de unas dependencias mejoradas ad hoc destinadas a la

actividad propia de la atención continuada con una clara mejora en la accesibilidad.

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Salud Mental. Esta especialidad se ubicará en el nuevo Hospital de Eibar por los mismos motivos que concurren en el centro de salud de Torrekua ya que en la actualidad se encuentra situada en el mismo edificio. Salud Pública. Las actividades de esta actividad sanitaria, tan relacionadas con la salud de la comunidad también se situarán en el nuevo hospital donde contarán con unas instalaciones más amplias y acordes con sus necesidades actuales.

Actualmente los servicios de Salud Pública están ubicados en las instalaciones de lo que antiguamente fue el Mercado de Abastos de Ipurua.

Al margen de representar una solución a los problemas de espacio físico, el traslado de estos servicios representa, al mismo tiempo. una oportunidad para mejorar la colaboración y coordinación entre los dispositivos de Atención Primaria y de la OSI Debabarrena en su conjunto con los de Salud Pública.

4. Dimensiones y población adscrita 4.1. Dimensionamiento Global

Se considera necesario, a la vista del informe del Departamento de Salud, presentado al Parlamento el 20/10/2013, dotar al Hospital de Media Estancia de Eibar de 72-84 camas (individuales-compartidas) que se irán desplegando paulatinamente según el ritmo de necesidades de la población adscrita. Esta población se sitúa en el entorno de 190.000 habitantes de los T.H. de Gipuzkoa y Bizkaia.

La superficie total construida del hospital será de 20.475 m2.

El informe mencionado se basa en los estudios realizados, en 2013, por la Delegación Territorial de Salud de Gipuzkoa, teniendo en cuenta los siguientes parámetros:

• Altas en Unidades de media estancia • Estancia media calculada sobre los últimos 5 años • Índice de ocupación resultante • Número de habitantes, teniendo en cuenta el estudio del EUSTAT para

los próximos años.

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No obstante, en previsión de necesidades sanitarias de otro tipo se podrá disponer de un espacio bien para un mayor número de camas o para albergar otro dispositivo sanitario o sociosanitario. Para ello, la planta tercera del futuro Hospital quedará diáfana al estimarse que no es necesaria su ocupación en el momento actual para fines sanitarios.

De esta forma, dada la inexistencia de hospitales para convalecencia en la zona geográfica tributaria del nuevo Hospital de Eibar, se da respuesta a las necesidades presentes y futuras de la población, teniéndose en cuenta en esta estimación a las tasas de envejecimiento previstas por el EUSTAT.

4.2. Dimensionamiento de las áreas

Conforme a las características del modelo de Hospital de Media estancia y del alcance de la Cartera de Servicios, así como de los diferentes unidades y/o servicios que se trasladan a este edificio, se ha realizado una estimación de superficie que muestra la estructura general del mismo que puede apreciarse en los planos de trabajo del Hospital de Eibar que se acompañan en el Anexo 1.

Como puede apreciarse, el Hospital contará con dos plantas semisótanos, planta baja, primera y segunda para las que se prevén los siguientes usos:

Planta semisótano 2

o Aparcamiento: 112 plazas o Cocina o Farmacia o Almacenes o Mortuorio o Instalaciones

Planta semisótano 1

o Aparcamiento: 27 plazas + 4 para ambulancias que darán servicio a la rehabilitación ambulatoria y al traslado de pacientes a las unidades de hospitalización.

o Rehabilitación ambulatoria: - Recepción - 2 consultas - Gimnasio - Boxes electroterapia y otros tratamientos - Sala trabajo en grupos – escuela de espalda

o Radiodiagnóstico: - Admisión - 2 salas RX convencional

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- 1 sala ecografía - 1 sala densitómetría - Espacio para una futura sala de resonancia

o Servicio de Salud Pública: - Despacho - Espacio común de trabajo para 12 personas - Almacén - Sala reuniones - Despacho polivalente

o Laboratorio del tipo “pruebas de laboratorio en el punto de atención al paciente” – point of care testing (POCT).

o Área de dirección /administración o Área de docencia/Salón de actos o Cafetería

Planta baja

o Centro de salud de Torrekua: - Área de admisión y atención al cliente que dará servicio al centro de

salud, al PAC y será también la admisión del paciente hospitalizado - 12 consultas (2 de ellas de pediatría) - 3 salas polivalentes para urgencias/extracciones/curas y pruebas

funcionales (compartidas con el PAC)

o PAC: - Área de admisión señalada en el punto anterior. - 2 consultas (una de ellas de valoración) - Área de boxes (2-3 boxes de observación) - Sala de urgencias-reanimación y pruebas funcionales (compartidas

con el centro de salud)

o Centro de Salud Mental Extrahospitalaria: - Área de admisión - 12 consultas (2 de ellos de infantil) - 1 sala grupal

Planta Primera

o 1 Unidad de Hospitalización: - 8 habitaciones dobles con baño incluido - 6 habitaciones individuales con capacidad para dos camas y baño

incluido - Control de enfermería y locales de apoyo.

