Osteopatia Escola de Madri

1 AO EL RAQUIS LUMBAR Franois RICARD D.O

EL RAQUIS LUMBAR

GENERALIDADES SOBRE EL RAQUIS LUMBAR

La columna vertebral es el eje del cuerpo. Esta constituida por mltiples piezas seas superpuestas, unidas entre si mediante estructuras ligamentarias y musculares que le permiten la movilidad y la flexibilidad. El raquis debe realizar tres funciones: 1) ESTTICA 2) CINTICA 3) PROTECCIN

Si descomponemos la estructura de una vrtebra cualquiera podemos observar dos partes principales. CUERPO VERTEBRAL: (parte anterior) que constituye la parte esttica de la columna vertebral y le da solidez. ARCO POSTERIOR: (parte posterior) con forma de herradura constituido por los pedculos, lminas, apfisis transversas, apfisis espinosas y apfisis articulares. Es la parte dinmica de la columna vertebral. Los cuerpos vertebrales aumentan progresivamente de volmen de C3 a L5. Poseen forma de cua al igual que los discos intervertebrales lo que determina las curvaturas raqudeas, como ya sabemos son cuatro: - LORDOSIS CERVICAL - LORDOSIS LUMBAR - CIFOSIS DORSAL - CIFOSIS SACRO- COCCGEA.

Algunos autores consideran al occipital como la culminacin de las curvas vertebrales. En la regin lumbar la cima de la curvatura esta situada a nivel de L3. Esta vrtebra tiene una funcin de relevo muscular entre el ilaco (dorsal ancho) y la columna dorsal ( epiespinoso). El tipo y amplitud de movimiento de la columna vertebral esta determinado por la orientacin de las apfisis articulares posteriores que actan de gua. Estas no estn preparadas para soportar el peso del cuerpo, pero el raquis lumbar absorbe la mayor

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parte de la carga ya que a nivel interapofisario es mucho ms importante, lo que induce con mayor frecuencia a la aparicin de procesos artrsicos.

CARACTERSTICAS DE LAS VRTEBRAS LUMBARESCUERPO VERTEBRAL: es mayor el dimetro transversal que el antero posterior. En la periferia encontramos hueso compacto y en la zona central hueso esponjoso. LMINAS: muy altas. APFISIS ESPINOSA: vestigios costales en la cual encontramos el tubrculo accesorio que representa el homlogo de las apfisis transversas de las vrtebras dorsales. PEDCULOS: la parte superior e inferior conforman el agujero de conjuncin. APFISIS ARTICULARES: orientadas: - Las superiores: atrs y adentro. - Las inferiores: adelante y afuera. AGUJERO VERTEBRAL: tiene forma triangular. CARACTERSTICAS ESPECIALES DE ALGUNAS VRTEBRAS LUMBARES. Algunas vrtebras lumbares poseen caractersticas especiales: 1 vrtebra lumbar: sus apfisis costiformes son mas cortas. 3 vrtebra lumbar: se encuentra horizontal con respecto al resto del raquis lumbar. Recibe las fuerzas que vienen desde la parte superior e inferior del raquis. Es la que posee mas movilidad.


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5 vrtebra lumbar: tiene el cuerpo vertebral ms alto en la parte anterior que en la posterior (forma de cua) y sus apfisis articulares inferiores se encuentran ms separadas. Es una vrtebra de transicin. El agujero de conjuncin posee en la mayora de los casos ms de un centmetro de altura. El nervio, la arteria y la vena slo ocupan 1/3 del espacio y el resto del agujero est relleno de tejido conjuntivo.

EL SISTEMA ARTICULAR Y LIGAMENTARIOLa unin de los cuerpos vertebrales conforma una articulacin que es una anfiartrosis y las de las carillas articulares artrodias. Algunos autores denominan sindesmosis a la unin de las lminas por medio de los ligamentos amarillos. Por delante de los cuerpos vertebrales encontramos el ligamento Vertebral Comn Anterior que se extiende desde el occipucio hasta la 2 vrtebra sacra, donde termina por su cara anterior. Este ligamento se inserta en la parte anterior de los cuerpos vertebrales realizando un freno anterior para evitar el desplazamiento de los discos intervertebrales, lo que hace que las hernias discales anteriores sean raras. Esta poco inervado, es poco sensible por lo que no es responsable directo de los dolores lumbares pero si de fijaciones de los cuerpos vertebrales y del disco intervertebral. Por detrs encontramos el Ligamento Vertebral Comn Posterior que es mucho ms fino que el anterior y se inserta desde el agujero occipital a lo largo del borde posterior de los cuerpos vertebrales para terminar a nivel del sacro en la zona de la 5 vrtebra sacra donde se prolonga a travs del ligamento coccgeo. Su caracterstica principal es que su formato es festoneado ya que se inserta en los pedculos, las laminas y en los discos intervertebrales lo que hace que el ncleo pulposo quede retenido en su encaje posterior, pero no lo puede hacer en la direccin posterolateral por su morfologa. Este ligamento esta ricamente inervado por el nervio de Luschka. Otros refuerzos articulares son: 1) Las cpsulas articulares.


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2) Ligamento Intertransversos: a nivel de la apfisis transversas. 3) Ligamentos amarillos: que va de lamina a lamina. 4) Ligamentos interespinosos y supraespinosos: se dirigen de una espinosa a otra. Estn ricamente inervados y realizan un freno muy poderoso en la flexin anterior del raquis. Los ligamentos iliolumbares tienen un papel importante en lo que se refiere a la unin de la columna lumbar con la pelvis. Posee dos fascculos: El superior: que se dirige desde el vrtice de la transversa de la cuarta lumbar hacia abajo, afuera y atrs hasta la cresta iliaca. El fascculo inferior: parte del vrtice y borde inferior de la apfisis transversa de la 5 vrtebra lumbar y se dirige hacia abajo y afuera para insertarse en la cresta iliaca por delante y por dentro del fascculo precedente. Se distinguen a veces dos haces, uno estrictamente iliaco y otro sacro ms vertical que termina en la parte ms anterior de la articulacin sacro ilaca y en el alern sacro. Estos ligamentos limitan: 1) Movimientos de inclinacin lateral (heterolateral a la inclinacin). 2) De flexin, el fascculo superior. 3) De extensin: el fascculo inferior.

EL SISTEMA MUSCULARPodemos distinguir tres grupos musculares: Los msculos del GRUPO POSTERIOR se distribuyen en tres planos: PLANO PROFUNDO: 1) TRANSVERSO ESPINOSO. 2) DORSAL LARGO.


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3) SACROLUMBAR. 4) ESPINOSOS DORSAL. Se encuentran a ambos lados de las espinosas, en los canales vertebrales y por ello reciben el nombre de paravertebral. Son muchas veces (sobre todo el transverso espinoso) los responsables de las fijaciones vertebrales ya que realizan latero flexin y rotacin homolateral. PLANO MEDIO: 5) SERRATO MENOR POSTERO INFERIOR. PLANO SUPERFICIAL: 6) DORSAL ANCHO: se inserta en la 7) aponeurosis lumbar en la lnea de las espinosas y recubre toda la parte posterolateral de la regin lumbar. 7) GRUPO LATEROVERTEBRAL: 8) CUADRADO LUMBAR se extiende entre las ultimas costillas, la cresta iliaca y el vrtice de las apfisis transversas. Su funcin es la de hacer pared al abdomen, establecer la columna lumbar y es el principal latero flexor. Inervado por races de D12 y ramos posteriores del plexo lumbar. 9) PSOAS ocupa las caras laterales de los cuerpos vertebrales y las apfisis costiformes. Forma los arcos para dar paso a los nervios raqudeos del plexo lumbar y sacro. Desde el punto de vista osteoptico es el elemento ms importante a tener en cuenta en el tratamiento del raquis lumbar sin olvidar su influencia sobre la pelvis. Es el flexor ms importante de la cadera asociado a los msculos iliacos con quienes trabaja en sinergia cuando el punto fijo se encuentra a nivel lumbar. Si se sita a nivel de la cadera, una contraccin bilateral del psoas provoca aumento de la lordosis lumbar. Si se produce una contraccin unilateral provoca lordosis, latero flexin homolateral y rotacin al lado opuesto. Es el msculo que fija la posicin antlgica en caso de citica o hernia discal lateral de los cuerpos vertebrales y los


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discos, cuando se encuentra espasmdico fija la posicin de la protrusin discal, provocando una adaptacin vertebral en la 1 Ley de Fryette (NSR). Es fundamental disminuir el espasmo del Psoas para poder disminuir la hiperpresin discal. La actitud antlgica y tratar el raquis lumbar. MSCULOS DE LA PARED DEL ABDOMEN. A. 13 ) RECTOS DEL ABDOMEN. 10) TRASVERSO DEL ABDOMEN. B. 11) OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN 12) OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN. La aponeurosis del oblicuo menor se divide en el borde externo del recto mayor en dos hojas que lo envuelve. En la lnea media se entrecruzan formando un rafe muy slido: la lnea blanca abdominal. Las hojas anterior y posterior de la vaina de los rectos estn reforzados por detrs por la aponeurosis del Trasverso y por delante por la del oblicuo mayor. Las fibras del msculo transverso tienen una disposicin casi horizontal de tal manera que cuando se contrae bilateralmente provoca una prensa abdominal que estabiliza la pelvis. Este msculo actuara siempre en sinergia con los oblicuos. Los abdominales cumplen un papel fundamental en la bipedestacin ya que son los encargados de estabilizar la pelvis. Los que actan sinergicamente con los glteos y los isquiotibiales. Un sujeto que no contrae sus abdominales aumentara la ante versin plvica y el psoas iliaco llevara la columna vertebral hacia delante.

BIOMECNICA VERTEBRALMOVIMIENTO DE FLEXIN: se realiza con un eje transversal en un plano sagital. Se produce un deslizamiento hacia delante de la vrtebra suprayacente. Se separan las carillas articulares posteriores (desimbricacin). El ncleo pulposo es expulsado hacia atrs lo que produce un aumento de tensin de la parte posterior del anillo fibroso. Los elementos articulares que limitan este movimiento son: la tensin de la cpsula y del LCVP, ligamento


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supraespinoso e interespinoso, elementos cpsulo-ligamentarios de la articulacin interapofisaria y los ligamentos amarillos. En la regin lumbar la amplitud del movimiento es de 40. MOVIMIENTO DE EXTENSIN: se realiza con un eje transversal en un plano sagital. Se produce un deslizamiento hacia atrs de la vrtebra suprayacente. Se aproximan las carillas articulares posteriores (imbricacin). El ncleo pulposo es expulsado hacia delante lo que tensa las fibras anteriores del anillo fibroso. Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la tensin del LCVA fibras anteriores del anillo discal, imbricacin de las carillas articulares posteriores y el choque de las apfisis espinosas. En el raquis lumbar la amplitud del movimiento es de 30. MOVIMIENTO DE INCLINACIN LATERAL O LATEROFLEXIN. Se realiza con un eje antero -posterior en un plano frontal. El cuerpo de la vrtebra superior se inclina hacia el lado de la concavidad. El ncleo pulposo es desplazado hacia el lado de la convexidad. La carilla articular del lado cncavo se imbrica y la del lado convexo se desimbrica. Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la tensin del ligamento intertransverso, ligamento amarillo y de la cpsula articular interapofisaria del lado de la convexidad. En el raquis lumbar la amplitud del movimiento es de 25. MOVIMIENTO DE ROTACIN. Se realiza con eje vertical en un plano horizontal. El cuerpo de la vrtebra suprayacente gira hacia un lado. EL disco intervertebral sufre un cizallamiento. Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la orientacin de las carillas, la tensin de los ligamentos y la tensin de las fibras del anillo. En el raquis lumbar la amplitud es de 10. En la figura podemos observar los grados de flexo- extensin de la columna lumbar que ser mxima a nivel de la unin de las 3 y 4 vrtebras, siendo menor en L5 S1, la inclinacin lateral es mayor


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en los nios a nivel de L3-L4 y L4-L5. Es menor el porcentaje entre L1-L2 y L5-S1. La amplitud de rotacin segmentaria y del raquis dorsolumbar es muy difcil de apreciar. Podemos decir que a nivel D7-D8 este movimiento es escaso, mientras que es mximo entre las vrtebras adyacentes decreciendo de manera regular hacia arriba y hacia abajo para reducirse an ms a nivel y dorsal superior.

