Osteopatia Estructural I - 1ª Parte

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OSTEOPATA. ESTRUCTURAL I 1 parte

HISTORIA DE LA OSTEOPATA. - El origen de las manipulaciones articulares se remonta a tiempos muy remotos. Los primeros documentos escritos provienen del Egipto faranico. Los papiros descubiertos por Edwin Smith hacia el ao 5000 a. de J.C. y el papiro nmero 5 del Ramesseum del ao 4000 a. de J.C. son las pruebas fehacientes de estos primeros documentos. En 1298 a. de J.C. vemos las primeras pinturas re-presentando una manipulacin de la cabeza radial, en la tumba de Ramss II. - En Grecia, Hipcrates de Cos en el ao 460-370 a. de J.C. describe en su tratado de articulaciones, algunas manipulaciones. - En Roma, Gallien ( 131-201 despus de J.C.) mdico del emperador ya hizo las primeras manipulaciones cervicales para tratar una neuralgia crvico-braquial. - En Oriente Medio, Avicena ( 980-1037 despus de J.C.) describe las citicas en el cuarto libro de su Canon. - En Espaa, Luis de Mercado, titular de la Facultad de Medicina de Valladolid en 1572, fue el primer universitario en ensear manipulaciones. - En Europa, el Renacimiento, hizo aparecer numerosos curanderos que utilizaban manipulaciones articulares. - En el siglo XV, el doctor Miguel Len, escribi sobre manipulaciones realizadas por los aztecas. - En el siglo XIX, en Inglaterra, el doctor Harrison emple diversas manipulaciones en el tratamiento de dolores de espalda. - En Suecia, nace una importante corriente gracias a Ling y sus alumnos Brandt y Stafer, que hicieron una sntesis de las manipulaciones orgnicas, transmitidas por curanderos de la poca que trabajaban sobre los problemas ginecolgicos e intentaron introducir el mtodo en la prctica mdica. - En EE.UU., hacia el siglo XIX y XX, nacen dos grandes corrientes articulares, la osteopata y la quiroprxia que iban a revolucionar el mundo de la medicina por sus teoras, cuya polmica todava est en el aire. - Andrew Taylor Still, sera el padre de la osteopata y David Palmer el padre de la quiroprxia.


ANDREW TAYLOR STILL. - Still naci el 6 de Agosto de 1828 en Jonesboroug en Virginia. Su padre, mdico y pastor metodista le inici muy joven en la medicina. Su vida en medio de la naturaleza marcar todas su concepciones sobre el hombre y el medio. - Desde muy joven padeca migraas y nuseas que aliviaba apoyando la cabeza sobre una cuerda entre dos rboles. Comenz sus estudios en Kansas en el College of Physicians and Surgeons ( Missouri ). Sirvi durante la guerra de Secesin como cirujano. En aquel entonces, se rebel ante su impotencia para aliviar a los heridos. Cuando termin la guerra volvi al estudio de la fisiologa para intentar comprender mejor el cuerpo humano. De esta forma lleg a la conviccin de que la absorcin de medicamentos presentaba muchos inconvenientes para determinados pacientes. En 1864 un drama modifica toda su ideologa y le revela la osteopata. Durante aquel ao, una epidemia de meningitis cerebroespinal le hizo perder a varios de sus pacientes y a tres de sus hijos, habindose percatado de que anteriormente haban padecido dolores dorsales importantes. El 22 de Junio de 1874, mientras trataba a un nio que padeca una disentera hemorrgica, advirti que el abdomen estaba fro, mientras que la parte baja de la espalda estaba muy caliente. - Fue entonces cuando se dio cuenta de que las contracciones musculares de la espalda estaban relacionadas con un mal funcionamiento del intestino. Por lo que moviliz la columna vertebral de aquel nio, permitiendo as su autocuracin. Al da siguiente la madre del nio sorprendida, anunci a Still que el nio se haba curado. Fue entonces cuando Still se decidi a estudiar la anatoma en vivo, de dnde dedujo la funcin de: - La circulacin de la sangre. - La unidad del cuerpo. - Las fijaciones. - Su reputacin profesional creci rpidamente. En 1892 fund la American School of Osteopathy en Kirsville, escuela que todava existe actualmente. - Sus trabajos y el renombre adquirido por Still molest al cuerpo mdico, surgiendo as sus primeros problemas. En 1910 el informe Flexner impide la apertura de nuevas escuelas de osteopata. - En 1917 la asociacin americana de medicina, se opone a que los ostepatas curen a los heridos de guerra. Pero vivas protestas y peticiones hacen que el presidente Roosevelt intervenga y tome posicin a favor de la osteopata.