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- Sala de estar de familiares - Sala de ocupación funcional/comedor

o Dormitorios de guardia o Área de Consultas Externas (8 consultas):

- Cardiología/ecocardiogafía - Medicina Interna - Consultas polivalentes

o Salas de entrenamiento y terapia ocupacional comunes para las 3 unidades de hospitalización.

Planta Segunda

o 2 Unidades de Hospitalización. Cada unidad constará de: - 8 habitaciones dobles con baño incluido - 6 habitaciones individuales con capacidad para dos camas y baño

incluido - Control de enfermería y locales de apoyo - Sala de estar de familiares - Sala de ocupación funcional/comedor

Planta Tercera:

Quedará diáfana como espacio de reserva para la eventual ocupación por una infraestructura sociosanitaria.

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4.3. Factores que influyen en la demanda 4.3.1. Análisis poblacional de Euskadi/Gipuzkoa/Eibar

La población que conforma Euskadi asciende a 2.184.606 de los cuales 709.607 habitan en la provincia de Gipuzkoa (32,48%). El municipio de Eibar, cuenta con una población de 27.396 habitantes, y es el más poblado de los municipios tributarios del HME.

En la tabla siguiente se muestra el resumen del número de altas en 2013 de personas de mayores de 65 años domiciliados en los municipios por los principales diagnósticos que afectan a la población mayor hospitalizada: insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, accidente cerebrovascular agudo y fractura de cadera.

Población total y por sexo Fuente: INE

(2011).

Total Hombres Mujeres

C.A. de

Euskadi 2.184.606 1.066.872 1.117.734

Araba /

Álava 319.227 159.041 160.186

Bizkaia 1.155.772 560.178 595.594

Gipuzkoa 709.607 347.653 361.954

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ALTAS de 2013 DE PERSONAS >65 AÑOS DE LOS PRINCIPALES DIAGNOSTICOS QUE AFECTAN A LA POBLACION MAYOR HOSPITALIZADA

EPOC ICC ACV Fr. CADERA TOTAL

Mendaro 135 180 83 64 462

Galdakao 25 77 46 42 190

Zumarraga 33 46 20 21 120

Donostia 7 29 100 5 141

Alto Deba 89 122 68 89 368

Txagorritxu

5 31 29 9 74

Cruces 0 2 5 0 7

Basurto 0 0 0 0 0

Bidasoa 0 0 1 0 1

Santiago 1 1 19 3 24

TOTAL 295 488 371 233 1387

Fuente de datos: OSAKLINIKER Periodo: 01/01/2013 al 31/12/2013 EPOC: Como Diagnóstico: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) ICC: Como Diagnostico: Insuficiencia cardiaca como causa de ingreso ACV: Como Diagnóstico: Enfermedad cerebrovascular aguda Fractura cadera: Como Diagnóstico: Fractura de cadera * Esta tabla muestra el resumen del Nº de altas en 2013 de personas >65 años de los municipios Mallabia Mendaro Elorrio Bergara Lenitz-

Gatzaga Ermua Mutriku Elgeta Arrasate Aramaio Eibar Soraluze Azpeitia Aretxabaleta Antzuola Elgoibar Ondarroa Azkoitia Eskoriatza Oñati Deba

En función de estos datos el impacto mayor de la creación del hospital de Eibar será en los hospitales de Mendaro, Alto Deba, Zumarraga, Galdakao y Donostia.

El hospital de media estancia es el centro idóneo para los pacientes que presentan este tipo de patologías principales, ya que en algunos casos precisan

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atención médica con periodos de convalecencia en entorno hospitalario sobre todo si son personas de edad avanzada.

Por otra parte, aunque los considerados son los más frecuentes, otros pacientes con diagnósticos distintos y de edades inferiores a 65 años podrían precisar ingresar en este tipo de Hospital.