LAS LEYES DE FRYETTEDefinen los movimientos de un segmento vertebral o un grupo de vrtebras en la fisiologa articular normal, movimientos que se efectan automticamente en todas las actividades de la vida diaria. Este automatismo se produce de forma diferente segn se encuentren en posicin de easy-flexin (N de neutral), flexin (P) o de extensin (E). Entendindose por: Easy-flexin (N) la posicin de neutralidad de los segmentos vertebrales, o de un grupo vertebral, de manera tal que las carillas de las apfisis articulares no se encuentran imbricadas ni desimbricadas y la carga corporal descansa en un estado de equilibrio sobre el cuerpo vertebral. En la easy flexin las carillas articulares de las apfisis articulares estn paralelas, contando con tres grados (tres fracciones) de movimiento antes de salir de ese estado de equilibrio, ya sea hacia la flexin con la consecutiva desimbricacin de las carillas articulares o hacia la extensin con la correspondiente imbricacin de las mismas. Esta descripcin se corresponde cuando consideramos la vrtebra central o neutra de una curva fisiolgica (C3, D6, L3), de acuerdo a la ubicacin que un segmento vertebral ocupe en la curva fisiolgica va a depender del mayor o menor recorrido para salir de ese estado de easy flexin hacia la flexin o la extensin. Flexin (F): la posicin de un segmento vertebral o grupo vertebral por la cual las carillas de las apfisis articulares se encuentran desimbricadas y la carga corporal se desplaza a la parte ms anterior del cuerpo vertebral obligando al


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desplazamiento intervertebral.

posterior

del

ncleo

pulposo

del

disco

Extensin (E): lo opuesto a la flexin, con imbricacin de las carillas articulares. 1. LEY NSR N: neutral S: side bending (inclinacin lateral) R: rotacin.

Cuando una vrtebra o grupo vertebral s encuentra en easy flexin (N), para hacer una rotacin ( R) a un lado, esa vrtebra o grupo vertebral esta obligado a hacer primero una inclinacin lateral (S) hacia el lado opuesto. ** BIOMECNICA ** 1er. Tiempo. Estando primeramente la vrtebra en easy flexin (N), realiza una inclinacin lateral a la derecha (S). 2do. Tiempo. Esta S provoca un deslizamiento del cuerpo vertebral hacia la izquierda, es decir, hacia la convexidad. 3er. Tiempo: Se desencadena la rotacin ( R) a la izquierda de la vrtebra o grupo vertebral. Estos tres tiempos se realizan en forma simultnea y automtica, provocando el desplazamiento del ncleo pulposo hacia la convexidad. S/F extensin/flexin lateral.. R: rotacin S: inclinacin

Cuando una vrtebra o grupo vertebral se encuentra en estado de flexin o de extensin, para hacer una inclinacin lateral, primero esta obligado a realizar una rotacin del mismo lado. ** BIOMECNICA ERS O FRS A LA DERECHA **


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1er. Tiempo. La vrtebra estando en flexin (F) o extensin (E), realiza una rotacin ( R) a la derecha. 2do. Tiempo. Se produce un deslizamiento hacia la convexidad, en este caso a la izquierda. 3er. Tiempo. La vrtebra realiza una inclinacin lateral (S) a la derecha. Los tres tiempos se realizan en forma simultnea y automtica provocando el desplazamiento del ncleo pulposo hacia la convexidad (contrarreloj al side). No podemos dejar de recordar, que los movimientos en nuestro raquis no se disocian de los movimientos que nuestras palancas corporales realizan en las distintas actividades que desarrollamos diariamente, pero debemos comprender que todas estas situaciones dinmicas y estticas solicitan distintos segmentos de nuestro raquis en un mismo momento y de diferente forma, de manera tal que en un grupo vertebral puede moverse en N.S.R. mientras otro lo hace en E o F.R.S. Si bien las Leyes de Fryette, son aplicables a la filosofa articular normal de un segmento vertebral, o de un grupo vertebral es de notar comportamiento pero de forma diferente. LEYES DE MARTNDALE Consecutiva a una lesin no neutra de un segmento vertebral el raquis busca mantener su equilibrio. Lo realiza por medio de conjuntos de vrtebras que hacen adaptaciones en NSR (R. hacia el lado contrario de la lesin primaria). Esta adaptacin es posible debido a que los multfidos de la columna cervical o dorsal alta se insertan en grupos de vrtebras, mientras que los dorsales medios, bajos y lumbares toman cuatro vrtebras; conformando cuatro grupos de tres vrtebras y tres grupos de cuatro vrtebras. Las F.R.S. producen una adaptacin de los grupos vertebrales subyacentes, considerndose vrtebra strter a la vrtebra superior en lesin no neutra. Las E.R.S. producen adaptaciones de los grupos vertebrales suprayacentes, considerndose strter a la vrtebra inferior en lesin no neutra. La vrtebra pex es aquella que corresponde a la vrtebra ms rotada de la curva adaptativa, siendo generalmente la central. Las correcciones de estas situaciones lesionales deben ser planteadas de la siguiente manera:


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a) Primero se debe corregir la vrtebra strter. Si la curva (supra o subyacente) es adaptativa, se producir la correccin espontnea de la misma. b) Si la curva no desaparece, estaremos frente a una curva compensatoria. Para corregirla deberemos tratar la vrtebra pex.

* GRUPO C1-C2-C3: Este grupo generalmente resulta de una adaptacin a una lesin craneal, sobre todo a nivel C0-C1. Provoca sntomas de la esfera ceflica: Cefaleas o migraas. Vrtigos. Neuralgia de Arnold. Problemas de visin. Problemas de garganta.

* GRUPO C4-C5-C6. - Hipertensin arterial. - Dolores de los miembros superiores. - Problemas estomacales y respiratorios (diafragma). * GRUPO C7-D1-D2 - Perturbacin del sistema ortosimptico ganglionar torcico (hipertensin, asma o bronquitis). - Neuralgias cervicobraquiales. - Alteracin linftica del miembro superior. * GRUPO D3-D4-D5. - Alteraciones cardacas, respiratorias y gstricas. * GRUPO D6-D7-D8-D9 Es el grupo del nervio esplcnico mayor (Estmago, hgado, vescula biliar, duodeno) y del plexo solar. - Alteraciones digestivas.


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* GRUPO D10-D11-D12-L1 - Alteraciones intestinales (colitis estreimiento). - Alteraciones urinarias ( riones, urteres). - Zona de hemorragias ginecolgicas. * GRUPO L2-L3-L4-L5 Est en relacin con las disfunciones del sacro y los iliacos. Dolores del miembro inferior (cruralgia citica). Alteraciones intestinales (colon sigmoides). Problemas ginecolgicos (dismenorreas).

Una FUERZA DESCENDENTE provoca una LESIN EN FLEXIN que hace una ADAPTACIN DESCENDENTE Una FUERZA ASCENDENTE provoca una LESIN EN EXTENSIN que hace una ADAPTACIN ASCENDENTE LEYES DE LOVETT BROTHER Establecen una relacin entre las vrtebras superiores e inferiores a travs de la duramadre, agrupndolas de dos en dos. La biomecnica cervical y dorsal alta acta en forma sincrnica con la biomecnica lumbar y dorsal baja. C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 D1 D2 D3 D4 D5 SACRO L5 L4 L3 L2 L1 D12 D11 D10 D9 D8 D7 D6

D9 punto de equilibrio estructural.


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D5 D6 LEMNISCADO FUNCIONAL.

DISFUNCIONES SOMTICAS LUMBARESEs una alteracin del movimiento dentro de los parmetros tridimensionales, que pueden hipermviles o hipomviles. Teniendo en cuenta que las hipomovilidades van a provocar hipermovilidades reaccionales, debemos establecer nuestro tratamiento sobre las zonas de fijacin. stas se producen por procesos musculares (hipertonas), ligamentarios (cambios histolgicos) intraarticulares (alteraciones de la sinovia o de la presin intraarticular).

** CRONOLOGA EN LA FORMACIN DE LESIONES ** I. Lesin Primaria. II. Lesin Secundaria.

* LESIN PRIMARIA * Corresponde al primer STRESS en la cronologa que interviene en el organismo. La lesin puede ser: Traumtica: (Choques, cadas, etc), no obedece a ninguna Ley. Fisiolgica: en F o F.R.S. afectando un segmento vertebral. Lesin no neutra 2 Ley de Frete. * LESIN SECUNDARIA * Se trata de una adaptacin producto de la necesidad de una acomodacin a una situacin dada, por ejemplo, a una lesin primaria de un segmento vertebral o a la lesin primaria de otro segmento corporal (por ejemplo astrgalo, ilaco, etc). La adaptacin en consecuencia puede ser cercana o distante de la lesin primaria dinmicamente reversible, es decir que corrigiendo la lesin primaria la adaptacin desaparece. Sin embargo la persistencia en el tiempo de la lesin primaria provocar cambios estructurales en la lesin secundaria, que dejar


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de ser una adaptacin para trasformarse en una compensacin, por lo que la correccin de la lesin primaria no ser acompaada por la desaparicin espontnea de la lesin secundaria (compensacin) que requerir un tratamiento directo y especfico. Estas lesiones responden a la 1 Ley de Fryette. LESIN OSTEOPTICA O DISFUNCIN SOMTICA Corresponde a una disparidad tridimensional de movilidad de un elemento conjuntivo. Se caracteriza por una RESTRICCIN DE MOVILIDAD (HIPOMOVILIDAD) casi siempre dolorosa en uno o varios de los parmetros fisiolgicos de movimiento. Esta disfuncin est en relacin con: - Receptores sensitivos capsuloligamentosos. - Husos neuromusculares. - Centros medulares. Se produce un fenmeno neurolgico (hiperactividad gamma) que mantiene el espasmo de los msculos monoarticulares responsables de la FIJACIN ARTICULAR. A esto se asocian otros factores que explican la cronicidad de la lesin: Simpaticotona local. Lesin neurovascular. Facilitacin medular. Alteracin de elementos metamricos.

