Osteocondritis
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giancarlo-toledo -
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ObjetivosObjetivosI. Conocer el concepto y las características comunes de
las osteocondritis
II. Identificar los grupos de riesgo y las etiologías más frecuentes.
III. Adquirir la capacidad de diferenciar y diagnosticar correctamente los diferentes tipos de osteocondritis.
IV. Prevenir las probables causas de las osteocondritis.
V. Brindar un tratamiento apropiado para cada tipo de osteocondritis.
Compresión
Fragmentación
Separación
Necrosis Isquémica
Epífisis Asiladas y Huesos Cuboideos
Fragmento Óseo
Muerte de Células Óseas
Aumento de Vascularización
Esclerosis Reactiva
Área Afectada
Área Circundante
OsteocondritisOsteocondritis
Enfermedades óseas que afectan a jóvenes en periodo de crecimiento rápido y de mayor actividad física.
Dolor durante movimiento y marcha.
Secuelas deformantes.
No signos inflamatorios
Osteocondritis juveniles Necrosis aséptica osteocondral Osteocondrosis Osteocondropatías juveniles Osteocondrosis asépticas juveniles Osteomalacias Epífisis deformantes Osteonecrosis asepticas idiopaticas juveniles
Etiopatogenia
Traumatismos persistentes: extrínsecos e intrínsecos.
Estrés repetidos
Alteraciones vasculares.
Infecciones
Anomalías del desarrollo óseo.
Condiciones constitucionales.
Trastorno de origen nervioso.
TIPOS DE OSTEOCONDRITIS
TIPOS HUESO EPÓNIMO
APLASTAMIENTO
METATARSIANOS FREIBERGESCAFOIDES TARSIANO KOHLER
SEMILUNAR KIENBOCK
COLUMNA DORSAL SCHEWERMANN
ESCISIÓN
CÓNDILOS FEMORALES KONIGCODO PANNER
ASTRÁGALO
METATARSIANOS
TRACCIÓNTUBEROSIDAD TIBIAL OSGOOD-SCHLATTER
CALCÁNEO SEVER
Final de la Adolescencia Necrosis espontánea en núcleo osificación Estrés de compresión aumentada en hueso. Compromiso de aporte sanguíneo local.
Dolor + Limitación Funcional + Aumento de Densidad (Temprano).
Deformidad + Hundimiento del Segmento Necrótico (Tardío).
Osteocondritis Dorsal Juvenil, Cifosis Dorsal Juvenil, Osteocondritis vertebral.
15 a 19 años. No signos de muerte ósea
Mecanismo de acción Pcte longilíneo con crecimiento demasiado rápido en
los meses que preceden al desarrollo de la cifosis dorsal.
Enfermedad de Schewermann
Cifosis dorsal de gran curvatura = muchas vértebras afectadas.
Cansancio, dolor localizado, y rigidez dorsolumbar de evolución lenta.
En los estadios iniciales, la deformidad es corregible.
Cuadro Clínico
Acuñamiento de D7, D8 y D9 Mayor deformación corresponde a las vértebras que
están en el centro de la curva cifótica. Caras proximal y distal de los cuerpos vertebrales
irregulares por muescas de las caras horizontales
Cuadro Radiológico
Gimnasia Corset torácico Cama dura Excepcionalmente cirugía
Tratamiento
Escafoiditis tarsiana, Osteocondritis del escafoides tarsal, Necrosis avascular del escafoides tarsal.
4-9 años de edad / 20% bilateral / masculino.
Enfermedad de Kohler I
Mecanismo de acción
Necrosis aséptica seguida de fenómenos de reabsorción y regeneración.
Sufre presiones de los huesos vecinos anteriormente osificados
Por su situación dentro del arco plantar y su espacio estrecho no permite el flujo sanguíneo correcto
Dolor localizado y cierta claudicación en la marcha.
Discreto edema regional.
Dolor y reacción defensiva al realizar movimientos de rotación.
Evolución en 1-2 años.
Curación clínica y radiológica puede ser completa.
Cuadro Clínico
Condensación central del escafoides que se extiende a todo el hueso.
Escafoides opaco, aplanado, reducido de volumen contornos pocos nítidos.
En estadio avanzado se presenta fragmentado.
Cuadro Radiológico
Inmovilizar con bota de yeso por 2-3 meses y soporte plantar con realce interno algunos meses
Analgésicos
Antiinflamatorios
Tratamiento
Enfermedad de Freiberg o Kohler II
Destrucción de cabeza de 2do metatarsiano
Mecanismo de acción Mujeres jóvenes por microtraumatismos
por uso de tacos altos
Cuadro Clínico
Dolor en dorso del pie que aumenta durante la marcha o a la palpación.
Engrosamiento irregular similar a un verdadero rodete óseo.