- En 1917, Andrew Still muere a la edad de 90 aos, pero el movimiento osteoptico contina y surgen nuevos colegios y una segunda generacin de ostepatas. - Es el caso de Littlejohn, que cre en Inglaterra la primera escuela europea ( British School of Osteopathy), colegio patrocinado por la Princesa Ana de Inglaterra. - En la misma poca aparece una nueva corriente en osteopata, llevada a cabo por Willian Garner Sutherland, que es el padre de la terapia craneal. Fue alumno de Still en 1895 y descubri la existencia de un movimiento desconocido hasta entonces a nivel del crneo. Este movimiento tiene origen en el cerebro y recibe el nombre de movimiento respiratorio primario. - Andrew Taylor Still, hizo de la osteopata una medicina holstica. El hombre sufre como parte integrante del cosmos todas sus leyes. - Leyes inmutables con sus ciclos y sus ritmos, de las que el hombre, en su bsqueda del progreso, tiende a alejarse. El hombre, ha querido modificar a travs del progreso y la modernizacin los principios de la vida y las relaciones con la naturaleza. - Still nunca dej de buscar en sus estudios y propsitos, la reconciliacin del hombre con la naturaleza. Su meta fue la de rearmonizar estos elementos con el cosmos, luchando contra la medicina aloptica con su idea de fraccionar y dividir al hombre, en la que la visin de ste en su conjunto ha desaparecido. - Demostr la interaccin de todos los constituyentes del cuerpo, los unos con respecto a los otros. El ostepata que sigue sus pasos y trabaja estas tcnicas tiene como meta rearmonizar estos ritmos y sus leyes, desencadenando reflejos a distancia para que el cuerpo en su totalidad reaccione a stos estmulos. - El lema de Still respecto al tratamiento de una alteracin o una lesin es " hyala, fjala y djala ".


QU ES LA LESIN OSTEOPTICA? - La lesin osteoptica se caracteriza por la prdida de movilidad parcial o total de una articulacin. Se produce por la desaparicin de los movimientos menores de deslizamiento, indispensables para el desarrollo normal de los grandes movimientos articulares. - Esta falta de movilidad articular est causada por adherencias o por el acortamiento de ciertos msculos que, rechazando el estiramiento, limitan el movimiento. Cuando solicitamos a una articulacin un movimiento que no puede efectuar, la puesta en tensin de los tejidos blandos acortados genera dolores, mientras que el movimiento en sentido opuesto es indoloro porque se produce libremente. - Esta prdida de movilidad de origen muscular, hace intervenir a los arcos reflejos patolgicos que gracias a la intervencin del sistema nervioso y a sus circuitos modifican los mensajes normales del sistema neuro-msculo-esqueltico. PRINCIPIOS DE LA OSTEOPATA. - Entre 1899-1901 Still sintetiza todas sus observaciones puestas a la prctica y enuncia sus cuatro principios fundamentales en los que se basa la osteopata. 1.- La estructura gobierna la funcin. 2.- La unidad del cuerpo. 3.- La autocuracin. 4.- La ley de la arteria. 1.- La estructura gobierna la funcin. - Para Still la estructura son las diferentes partes del cuerpo (los huesos, msculos, fascias, glndulas, piel, vsceras, etc.). - La funcin es la actividad de cada una de sus partes (funcin vascular, respiratoria, digestiva, etc.). - Cualquier alteracin de la mecnica del cuerpo dar lugar a un mal funcionamiento de los sistemas afectados y de los que dependen de l. - En un primer momento las alteraciones sern funcionales pero si se cronifican pasarn a un estado histolgico y degenerativo.


2.-La unidad del cuerpo. - Es la facultad que tiene el cuerpo humano para encontrar su equilibro. Es lo que se conoce como homeostasis. Still situ esta facultad a nivel del sistema msculo-fascio-esqueltico el cual es capaz de archivar en la memoria los traumatismos sufridos. 3.- La autocuracin. - Still afirmaba que el cuerpo tiene todos los medios necesarios para autocurarse, es decir, el cuerpo posee un sistema de autodefensa capaz de eliminar y deprimir las enfermedades. - Siempre y cuando los sistemas de nutricin y eliminacin celular (vasos, nervios, conductos linfticos, etc.), funcionen sin obstculos, la enfermedad no se produce. 4.- La regla de la arteria es absoluta. - La sangre es el medio de transporte de todos los elementos que el organismo necesita para luchar contra la enfermedad. Es capaz de fabricar todos los principios inmediatos para nuestra inmunidad. - All donde la sangre llega con ms dificultad es ms fcil de instaurarse la enfermedad ya que se produce la ley del mnimo esfuerzo (la enfermedad se instala en el rgano ms debilitado). - Una mala circulacin condiciona un estado funcional u orgnico. NOCIONES SOBRE OSTEOPATA. - Importancia del diagnstico. - Regla del no dolor. Evitar provocar dolor en el tratamiento. - No buscar siempre el sonido del chasquido articular al manipular. - Tratar los tejidos de menor a mayor profundidad. - Tratar primero lo ms agudo y despus lo ms crnico. - Tratar siempre los sistemas de compensacin mecnica durante el tratamiento osteoptico (cintura plvica y cintura escapular). - No manipular sin antes tratar los tejidos blandos (tcnicas de bombeo, stretching, inhibicin, etc.).


TCNICAS DEL TRATAMIENTO OSTEOPTICO. - Objetivo: reducir el umbral de descarga del sistema nervioso responsable de la contraccin crnica del msculo con el fin de movilizar la articulacin. - Se clasifican en: tcnicas funcionales y tcnicas estructurales. 1.-TCNICAS FUNCIONALES. - Son aquellas que van en el sentido de la lesin reduciendo el espasmo muscular por acercamiento de las inserciones del msculo contrado disminuyendo la actividad nerviosa y permitiendo la relajacin el msculo. Despus se vuelve al lugar neutro de correccin. - Tcnica de Jones. - Es el tratamiento de los puntos triggers. Estos puntos son muy excitables a la palpacin desencadenando manifestaciones dolorosas. - La tcnica se basa en llevar la articulacin a una posicin cmoda con el fin de inhibir la contractura. - Buscar el punto trigger con un dedo y con la otra mano buscar la posicin cmoda que disminuye el dolor. - Mantener 90 segundos para inhibir la actividad nerviosa. - Llevar lentamente la articulacin a su sitio sin provocar dolor. - Tcnica funcional. - Se trata de ganar la amplitud de movimiento primero en el sentido de la lesin y luego en el de correccin ayudndonos con las manos. - Se coloca al paciente en una posicin confortable, regla del no dolor y correccin.


