OSTEOMIELITIS

FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA

A pesar de los avances en el diagnóstico y tratamiento continúa siendo una causa de morbilidad en los niños. Ocurre en 1 de cada 5000 niños, 1/3 siendo menores de 2 años, y más de la mitad menores de 5 años.

Afecta más frecuentemente fémur, tibia, húmero y radio.

Es un proceso inflamatorio infeccioso agudo o crónico del tejido óseo o médula ósea que suele producirse como resultado de una infección.

De acuerdo al mecanismo de introducción de la infección o etiología microbiana.

1. MECANISMO DE INTRODUCCIÓNa. Osteomielitis Primaria: Causada por

implantación directa de los microbios en el hueso:

Heridas penetrantes, fracturas compuestas o abiertas, intervención quirúrgica ósea, infusiones o inyecciones intramedulares.

b.Osteomielitis Secundaria: La vía de infección es usualmente a través del sistema arterial, es excepcional la diseminación del sistema genitourinario a través de las venas a los huesos pélvicos o columna vertebral. La infección a través del sistema linfático es rara.

2. ETIOLOGIA MICROBIANA Estafilococos, estreptococo hemolíticos, bacilos gram

negativos, neumococos, salmonellas, brucellas, mycobacterium tuberculoso, virus.

3. SEGÚN EVOLUCIÓN

- Aguda: Menor de 2 semanas

- Crónica: Mayor de 4 semanas

Existen tres tipos de osteomielitis:

Osteomielitis aguda hematógena, secundaria a bacteriemia: Forma más frecuente.

Osteomielitis no hematógena, por inoculación directa: Ocurre tras un traumatismo o cirugía o por diseminación a partir de un foco contiguo, generalmente celulitis.

Osteomielitis crónica: Se produce de forma secundaria a un traumatismo importante, a cirugía o a un tratamiento inadecuado de osteomielitis aguda. Se caracteriza por drenaje crónico, dolor e impotencia funcional de la extremidad afecta. El principal agente es S. aureus, también H. Influenzae y otros gramnegativos.

FISIOPATOLOGIA

INFECCIÓN EN UNA PARTE DEL CUERPO

BACTERIAS INGRESAN AL TORRENTE SANGUINEO

METÁFISIS DEL HUESO

PREDISPUESTJO X : TX

INFECCIÓN SE DISEMINA A PLACA EPIFISIARIA, PENETRA CORTEZA, Y SE LOCALIZA EN EL PERIOSTIO

PROVOCANDO UN ABCESO

INFECTA LA MÉDULA OSEA, NECROSANDO EL HUESO

SI NO SE TRATA A TIEMPO PRODUCE ARTRITIS SÉPTICA

El patógeno bacteriano más frecuente es Staphylococcus aureus.

Haemophylus Influenzae de tipo b.

Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes.

bacilos gramnegativos como salmonella, brucella, kingella, pseudomonas y serratia .

Edad: Niños y adultos mayores Sexo: Masculino Golpe o lesión del hueso o la piel Huesos rotos, especialmente si son una fractura expuesta o

se pueden ver a través de la piel Diabetes mellitus Diálisis renal Uso de drogas por vía intravenosa Sistema inmune débil Mala circulación Anemia drepanocítica Articulaciones artificiales, tales como el reemplazo de

cadera Prótesis óseas; como tornillos, placas o alambres

Fiebre (que puede ser alta cuando la osteomielitis es el resultado de una infección sanguínea).

Dolor intenso de localización delimitada. Irritabilidad. Edema. Enrojecimiento (rubor). Calor . Eritema. Dificultad para mover las articulaciones cercanas a la

zona afectada. Dificultad para caminar. Deshidratación.

Es una entidad relativamente infrecuente que generalmente ocurre en niños menores de 2 meses con factores de riesgo como prematurez y sepsis relacionada con catéteres.

• Recuento sanguíneo completo: Medición del tamaño, el número y la madurez de las diferentes células sanguíneas en un volumen de sangre específico, para verificar la presencia de una infección. leucocitosis >15.000 -25.000), neutrofilia (40 a 60% ) y bandemia (0-3%).

• Velocidad de sedimentación globular: Medición de la rapidez con la que los glóbulos rojos caen hacia el fondo de un tubo de ensayo. Cuando hay hinchazón e inflamación, las proteínas de la sangre se agrupan y pesan más de lo normal. Por eso, cuando se las mide, caen y se depositan más rápido en el fondo del tubo de ensayo. Generalmente, cuanto más rápido se depositan las células de la sangre más grave es la inflamación.