4.3.2. Causas que afectan a la utilización

Los cambios en aspectos que presentan una clara relación con el consumo de servicios sanitarios, tales como el nivel de renta o nivel educativo, la accesibilidad, el incremento de las expectativas en la capacidad resolutiva de los tratamientos o el papel de la oferta para producir un mayor consumo de servicios sanitarios, influyen de forma distinta según la edad.

De esta forma, se ha producido un cambio muy importante de la población que ingresa en los hospitales, con una gran presencia de pacientes mayores de 65 años, muy superior a la esperada por la evolución de la estructura de la edad de la población.

La demanda actual se caracteriza por un alto nivel de utilización de servicios sanitarios especializados con elevada dotación de recursos.

4.3.3. Incidencia del Proyecto en su entorno

La definición del modelo de hospital ha tenido en consideración los siguientes

aspectos:

• Las relaciones del futuro hospital con los municipios del territorio donde se asienta. El hospital, como elemento primario del planeamiento urbano y comarcal, contribuye al desarrollo económico, interviene en las relaciones de convivencia y determina un impacto importante en el entorno urbano y medioambiental que le acoge.

• El futuro hospital habrá de ser reconocido por la función al servicio de la comunidad; una función altamente reconocida por la población por contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas.

• Las relaciones que ha de establecer con otras instituciones y servicios públicos relacionados con la asistencia sanitaria.

• La posición y las funciones que ha de desempeñar dentro de la red de servicios sanitarios y la tipología de los servicios que ofrece.

• La adaptación de su estructura, de acuerdo con la flexibilidad a que obliga la naturaleza cambiante de los procesos asistenciales a lo largo del tiempo.

• Los criterios de calidad y confort de la edificación y las instalaciones, desde una triple perspectiva:

o Su contribución a la curación y mejora de los pacientes atendidos.

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o La creación de un entorno adecuado en relación con las condiciones y las características de trabajo que desempeñan sus profesionales.

o La atención y la acogida a las personas que han acudir al Centro por motivos institucionales o de los propios pacientes y por sus actividades generales.

5. Ubicación y accesibilidad 5.1. Análisis del entorno

5.1.1. Extensión

La provincia de Gipuzkoa tiene una superficie total de 1.909 Km², lo que supone un 25,68% del territorio de la CAV. La extensión de Éibar es 24,78 Km².

5.1.2. Comunicaciones

Éibar es la población mejor comunicada de la zona central del eje Donostia– Bilbao. Es accesible directamente desde varias vías:

• Carretera:

o La N-634 atraviesa la ciudad uniéndola con San Sebastián y Bilbao.

o La autopista A-8 cuenta con dos salidas en ambos extremos del núcleo urbano.: una en el barrio de Azitain y la otra entre Ermua y Eibar.

o La autopista A-1, que enlaza con Vitoria-Gasteiz, se une a la A-8.

• Tren – Ferrocarril:

o La línea de ferrocarril perteneciente a la red de EUSKOTREN une Eibar con Donostia y Bilbao.

o En el tramo entre Ermua y Eibar este tren hace de ferrocarril metropolitano, aumentando en este trayecto la periodicidad de los trenes aproximadamente cada 12-15 minutos.

• Autobús:

o EUSKOTREN: rutas interurbanas (Soraluze, Mallabia, Mendaro, Deba, Ondarroa, Mutriku, Azkoitia, Azpeitia, y la zona del Alto Deba).

o PESA: rutas a las capitales del País Vasco (Pamplona-Iruña, Vitoria-Gazteiz, Bilbao y Donostia) y también rutas urbanas hasta la zona del Alto Deba.

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5.1.3. Climatología

Clima templado, oceánico, con mucha nubosidad a lo largo de todo el año.

La temperatura media anual es de 12,60°C, la cual es 0,37°C más baja que la temperatura media anual del Estado que es 12,97°C. En los meses más cálidos la temperatura media es de 24,50 °C y en los meses más fríos la temperatura media es de 2,70 °C

La precipitación media anual en Eibar es de 1520 mm, la cual es 875,7 mm más alta que la precipitación media anual del Estado (644,3mm).

5.2. Planeamiento urbanístico

La Ley 2/2006, de 30 de junio, de Suelo y Urbanismo del País Vasco regula la aprobación de los Planes Generales de Ordenación Urbana por parte de los Ayuntamientos.

Así, el Plan General de Ordenación Urbana de Eibar (en adelante PGOUE) publicado en el Boletín Oficial de Gipuzkoa de 22 de enero de 2008.