REPERCUSIONES DE LA DISFUNCIN SOMTICA. Articulares y seas. Capsuloligamentosas. De la duramadre. Musculares. Nerviosas.

HIPERMOVILIDAD E HIPOMOVILIDADEn las lesiones vertebrales se puede observar, haciendo un anlisis sobre una vrtebra aislada, zonas de hipomovilidad e hipermovilidad. Podemos describir tres combinaciones posibles: 1) Fijacin de la carilla articular de un lado que provoca la hipermovilidad (reaccional) dolorosa del lado opuesto.


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2) Fijacin de una carilla articular con hipermovilidad reaccional disco-somtica. En este caso el disco intervertebral degenera. En lo que puede encontrarse ante una hernia discal. 3) Fijacin del espacio disco -somtico (en el caso de la discartrosis) con hipermovilidad reaccional en la parte posterior de la vrtebra (articulaciones interapofisarias) ** OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPTICO ** Son diferentes segn estemos frente a una lesin de hipomovilidad o a una de hipermovilidad, y siempre debemos tener en cuenta que las hipermovilidades son, en la mayora de los casos, secundarias a hipomovilidades, por lo tanto buscaremos en: a) LAS HIPOMOVILIDADES. - Dar movilidad. - Restaurar el equilibrio ligamentario y muscular. b) LAS HIPERMOVILIDADES. - Disminuir la inflamacin. - Disminuir el edema. - Y por lo tanto el dolor. Debemos recordar que en el 90% de los casos, los dolores espontneos que manifiesta el paciente, y que por lo general motivan la consulta corresponden a zonas hipermoviles. NOTA: NO SE MANIPULAN LAS ARTICULACIONES HIPERMOVILES PUES NO TIENE SENTIDO QUERER CONSEGUIR MS MOVIMIENTO EN ARTICULACIONES QUE YA LO TIENEN EN EXCESO.HIPOMOVILIDAD FIJACIN ARTICULAR ESPASMO MUSCULAR (que fija la lesin) SIN DOLOR ESPONTNEO DOLOR A LA PALPACIN TESTS DE MOVILIDAD POSITIVOS HIPERMOVILIDAD AUMENTO DE LA MOVILIDAD ARTICULAR HIPOTONA MUSCULAR CON DOLOR ESPONTNEO DOLOR A LA PALPACIN TEST DE MOVILIDAD NEGATIVOS


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Algunos ejemplos de dichas lesiones: Hipomovilidad de: - T1 a T7: causante de tortcolis o neuralgias cervicobraquiales. - T11 a L1: lumbalgia en zona subyacente sacroilaca que produce una citica, cruralgia o pubalgia. - SACROILACA para ejemplificar este punto haremos un reducido anlisis de la marcha. En la marcha se produce un movimiento alternado de rotacin anterior y posterior de los iliacos mientras que el sacro utilizando sus ejes oblicuos realiza torsiones hacia uno y otro lado, estos movimientos se efectan a travs de las sacroilacas Cuando una persona inicia el paso con la pierna derecha, la flexin de cadera es provocada por la contraccin del psoas ilaco que tambin posterioriza la sacroilaca de ese lado. El glteo medio izquierdo se contrae para estabilizar horizontalmente la pelvis, mientras que los espinales izquierdos estabilizan el raquis lumbar provocando la anteriorizacin de la sacroilaca de ese lado. Con una hipomovilidad sacroilaca derecha por ejemplo, toda la biomecnica se ve alterada. En el momento del paso anterior a la derecha se produce una adaptacin en escoliosis lumbar izquierda (NSR izquierda) que los espinales de ese lado fijaran. El sacro realizar una rotacin compensatoria al lado opuesto lo que provocar una hipermovilidad reaccional a nivel de L5-S1.

LAS DISFUNCIONES NO NEUTRAS LUMBARES1) DISFUNCIN EN FRS: Estas lesiones son lesiones aisladas ya que el control nervioso a nivel de los msculos transversos es muy fino y desmultiplicado, contrariamente al del psoas. Es una lesin de desimbricacin en suspensin: el dolor igualmente es muy intenso, el sujeto que presenta este tipo de lesin tendr una actitud antilgica en anteflexin, la lordosis ser dolorosa.


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La lesin de desimbricacin se coloca del lado contrario a la posterioridad: el disco intervertebral fija la lesin.

Durante la FLEXIN el disco se desplaza hacia detrs, la vrtebra gira en la concavidad y el ncleo pulposo se mueve hacia la convexidad formada. El espasmo de los lateroflexores del lado de la rotacin fijan la posicin vertebral. El disco hace protrusin posterolateralmente, y bloquea en desimbricacin la carilla articular inferior del lado opuesto a la rotacin vertebral. Varios de estos parmetros limitados pueden ser dolorosos, pero el movimiento ms doloroso ser el que est en el sentido opuesto al parmetro mayor. Habitualmente este parmetro mayor es la flexin o la lateroflexin. El tratamiento tiende a cerrar la carilla desimbricada.

NOTA: En una lesin de tipo FRS derecha: o Los movimientos libres son la flexin, la lateroflexin derecha y la rotacin derecha.


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o Los movimientos limitados y dolorosos sern la extensin la lateroflexin izquierda y la rotacin izquierda o La lesin de desimbricacin se coloca del lado contrario a la posterioridad: el disco bosteza posterolateralmente a la izquierda y bloquea la carilla izquierda en abertura: la rotacin se produce en la concavidad. El espacio interespinoso est abierto. o La posterioridad desaparece en flexin y aumenta en extensin. o Los movimientos limitados son extensin y lateroflexin izquierda. o La meta de la manipulacin es cerrar la carilla izquierda desimbricada. 2) DISFUNCIN EN ERS: La vrtebra est inclinada en la concavidad. La apfisis transversa est posterior y baja en la concavidad. La vrtebra est en posicin no-neutra, la rotacin se efecta en la concavidad: Es una lesin en imbricacin en compresin: hay dolor, es el caso tpico del lumbago, la anteflexin es casi imposible La lesin de imbricacin se coloca en la concavidad, del lado de la posterioridad: la lesin est fijada por el espasmo del transverso espino homolateral. La apfisis espinosa est desviada hacia la convexidad: el espacio interespinoso subyacente esta cerrado.


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NOTA : La posterioridad desaparece en extensin y aumenta en flexin: o A la palpacin en decbito prono podemos detectar las lesiones en NSR o En posicin de esfinge las lesiones FRS. o En posicin sentada tronco en flexin, detectamos las lesiones de ERS. o En una ERS derecha, los movimientos limitados son flexin , la lateroflexin y la rotacin izquierda. o La meta de la manipulacin es abrir la carilla derecha imbricada.

4) DISFUNCIN EN NSR: En posicin neutra de las carillas (easy-flexin), las vrtebras giran de manera automtica hacia la convexidad. La vrtebra est en easy-flexin, la rotacin se efecta en la convexidad: es una lesin de grupo, varias vrtebras giran del mismo lado. Es una adaptacin a una lesin no neutra (ERS o FRS) subyacente.


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La lesin se pone en evidencia palpando en posicin neutra: durante la lateroflexin (en posicin neutra), las vrtebras rechazan de girar al lado contrario. - La vrtebra esta inclinada hacia concavidad. - La apfisis espinosa esta desviada hacia la concavidad: Las lesiones en NSR son las ms frecuentes de las lesiones de grupo, adaptacin a una lesin primaria supra o subyacente, en este tipo de adaptacin encontramos la escoliosis. A nivel lumbar, el msculo psoas es responsable de lesiones en NSR de L1 a L5. Las lesiones neutras vertebrales son el resultado de una adaptacin mantenida: si pedimos al raquis que se adapte durante mucho tiempo efectuando una rotacin hacia la derecha sobre un grupo de vrtebras, despus de un tiempo los msculos latero-flexores derechos de este grupo se acortan, la adaptacin se ha vuelto una lesin secundaria en varios meses o en varios aos. Esta lesin secundaria podr necesitar una nueva adaptacin y se convertir en la lesin primaria para esta adaptacin. En transcurso normal de una adaptacin todo el raquis interviene: . Puede adaptar una pierna ms corta. . Puede producir una actitud antlgica con dolor. . Puede adaptar una prdida de funcin. Cada vez que hacemos una adaptacin algo, perdemos la posibilidad de adaptar otra cosa. El cuerpo reacciona a las circunstancias sin tener en cuenta las consecuencias para el futuro. META DE LA MANIPULACIN: desrotar la vrtebra colocada en el pex del grupo adaptativo, produciendo una nueva convexidad, en posicin neutra de las carillas. NOTA: Definimos la lesin osteoptica en funcin de los parmetros que estn libres: en una lesin de FSR derecha, la flexin, lateroflexin (S) derecha y rotacin derecha estn libres. Los movimientos limitados sern la extensin, lateroflexin izquierda y la rotacin izquierda ya que estos movimientos corresponden a la puesta en tensin del msculo en espasmo que rechaza estirarse.

DIFERENTES TCNICAS OSTEOPTICASOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPTICO.


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- Restaurar lo ms posible o mejorar la funcin articular. - Dar confort al paciente. Actualmente la Osteopata cuenta con una gran Diversidad de Tcnicas; cuya eleccin est en funcin del tejido daado o productor de sntomas, ya que cada una posee una accin especfica sobre un tejido determinado. Clsicamente las Tcnicas Osteopticas ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES.ESTRUCTURALES RTMICAS Stretching (Msculos, Fascias) Bombeos (Fascias, Ligamentos) Tensin sostenida (Msculos) Inhibicin (Msculos) Energa Muscular (Msculos, Fascias) Relajacin Miofascial (MRT) Otras tcnicas osteopticas no rtmicas: Spray and Stretch. Tcnica Neuromuscular. S.O.T (Sacro Occipital Technic de Dejarnette). ESTRUCTURALES CON THRUST Indirecta Directa Semidirecta (Combinada)

se

clasifican

en

FUNCIONAL Tcnica de Hoover Tcnica de Jones Tcnica de Johnston

TCNICAS ESTRUCTURALES. El principio general de estas tcnicas es dirigirse en el sentido de la restriccin de movilidad (contra la Barrera) con el objetivo de suprimir las adherencias y regular el tono muscular, pudendo de esa manera restaurar la funcin y movilidad articular. TCNICAS RTMICAS. El ritmo y la repeticin son importantes ya que cada movimiento activo o pasivo es acompaado por mecanismos reflejos de


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regulacin y adaptacin que incluyen fenmenos de facilitacin o de inhibicin.