2.-TCNICAS ESTRUCTURALES. - Son todas aquellas tcnicas cuya manipulacin se dirige contra la restriccin de movilidad. - Se coloca al paciente en una posicin confortable, se lleva la articulacin a la puesta en tensin mxima del msculo en reposo, regla del no dolor y traccin o thrust. - Thrust: es un movimiento muy rpido, seco, de corto recorrido sobre la articulacin y con rebote. - Tipos: tcnicas rtmicas y manipulaciones. - Tcnicas rtmicas. - Son aquellas que se caracterizan por el control del ritmo y la repeticin que se ejecuta. - Tcnicas de inhibicin. - Consisten en ejercer una presin perpendicular a las fibras musculares mantenindola hasta que el msculo se relaja y est en funcin de la respiracin. - Tcnicas miotensivas. - Son tcnicas de elastificacin utilizando contracciones isomtricas. - Se pide al paciente que empuje en direccin opuesta mientras el terapeuta resiste al movimiento con una fuerza contraria. Despus de una contraccin de unos 3 4 segundos pedimos al paciente que deje de hacer fuerza mientras ganamos grados de movilidad a la relajacin del msculo.


- Manipulaciones. - Objetivos: destruir adherencias, deslizar las carillas articulares, favorecer la circulacin local y provocar un reflejo aferente para inhibir las neuronas motoras que provocan dolor. - Provocar una ruptura del arco reflejo patolgico. - Tcnica: poner al paciente en posicin confortable, puesta en tensin teniendo en cuenta los movimientos de flexin extensin, y lateralizacin y rotacin, regla del no dolor y traccin. - Contraindicaciones: cncer, osteoporosis, reumatismo infeccioso, fracturas, compresiones medulares, alteraciones vasculares cervicales, desgarros musculares, rechazo del paciente, embarazos, etc... - Tcnicas indirectas: se basan en utilizar los brazos de palanca del cuerpo. El terapeuta hace presa con la mano sobre la superficie a normalizar y se ayuda de la palanca para manipular. - Tcnicas directas: consiste en presionar directamente sobre el segmento a manipular con el pisiforme o el taln de la mano. La manipulacin debe ser muy rpida para que la articulacin no se proteja al movimiento. - Tcnicas semidirectas : Es una combinacin de las otras dos tcnicas solo que es ms selectiva que la indirecta. Utiliza un brazo de palanca y un punto de apoyo directo. - Pueden ser aisladas o de grupo y especficas o inespecficas.


EL EXAMEN CLNICO: ANAMNESIS Y EXPLORACIN. - Cuando el terapeuta inicia un tratamiento, le es necesario, despus de haber tomado conocimiento del diagnstico y de las indicaciones mdicas (por desgracia muy a menudo excesivamente breves) proceder al examen clnico del paciente. - Para no falsear los resultados, sera ideal que la misma persona efectuar el examen cada vez y en las mismas condiciones psicolgicas y de entorno. - De ser posible, el terapeuta primero tomar conocimiento de la historia clnica del paciente, que le indicar: - La antigedad de las alteraciones y la forma en que comenzaron. - La naturaleza de las alteraciones: reumatolgica, quirrgica, neurolgica. - Los tratamientos ya efectuados y sus resultados. - Anotar luego los diversos datos tiles para un mejor conocimiento del caso del paciente: - Edad del paciente. - Su profesin (afecciones tpicas de ciertos oficios). - Sus ocios y los eventuales deportes practicados (importancia de la patologa deportiva). - La intensidad, el momento de aparicin, el ritmo, la ubicacin del dolor. - Los factores de agravacin de ese dolor. - Algunas informaciones bsicas relativas al estado psquico del paciente y la importancia de la repercusin de su enfermedad y de su tratamiento sobre el mismo. - El examen clnico propiamente dicho comprender: - Un examen cutneo. - Un examen circulatorio. - Un examen morfoesttico. - Un examen articular. - Un examen de la sensibilidad. - Palpacin.


1.-EXAMEN CUTNEO. - La palpacin de la piel en las zonas dolorosas podr suministrar signos objetivos de problemas trficos y nerviosos: - Para las zonas celullgicas, el paciente experimentar una sensacin de quemadura al tacto y el terapeuta reconocer el aspecto caracterstico de la "piel de naranja". - Para las induraciones, el paciente experimentar una impresin de calambre. - Las lgias tenoperisticas sobrevendrn con la presin - friccin transversal de los tendones. - Los puntos dolorosos determinarn las proyecciones cutneas de los nervios raqudeos irritados. - Tambin se investigar el calor local, grado de tono muscular, las adherencias y la consistencia de las cicatrices. 2.-EXAMEN CIRCULATORIO. - Presencia eventual de un edema. - Coloracin y temperatura de la piel. - Pulso local. 3.-EXAMEN MORFOESTTICO. - Tipo morfolgico del sujeto. - Inspeccin y visualizacin de los diferentes planos: - Plano anterior. - Plano posterior. - Plano de perfil. - Peso. - Talla. - Lnea de gravedad. - El paciente de pie y en un plano lateral, anterior y posterior. -Plano lateral. - Cndilos occipitales. - Cuerpo D1. - Cuerpo L3. - A travs de la cadera y por delante de las rodillas. - Por delante del tobillo a travs del astrgalo. - Plano anterior. - Mentn, xifoides y ombligo. - Plano posterior. - Se puede tirar una plomada desde C7 pasando por el pliegue glteo.