RN 2mm/h, Lactante 10mm/h, Escolares 11mm/h

• Proteína C reactiva: Examen de sangre que ayuda a detectar la presencia de una inflamación o infección. 1mg/dl

Hemocultivo: Examen realizado para detectar la bacteria causante de la septicemia.

Aspiración con aguja o biopsia de hueso: Se introduce una pequeña aguja en la zona anormal de casi cualquier parte del cuerpo, guiada por técnicas de imagen, para obtener una biopsia de tejido. Este tipo de biopsia puede proporcionar un diagnóstico sin intervención quirúrgica.

Rayos X: (10 días después de iniciar los síntomas, demuestran los secuestros en el hueso). Examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa.

Tomografía axial computarizada (TAC): Procedimiento de diagnóstico por imagen que utiliza una combinación de rayos X y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una tomografía computarizada muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los huesos, los músculos, la grasa y los órganos. La tomografía computarizada muestra más detalles que los rayos X regulares.

Resonancia magnética: Procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y estructuras dentro del cuerpo.

DIAGNOSTICO

Piomiositis celulitis Abscesos Artritis séptica Traumatismos Neoplasias malignas primarias y secundarias (neuroblastoma) Sarcoma osteogénico Leucemias Linfomas Infarto óseo

Es de larga duración por ser una enfermedad grave y por que al hueso no llegan bien los antibióticos.

1. Se debe iniciar con lavado quirúrgico o curetaje (levantamiento de periostio y secuestromia).

2. ABO Iniciar con oxacilina

(staphylococcus aureus) + aminoglucósido (amikacina o gentamicina). Mínimo por 6 semanas

Oxacilina 200mg/kg/día. 4 dosis, (50mg/6 horas)

Amikacina 15mg/kg/día una sola vez al día.

MEDIDAS GENERALES:

Inmovilización del área afectada (yeso o férula).

Mantener el balance hidroelectrolítico

Analgésicos

Deformidad ósea

Alteración del crecimiento

Fracturas patológicas

Dolor R/C agentes lesivos biológicos y físicos inflamación Dolor agudo R/C inflamación de la extremidad afectada.

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C invasión bacteriana

Deterioro de la movilidad física R/C inmovilidad impuesta o secundaria a la zona afectada

Déficit de actividades recreativas R/C inmovilidad prolongada

Riesgo de estreñimiento R/C Reposo

Riesgo de extensión de la infección R/C exposición ambiental a agentes patógenos y/o procedimientos invasivos

OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION

Disminuir el dolor

Vigilar estado neuromusculovascular

Administración analgesia

Inmovilización con férula disminuye el dolor y el espasmo muscular, la elevación del miembro disminuye además la inflamación

Vigilar perfusión distal, sensibilidad, llenado capilar y pulsos distales.

El niño experimente alivio del dolor.

Que tenga adecuada perfusión distal, llenado capilar, y pulsos periféricos

OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION

Vigilar signos de infección y disminuir el riesgo de infección

Realizar Curación diaria varias veces al día por 20 minutos para estimular la microcirculación

Administrar antibiótico y vigilar la reacción a la nutrición, la dieta balanceada alta en proteínas y vitaminas C y D asegura un equilibrio positivo de nitrógeno y fomenta la cicatrización

Que el niño no presente signos de infecciónTome antibióticos prescritosTemperatura normal ausencia de inflamación, supuración exámenes de laboratorio normal

OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION

Disminuir el riesgo de infeccion

Asegurar la circulación adecuada, aspiración de la herida para evitar acumulación de liquido, elevar el área para fomentar el drenaje venoso

Una Herida limpia y seca.

Rojas, Sarmiento. Diagnóstico y tratamiento en pediatría. Segunda edición. Págs. 1077-1079.

W.E.Nelson, Tratado de pediatría. Volumen I. Págs. 907 – 912.

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www.imqt.com/.../C7%20Infecciones%20osteoarticulares%2005

Tienen una vida media de 7 a 10 días Valores normales    De 150,000 a 400,000 plaquetas por

microlitro (mcL).

La PTI se presenta con una incidencia de 4 - 6 casos por 100.000 niños menores de 15 años.

Es la causa de trombopenia más frecuente en la edad infantil

La PTI es la más frecuente de las púrpuras trombocitopénicas de la infancia, va asociada con hemorragias mucocutáneas y de los tejidos. Es un trastorno hemorrágico en el cual el sistema inmunitario destruye las plaquetas, que son necesarias para la coagulación normal de la sangre.