STRETCHING. Accin: Estiramiento de cpsulas, ligamentos, tendones, msculos. Objetivos: - Aumentar La Vascularizacin local. - Luchar contra la fibrosis muscular. - Disminuir la actividad gamma para relajar. Principios: Movimientos de poca amplitud: actan sobre elementos articulares (cpsulas, ligamentos). Movimientos de gran amplitud: actan sobre la musculatura extrnseca. La fuerza de estiramiento puede tener una direccin longitudinal o perpendicular a las fibras y debe ser realizada en forma lenta. El ritmo de estiramiento es propio en cada paciente. 1b) BOMBEO: Accin: sobre aponeurosis y ligamentos (esencialmente). Objetivo: - activacin arteriovenosa local. - Descarga sobre los receptores locales que transmiten el dolor. Principios: - Pasar entre las estructuras seas y musculares para poder tomar contacto con la estructura a estirar lo mas cerca posible de su insercin. - Aplicar fuerzas de traccin longitudinal alternando con relajacin hasta obtener una sensacin de disminucin de tensin, y del dolor local. 1c) TCNICAS ARTICULATORIAS. Accin: sobre elementos peri articulares. Objetivo: aumentar la amplitud articular. Principios: Aplicacin de movimientos pasivos repetitivos asociados a una o varias palancas y a un fulcro (punto fijo) destinado a aumentar la potencia. La utilizacin de un pequeo rebote al final del movimiento permite conseguir cambios ms pequeos en los tejidos. 1d) TCNICAS DE TENSIN SOSTENIDA. Accin: sobre todos los tejidos de la zona a tratar.


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Objetivo: obtener la relajacin de los tejidos. Principios: Se busca la puesta en tensin de todos los tejidos utilizando los diferentes parmetros de flexo extensin, latero flexin y contrarrotacin hasta la reduccin del slack la que es mantenida mientras el paciente respira en forma profunda hasta obtener la relajacin tisular. 1e) TCNICAS DE INHIBICIN. Accin: sobre msculos. Objetivo: - Aumentar la circulacin local. - Disminucin de la respuesta aferente. - Relajacin muscular. Principios: Se ejerce una presin de direccin perpendicular a las fibras musculares en forma sostenida hasta que se obtienen relajacin, luego de lo cual se disminuye la fuerza lentamente. 1f) ENERGA MUSCULAR. Accin: sobre msculos monoarticulares. Es una buena tcnica preparatoria y casi no tiene contraindicaciones. Objetivo: - suprimir la hiperactividad gamma. - Restaurar la fisiologa articular. Principios: Se moviliza la articulacin hasta la barrera motriz en los tres planos del espacio. Se solicita al paciente que realice una fuerza de empuje opuesta, al tiempo que le terapeuta resiste con una contra fuerza de la misma intensidad evitando que se produzca algn movimiento. La fuerza empleada no debe ser elevada: aproximadamente de 500 gr a 10 Kg se realizan tres contracciones de tres segundos seguidas de un periodo de relajacin donde el terapeuta aprovecha a movilizar la articulacin en busca de una nueva barrera motriz. En cada contraccin isomtrica se produce una estimulacin de los receptores de Golgi que descargan inhibiendo las motoneuronas alfa y gamma: a cada longitud ganada el uso neuromuscular es estimulado tendiendo a encontrar progresivamente su longitud normal. Pueden utilizarse dos tipos de contracciones: Isotnicas: Permiten aumentar el tono de un msculo hipotnico.


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Isolticas: Permiten romper adherencias y luchar contra la fibrosis muscular. El terapeuta utiliza una fuerza ligeramente superior a la que realiza el paciente. TCNICAS CON MANIPULACIN (con THRUST). Cualquiera sea el tipo de manipulacin empleada, siempre debe respetar los limites fisiolgicos articulares, esto marca la diferencia con una tcnica de manipulacin ortopdica. El thrust puede aplicarse perpendicularmente o paralelamente al plano articular y tendr una direccin contraria a la barrera de restriccin. De esta forma se sorprenden las defensas fisiolgicas articulares y la separacin brusca delas superficies sorprende al S.N.C. provocando un BLACK OUT sensorial local rompiendo el circuito vicioso irritativo que mantiene el espasmo de los msculos monoarticulares responsables de la fijacin de la lesin. Objetivos de las Tcnicas con Manipulacin. - Liberar adherencias. - Provocar deslizamientos de las facetas articulares para restaurar la funcin articular. - Reestablecer la vascularizacin local. - Normalizar los reflejos aferentes. - Estiramiento de la cpsula que estimula los receptores de Paccini lo que provocando una inhibicin de las motoneuronas alfa y gamma consiguiendo la relajacin muscular. - Estimular los centros simpticos o parasimpticos para obtener la ruptura del arco reflejo neurovegetativo patolgico. - Dar confort al paciente. ** PRINCIPIOS UNIVERSALES A NIVEL DEL RAQUIS EN UNA MANIPULACIN CON THRUST ** 1 PRINCIPIO: Puesta en tensin del slack. Se realiza en dos tiempos: 1er Tiempo: Colocamos en suficiente flexo / extensin para localizar el nivel vertebral a manipular = PALANCA PRIMARIA. 2do. Tiempo: Colocamos suficiente latero flexin y contrarrotacin para ajustar las tensiones = PALANCA SECUNDARIA.


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2do PRINCIPIO: La manipulacin. Debe ser realizada con una fuerza mnima, para que esto ocurra es necesario: a. Posicin correcta del operador respecto al plano articular. b. Correcta puesta en tensin. c. Bsqueda de la zona de pasaje, esto significa, encontrar el sitio donde tengamos la sensacin de que la articulacin esta preparada para ser liberada (separacin de las articulares a 90). d. La manipulacin es realizada por una contraccin explosiva y breve de los msculos pectoral mayor y trceps del terapeuta, precedida de un relajamiento del mismo. Esto es lo que permite la alta velocidad de la manipulacin que sorprende las defensas articulares. Las manipulaciones pueden realizarse a travs de: 1) Tcnicas indirectas: se utilizan palancas superiores inferiores permiten una adaptacin fisiolgica. e

2) Tcnicas directas: se realizan a travs de contactos directos sobre la articulacin a manipular, este contacto nos permite reducir el slack sin tener que utilizar grandes palancas. Son las ms eficaces por que provocan en forma ms rpida los efectos reflexgenos por la estimulacin del nervio de Luschka. Estas tcnicas son a su vez las que requieren mayor posicin y habilidad del profesional que las realiza. 3) Tcnicas semidirectas: son una combinacin de las dos precedentes. Son mas especificas que las tcnicas indirectas permitiendo al mismo tiempo la utilizacin de las palancas. El operador, con una mano toma contacto directo en la articulacin a manipular iniciando la reduccin del slack y con la otra mano toma una palanca que permite ajustar las tensiones aumentando la eficacia del contacto bloqueando los espacios supra y subyacentes. DIRECTA ++++ ++ 0 SEMIDIRECTA ++ ++ + INDIRECTA + + +++

EFECTO REFLEXOGENO ESPECIFICIDAD POSIBILIDAD DE


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ADAPTACIN TORSIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS

0

++

+++

NOTA: PORCENTAJE DE UTILIZACIN DE CADA PARMETRO FLEXO EXTENSIN = 24% PARMETROS MAYORES LATERO FLEXIN = 24% 72 % CONTRARROTACIN = 24% COMPRESIN = 15% PARMETROS MENORES DESLIZAMIENTO LATERAL = 6% 27% DESLIZAMIENTO ANTERO POSTERIOR = 6%

El 1% restante es el que da la libertad para el movimiento, de lo contrario se producir un bloqueo articular que impedir la manipulacin. Se utilizan los mismos parmetros para la tcnica con thrust que para las tcnicas funcionales. A. TCNICAS FUNCIONALES El principio de estas tcnicas es ir en sentido de la lesin (facilidad) hasta el punto neutro de la movilidad. Esta posicin de equilibrio tridimensional es mantenida hasta que se obtiene la liberacin total de los elementos periarticulares. Es importante al finalizar la tcnica llevar lenta y pasivamente el segmento a la posicin neutra par ano provocar una reactivacin de la hiperactividad gamma del huso neuromuscular. A1. TCNICA DE HOOVER. Es una tcnica derivada de la Osteopata Craneal. Accin: sobre los msculos espasmdicos. Objetivo: - disminuir la disparidad entre las fibras intra y extrafusales. - Suprimir actividad gamma reducir facilitacin medular. - Producir silencio neurolgico. Principios: Una mano (mano sensorial) palpa la zona controlando las tensiones. La otra mano mover el segmento (utilizando los parmetros necesarios) en busca del equilibrio tridimensional, aumentando tensiones hasta lograr una posicin de relajacin


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articular. Se le solicitara al paciente respiraciones profundas que facilitaran el encuentro de los objetivos (relajacin tisular). A2. TCNICA DE JONES (PUNTOS TRIGGER): El punto trigger es una zona de hiperexcitabilidad dolorosa a la palpacin que provocara cronicidad de la facilitacin medular (no duele espontneamente). Accin: sobre aponeurosis, msculos, tendones, cpsulas, ligamentos, periostio. Objetivos: - Disminuir hiperactividad gamma (aproximacin de inserciones). - Ajustar longitud de fibras intra y extrafusales. - Obtener silencio neurolgico. Principios: Buscar el punto trigger por presin, la cual ser mantenida durante toda la maniobra. Con la otra mano se busca la posicin del segmento corporal que anule el dolor (borrado del punto). Se mantiene esta posicin durante 90 segundos para permitir la normalizacin el bucle gamma, volviendo pasiva y muy lentamente a la posicin neutra para no provocar el reflejo de estiramiento.

TCNICAS FUNCIONALES INDIRECTAS: Estas tcnicas asocian principios de las estructuras y de las funcionales. Accin: sobre msculos, aponeurosis, estructuras periarticulares. Objetivos: - Aumentar amplitud articular. - Restaurar la funcin. Principios: Se realiza un movimiento contra la restriccin, generalmente en el parmetro mayor y en esa posicin se buscan los parmetros libres tratando de encontrar un punto neutro de relajacin. Se solicita al paciente que realice respiraciones profundas hasta obtener una sensacin de liberacin que permitir aumentar los parmetros. B. TECNICA NEUROMUSCULAR. Es una antigua tcnica hind, modificada pro el ingles Stanley Lief en 1.945. Su objetivo es el de normalizar los tejidos como


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condicin de la Integridad Corporal. Debe eliminar el dolor y restaurar la movilidad. Se utiliza para evitar una manipulacin, manipulacin o suprimir el stress. Objetivos de la Tcnica: Restaurar el equilibrio muscular. Restaurar el trofismo normal. Restaurar el cuadro histolgico y psicolgico. Tratamiento reflejo para tonificar los msculos. Favorecer el drenaje sanguneo y linftico. preparar una

La lesin neuromuscular esta unida a cuatro puntos: Congestin local del tejido conjuntivo. Alteracin del equilibrio del PH. Infiltracin fibrosa. Contracturas musculares crnicas.