- Examen de frente: Plano anterior. - Malformaciones torcicas. - Altura de las orejas. - Altura de los hombros. - Lnea mamilar. - Borde inferior de las costillas. - Altura de las crestas iliacas. - Equilibrio de la pelvis (posicin de las E.I.P.S.). - Varum o valgum de las rodillas. - Examen de espaldas: Plano posterior. - Posicin de la cabeza. - Altura de las orejas. - Altura de los hombros. - Altura de las escpulas. - Equilibrio hombros ( omplatos ) - pelvis. - Desviaciones laterales de la columna ( escoliosis ). - Altura de las crestas iliacas. - Pliegues glteos. - Balance eventual del taln ( valgus o varus ). - Las gibosidades ( escoliosis ) se medirn haciendo inclinar al sujeto hacia adelante. - Examen de perfil. - Curvaturas antero superiores de la columna vertebral. - Saliencia o ptosis del abdomen. - Tono glteo. - Recurvatum o flexum de la rodilla. 4.-EXAMEN ARTICULAR. - El examen articular siempre debe preceder al balance muscular a fin de asegurarse el grado de amplitud pasiva de los movimientos. Adems, siempre hay que comenzar la exploracin por el lado sano antes que por el enfermo para permitir una comparacin. - El examen articular puede ser global (movimientos combinados de varias articulaciones) o analtico (articulacin por articulacin, movimiento por movimiento). - Los diversos movimientos posibles sern: - La flexin - la extensin. - La abduccin - la aduccin. - La pronacin - la supinacin. - La rotacin interna o externa.


- El propio terapeuta puede producir el movimiento. Eso se llama balance articular pasivo. Las manipulaciones deben ser suaves, prudentes y obligatoriamente deben respetar el lmite doloroso. Se buscar entonces retracciones cutneas o cpsuloligamentarias, hipertonicidad y falta de elasticidad muscular, adems de bloqueos seos. Al mismo tiempo se pondrn de manifiesto las laxitudes ligamentarias (o balanceo articular). - Para el raquis se podrn utilizar medidas dinmicas tales como la prueba de Shober o la distancia dedos-piso para la flexin-extensin del raquis dorso lumbar y la distancia mentn-esternn para la flexin del raquis cervical. 5.-EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD. - Sensibilidad superficial. - Dolor. - Calor - fro. - Profundidad. - Presiones. - Topografa: Dermatomas, esclerotomas, miotomas y viscerotomas. - La comparacin con el lado sano es muy til. 6.-PALPACIN. - Tcnica de exploracin practicada con las manos del terapeuta sobre el paciente. - Signos fsicos: Piel, msculos y huesos. - Piel: - Tensin.- Oposicin de la piel. - Temperatura.- Aumento ( Alt. Aguda). Disminucin ( alts. fibrticas ). - Blandura.- Poca resistencia a la presin o al tacto. - Msculos: - Contracturas.- Estado de contraccin persistente debido a un exceso muscular. - Laxitud.- Falta de tensin o tono muscular. - Induracin.- Endurecimiento anormal de un msculo. - Hiperestesia.- Exaltacin de la sensibilidad. - Hipoestesia.- Disminucin de la sensibilidad. - Rigidez.- falta de flexibilidad. - Resistencia.- Oposicin de fuerza a nuestros movimientos.


- Huesos: - Anomalas.- Irregularidades en la formacin sea. - Degeneraciones.- Procesos de envejecimiento. - Desarticulaciones.- Desprendimiento seo. DIAGNSTICOS POR PALPACIN. - Palpacin de un dermatoma. - Se trata de buscar un espesamiento en la piel con su dolor correspondiente al segmento en lesin ( dermalgia refleja ). - Estas dermalgias son la consecuencia de la irritacin de las ramificaciones cutneas sensitivas de los nervios raqudeos. - Palpacin de un miotoma. - Se trata de buscar una hipertona o una hipotona muscular en forma de cordn. - En los miotomas encontramos un punto trigger cuya palpacin despierta dolor. - Palpacin de un esclerotoma. - Se trata de buscar un dolor a la presin o friccin de una apfisis articular en la columna denotando un dolor de origen reflejo en la zona inervada por la unidad motora.


TCNICAS NEUROMUSCULARES.