Cuadro Radiológico
Rx sucesivas = destrucción gradual de la epífisis metatarsal.
Carilla articular deformada, irregular, ensanchada, agrietada y finalmente aplanada.
Cabeza metatarsiana ensanchada en sentido transversal y disminuida de altura.
Espacio articular aparece muy aumentado.
Tratamiento
Inicial: inmovilización + termoterapia + diatermia + radioterapia.
> 8 a 10 meses.
Evitarse exceso de marcha y calzado ajustado.
Cartílago Articular + Hueso Subyacente Separados Adultos Jóvenes, Varones Microtrauma repetido = Fx. Osteocondral + Pérdida de
irrigación. Factores predisponentes + Carácter familiar Fragmento disecante se define por línea radiolúcida de
demarcación y cráter resultante.
Osteocondritis disecante de la rodillas 15- 25 años de edad / masculino /unilateral 85% = cóndilo femoral medial 70% = borde lateral del mismo, sobre la zona
intercondílea, en la llamada “área clásica”.
Mecanismo de acciónTraumatismos y/o alteraciones vasculares
Enfermedad de König
Cuadro clínico
Ligera tumefacción Dolor Bloqueo articular y abundante liquido
intraarticular
Diagnostico radiológico
Anormalidad en la cara externa del cóndilo interno
Delimitación y aflojamiento o separación de un cuerpo osteocondral
Tratamiento
Conservador
En niños de 12 años puede curar espontaneamente
Artroscopia si persiste 8-10 semanas
Osteocondritis del cóndilo humeral, Codo del pequeño liguero
5 - 10 años de edad / Varones / Pronostico bueno
Mecanismo de acción
Estrés repetitivo.
Enfermedad de Panner
Cuadro Clínica
Dolor Tumefacción en el codo Limitación de movilidad.
Cuadro Radiológico Fisuración. Aumento de densidad. Disminución de tamaño del cóndilo. Fragmentación. Resorción ósea.
Tratamiento Reposo y corto período de inmovilización
Tracción excesiva por tendón de gran tamaño. Lesión de apófisis no fusionada. No hay necrosis ósea. Puede asociarse con tendosinovitis.
TUBEROSIDAD TIBIAL ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER
APÓFISIS DEL CALCÁNEO ENFERMEDAD DE SEVER
Osteocondritis del tubérculo tibial.
Compromete tuberosidad tibial anterior
Pctes. de 8 a 15 años de edad / 25% bilateral / masculino.
Enfermedad de Osgood-Schlatter
Mecanismo de Acción
Tracción excesiva de tendón rotuliano sobre epífisis inmadura (movimiento brusco de extensión de la pierna)
Diagnostico clínico Tumefacción, calor y dolor de la
tuberosidad tibial antero superior a la palpación y al movimiento.
Interlínea articular de rodilla no presenta ninguna anormalidad.
Cuadro Radiológico Alejamiento del núcleo óseo de la diáfisis y
fragmentación de la tuberosidad
Tratamiento
Tto conservador con yeso inguinopédico durante 4 semanas, en periodo agudo de enfermedad
Regresión espontanea en semanas o meses Casos rebeldes perforaciones e injertos.
Osteocondritis rotuliana, Rodilla del Saltador.
Reblandecimiento del cartílago articular de la rotula.
Atletas activos en crecimiento
Mecanismo de Acción
Sobrecarga continua de la rodilla.
Síndrome de Johanson-Larsen
Diagnostico clínico
Dolor
Hipersensibilidad alrededor de la rodilla
Edema
Hidrartrosis dolorosa con amiotrofia del cuádriceps
Diagnostico radiológico
Punta de rótula muestra aspecto difuminado e irregular
Tratamiento
Fisioterapia
Hielo y Antiinflamatorios
Osteocondritis del Núcleo de Osificación del Calcáneo, Osteocondritis del Talón.
Compromiso de epífisis posterior del calcáneo
Época previa de la osificación / 8 y 14 años de edad / masculino
Enfermedad de Sever
Mecanismo de acción
Repetidos esfuerzos, especialmente de salto. Generalmente es unilateral.
Cuadro Clínico
Dolor en uno o ambos talones
Claudicación en la marcha
Equino pronunciado al caminar
Tumefacción y rubor a ese nivel del talón de Aquiles y la cara posterior del calcáneo
Prensión y percusión intensifican el dolor.
Radiología Apófisis de calcáneo es densa y fragmentada
Núcleo epifisiario del la tuberosidad calcáneo presenta forma de media luna con contornos irregulares
Espacio que separa del resto del calcáneo aumentado.