Las lesiones son detectadas por zonas de hipersensibilidad preferentemente en: - Occipital. - Msculos paravertebrales. - Crestas iliacas. Diagnostico: se evala. - El tono. - La sensibilidad. - La temperatura. - El edema. La tcnica puede realizarse de tres formas: - Trazado apoyado. - Palpado rodado. - Masaje Profundo (con pequeos movimientos redondos). C. TCNICA DE SPRAY AND STRETCH. Acta sobre msculos espasmdicos. Objetivo: inhibe el circuito gamma lo que provoca la relajacin muscular (efecto reflexogeno). Principios:


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Se coloca el msculo a tratar en una posicin de elongacin la que se mantiene, al tiempo que se realizan trazos rociando con cloruro de etilo en el sentido de la direccin de las fibras musculares. TCNICAS VISCERALES. Accin: sobre las vsceras. Objetivo: - suprimir las aferencias nocioceptivas perifricas (viscerales o vertebrales) que mantienen el espasmo de la musculatura lisa intravisceral. Principios: depende de la tcnica utilizada. Tcnica Directa: ejerce una ligera traccin de la viscera ponindola en tensin y luego la moviliza hasta lograr la relajacin. Tcnica Indirecta: se realiza un apoyo directo sobre la vscera que la pone en tensin y luego utiliza una palanca larga a travs de la cual inducir la movilizacin que actuara sobre el rgano. TCNICAS DE EQUILIBRACION FUNCIONAL (Sensorial). a. Equilibracion Sensorial: Objetivo: suprimir: - aferencias nociceptivas viscerales. - espasmos gastrointestinales. - Tensiones faciales. - angioespasmo y xtasis local en busca de un estado de calma tisular. Principios: se coloca una mano por arriba y otra por abajo del rgano lo que permite realizar una compresin y percibir la informacin que la vscera enve. Las dos manos siguen la direccin del movimiento impidiendo el regreso en sentido inverso mientras el paciente respira profundamente. Al final de la maniobra solo debe percibirse la movilidad fisiolgica. b. Equilibracin de los puntos TRIGGER. Objetivos: suprimir : - espasmos esfinterianos. - aferencias nocioceptivas viscerales. Principios:


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En un primer tiempo se busca por palpacin el punto doloroso visceral donde se mantiene la presin. Luego debemos encontrar la posicin de relajacin de las tensiones de equilibrio funcional o estructural que haga desaparecer el punto trigger. Esta posicin de equilibrio es mantenida hasta que se produzca la relajacin de los tejidos mientras el paciente hace respiraciones profundas.

EVALUACIN DEL RAQUIS EN GENERALANAMNESIS: Realizaremos un interrogatorio exhaustivo que tendr como objetivo orientarnos hacia donde se encuentran las fijaciones de acuerdo al agente traumtico que puede no ser un episodio grave (choque de auto, cada de altura, esguinces, fracturas, etc) y tratarse de microtraumatismos posturales y laborales. Debemos averiguar sobre el tipo de dolor, las caractersticas que posee, cuando aumenta o disminuye y si es irradiado hacia otra zona del cuerpo, etc.

DIAGNOSTICO DE ETIOLOGA DEL DOLOR LUMBAR APARICIN DEL TIEMPO DE TIPO EVALUACIN DOLOR LATENCIA D * con la accin de Sin tiempo la gravedad I compresin y de latencia, (Sentado). descompresin S aparece agudo y puede * flexin de C si el trastorno cuando el ser irradiado A tronco. discal es en L5. peso llega al L * toser, estornudar Lasgue +++ disco. y defecar L I con el G mantenimiento de A una posicin Llevar al M determinada. Varia entre ligamento en su E Paulatino 10 minutos estiramiento y N Al final de la mantenerlo. T amplitud articular A en movimientos R activos o pasivos. I


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O C A R I L L A S

Carilla en imbricacin: latero flexin y rotacin homolateral.

Aparece cuando cizallan las carillas articulares.

localizado en la carilla imbricada.

I Localizado en N la Carilla en T aparece desimbricacin: desimbricacin lateroflexin y E cuando se lateroflexin y y puede rotacin R estira el rotacin provocar dolor heterolateral al A aparato dolor. heterolateral a la irradiado del P ligamentario desimbricacin. el nervio O y capsular. dolo se produce implicado. F del lado I desimbricado S L I G con flexin de tronco y latero flexin del lado opuesto (diagnostico diferencial con trastornos del disco)

latero flexin y rotacin homolateral al dolor.

I L varia entre I O 10 minutos L y una hora. Al descartar el U disco, los 2 M elementos que B quedan son el A cuadro lumbar y el R ligamento iliolumbar. L I Con flexin de G. tronco dolor en barra bilateral. varia entre I 10 minutos N - El y una hora enderezamie T E nto tambin R duele.

paulatino.

flexin y latero flexin al lado opuesto. se encuentra doloroso a la palpacin entre la cresta iliaca y L4 el superior y en el lateral de L5 el inferior.

paulatino

flexin con mantenimiento de la posicin y enderezamiento progresivo.


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E S P I N O S O

puede ser responsable de dolores referidos en el dermatoma correspondiente: por ejemplo cruralgia provocada por el ligamento L3-L4.

L H I I G P O S A C R O I L I A C O S L I G S A C O I L I A C O M U S

con la marcha subiendo y bajando escaleras. Cualquier movimiento que le exija movilidad al iliaco.

Puede presentar dolor referido hacia el dermatoma S1 y S2

paulatino

rotacin, latero flexin homolateral y extensin. Signo del Calcetn +++ Imposibilidad de realizar flexin, abduccin y rotacin externa del miembro inferior.

con la mutacin del sacro.

de 10 minutos a una hora.

puede producir dolor local o irradiado en el dermatoma de S2.

palpacin del ligamento.

con el movimiento

si el trastorno es

dolor por espasmo agudo,

movimiento resistido.


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C U L A R E S

activo en su accin. con el movimiento pasivo en la accin contraria

isquemico duele a la elongacin. Si el trastorno es una tendinitis duele en el punto de inflamacin y muchas veces es espontneo.

punzante, quemante.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR MSCULO ESQUELETICOA) DOLOR ARTICULAR: El dolor seo es preciso, centrado sobre la vrtebra concernida, el dolor es casi siempre sordo. Aumenta con el movimiento. Este dolor tiene carcter especfico en funcin de las articulaciones lesionadas: Un dolor sacro-ilaco se manifestar durante las torsiones del tronco, Un dolor debido a una carilla articular lumbar se manifestar sobre todo durante los movimientos de flexin y extensin o de lateroflexin y rotacin homolateral que pondrn a la carilla en sufrimiento. B) DOLOR DISCAL: El dolor es agudo y se manifestar preferentemente cuando el cuerpo est sometido a las presiones de la gravedad (posicin sentado o de pie: la posicin sentado retropulsa el ncleo hacia atrs y pone en tensin el ligamento comn vertebral posterior, lo que provoca el dolor). Este dolor aparece inmediatamente, sin tiempo latente en cuanto el peso aumenta sobre el disco que ya no es capaz de amortiguar las presiones. Aumenta por la anteflexin que retropulsa el disco. Este dolor aumenta frecuentemente por la tos y por los esfuerzos de defecacin que aumentan la presin abdominal e intra-discal. C) DOLOR LIGAMENTARIO:


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El dolor de origen ligamentario aparece al mantener durante largo tiempo una posicin (sentado, de pie, tumbado o inclinado hacia delante), este dolor tambin se manifiesta al final de las amplitudes articulares. Se produce despus de un tiempo de latencia variable entre 10 minutos y una despus de mantener durante largo tiempo una actitud. El dolor percibido, a menudo es descrito como si fuera de tipo quemadura. Segn Cyriax, existen caractersticas dolorosas propias para cada ligamento. 1) Cpsulas nter-apofisarias: Son responsables de dolores lumbares unilaterales que asientan del lado lesionado. Este dolor aumenta por lateroflexin-rotacin homolateral. 2) Ligamentos filio-lumbares: El dolor que se siente es lateral lumbar El dolor aumenta por la flexin y lateroflexin contralateral. Los ligamentos filio-lumbares a veces pueden provocar dolores proyectados de tipo ciatalgia L5. 3) Ligamentos nter-espinosos: Son responsables de dolores durante la anteflexin mantenida y al volverse a poner derecho. Provoca dolores en barra y dolores situados sobre la lnea media raqudea. Los ligamentos nter-espinosos pueden engendrar dolores referidos debidos a reflejos segmentaras. 4) ligamentos sacro-ilacos: Son responsables de algias de tipo citica localizadas en el glteo y en la cara posterior del muslo. El tipo de ciatalgia depende de la parte ligamentaria puesta en tensin: La puesta en tensin de los ligamentos de la parte superior del surco provoca una ciatalgia de tipo S1. El sufrimiento de los ligamentos de la parte inferior del surco provoca una ciatalgia de tipo S2. El dolor de los ligamentos sacro-ilacos a menudo aumenta por la rotacin del tronco y por el test del sartorio (signo del calcetn: dificultades para ponerse los calcetines en posicin sentado).


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5) Ligamentos sacro-citicos: Son responsables de dolores de tipo radicular que se irradian al taln y a la pantorrilla (ciatalgia S2). D) DOLOR DE ORIGEN MUSCULAR: El dolor se manifiesta en el movimiento, en la contraccin muscular: el movimiento doloroso indica el msculo lesionado frotadores, latero-flexores, extensores o flexores). El movimiento opuesto que estira el msculo es responsable de un rebote muscular debido al espasmo que es caracterstico para cada msculo: el dolor que se siente es descrito como sordo y difuso, de tipo contraccin muscular E) DOLOR DE ORIGEN NERVIOSO: El dolor de origen nervioso (raz, nervio raqudeo, nervio perifrico) es descrito por el paciente como filiforme, radicular, por lo tanto el paciente puede describir el trayecto con el dedo. Este dolor aumenta con ciertos movimientos del tronco. F) DOLOR DE ORIGEN VISCERAL: El dolor proyectado no aumenta por el movimiento, es rtmico por la funcin de la vscera (intestinos, vejiga, tero...) y por el ciclo circadiano. La zona somtica dolorosa no presentar una disfuncin importante. NOTA: el interrogatorio permite igualmente sospechar ciertas disfunciones tpicas en funcin del modo en que aparece el dolor: Dolor crnico. Dolor reciente. Dolor traumtico: la actividad que reproduce el dolor puede indicar la disfuncin. Ejemplo: el dolor al levantar cargas pesadas evoca una disfuncin tipo ERS, un dolor en la posicin sentada prolongado que se manifiesta al volverse a poner derecho, evoca una disfuncin tipo FRS.). Aparicin aguda o insidiosa del dolor.