DEFINICIN. - La tcnica neuromuscular es un antiguo mtodo ind de manipulaciones, que ha ido evolucionando durante los ltimos 40 aos a partir de los trabajos llevados a cabo por Stanley Lief. - Es un mtodo que permite preparar las estructuras del tejido blando para ulteriores manipulaciones. - Los tejidos blandos son el origen de grandes dolores ya sean: - Localizados. - Generales. - Estos dolores tienen un origen de tipo reflejo ( un rgano que proyecta un dolor a distancia ) y otro de tipo irradiado ( el trayecto de un meridiano de acupuntura ). - Los tejidos blandos representan un 60 % del cuerpo, y comprenden los msculos, las fascias, las aponeurosis y las cpsulas. Estos tejidos consumen energa y tienen una actividad bioqumica y biomecnica. - Cuando se producen adherencias en los tejidos blandos por forzar la musculatura, el flujo nervioso pasar ms difcilmente o no podr pasar. - Como consecuencia los msculos se van a endurecer, fibrosndose y produciendo una detencin del flujo nervioso. El tratamiento eliminar estas obstrucciones, que al restaurar el equilibrio del tejido producir una mejora de la circulacin sangunea. - Cuando se produce una lesin osteoptica, la articulacin, los msculos, los ligamentos, las aponeurosis, las fascias y la sangre estn estrechamente unidos. Por lo tanto hay que normalizar estos tejidos para eliminar las interferencias que pueden enmascarar las posibles lesiones. - Es con el dedo pulgar o los dems dedos con los que apreciaremos la resistencia al dolor, la contractura o el espasmo muscular. - La lesin neuromuscular est asociada a los siguientes puntos: - La congestin localizada de los tejidos conjuntivos. - El trastorno del equilibrio del pH de estos tejidos. - Infiltracin fibrosa ( adherencias ). - Contracturas musculares crnicas o cambios del tono muscular.


CAUSAS. - Cansancio, agotamiento muscular y posturas inadecuadas. - Traumatismos locales. - Toxemia muscular ( falta de oxgeno y de ejercicio ). - Estados carenciales ( falta de Ca, Mg, Fe, Vitaminas ). - Alteraciones psicosomticas que originan tensiones musculares. FACTORES. - Factores que responden al estrs muscular: - Fisiolgicos.

- Se trata de una tensin muscular generalizada, de carcter postural o de una tensin especfica local como consecuencia del uso excesivo de una parte del cuerpo ( costureras, mecangrafas ). - Emocionales. - Todos los cambios emocionales se traducen por alteraciones musculares. Las actitudes emocionales como la ira o el miedo, o bien estados anmicos como la excitacin y la depresin, producen posturas y formas musculares. Existe una gran relacin entre los conflictos psicolgicos y las posturas tensionales habituales. - De la conducta. - Todo movimiento necesita una actividad muscular. - Determinados patrones de utilizacin instaurados de forma habitual y repetitiva generan hipertensin muscular. - Estructurales. - El tejido muscular cambiar de tono, textura, composicin y actividad qumica, etc... y modificar a su vez el esqueleto con la consiguiente deformacin. El cuerpo se doblar y deformar para contrarrestar las tensiones internas o externas.


PUNTOS DE APLICACIN. - Zonas de mxima sensibilidad: - Occipucio - Musculatura paravertebral. - Crestas iliacas. - Musculatura intercostal. OBJETIVOS. - El tratamiento neuromuscular debe quitar el dolor y restaurar la movilidad para: - Evitar una manipulacin. - Preparar el tejido para ejecutar una manipulacin, y evitar efectos secundarios ( inflamacin y dolor ). - Provocar una relajacin de los tejidos para aliviar el stress muscular. DIAGNSTICO. - Para establecer un diagnstico neuromuscular, las yemas de los dedos son la porcin ms sensible que debe usarse. -La utilizacin del dedo pulgar y los dos primeros dedos es el mejor mtodo, y el que mejor se adapta a la palpacin del tejido. - La palpacin permite detectar los cambios especficos que se producen en el tejido: - Cambios de la piel. - Cambios de temperatura. - Induracin. - Sensibilidad. - Edema. - Cambios de la piel. - Cuando una regin del tejido est afectada, la piel se notar ms tensa y ser ms difcil su desplazamiento a travs de las estructuras subyacentes. - Cambios de temperatura. - Una afeccin aguda del tejido se ve acompaada de un aumento local de la temperatura. - Cuando hay tensiones crnicas del tejido, aparecen isquemias con una disminucin de la temperatura, arrastrando una alteracin fibrtica subyacente.


- Induracin. - Un ligero aumento de la presin de los dedos haciendo trazos, confirma si la musculatura superficial presenta o no una sensacin de induracin. Notaremos bajo los dedos un aumento de resistencia a nivel de los tejidos en forma de tensin e inmovilidad. - Sensibilidad. - La sensibilidad puede indicar problemas reflejos o locales en una afeccin crnica o aguda, por lo que nos puede inducir a error en el diagnstico. - En caso de una disfuncin articular aguda, la musculatura superficial y la piel presentan sensibilidad a la palpacin. - Edema. - En el caso de afeccin aguda los tejidos superficiales pueden presentar una sensacin de hinchazn y congestin. - Pero si la disfuncin es crnica, esta sensacin no se produce, sino que aparecen cambios fibrticos.


TCNICAS DE TRATAMIENTO.

TCNICA DEL PULGAR. - La mano permanece siempre abierta con el fin de que el barrido efectuado por el pulgar se dirija hacia la punta de los dedos, recorriendo entre cinco a ocho centmetros. No es el pulgar el que desplaza la mano, sino que se desplaza en busca de las puntas de los dedos, las cuales actan como lmite de recorrido o fulcro. - El grado de presin depender de la naturaleza del tejido a tratar. - El paciente no debe sentir dolor, aunque permitir cierto grado de incomodidad. El trazo debe ser apoyado y lento, pasaremos dos o tres veces por la misma zona y se recorrer entre cinco a ocho centmetros cada cuatro o cinco segundos. - Esta tcnica acta como diagnstico y terapia, por lo tanto palpa a la vez que descongestiona.