Tratamiento
Bota de yeso o tensoplast por tres semanas
Analgesicos y Antiinfalmatorios
Coxa plana, enfermedad de Legg- Perthes-Calve
Necrosis aséptica de la epífisis femoral superior en niños (4-10 años / varones / unilateral)
Síntomas remiten a los 2-3 años pero puede evolucionar a coxartrosis secundaria
Mecanismo de acción Desconocido. Posible trombofilia.
Enfermedad de Perthes
Cuadro clínico
Signos de artropatía Dolor en la cadera Cojera Limitación funcional Atrofia de músculos del
muslo
Cuadro Radiológico
Cabeza pierde esfericidadDestrucción y horizontalización del cartílago de crecimiento. Extrusión de la cabeza femoral
Tratamiento
Contención Fisioterapia Antiinflamatorios Restricción de esfuerzo físico Tracción nocturna
Osteocondritis vertebral infantil o Vértebra plana
2 y 7 años de edad. Una sola vértebra es la afectada. Cuerpo vertebral Necrosis Reabsorción
Regeneración ósea.
Mecanismo de acción Desconocido. Posibles defectos en el desarrollo
y fragilidad ósea
Enfermedad de Calve
CUADRO CLINICO
Dolor espontáneo a nivel de la columna vertebral y a la palpación.
Aparición gradual de una gibosidad angular en el sitio del dolor.
Limitación discreta de los movimientos y exacerbación del dolor por los mismos.
Cuadro Radiológico
Hay aplastamiento de una sola vértebra especialmente de la dorsal.
El cuerpo vertebral lesionado está aplastado en su totalidad (FORMA DE GALLETA).
Los discos intervertebrales se presentan de tamaño normal.
Osteocondritis del Semilunar, Lunatomalacia.
15-40 años/ masculinos / trabajadores manuales / mano dominante
Mecanismo de acción Desconocido. Múltiples teorías. Antecedente traumático único o
múltiple leve pero continuo. Interrupción del aporte sanguíneo al
semilunar y necrosis.
Enfermedad de Kienboeck
Cuadro Clínico
Dolor en muñeca que se acentúa al utilizar la mano.
Rigidez de muñeca
Hipersensibilidad local al nivel de semilunar
Atrofia muscular regional
Cuadro Radiológico
Densidad aumentada alternando con zonas de rarefacción ósea.
Deformidad, disminución de altura y ensanchamiento de hueso (aspecto cuneiforme de contorno irregulares)
Tratamiento
Inmovilización de la muñeca con yeso en discreta flexión dorsal 4-6 semanas
Casos leves = diatermia
Casos graves = extirpación y reemplazo con prótesis de acrílico
Artrodesis
Hemiatrofia congénita de la epífisis tibial superior
Genu varo caracterizada por angulación de la parte proximal e interna de la diáfisis tibial
3 años de edad y puede curar espontáneamente
Enfermedad de Blount
Mecanismo de Acción Desconocido. Posiblemente por peso sobre
placa de crecimiento
Cuadro clínico Genu varo en una o ambas piernas justo
debajo de la rodilla que puede empeorar rápidamente.
Complicaciones Deformidad progresiva si no es tratada
con prontitud.
Cuadro Radiológico AP : arqueamiento tibial
Tratamiento
Dispositivos ortopédicos antes de los 3 años.
Cirugía y reubicación en la posición apropiada.
Tratamiento de alargamiento.
Síndrome costo-condral, Condrodinia, Condropatía tuberosa, Condritis costal, Cartílagos costales insuflados o prominentes.
Insuflación y engrosamiento doloroso, de carácter inflamatorio no supurado, en uno o en más cartílagos costoesternales.
Entre los 20 y los 40 años
Cede espontáneamente en unas semanas
Síndrome de Tietze
Mecanismo de Acción Desconocido, Probable origen vírico.
Cuadro Clínico Dolor agudo en la parte anterior del pecho, e irradia al
brazo o al hombro. Se agrava al estornudar, toser, respirar
profundamente o movimientos giratorios del pecho. Hipersensibilidad en pecho.
Cuadro Radiográfico No existe una prueba específica para su diagnóstico
Tratamiento Reposo relativo
Frío local
Antiinflamatorios.
Casos resistentes = infiltración local de antiinflamatorios.
Casos muy resistentes = extirparción quirúrgica (excepcional).
“Un guerrero toma decisiones. Su alma es libre como las nubes en el cielo, como la brisa de la mañana soleada. Pero él está comprometido con su sueño.
En su camino libremente elegido, tiene que levantarse en horas que no le gustan, hablar con gente que no aporta nada, hacer algunos sacrificios.
Pero si no pierde de vista el horizonte de su vía, listo para la siguiente batalla, con el filo siempre al frente y el sueño en el corazón, los sacrificios dejan de ser tales.
Serán ‘Coraje y Voluntad’ ”