ESTUDIO RADIOLGICO


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La radiologa es el paso inicial del estudio de su entorno con dolor lumbar. Nos permite constatar la integridad sea y articular descubriendo de esta forma posible contraindicaciones a las manipulaciones. As mismo nos permite evaluar la esttica y la dinmica vertebral (RX dinmica), zonas de hipermovilidad compensatorias o zonas de fijacin. Este tipo de estudio es muy utilizado debido a su disponibilidad, rapidez y bajo costo. Las proyecciones normalmente requeridas son: - Antero posterior, lateral toracolumbar, lateral de campo corto, entrada en el segmento lumbosacro y oblicua, que fundamentalmente se utilizan para el estudio de las carillas articulares y las lisis que pudieran existir en el pedculo vertebral. Las radiografas en flexin y extensin (dinmicas) nos ofrecen imgenes que permiten observar inestabilidades y detectar la desarmona o cortes en las curvas del raquis (signos de hipomovilidad). ejemplo: en una radiografa en flexin la vrtebra que rechaza el movimiento se encuentra en una lesin de extensin. La proyeccin de Ferguson se utiliza para ver la articulacin sacro ilaca y el platillo L5-S1. Otras exploraciones radiolgicas son el T.A.C, I.R.M y la MIELOGRAFIA (que se esta dejando de usar ya que se necesita la hospitalizacin para hacerla y es una tcnica invasiva). En un aplaca de frente estudiaremos la morfologa de los cuerpos vertebrales, las apfisis transversas, espinosas y los espacios intervertebrales (salvo el espacio entere L5 y Sacro). Trazamos una horizontal que pasa por el borde superior de los platillos vertebrales, estas lneas deben ser paralelas. La placa dinmica en latero flexin nos dar una mayor informacin ya que la vrtebra que rechaza el movimiento hacia uno de los lados nos indica que se encuentra en lesin de latero flexin del lado contrario. Si uno de los cuerpos vertebrales no participa de la latero flexin puede ser un signo de protrusin discal. En una placa lateral observamos en primer lugar el ngulo lumbosacro, se traza una vertical que pasa por los cuerpos


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vertebrales lumbares y una perpendicular a la base sacra. Normalmente mide de 140 a 145. Disminuye en las hiperlordosis y aumenta en las rectificaciones de la columna lumbar. Luego trazamos una lnea que pase por la base sacra y una horizontal. Este ngulo aumentara en los casos de horizontalizacin del sacro y disminuir en la verticalizacin del mismo. Cuando os encontramos con un segmento patolgico que presuponemos que posee una patologa discal, trazamos una horizontal al platillo superior de la vrtebra subyacente, estas lneas se cortan a nivel de las apfisis articulares posteriores. Marcamos sobre cada una de estas lneas un trazo en el limite posterior del cuerpo vertebral. Nos dar como resultantes dos distancias A y B. Si no existe sufrimiento discal las distancias sern iguales. Si hay diferencia, por ejemplo A = 22 mm y B = 26 mm traduce un deslizamiento anterior de la vrtebra subyacente; espondilolistesis. Si queremos medir el valor angular de la lordosis trazamos una lnea paralela a la parte superior del platillo de L1 y una paralela a la parte inferior de L5. Luego trazamos una perpendicular a cada una de las lneas anteriores y las prolongamos hasta que se corten. Entre estas dos lneas se forma un ngulo que normalmente es de 45. En una placa oblicua se distingue la clsica imagen del perrito, Cuyo hocico esta formado por la apfisis transversa. El ojo por el pedculo visto oblicuamente. La oreja por la apfisis articular superior. La pata delantera por la apfisis articular inferior. El rabo por la lamina y la articular superior del lado opuesto. - La pata trasera por la articular inferior del lado opuesto. - El cuerpo por la lamina.

Un punto a tener en cuenta es el cuello del perro que representa el istmo vertebral. Cuando se encuentra toro nos permite hacer el diagnstico de espondilolisis y buscaremos el deslizamiento apreciable en la placa de perfil. INSPECCIN La inspeccin debe realizarse con el paciente de pie, sentado, caminando y en los diferentes decbitos.


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De pie: Esttica: Se observan las asimetras, alturas de los hombros, omoplatos, tringulos de la talla, crestas iliacas, las curvaturas raqudeas (hiperlordosis o rectificacin) etc. (dem columna dorsal). Dinmica: En la exploracin dinmica evaluaremos la calidad y cantidad de movimiento y si despiertan dolor. Posicin del Ostepata: De pie detrs del paciente. I. Paciente: - De pie. En esta posicin le solicitamos al paciente que efecte los distintos movimientos del raquis. Si los movimientos despiertan dolor durante: - La flexin: sospecharemos que disfuncin de la columna lumbar. estamos ante una

- Rotacin: nos har pensar en una disfuncin de la charnela toracolumbar. - Inclinacin lateral: nos indicara problemas en pelvis o hernias discales. - Inclinacin lateral con extensin y rotacin homolateral: sospecharemos disfuncin de la SACROILACA. de ese lado. durante la inclinacin lateral: El Ostepata deber tambin evaluar la armona de la curva que se constituye, debiendo identificar la presencia de ZONAS DE QUIEBRE que nos indican zonas de stress (hipermovilidades) que sern dolorosas a la palpacin. El resultado de esta evaluacin dinmica se representara mediante un esquema, en forma de estrella con seis ramas que correspondern a los movimientos testados. La longitud de la rama nos indicara la amplitud del movimiento y si este es doloroso lo


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indicaremos con pequeas barras que cortan a la original (un abarra poco dolor, dos barras dolor medio y tres barras dolor fuerte). Esta metodologa nos permite tener una informacin clara y precisa en cuanto a la movilidad del paciente, al grado de dolor y a los cambios de los mismos de acuerdo al tratamiento.

PALPACIN Nos permite a travs de los tests de movilidad y la palpacin esttica determinar el tejido e identificar la lesin. Realizaremos test ortopdicos y neurolgicos de acuerdo a la informacin encontrada. Completamos la evaluacin mediante los tests osteopticos analticos como as tambin analizaremos las cadenas lesionales para poder elaborar el tratamiento especifico. ** QUICK SCANNING ** Test evaluativo que nos permite en forma rpida detectar zonas de hipomovilidad. Posicin del Paciente: Sentado en la camilla. Posicin del Ostepata: Detrs del paciente: I. Evaluacin de las SACROILACA. De la columna lumbar, dorsal y cervical. Accin: El Ostepata fija por detrs o por delante los hombros del paciente, su otra mano con el puo, cerrado le imprime a sacroilaca, columna lumbar dorsal y cervical una compresin en sentido posteroanterior, evaluando la elasticidad de los tejidos y la calidad y cantidad de movimiento (de ida y vuelta).

** EVALUACIN DE ESCLEROTOMAS **


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1) Sobre la apfisis Espinosas: Posicin del Paciente: En decbito ventral. Posicin del Ostepata: Al costado del paciente. Accin: El Ostepata palpa cada una de las apfisis espinosas con un movimiento de compresin / friccin identificando aquellas que se revelen dolorosas. 2) Sobre la apfisis Articulares: Paciente y Ostepata: dem anterior. Accin: El Ostepata palpa en forma bilateral con un movimiento de compresin / friccin identificando aquellas que se revelen dolorosas. Sobre las apfisis Articulares: Paciente y Ostepata. dem anterior. Accin: El Ostepata palpa en forma bilateral con un movimiento de compresin / friccin de las apfisis articulares identificando aquellas que se revelen dolorosas.

Si detectamos con el quick scanning una zona de hipomovilidad y en la evaluacin de los esclerotomas encontramos en esa zona una vrtebra con dolor podemos suponer que estamos frente a una vrtebra en lesin primaria que genera un segmento medular facilitado. Para su comprobacin evaluaremos los dos elementos restantes de la TRIADA DE DISFUNCIN: - Evaluacin del dermatoma correspondiente a dicho segmento por medio del pinzado rodado (buscando dermalgias reflejas). - Evaluacin del miotoma con el testing muscular (buscaremos debilidad muscular), y con la palpacin (sensacin de cordn).


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EXAMEN NEUROLGICO Evaluaremos las races afectadas de la siguiente manera: - Tests motores: D12-L1-L2-L3: Debilidad en la flexin de la cadera. L4: incapacidad de caminar sobre los talones. Disminucin del reflejo rotuliano. L5: debilidad en la extensin del primer dedo del pie contra resistencia y glteos (extensin de cadera). S1: incapacidad de caminar en puntas de pie. Disminucin del reflejo aquileo.

Dentro de la evaluacin neurolgica podemos realizar. - Reflejos rotuliano (L4) y de Aquiles (S1). - Estudios de la sensibilidad en los Dermatomas. - Testing muscular analtico segn Kendall. TESTS ORTOPDICOS: a. Se produce aumento de la presin intradural. Para ello utilizamos al Maniobra de Valsava que consiste en solicitarle al paciente que tosa o que realice una fuerza como para defecar. La maniobra ser positiva si se reproduce el dolor lumbar. b. Estiramiento de las races nerviosas. Maniobras de Lasgue: con el paciente de decbito dorsal elevaremos la pierna con la rodilla en extensin, se considera positiva si se reproduce el dolor del citico. Para reforzar esta maniobra realizamos una dorsiflexin del pie (Bragard). c. Test de Gaesling d. Tests sacroiliacos. Sabiendo cual es el segmento en disfuncin por medio del estudio de los elementos metamricos identificar la lesin vertebral, es decir, si se encuentra en NSR, ERS o FRS.


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TEST DE MITCHELLSe debe hacer en tres posiciones. 1 posicin: Decbito ventral. Accin: El Ostepata palpa con sus manos en forma bilateral las apfisis transversas en bsqueda de posterioridades que si son varias y consecutivas permitir inferir la presencia de una lesin de grupo en N.S.R. si encontramos una sola posterioridad nos indicara una lesin segmentaria, pero no nos indicara si se encuentra en F. o E. 2 Posicin: flexin global del raquis. Desde el decbito ventral le solicitamos al paciente que retroceda su tronco hasta quedar sentado sobre sus talones con la cabeza sobre la camilla (flexin global del raquis). Accin: El Ostepata palpa las apfisis transversas en bsqueda de posterioridades, las que as se encuentren se hallaran en lesin de E. ya que resisten ir a la flexin. 3 posicin: posicin de esfinge. Desde el procbito le pedimos al paciente que se coloque en posicin de esfinge, extendiendo tambin su cabeza (extensin global del raquis). Accin: El Ostepata palpa la apfisis transversa en bsqueda de posterioridades, las que as se encuentren se hallaran en lesin de F. ya que resisten ir a la extensin. RATIFICACIN Las posterioridades encontradas en posicin de esfinge (vrtebras en lesin de F), deben desaparecer cuando pasamos a posicin de flexin global y viceversa. Las posterioridades que no se modifican en ninguna e las tres posiciones se hallaran en lesin de N.S.R.