TCNICA DIGITAL. - Se utiliza cuando el pulgar no penetra en determinadas zonas mas estrechas, entonces se suele utilizar los dedos medio e ndice. Se utiliza sobre todo en la musculatura intercostal o para penetrar en los bordes de la escpula. - El dedo medio est ligeramente flexionado y se asiste de uno de los de-dos adyacentes. Como en el caso del pulgar, se practica un trazo lento movindose hasta que la presencia del tejido tenso e indurado impida su fcil desplaza-miento. - A diferencia del tratamiento con el dedo pulgar, en el que la maniobra se ejecuta en el sentido de alejamiento del cuerpo del operador, en el tratamiento digital ocurre todo lo contrario.


TCNICA DEL PINZADO RODADO. - Se ejecuta con una mano o con las dos. Los dedos tiran del tejido mientras la yemas de los pulgares proceden a enrollarlo. De esta forma el tejido es levantado, estirado y comprimido. - Las zonas de aplicacin ms efectivas se presentan donde el tejido est estrechamente en contacto con las estructuras subyacentes. - La aplicacin repetitiva de esta tcnica estimula los efectos reflejos y favorece la circulacin y el drenaje. - Se usa como tcnica de diagnstico y tratamiento de las dermalgias reflejas. - Existe una tcnica de desfibrotizacin del tejido por el pinzado rodado cambiando la posicin de los dedos, que consiste en tirar de la piel en sentido ascendente despegando el tejido conectivo. TCNICA DE COMPRESIN. - Consiste en ejercer una presin sobre los puntos desencadenantes del dolor comprimiendo el tejido afectado entre el pulgar y el tejido subyacente. - Otros autores sugieren imprimir una vibracin a dicha compresin entre diez a quince segundos de duracin aplicado dos o tres veces. - En dependencia de la zona a tratar y de la superficie de la misma se utilizarn el pulgar, los dedos de las manos o las eminencias de la palma de la mano, e incluso el codo segn la profundidad del tejido. - Esta maniobra se utiliza para descongestionar el contenido lquido del punto desencadenante del reflejo e incluso disminuir la contraccin y el edema producido. - Despus de esta maniobra, en la que se logra la inhibicin de los impulsos nocivos, los msculos involucrados deben ser estirados activa o pasivamente durante medio minuto.


TCNICA DE INHIBICIN O DE LIBERACIN. - Se utiliza, sobre todo, para inhibir zonas liberadas de estructura sea, por ejemplo, la regin abdominal. - Esta tcnica se realiza con los dedos extendidos de una y otra mano en contacto, imprimiendo sobre el tejido una presin hacia abajo con un componente de torsin y estiramiento. La mano superior realiza un pellizcamiento o presin intensa flexionando el dedo medio contra los metacarpianos de la mano en contacto. La presin resultante suministra la fuerza relajante o impulso para inhibir el tejido. - Es una tcnica muy utilizada para inhibir el psoas. TCNICA DE PERCUSIN O ESPONDILOTERAPIA. - Se utiliza para estimular rganos por va refleja. - El dedo medio se coloca sobre la apfisis espinosa adecuada y con la otra mano se procede a percutir durante cinco segundos durante los que se habrn aplicado unos quince golpes. - Esta tcnica suele aplicarse a una serie de tres o cuatro vrtebras adyacentes. - Un aumento de la sensibilidad en la zona tratada indica que se ha logra-do el grado de estimulacin deseado. - Para ejecutar esta tcnica es recomendable tener una base de conocimientos sobre las zonas reflejas que inervan cada vrtebra y sus rganos correspondientes.


GENERALIDADES SOBRE LA PELVIS.

- La pelvis es un anillo seo formado por tres elementos: los ilacos, el sacro y el cccix. - En osteopata la pelvis posee una gran importancia en el equilibrio del raquis: es la base sobre la cual descansa la columna vertebral. - Vamos a encontrar movimientos de los ilacos en relacin a la base sacra (rotacin antero-posterior), y movimientos del sacro en relacin a la pelvis (deslizamiento entre los ilacos). - El sacro tiene como papel transmitir el peso del tronco a travs de los ilacos. Por ello conviene dar una gran importancia a los msculos que insertan en la pelvis (36 para los ilacos y 8 para el sacro). - Los acortamientos por sobretensin de estos msculos van a ser los responsables de los movimientos lesionales de la articulacin iliosacra, tanto por sobresolicitacin de palancas largas cmo por sobresolicitacin de palancas cortas (piramidal). - Por todo lo expuesto, antes de proceder al diagnstico osteoptico de las lesiones iliosacras o sacroilacas, debemos realizar las pruebas de acortamiento muscular de la pelvis y de las extremidades inferiores mediante los test de acortamiento muscular. PRUEBAS DE ACORTAMIENTO MUSCULAR. - Se utilizan para diagnosticar acortamientos en la musculatura producidos por tensin. Estos acortamientos musculares van a ser los responsables de la mayora de las hipomovilidades articulares, que ms adelante provocarn diferentes lesiones segn las estructuras donde se ubiquen. - Producirn lesiones de tipo vascular y nervioso por atrapamiento de estas estructuras. Antes de comenzar con el diagnstico y tratamiento de las lesiones plvicas es conveniente realizar estas pruebas. TEST DE ACORTAMIENTOS MUSCULARES DE LA PELVIS. 1.- Se realizan en los movimientos contrarios de los msculos que se desean comprobar. 2.- Se testa unilateralmente y se comprueban las diferencias de movimiento de cada extremidad. 3. Se valora la movilidad del msculo y su potencia.