La 2ª modificación del PGOUE (30/04/2012) que modifica el Área Integrada (AI). 118 Estaziño y crea nuevos sistemas generales de equipamiento comunitario sanitario y funerario.

El PGOUE destaca que el tipo de actuación es ejecución de dotación pública de la red de sistemas generales, regulada en el artículo 139 de la ley 2/2006, con la especificad de que en este caso no es precisa la expropiación por haber adquirido el Ayuntamiento la parcela por compraventa. Al tratarse de una actuación de ejecución de una dotación pública y, conforme al artículo 135 de la ley 2/2006, no son precisas ni la tramitación de Programa de Actuación Urbanizadora ni de Proyecto de Reparcelación, ni tampoco la delimitación de área de reparto.

Sí necesitará una ordenación pormenorizada, que se recoge en la 2ª Modificación del PGOU, y la aprobación del proyecto de obra de la dotación pública. Se incluye en dicho Plan los parámetros urbanísticos y la ordenación detallada de la dotación hospitalaria.

5.2.1. Situación y delimitación de la parcela

Tal y como aparece reflejado en la propia memoria justificativa, 2ª modificación del PGOU en su apartado 1.3:

“Para la instalación de este equipamiento sanitario se buscaba un solar con unas condiciones concretas: dentro del núcleo urbano y preferentemente con situación céntrica; con vías de acceso ya disponibles, con facilidad para el acceso por transporte urbano y posibilidad de parking próximo y una superficie superior a los 6.600m2”

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Por consiguientes, en dicho plan, la finca o parcela tiene la calificación de Solar, por lo que a efectos urbanísticos, se entiende por un lugar apto para edificar, con los servicios de Acometida de Agua, Vertido, Luz, Telefonía y Gas.

El HME se levantará sobre una parcela de 7.444m². Está ubicada entre la avenida Otaola, con la que limita al Sur, y el río Ego, en su parte Norte, dentro de la trama Urbana de Eibar.

El terreno para la construcción del HME cuenta con las siguientes

especificidades:

• Se prevé para el Hospital una ocupación máxima de terreno de 5.500 m2 cuadrados al objeto de posibilitar el mayor número de plazas de aparcamiento.

• El perfil previsto es de 2 semisótanos y un número máximo de plantas altas de 4 desde Otaola Hiribidea.

• Entorno de edificios industriales en altura:

o Le corresponde una altura máxima de 20,40m, pudiendo rebasarse en un máximo de 1,20m.

o La altura máxima para el nuevo edificio equipamental será de 21 metros desde la rasante de la planta baja, esta quedará a +/- 1metro de la rasante de Otaola Hiribidea. Se ha previsto además que dentro de esa altura máxima se incluyan las instalaciones necesarias para el uso.

o La edificabilidad máxima prevista, según el PGOUE, para el edificio de hospital es de 23.500 m², de los que 18.000m² se

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destinarían al uso de equipamiento hospitalario y el resto al uso de garajes vinculados al uso dotacional principal. Se incluyen en este cómputo las dos plantas de semisótano situadas bajo la rasante de Otaola Hiribidea.

o La actuación prevista está afectada por la zona de servidumbre del río Ego, por lo que debe cumplir la legislación vigente al respecto.

• Las Modificaciones previstas no varían la Clasificación de Suelo. No afectan a Suelo No Urbanizable ni a zonas ambientalmente sensibles, por lo que no es preciso tramitar un Estudio de Impacto Ambiental.

• Se exigirá el cumplimiento de los objetivos de calidad acústica en el espacio interior que les sean aplicables.

5.3. Otras consideraciones.

El PGOUE establece los criterios y objetivos de ordenación del ámbito entre

los que están:

• Ampliación del vial que conecta Torrekua con Otaola, de forma que la manzana que se formaliza entre este último, Barrenengua, Otaola y Torrekua funcione como una gran "rotonda urbana". Parte del suelo de la antigua parcela industrial se va a destinar a la citada ampliación.

• Pasarela peatonal que va a conectar Amaña con Otaola. • Recuperación del paseo de ribera cuando se vaya produciendo la

sustitución de las edificaciones industriales existentes.