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El lado de la posterioridad nos indica el sentido de la rotacin vertebral. Por ejemplo: a. posterioridad derecha-positividad en esfinge = lesin de FRS DERECHA b. posterioridad derecha-positividad en flexin global = lesin de ERS DERECHA

** MSCULOS IMPORTANTES DEL RAQUIS LUMBAR ** CUADRADO LUMBAR Y PSOASILIACO.

El espasmo de estos msculos provocara dolores, actitudes antalgicas y mantenimiento de las fijaciones articulares que inciden directamente sobre el raquis lumbar. Nuestro objetivo ser el de conseguir previo a toda manipulacin articular la relajacin muscular. 1) CUADRADO LUMBAR. Reconocemos tres fascculos: Haces iliocostales: se origina en el borde inferior de la ultima costilla, y se dirige hacia abajo hasta el tercio posterior de la cresta iliaca. Haces costolumbares: se extiende desde la ultima costilla hasta el extremo lateral del proceso costiforme de las cuatro ltimas lumbares. Haces iliolumbares: se dirige desde la extremidad de la 5 apfisis costiforme a la parte posterolateral de la cresta iliaca. Esta inervado por las races D12 y ramos posteriores del plexo lumbar. Ese msculo presenta dos puntos trigger superficiales y dos profundos. Los superficiales se encuentran por debajo de la 12 costilla y por encima de la cresta iliaca. Los profundos se sitan frente a las apfisis transversas de L3 y L4. El dolor referido que presenta el msculo al encontrarse en disfuncin se sita a nivel de la articulacin sacro ilaca


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homolateral y la porcin inferoexterna de la nalga sobre isquion. Puede tambin presentar dolores referidos en el trocnter y la parte externa de la cadera. Semiologicamente en la inspeccin encontraremos un descenso del ala iliaca, elevacin del hombro, convexidad y elevacin de la 12 costilla del lado dbil, (contrario al lado del espasmo). Para realizar el testing muscular utilizaremos dos maniobras. Paciente en decbito tronco. lateral, se le solicita inclinacin lateral del

Paciente en decbito supino, el terapeuta toma el miembro inferior del lado del msculo a testar y le solicita al paciente que resista la traccin que ejercer sobre el miembro. El testing muscular debe realizarse de ambos lados para establecer parmetros comparativos. En posicin sedente podemos observar una asimetra con una escoliosis debido al espasmo del msculo. Si colocamos un suplemento en el isquion del lado opuesto se corregir la actitud escolitica y si lo colocamos en el lado afectado aumentaremos la asimetra. En decbito dorsal, si realizamos la medicin el largo funcional de los miembros inferiores encontraremos del lado del espasmo una pierna corta. Al colocar bajo el isquion de ese lado un suplemento se igualara la longitud de los miembros; si lo colocamos del lado opuesto la pierna corta aparecer mas corta aun. ** TCNICA DE STRETCHING PARA EL CUADRADO LUMBAR ** EN POSICIN SENTADA. Posicin del paciente. Sentado, con su brazo en abduccin, y el antebrazo reposando sobre su cabeza. Posicin del Ostepata. Detrs del paciente. Coloca un pie sobre la mesa apoyando la cara lateral de su rodilla sobre la parte lateral del tronco del paciente del lado contrario al msculo a tratar.


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Contactos: Con una mano fija la cresta iliaca del lado afectado y con la otra toma el codo del paciente. Accin: Rtmicamente realiza el estiramiento del msculo (inclinacin lateral opuesta). EN DECBITO LATERAL. Posicin del paciente: con decbito lateral del lado contrario a tratar. Posicin del Ostepata: de pie frente al paciente a nivel del abdomen. Contactos: su antebrazo ceflico apoya sobre la cara lateral de la parilla costal, a la vez que con su antebrazo caudal contacta en la cresta iliaca, las manos del terapeuta toman las apfisis espinosas lumbares por su cara lateral inferior. Accin: El Ostepata realiza un empuje opuesto en direccin ceflocaudal con sus antebrazos, descargando el peso de su cuerpo a la vez que arrastra de las apfisis espinosas formando una concavidad lumbar hacia el plano. EN DECBITO LATERAL. Posicin del paciente: Decbito lateral del lado contrario a tratar. Utilizamos la palanca del miembro inferior del lado a tratar para trabajar en los distintos fascculos. - Con el miembro inferior hacia delante, elongaremos las fibras posteriores. - Con el miembro inferior alineado en el tronco, las fibras medias. - Con el miembro inferior hacia atrs elongaremos las fibras anteriores.


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Se puede utilizar la rotacin del tronco al lado contrario y la posicin del miembro para aumentar la traccin. Posicin del Ostepata. De pie frente al paciente. Contactos: la mano ceflica se apoya sobre la parrilla costal (punto de fijacin). La mano caudal contacta sobre la cara lateral del muslo. Accin: El Ostepata realiza un empuje sobre el muslo aumentando la posicin de estiramiento. TCNICA DE SPRAY AND STRETCH. Posicin del paciente: dem anterior. Posicin del Ostepata. De pie frente al paciente. Con su mano ceflica toma contacto sobre la parrilla costal. Realiza un barrido en la direccin de las fibras musculares desde la parrilla costal hasta el trocnter. Refuerza la elongacin con tracciones desde el miembro inferior. AUTO ELONGACIN. Posicin del Paciente. En decbito lateral con el lado afectado hacia arriba. Accin: El paciente extiende el brazo por detrs de la cabeza a la vez que con su pierna superior ejerce una fuerza en sentido caudal. Esta tcnica es la indicada para que el paciente la realice en su domicilio. 2) PSOASILIACO.


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Esta formado por dos msculos el psoas y el iliaco. El primero se origina en las apfisis transversas de las vrtebras lumbares y en las caras laterales del cuerpo vertebral de la ultima dorsal de todas las lumbares como as tambin los discos intervertebrales. El msculo termina en el trocnter menor. Los dolores referidos que provoca este msculo son: Zona paraespinal entre D12 y parte interno de la cresta iliaca, zona de la articulacin sacro ilaca. Mitad de la cresta iliaca. El punto trigger se encontrara sobre el tendn terminal del Psoas. nivel del abdomen (en la unin del tercio medio con el tercio externo de la lnea que une el ombligo a la EIAS). EVALUACIN DEL PSOAS. Posicin del paciente: Decbito dorsal. Posicin del Ostepata. El lado opuesto al msculo a evaluar. Accin: Toma el miembro inferior del lado contrario a evaluar imprimindole flexin de rodilla y cadera hasta hacerlo contactar con el tronco (lo que disminuye la lordosis lumbar), al tiempo que observa lo que ocurre a la cadera contraria. Interpretacin: Si no existe espasmo del psoas: el miembro inferior quedara estirado sobre la camilla. Si existe espasmo del psoas: se producir una elevacin del muslo (al disminuir la lordosis aumenta la flexin de cadera). Posicin del paciente: Decbito dorsal.


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Posicin del Ostepata. Pie a la cabecera del paciente. Contactos: Toma con sus manos las manos del paciente. Accin: Eleva los brazos del paciente hacia atrs de tal forma que las manos se enfrenten por sus dorsos controlando si los dedos llegan al mismo nivel. Interpretacin: El brazo mas corto nos indicara espasmo del psoas de ese lado que le transmite su acortamiento al dorsal ancho. Recordamos que a la palpacin el msculo presentara los puntos trigger dolorosos. El psoas tiene una influencia en la articulacin sacro ilaca que no podemos olvidar, cuando se encuentra en espasmo la fija y al encontrarse hipotnico produce una inestabilidad articular. De la misma manera influye sobre la columna lumbar, en caso de hipertona bilateral aumenta la lordosis fisiolgica y en el caso contrario la disminuye. El psoas en espasmo unilateral produce tambin adaptaciones vertebrales de grupo en N.S.R. Las causas de este espasmo pueden ser variadas, una patologa renal, infecciones, fijaciones toracolumbares o debido a una toxemia. Debemos recordar que este msculo se relaciona con el diafragma, plexo solar, plexo lumbar, cadena laterovertebral simptica lumbar, urteres, apndice SACROILACA. coxofemoral y charnela dorsolumbar, por lo que todo proceso lesional repercutir a estos niveles y viceversa. TCNICAS DE TRATAMIENTO PARA EL ESPASMO DEL PSOAS. TCNICA DE PUNTO GATILLO. Posicin del Paciente.


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En decbito dorsal. Posicin del Ostepata: De pie al costado del paciente en finta anterior. Contactos: La mano ceflica presiona el punto trigger abdominal. La mano caudal toma el miembro inferior del lado del msculo espasmdico realizando una flexin de rodilla con flexin y abduccin de cadera. Puede utilizar el contacto de su trax o abdomen sobre la cara anterolateral de la rodilla del paciente para controlar los parmetros agregando la rotacin necesaria hasta lograr el borrado del punto. Atencin: Mantener la posicin durante 90 seg. Volviendo el miembro inferior pasiva y lentamente a la posicin neutra. TCNICA DE MASAJE TRANSVERSAL. Posicin del Paciente: En decbito dorsal. Posicin del Ostepata: De pie al costado del paciente en finta anterior. Contactos: Con la mano palpa el msculo a nivel abdominal y la mano caudal toma el miembro inferior del lado del msculo espasmdico realizando una flexin de rodilla con flexin y aduccin de cadera. Puede utilizar el contacto de su trax o abdomen sobre la cara anterolateral de la rodilla del paciente para controlar los parmetros agregando la rotacin necesaria hasta percibir la relajacin del msculo. Accin: El Ostepata con su mano ceflica realiza un masaje profundo y transversal a la direccin de las fibras musculares.


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TCNICA DE ELONGACIN MIOFASCIAL (stretching). Si con las maniobras descritas anteriormente no se consigue la relajacin del msculo realizaremos un estiramiento facial. Posicin del paciente: Decbito dorsal con el miembro a tratar fuera de la camilla. La otra pierna en flexin de cadera y rodilla sostenindose esta ultima con sus manos. Posicin del Ostepata: De pie en finta anterior frente al paciente. Contactos: Con una mano toma contacto sobre la cara anterior del muslo del lado a tratar mientras que con la otra mano refuerza la posicin en flexin de la otra pierna para evitar aumentar la lordosis lumbar a la vez que acta de contra fuerza. Accin: El Ostepata realiza un estiramiento rtmico del msculo aplicando una fuerza hacia el suelo. TCNICA DE SPRAY AND STRETCH. Posicin del paciente y del Ostepata. dem anterior. Accin: El Ostepata realizara un barrido con el spray desde las costillas inferiores hasta la rotula tomando toda la cara anterior del muslo y del abdomen. TCNICA DE ENERGA MUSCULAR. Posicin del paciente y del Ostepata: dem anterior. Accin:


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se solicita al paciente que realice una elevacin de su muslo (flexin de cadera) al tiempo que el Ostepata resiste el movimiento. Se realizan tres ciclos de tres contracciones al termino de las actuales se buscara una nueva barrera fisiolgica, ejerciendo una fuerza sobre el muslo hacia el suelo (extensin de cadera).

HERNIAS DISCALESFisiologa: La nutricin del disco se realiza por inhibicin; los elementos nutritivos se desplazan por va vascular y para que este proceso sea posible los tejidos deben estar sanos para permitir el intercambio liquido y tener el trofismo muscular esencial para asegurar la equilibrada circulacin local. Los discos son amortiguadores de la presin y sufren una deformacin momentnea luego de una compresin leve. Los msculos en estado de espasmo crnico realizan un efecto de compresin permanente sobre el disco, lo que le impide rehidratarse. De la misma manera la llegada de sangre arterial se encuentra dificultada como as tambin circulacin de retorno (xtasis sanguneo). El contenido de agua del ncleo disminuye y se modifica su elasticidad. Aparecen las lesiones macroscpicas: - Fisuras del anillo. - Reblandecimiento del ncleo (fragmentacin). Los fragmentos del ncleo tienden a presionar al anillo fibroso debido a las fuerzas de presin y a la dinmica general del raquis. Los fragmentos o el ncleo entero salen a travs de las fisuras del anillo lo que produce una hiperpresin sobre el LCVP (ricamente inervado) provocando as el lumbago. El espasmo muscular reflejo bloquea la retirada del ncleo, la edad, etc., son los factores que favorecen la degeneracin discal. Las consecuencias de dicha degeneracin son las siguientes:


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EL NCLEO PIERDE SU FUNCIN DE AMORTIGUACIN DOLOR EN POSICIN DE PIE, SENTADO Y EN LOS MOVIMIENTOS EN GENERAL CUERPOS VERTEBRALES SOBRECARGADOS Hernia discal subligamentaria: El ncleo migra una o varias fisuras del anillo u hace retroceder al LCVP provocando irritacin nerviosa. Hernia discal exteriorizada: Se produce la ruptura del LCVP y la hernia comprime una raz raqudea (neuralgia citica). Dicha neuralgia se origina debido a tres factores: Factor mecnico: la protrusin. Factor inflamatorio: edema y congestin. Factor vascular: isquemia por la compresin de las arterias que irrigan a las races. El dolor es responsable de una contractura antlgica que bloquea los movimientos del tronco y muchas veces se observa una inversin de la lordosis. El espasmo reflejo del psoas provocara en la cara anterior del muslo. ACERCAMIENTO DE LOS ARCOS POSTERIORES

SIGNOS RAQUDEOS: Desviacin antlgica: 1) Es debida al espasmo de los espinales o de los psoas. En caso de hernia discal podemos encontrar tres tipos de actitudes antalgicas. a. En flexin: hernia discal medial. b. Cruzada: hernia discal externa.