GENERALIDADES SOBRE LA ARTICULACIN SACROILACA. - Cuando hablamos en la pgina 28 sobre las generalidades de la pelvis, expusimos los diferentes movimientos que bamos a encontrar: - Movimiento de los ilacos en relacin a la base sacra (rotacin antero-posterior). - Movimiento del sacro sobre los ilacos (deslizamiento entre los ilacos). - Tambin comentamos las consecuencias mecnicas de los acortamientos musculares de la pelvis sobre la articulacin sacroilaca. - Por lo tanto el primer paso para el diagnostico de las lesiones plvicas se basa en el estudio de la articulacin sacroilaca y sus trastornos. - Los diferentes trastornos que vamos a encontrar son: - Dolor en la regin sacroilca que se localiza unilateralmente en la E.I.P.S. y por dentro de los ligamentos sacroilacos que estn sometidos a tensin. - Dolor a la presin sobre la articulacin. - Se va a producir el fenmeno de acortamiento de una pierna que depender de la torsin plvica, y que ser necesario corregir para liberar la articulacin sacroilaca. - Dolor reflejo irradiado hacia la regin posterolateral de la pierna y regin inguinal. - Falso signo de lassgue. - Se manifiestan irregularidades funcionales de la regin lumbar por tensin de la musculatura paravertebral del mismo lado de la lesin. - Puede haber sensibilidad en la snfisis pbica. - Se producen fenmenos de hiper o hipomovilidad de los ilacos. - Se presenta el fenmeno de adelanto en los test de anteroflexin de la pelvis. - Se alteran los niveles de las referencias anatmicas de la pelvis: - Altura de las E.I.A.S., E.I.P.S., tuberosidad isquitica, etc..


- Se producen acortamientos musculares muy importantes: - Acort. del psoas e isquiotibiales. - Acort. del msculo piramidal (pseudocitica) y de los rot. externos (signos ciatlgicos). Acortan la pierna. - Si la hipomovilidad es ilaca (lesin iliosacra). - Si la hipomovilidad es sacra (lesin sacroilaca). PRUEBAS ESPECIALES.

PRUEBAS DE ESTREMECIMIENTO DE LA ARTICULACION SACROILIACA. - Estas pruebas se realizan para poder diferenciar una lesin osteoptica o mecnica de una lesin de tipo degenerativo, inflamatoria, reumtica y artrsica. PRUEBA DE ESTREMECIMIENTO PLVICO. - Paciente en decbito supino. - El terapeuta coloca sus manos sobre las crestas ilacas presionando con los pulgares las EIAS hacia la lnea media del cuerpo. Si el enfermo se queja de dolor en la articulacin, puede existir una alteracin patolgica de dicha articulacin, como una infeccin o problemas secundarios a un traumatismo. PRUEBA DE PATRICK O FABERE. - Esta prueba se realiza para diagnosticar alteraciones patolgicas, tanto de la cadera como de la articulacin sacroilaca. - El paciente en decbito supino cruza la pierna sobre la rodilla contraria. La articulacin de la cadera se encuentra ahora en flexin, abducin y rotacin externa. - El terapeuta del lado de la lesin coloca una mano sobre la EIAS contraria para inmovilizar la pelvis y con la otra mano presiona sobre la rodilla para someter a tensin a la articulacin. Si el enfermo se queja de dolor podemos pensar en que hay una alteracin patolgica o inflamacin de la articulacin.


PRUEBA DE GAENSLIN. - Paciente en decbito supino, coge con sus manos una pierna flexionada y la otra extendida fuera de la camilla dejndola caer como si se tratara de un autoestiramiento del psoas. Si se queja de dolor puede tratarse de una alteracin patolgica de la articulacin sacroilaca. NOTA: Estas pruebas deben realizarse antes de las tcnicas de tratamiento si el terapeuta sospecha una lesin patolgica.

PALPACIN DEL SISTEMA LIGAMENTARIO.

LIGAMENTOS SACROILACOS. - Se encuentran situados entre la cresta lateral del sacro y la EIPS ( 1 a 2 cms. por debajo ),

formando el surco sacroilaco. - Su palpacin se efecta sobre el surco comprobando su tensin y su sensibilidad dolorosa. LIGAMENTOS ILIOLUMBARES. - Se encuentran situados en las apfisis transversas de L4 y L5 y se insertan en la cresta ilaca. - Su palpacin se realiza en sentido transversal a las fibras comprobando su tensin y su sensibilidad

dolorosa. LIGAMENTO SACROCITICO MENOR. - Se encuentra situado en el borde lateral de las tres ltimas vrtebras sacras y el cccix insertando

en la espina citica. - Su palpacin debe ser profunda y se realiza en sentido lateral interno intentando librar el

sacrocitico mayor. LIGAMENTO SACROCITICO MAYOR.