6. Estudio ambiental

A efectos de determinar la necesidad de un Estudio de impacto ambiental o análisis de las alternativas y a la luz de la normativa a considerar, Ley 9/2006, de 28 de abril, sobre evaluación de los efectos de determinados planes y programas en el medio ambiente, así como el Real Decreto Legislativo 1/2008, de 11 de enero, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de Evaluación de Impacto Ambiental de proyectos, puestos aquellos siempre en correlación a lo que no se oponga con la normativa autonómica aplicable en esta materia (véase art. 3 Real Decreto Legislativo 1/2008), tal cual es la Ley 3/1998, de 27 de febrero, General de Protección del Medio Ambiente del País Vasco, se deriva que, al no incluirse la obra pública pretendida en la relación de proyectos sujetos a dicha evaluación, no es preceptivo el realizar un Estudio de Impacto Ambiental.

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6.1. Estudio del medio físico

El territorio de Éibar es una zona de fisiografía montañosa. Su estructura se puede definir como un sistema valle-vertiente en el que lo más característico es la estrechez y el profundo encajonamiento de los valles, la gran pendiente de las vertientes y la existencia de grandes desniveles. El modelado fluvial se caracteriza por valles muy encajonados con fondo en "V". El río Ego presenta una llanura aluvial algo más amplia y de orientación oeste-este.

El PGOU de Eibar recoge que la actuación prevista está afectada por la zona de servidumbre de este río, con un vial de 7m. Debe cumplir la norma autonómica mencionada. Este cumplimiento debe ser valorado por la Dirección de Aguas del Departamento de Ordenación del Territorio y Medio Ambiente del Gobierno Vasco.

En el ámbito urbanizable, la construcción del HME se llevará a cabo en un solar que ya albergaba una antigua edificación ocupada por la empresa Mendiguren y Zarraua.

En la 2ª modificación del PGOUE, se recogen y analizan las posibles incidencias en este ámbito y que se transcribe:

• Las modificaciones previstas no modifican la clasificación de suelo. No afectan a suelo no urbanizable ni a zonas ambientalmente sensibles, por lo que no es preciso tramitar un Estudio de Impacto Ambiental.

• Será necesario realizar un estudio acústico previamente a la concesión de la licencia de edificación y si no se cumple las condiciones citadas sería necesario o bien condicionar la concesión a la adopción de medidas que permitan cumplir dichos objetivos o bien habría de justificarse la existencia de razones excepcionales de interés público que fundamentasen la concesión de licencia a la nueva construcción.

6.2. Aspectos medioambientales considerados

El proyecto contempla distintos aspectos relacionados con el medioambiente,

tales como:

• Criterios de eficiencia en cuanto al consumo de agua y energía. • Aspectos de diseño, referidos a la prevención de la contaminación,

ruidos y vibraciones, emisiones a la atmósfera, olores, afección al tráfico y a los peatones, residuos urbanos inertes, residuos peligrosos y consumos.

• Evaluación de emisión de ruidos al exterior: ambiente de unidades enfriadoras, de grupos electrógenos, etc.

• Aislamiento térmico, y, en general, sostenibilidad y materiales de construcción respetuosos con el medio ambiente y minimización de impactos negativos para el entorno.

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Del estudio de calidad del suelo que se efectúe, se entenderá si es precisa la realización de un proceso de descontaminación del terreno.

Será de aplicación al respecto

• Ley 22/2011, de 28 de julio, de residuos y suelos contaminados • La normativa de la Comunidad Autónoma Vasca en desarrollo del Real

Decreto 9/2005, de 14 de enero, por el que se establece la relación de actividades potencialmente contaminantes del suelo y los criterios y estándares para la declaración de suelos contaminados,

• La Ley 1/2005, de 4 de febrero, para la prevención y corrección de la contaminación del suelo y ordenanzas que al respecto se encuentren vigentes en el territorio.

• Plan de suelos contaminados del País Vasco 2007-2012.

Dado que la calificación prevista de equipamiento sanitario, a partir de un terreno adscrito a actividad industrial, conllevará este tipo de estudios y actividades futuras, Ayuntamiento y Osakidetza deciden suscribir un convenio de colaboración al objeto de regular los compromisos de cada parte para la cesión gratuita de la finca y subsiguiente construcción, o en su caso promoción, del correspondiente equipamiento sanitario.

Con fecha 13 de diciembre de 2011, fue suscrito un convenio de colaboración entre el Ayuntamiento de Eibar y Osakidetza, al objeto de regular los compromisos de cada parte para hacer posible la construcción en el municipio de Eibar de un nuevo equipamiento sanitario (Hospital de Media Estancia de Eibar).