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c. Directa: hernia discal interna. La actitud antlgica directa es un signo de gravedad ya que traduce una hernia discal verdadera y generalmente son mas frecuentes en la raz S1 (espacio L5-S1). La actitud antlgica cruzada traduce casi siempre una protrusin discal y generalmente son mas frecuentes en la raz L5 (Espacio L5-S1). 2) Rigidez lumbar. 3) Puntos dolorosos paravertebrales.

SIGNOS A NIVEL DEL MIEMBRO INFERIOR LESIONADO. a) b) c) d) Test de percusin del nervio citico: + Puntos de Valleix: + Signos de Lasgue: + Abolicin de los reflejos osteotendinosos de acuerdo a la raz afectada. e) Trastornos motores. f) Topografa del dolor.

CORRECCIN DE UNA VRTEBRA LUMBAR EN E.R.S. CON THRUST EN ROTACIN EN POSICIN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROPObjetivo: Buscar un efecto reflexogeno, neurovascular a partir de la apertura sorpresiva de la carilla articular imbricada. Para ello se construirn palancas de flexin y contrarrotacin, manteniendo la latero flexin lesional. Posicionamiento del paciente: 1) Laterocubito con el lado lesionado hacia (posterioridad). Pelvis perpendicular a la camilla. 2) Construccin de palancas. a) Parmetro de latero flexin por palanca inferior (50%): se tractiona el miembro inferior extendido, que esta arriba


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sobre la camilla, en direccin caudal, lo que aumenta la concavidad superior. b) Parmetro de flexin por palanca superior (50%), el Ostepata pasa su brazo de la cabeza del paciente y lleva en flexin anterior del tronco, hasta abrir el espacio superior de la vrtebra en lesin. c) Parmetro de lateroflexin por palanca superior (505), se tracta el miembro superior que se encuentra sobre camilla cefalicamente. d) Parmetro de rotacin por palanca superior, el Ostepata arrastra hacia si y en direccin podlica el miembro superior del paciente que se encuentra sobre la camilla. El paciente coloca sus manos superpuestas sobre la parrilla costal. e) Parmetro de flexin por palanca inferior (50%), se coloca el miembro inferior que esta por arriba en flexin. El Ostepata controla la rodilla del paciente con sus muslos para determinar los grados de flexin necesarios para focalizar el segmento a tratar. f) Posicionado el paciente, este debe quedar en equilibrio sobre la camilla, si as no sucediera, se deber mejorar la perpendicularidad de la pelvis sobre el plano. Posicionamiento del terapeuta: De pie, finta adelante en direccin oblicua mirando al paciente. El antebrazo ceflico, toma apoyo sobre el pectoral y el antebrazo caudal sobre la cresta iliaca, a la vez que con sus manos testa el rea a tratar. El Ostepata rota hacia si al paciente en bloque hasta ver la posterioridad lesional. Contacta con la cara anterior del muslo de la pierna posterior la cara lateral del muslo superior del paciente. Descarga el peso de su cuerpo hacia atrs apoyar la punta del pie con la pierna posterior. ejecucin: Se reduce el slack aumentando los parmetros y se realiza simultneamente el body drop sobre el taln posterior, acompaado con una contraccin de alta posterior, acompaado


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con una contraccin de alta velocidad de pectorales y trceps, llevando la cresta iliaca en direccin inferior (hacia el suelo) lo que produce una rotacin de la vrtebra subyacente abriendo el espacio articular.

CORRECCIN DE UNA VRTEBRA LUMBAR EN FRS CON THRUST LATERALIDAD EN POSICIN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROPPaciente: En posicin semejante al caso anterior. En decbito lateral con la desimbricacin hacia arriba. La posterioridad entonces se encontrara sobre la camilla. Tener en cuenta: a) Se invierte la latero flexin con la palanca inferior . b) Se busca despus la puesta en rotacin por la palanca del tronco. Posicionamiento del Ostepata. Es semejante al caso anterior pero el antebrazo ejecutor apoyado sobre la sacroilaca. a) La fijacin con la mano ceflica cobre el pectoral buscando la rotacin . b) El body drop se realiza en direccin ceflica buscando la imbricacin de la carilla lesionada. c) El thrust se realiza por desimbricacin de las carillas inferiores.

CORRECCIN DE UNA VRTEBRA LUMBAR EN NSR CON THRUST EN POSICIN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROPLa tcnica utilizada para corregir una vrtebra en N.S.R. es semejante a la utilizada para una lesin en E.R.S., excepto que:


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a) Se mantiene la neutralidad (no se introducen parmetros de flexo / extensin). b) La correccin se construye una base ala inversin de la lateralidad. c) La posterioridad se coloca hacia arriba. d) La ejecucin es semejante a la de la lesin de ERS.

** SNTESIS DE LUMBAR ROLL **LESIN ERSd PROBLEMA MECNICO IMBRICACIN DERECHA OBJETIVOS POSICIN DEL PACIENTE TENSIN FSdRi SLACK DESLIZAMIENTO ANTERIOR DESLIZAMIENTO LATERAL THRUST ROTACIN IZQUIERDA LATERALIDAD IZQUIERDA A DERECHA ROTACIN IZQUIERDA

FRSd NSRd

ABRIR LATEROCUBITO CARILLA IZQUIERDO DERECHA CERRAR DESIMBRICACIN LATEROCUBITO CARILLA IZQUIERDA DERECHO IZQUIERDA CONVEXIDAD CONVEXIDAD LATEROCUBITO DERECHA IZQUIERDA DERECHO

ESiRd NSdRi

TCNICA DE ENERGA MUSCULAREsta tcnica utiliza las contracciones isomtricas buscando previamente la movilizacin de la articulacin hasta la barrera motriz en los tres planos del espacio ( se invierten todos los parmetros lesionales). Para la correccin de las lesiones podemos utilizar dos posiciones: a) Lumbar roll (decbito lateral con rotacin del tronco hacia atrs, hacia el decbito dorsal). b) Sims Position (decbito lateral con rotacin del tronco hacia delante, hacia el decbito ventral). CORRECCIN DE UNA LESIN DE E.R.S. DERECHA. Construccin del Posicionamiento del Paciente: 1 paciente sentado en la camilla.


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2 el Ostepata lleva al paciente hacia todos los parmetros lesionales (hacia la facilidad ) = ERSd. 3 luego, el Ostepata invierte todos los parmetros (hacia la barrera motriz) = FRSi, y acuesta al paciente sobre el decbito lateral del lado de la lesin (derecho), en posicin de LUMBAR ROLL. Posicionamiento del Ostepata: De pie frente al paciente a nivel de la pelvis, con la mano ceflica controla la vrtebra a tratar, con la mano podlica controla los MMII (palanca inferior). Objetivo: Abrir la carilla inferior imbricada. Accin: El Ostepata lleva las piernas del paciente hacia el techo (hacia la barrera motriz) y le solicita que empuje sus pies hacia el suelo, a lo que el Ostepata se opone (contraccin isomtrica). Se respetan los tiempos de la tcnica y se busca la nueva barrera (corrigiendo todos los parmetros). Se testan los resultados y se repite la maniobra de ser necesario. CORRECCIN DE UNA LESIN DE F.R.S. DERECHA. La forma de construir los posicionamientos es la misma que en el caso anterior, excepto que al paciente se lo acuesta en Sims Position. El objetivo es cerrar la carilla articular izquierda. Accin: En este caso, le debemos solicitar al paciente que lleve sus pies hacia arriba y el Ostepata busca la barrera empujando los pies del paciente hacia el suelo. CORRECCIN DE UNA LESION DE N.S.R. DERECHA Energa Miotensiva (Franois Ricard). En este caso la correccin de la rotacin se obtiene como producto del automatismo vertebral que n posicin N: ante el S. para un lado la R es opuesta.


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Paciente: En decbito lateral izquierdo, en posicin neutra. Ostepata: De frente al paciente. Accin: El Ostepata desde palanca superior (tronco) y palanca inferior (MMII) son movimiento de flexo / extensin, focaliza el segmento a tratar. Luego busca la barrera motriz llevando los pies del paciente hacia el techo. Pide las contracciones isomtricas (pies al suelo), respeta los tiempos de la tcnica, busca la nueva barrera, repite la maniobra y testa el resultado.

SNTESIS DE ENERGA MUSCULAR.LESIN ERSd PROBLEMA MECNICO IMBRICACIN CARILLA DERECHA DESIMBRIC. CARILLA IZQUIERDA CONVEXIDAD DERECHA BARRERA MOTRIZ FRS izquierda ERS izquierda NSd POSICIN DEL CONTRACCIN PACIENTE ISOMTRICA LATEROCUBITO LATEROFLEXIN DERECHO EN DERECHA LUMBAR ROLL LATEROFLEXIN SIMS IZQUIERDA IZQUIERDA LATEROCUBITO IZQUIERDO LATEROFLEXIN IZQUIERDA

FRSd

NSRd

STRETCHING DE MSCULOS ESPINALES LUMBARESPosicin del paciente: En decbito lateral, con flexin de cadera y rodilla.


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Posicin del Ostepata: De pie frente al paciente en finta lateral. Con su abdomen controla las piernas del paciente. Contactos: La mano ceflica apoya su dedo ndice y medio sobre la apfisis espinosa de D12, su mano caudal apoya su antebrazo sobre el sacro y la palma de su mano sobre el segmento lumbar. Accin: El Ostepata traslada el peso de su cuerpo hacia la pierna ceflica aumentando la flexin de la columna lumbar, reforzando la accin con el contacto caudal.

NOTA: La misma maniobra puede ser realizada en forma segmentaria focalizando los contactos y la accin en un determinado segmento intervertebral.

TCNICA DE TRATAMIENTO NEUROMUSCULAR A NIVEL LUMBARPosicin del Paciente: En decbito ventral. Posicin del Ostepata: De pie en finta anterior al costado del paciente. Contactos: con una mano fija de la zona a tratar aplicando una fuerza sobre los tejidos en direccin contraria a la direccin contraria a la direccin del trazo que se realizara. El pulgar de la mano ejecutora se encuentra en extensin y ser el encargado de la aplicacin del trazo que debe ser profundo, el cual podr repetirse hasta tres veces.

ESCUELA DE O

Osteopatia Escola de Madri

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