Órganos inmunitarios

Bazo

Plaquetas

Destrucción

Hemorragias en piel y órganos

anticuerpos

Origen inmunitario Infecciones virales Comúnmente en niños de 2 – 9 años Defectos de la producción en la

medula ósea (fármacos y radiaciones) Secuestro debido a la esplenomegalia Destrucción acelerada por

quimioterapeutico o por destrucción autoinmunitaria

CID

Al comienzo después de una enfermedad vírica entre 1 y 4 semanas, se producen equimosis y un exantema petequial generalizado.

Hemorragias cutáneas persistentes, sobre todo en aéreas dispuestas a los traumatismos.

Hemorragias en mucosas Epistaxis Menorragia Equimosis Hemorragias internas y hemartrosis

H.C Examen físico Biometría (anemia,

reticulocitos, leucocitos normales o aumentados, plaquetopenia, y volumen plaquetario medio aumentado)

Determinación de inmunoglobulinas en sangres (IgG normal o aumentada; el incremento de IgA e IgM orienta a una forma hereditaria)

Hemorragia no relaciona con traumatismo las plaquetas se encuentran por encima de 20.000mm3

Hemorragia traumática plaquetas entre 40.000 y 70.000 mm3

Extendido de sangre periférica Aspirado de medula ósea (muestra

celularidad normal con hiperplasia de megacariocitos y ausencia de células neoplásicas

Radiografía de tórax y senos paranasales.

Procesos aplásicos o infiltrativos de la medula ósea.

Manifestación inicial de un lupus eritematoso sistémico.

Linfoma. Púrpuras arregenerativas. Púrpuras autoinmunitarias

secundaria Púrpura vascular aguda

Shock hipovolémico secundario Hemorragia intracraneal El riesgo parece ser mayor cuando la

cuantificación de plaquetas es menor de 10.000/mm3 y en niños de cinco años a 10 años

de edad.

El 75% de los pacientes se recuperan por completo en un plazo de 3 meses, la mayoría de ellos en 8 semanas

Trombocitopenia leve es innecesario Se reserva tratamiento en recuento de

plaquetas menores de 20.000mm3

-Ciclos cortos de 2-3 días con altas dosis de prednisona de 1-2 mg/kg, metilprednisolona o bajas dosis de IgIV-Las infecciones bacterianas deben ser tratadas con antibióticos apropiados -La esplenectomía debe reservarse para los casos crónicos, definidos como trombocitopenia persistente durante más de un año, y para los casos graves que no responden a los corticosteroides.

-Déficit de actividades recreativas R/C Restricción de la actividad, precauciones de seguridad. -Protección inefectiva R/C Disminución de las plaquetas -Riesgo de lesión R/C Perfil sanguíneo anormal (trombocitopenia).

 -Alteración en la conservación de la salud R/C necesidad de medidas preventivas en curso.

-Riesgo de baja autoestima situacional R/C alteraciones de la imagen corporal

OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION O RESULTADOS ESPERADOS

Prevenir hemorragias yEvitar complicaciones

-Prevenir caídas o accidentes .

-Administración de componente sanguíneo (plaquetas)

Durante las intervenciones de enfermería no se evidenciaron hemorragias.

OBJETIVO INTERVENCIONES

Brindar apoyo emocional

Explicar al niño y a la familia sobre las consecuencias de la apariencia física (equimosis, petequias, púrpura) que ocasiona la enfermedad.

OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION RESULTADOS ESPERADOS

Vigilar complicaciones Evaluar con frecuencia en busca de signos y síntomas de la Del riego sanguíneo que se manifiesta con hipoxemia de órganos, inquietud, ansiedad, confusión, palidez, frialdad, diaforesis del GU, hipotensión y taquicardia

Vigilar reportes de laboratorio

Ausencia de complicaciones

OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION RESULTADOS ESPERADOS

Vigilar complicaciones

Adaptación a la cronicidad del trastorno

Eliminar obstáculos uso de cama con barandasUtilizar cepillos de cerdas suavesEvitar sonarse la nariz con fuerza y toser o esforzarse al hacer deposiciónRealizar deportes que no tengan contacto físico como: natación ,caminata

Ausencia de complicaciones

Se adapta s su nuevo estilo de vida

www.comtf.es/.../Púrpura%20trombocitopénica%20idiopática.pdf

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Arceo, Moran. Diagnostico y terapéutica en pediatría. Interamericana. Págs. 253-256

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