6.3. Estudio de seguridad y salud

En aras a cumplir con el requerimiento que designa el art. 128 del Real Decreto Legislativo 3/2011, de 14 de noviembre, en su apartado h) en lo que respecta a la necesidad de incorporar el Estudio de seguridad y salud o, en su caso, estudio básico de seguridad y salud, en los términos previstos en las disposiciones mínimas de seguridad y salud en obras de construcción, es preciso remitirnos al pliego de Cláusulas Administrativas Particulares del Expediente nº G/300/20/0/1545/O001/0000/102011 en relación al Proyecto de Construcción del Hospital de Eibar, donde Osakidetza resuelve que:

“El equipo adjudicatario de dicha licitación, tal y como está recogido en su contrato de asistencia, se ocupará de elaborar el Estudio de Seguridad y Salud conjuntamente con el Proyecto de Ejecución, tras lo cual estos aspectos requeridos serán un hecho”.

El Estudio de Seguridad y Salud deberá cumplir el Real Decreto 1627/1997 de 24 de octubre, por el que se establecen las disposiciones mínimas de seguridad y de salud en las obras de construcción y lo dispuesto en la Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales.

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7. Descripción de los Servicios y personal necesario 7.1. Área de Hospitalización

Las unidades de hospitalización se definen, como organizaciones de profesionales sanitarios que ofrecen asistencia multidisciplinar en un espacio específico del hospital y cumplen unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos para garantizar las condiciones de seguridad clínica, calidad y eficiencia adecuadas a fin de atender a la tipología de pacientes descrita en el apartado 3.1 Situaciones Clínicas, que no requieren soporte avanzado ni tecnologías propias de un hospital de agudos.

En las decisiones de programación y diseño es necesario tener en cuenta a todos los usuarios de la unidad de hospitalización (UH), como son el paciente, el personal del hospital (enfermería, médico u otro personal) y los acompañantes o visitantes. Se identifica al paciente y al personal de enfermería como usuarios principales de la UH de manera que los recursos de la unidad deben estar orientados prioritariamente a garantizar la realización de las actividades asistenciales, la seguridad y confortabilidad del paciente.

En principio, serían necesarias tres unidades de hospitalización de las que dos de ellas serían operativas como unidades de convalecencia y una tercera destinada a eventuales contingencias epidémicas.

Las Unidades de Hospitalización para convalecencia de 22 camas cada una de ellas, ampliables a 28. Necesitarán de la siguiente dotación de personal:

• 1,5 médicos internistas • 8 enfermeras • 10 auxiliares de clínica • 2 celadores

7.2. Área asistencial de Consulta Externa

Se trata de un área funcional con diferentes especialidades para dar respuesta a las necesidades de los ciudadanos de Eibar derivados por sus respectivos médicos de familia o para el seguimiento en su caso de pacientes dados de alta desde el nuevo Hospital. En este sentido se contemplan consultas destinadas a:

• Medicina Interna • Cardiología/ecocardiografía • 6 consultas polivalentes

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Para esta área se requiere el traslado del cardiólogo que actualmente pasa visita en el ambulatorio de Eibar. Las necesidades de personal adicional para esta área se concretan en:

• 1 enfermera • 1 auxiliar de clínica

7.3. Área de Admisión y SAPU

Se crea un área de admisión única conformada por el área de admisión del Centro de Salud de Torrekua y por el actual PAC de Eibar. La admisión de los pacientes derivados de otros hospitales al HME de Eibar se realizará por esta área. Hay que señalar por otra parte que la admisión de la mayor parte de pacientes se realizará desde el propio Hospital de Mendaro de OSI Debabarrena.

Para el desarrollo de las funciones de esta área será necesaria la dotación de:

• 4 auxiliares administrativos

7.4. Área de Atención Continuada

El PAC está actualmente ubicado en el ambulatorio de Eibar. Su reubicación permitirá aliviar los problemas de espacio de este ambulatorio, pero además permitirá una utilización más eficiente de los recursos disponibles para la atención urgente en la medida que supone una oportunidad su proximidad a dispositivos de radiología y de pruebas de laboratorio básicas (POCT).

La dotación de personal es en la actualidad:

o 4 médicos de familia o 4 enfermeras o 4 celadores

Su ubicación en el hospital permitirá su funcionamiento las 24 horas del día, para lo que será necesario incorporar a:

• 1 médico de familia • 1 enfermera

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7.5. Área de Radiología

El Servicio de Radiología del HME de Eibar dará cobertura a los pacientes ingresados, a los derivados del PAC y a los pacientes ambulantes adscritos a los Centros de Salud de Ermua, Mallabia y Torrekua. En este sentido y siempre que sea posible se mantendrán las instalaciones de radiología del ambulatorio de Eibar.

La actividad que desarrolla actualmente el radiólogo del ambulatorio se traslada al nuevo hospital, quedando la instalación del ambulatorio con el técnico en radiodiagnóstico que actualmente desarrolla sus funciones en esta instalación. Requiere una dotación de:

• 3 Técnicos en radiodiagnóstico • 1 auxiliar de clínica

7.6. Área de Farmacia

Desde un punto de vista organizativo y funcional, el área de farmacia se integra en el actual servicio de farmacia del Hospital Mendaro, desde donde está prevista la dispensación de los fármacos necesarios para el tratamiento de los pacientes hospitalizados.

Para ello se plantea la dotación de

• 1 auxiliar de farmacia

7.7. Área de Rehabilitación y unidad de entrenamiento para ingresados

Se trata de un área que da asistencia a los pacientes ingresados que requieran rehabilitación y/o mejora de su autonomía y capacidad funcional. Como en el resto de los casos se plantea su dependencia orgánica y funcional del servicio de rehabilitación del Hospital de Mendaro.

Para esta área se prevén las siguientes necesidades de personal:

• 1 Rehabilitador • 2 fisioterapeutas • 1 auxiliar de enfermería

7.8. Área de Rehabilitación para ambulantes

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A pesar de tratarse de un mismo servicio de Rehabilitación, se aborda este servicio de forma diferenciada de la rehabilitación necesaria para las unidades de convalecencia por su especificidad.

Por lo que se refiere a personal, serán necesarios:

• 3 fisioterapeutas • 1 celador y • 1 auxiliar administrativo

7.9. Centro de salud de Torrekua

Como ya se ha comentado anteriormente la actividad sanitaria del CS de Torrekua se traslada al Hospital de Eibar.

Actualmente, este centro cuenta con.

o 7 médicos de familia o 1 pediatra o 8 DUE o 5 auxiliares administrativos

Este traslado permitirá dar respuesta a los problemas de espacio físico del actual centro de salud sin merma alguna de la accesibilidad de los ciudadanos al Centro de Salud.

Permitirá además una mayor accesibilidad a los servicios de radiodiagnóstico y otras especialidades que se ubiquen en el Hospital de Eibar.

No se plantean requerimientos adicionales de personal.

7.10. Dependencias de Salud Mental Extrahospitalaria

Como en el caso anterior, se trata del traslado de este dispositivo a la nueva infraestructura. Actualmente, este centro cuenta con:

o 7 Facultativos o 2 DUE o 1 trabajadora social o 2 administrativos

Este traslado permitirá mejorar el espacio físico destinado a esta infraestructura al mismo tiempo que permite una mayor accesibilidad de pacientes en convalecencia al CSM lo que puede resultar muy útil en psicogeriatría entre otros aspectos

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7.11. Dependencias de Salud Pública

Se trata también de mejorar las instalaciones que ocupan actualmente este personal y de aprovechar la oportunidad que la cercanía proporciona para una mejor coordinación en el contexto del enfoque poblacional que caracteriza a las Organizaciones Sanitarias Integradas como OSI Debabarrena.

La plantilla está compuesta actualmente por:

o 1 Coordinador o 8 Técnicos de SP o 2 Auxiliares de SP o 2 Administrativos y o 1 Técnico de SP con destino en el Matadero de Zubillaga.

Como en el caso anterior tampoco se requiere de personal adicional

7.12. Área de Logística y Servicios generales

- Área de Dirección y Administración - Área de docencia y Salón de Actos - Servicio de Atención al Paciente y Usuario - Almacenes y Talleres - Instalaciones - Mortuorio

Para el conjunto de esta área será necesario contar con:

• 1 Técnico superior • 1 Informático FP • 1 auxiliar administrativo • 1 celador

No es este el momento de analizar las modalidades de gestión de actividades como limpieza, mantenimiento y otras actividades no sanitarias, de apoyo al núcleo asistencial. No se entra por tanto en la estimación del personal y del consiguiente gasto necesario para el desarrollo de estas funciones.

Tampoco se aborda en este momento la fórmula más eficiente para la Dirección del centro, que obviamente será en dependencia de OSI Debabarrena, y puede adoptar diferentes modalidades.

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7.13. Área de Restauración y Cafetería

Proyectada para dar cobertura al área de hospitalización y profesionales de guardia y eventualmente a los acompañantes de los pacientes. Su apertura y modalidad de gestión estarán condicionados por los niveles de ocupación que presente el nuevo Hospital desde su puesta en funcionamiento.

7.14. Área de Aparcamiento

La infraestructura contempla un parking aunque esta utilidad no forma parte de la cartera de servicios del Hospital, por lo que en su momento deberán articularse las modalidades de gestión más adecuadas.

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8. Horarios de funcionamiento • Área de Hospitalización: 24 horas • Área de Laboratorio: : 8:00h/20:00h • Área de Radiología: 8:00h/20:00h • Área de Farmacia: 8:00h/15:00 horas • Área ambulatoria:

o Consultas externas en turno de mañana (8:00 h. /15:00 h.) o Centro de salud de Torrekua (8:00 h. /20:00 h.) o Dependencias de Salud Mental (8:00 h. /15:00 h.) o Dependencias de Salud Pública (8:00 h. /17:00 h.) o Área de admisión de convalecientes (24 h.) o Área de recepción/admisión (8:00 h. /22:00 h.) o PAC 24 h o Servicio de Atención al Paciente y Usuario (8:00 h. /15:00 h.)

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9. Dotación de Personal

Personal. Teniendo en cuenta la apertura progresiva del Hospital en un principio se dotaría con el personal necesario para 2 Unidades de Hospitalización (48 – 56 camas) y continuar desplegando el resto de personal hasta las 72/84 camas según vaya siendo preciso.

Aproximación a la dotación de plantilla en Hospitalización ( 2 unidades)

3 médicos internistas 65.052 195.156

16 enfermeras 40.913 654.608

1 Trabajadora Social 37.620 37.620

1 Terapeuta ocupacional 37.620 37.620

20 auxiliares de clínica 29.531 590.620

4 celadores 26.861 107.444

Consultas Externas

1 enfermera 40.913 40.913

1 auxiliar de clínica 29.531 29.532

Área de admisión y SAPU 4 auxiliares administrativos 29.531 29.532

Área de Radiodiagnóstico 3 Técnicos Radiología 32.486 97.258 1 Auxiliar de Clínica 29.531 29.532

PAC

1 médico de familia 65.052 65.052

1 enfermera 40.913 40.913

Área de laboratorio 3 Técnicos de laboratorio 32.486 97.258

Área de farmacia 1 Auxiliar de farmacia 29.531 29.532

Rehabilitación hospitalaria y ambulatoria

1 Rehabilitador 65.052 65.052

5 fisioterapeutas 40.913 204.565

1 auxiliar de enfermería 29.531 29.532

1 auxiliar administrativo 29.531 29.532

1 celador 26.861 26.861

Área de logística y Servicios Generales 1Técnico Superior 46.848 46.848

1 informático FP 33.566 33.566

1 auxiliar administrativo 29.531 29.532

1 celador 26.861 26.861

TOTAL 2.574.939

A este importe habría que añadir los importes correspondientes a:

Vacaciones, licencias y permisos: 321.867

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Absentismo 128.747

Guardias 120.683

Total 571.297

10. Circuito de pacientes

Procedencia. Los pacientes convalecientes que vayan a ser ingresados provendrán de las zonas citadas en el apartado 1. Contexto sanitario

• La Comarca Debabarrena • La Comarca Debagoiena • Azkoitia y Azpeitia • Ondarroa, Markinaldea, Berriz y Zaldibar

Puerta de entrada. La admisión se realizará por el Área de Atención Continuada y Admisión de Convalecientes.

11. Equipamiento específico

En este apartado únicamente describimos aquel aparataje general sobre el que se pudiera albergar alguna duda en su dotación. El resto es el habitual en las especialidades especificadas en el apartado 7.2.Área asistencial de Consulta Externa

• Laboratorio:

o Para “pruebas de laboratorio en el punto de atención al paciente” – point of care testing (POCT).

• Radiología: o Rx convencional o Densitómetro (referencial para la mitad de Gipuzkoa) o Ecógrafo

• Farmacia o Dispensador automático (la unidosis procederá del Hospital

de Mendaro transportada por medio de nodrizas)

12. Mobiliario

Todo el mobiliario necesario para la dotación de este hospital dependerá del diseño definitivo de las diferentes áreas.

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13. Presupuesto del Importe de adjudicación .

En el anexo 1 pueden apreciarse las superficies destinadas a cada área de actividad por cada una de las plantas del edificio.

El importa de adjudicación del Hospital de Eibar ha sido de 22.740.232,54 € IVA incluido y el plazo de ejecución de 25 meses.

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Anexo 1.- Distribución funcional