- Se encuentra situado a nivel de la espina ilaca posteroinferior y superior, y cara lateral del cccix por encima del sacrocitico menor e inserta en la superficie interna de la tuberosidad isquitica. - Su palpacin se realiza siguiendo la direccin de las fibras desde la cara lateral hasta las cercanas del sacro comprobando su tensin y su sensibilidad dolorosa.


TRATAMIENTO DEL SISTEMA LIGAMENTARIO

Para tratar el sistema ligamentario y los msculos ms prximos afectados, podremos utilizar diferentes tcnicas de relajacin como pueden ser:

- Masaje. - CYRYAX. - Tcnicas neuromusculares. - Tcnicas de inhibicin. - Tcnicas de Jones, etc.

Hemos elegido las Tcnicas de Jones para realizar el tratamiento de los ligamentos por su comodidad

y por su precisa aplicacin sobre la zona a tratar. LIGAMENTOS SACROILACOS.

- Paciente en decbito prono. - El terapeuta del lado de lesin y con su rodilla sobre la camilla, coge con una mano la pierna del

paciente apoyada sobre su rodilla y con el dedo pulgar de la otra mano presiona sobre los ligamentos sacroilacos durante 90 segundos, buscando el mximo confort en la posicin de la palanca.

LIGAMENTOS ILIOLUMBARES.

- Paciente en decbito prono. - El terapeuta del lado de lesin y en la misma posicin que para los ligamentos sacroilacos, pero

con la palanca ms alta, presiona con su pulgar sobre los ligamentos iliolumbares durante 90 segundos, buscando el mximo confort en la posicin de la palanca.

LIGAMENTO SACROCITICO MENOR.

- Paciente en decbito prono. - El terapeuta del lado de lesin y en la misma posicin que para los ligamentos sacroilacos, pero

con la palanca ms baja y la pierna ms separada, presiona con su pulgar sobre el ligamento sacrocitico menor durante 90 segundos, buscando el mximo confort en la posicin de la palanca.


LIGAMENTO SACROCITICO MAYOR.

- Paciente en decbito prono. - El terapeuta del lado de lesin y en la misma posicin que para los ligamentos sacroilacos, pero con

la palanca ms baja, presiona con su pulgar sobre el ligamento sacrocitico mayor durante 90 segundos, buscando el mximo confort en la posicin de la palanca.

EL COXIS.

- El cccix es un pequeo hueso triangular, resultado de la fusin de tres a cinco vrtebras no reconocibles. - Es el hueso final atrfico en la especie humana, que, al igual que el sacro, no llega a cerrar el conducto raqudeo, formando una continuacin del sacro que se articula por las astas laterales y una superficie de forma oval, y se sostiene por una cpsula y sus ligamentos.

- El cccix es el responsable de muchas patologas de tipo traumtica producidas por cadas, golpes y

sobre todo durante el parto. Trae consigo sintomatologa muy diversa como: congestin plvica, alteraciones circulatorias, dolor en sedestacin, y otras de origen esfenobasilar que se manifiesta a travs de la membrana de tensin recproca como son: cervicalgias, dolores de cabeza, depresin, etc.


LA CADERA.

EXPLORACIN FSICA DE LA CADERA.

El cinturn plvico est compuesto por tres articulaciones: - Articulacin de la cadera o coxofemoral. - Articulacin sacroilaca. - Snfisis pbica.

Estas tres articulaciones trabajan sincronizadas para dar movilidad y estabilidad al cuerpo.

La estructura en forma de esfera de la cadera tiene por objeto satisfacer esa doble funcin.

La articulacin sacroilaca y de la snfisis pbica son articulaciones prcticamente inmviles, pero por otro lado la articulacin de la cadera es mvil, y la patologa que la afecta se percibe de inmediato durante el movimiento de la marcha en forma de dolor o limitacin funcional. PALPACIN SEA Y DE TEJIDOS BLANDOS.

PALPACIN SEA.

Se puede realizar de pie o

en decbito lateral, buscando la postura ms cmoda.


PALPACIN DE LA BOLSA TROCANTREA.

- El trocnter mayor y los tejidos blandos que le cruzan posteriormente se encuentran protegidos por

la bolsa trocantrea. Si en la palpacin del trocnter se encuentran molestias, puede indicar la aparicin de una bursitis trocantrea.

- La bolsa trocantrea no es palpable a menos que se encuentre distendida o inflamada.

Palpacin del trocnter mayor (bolsa trocantrea).


PALPACIN DEL TRINGULO DE SCARPA.

El tringulo de Scarpa se encuentra limitado superiormente por el ligamento inguinal, en sentido medial por el msculo primer aductor o aductor mediano y en sentido lateral por el msculo sartorio. El piso del tringulo est formado por porciones del aductor mediano, pectneo y psoasilaco. Tambin encontramos la arteria femoral, los ganglios linfticos y en su parte ms profunda la articulacin de la cadera. Su palpacin se debe realizar en decbito supino, ligera flexin de cadera, abduccin y rotacin externa.


PALPACIN DEL NERVIO CITICO.


PRUEBAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD.

PRUEBA DE LA FLEXIN DE CADERA.

- Paciente en decbito supino. - El terapeuta a un lado de la camilla produce una flexin de cadera y lleva la rodilla del paciente hacia el trax lo ms que pueda sin que el paciente pueda inclinar el dorso, sino se puede flexionar la cadera es por que hay una contractura de los extensores.

- El arco de movilidad debe ser aproximadamente de 135. PRUEBA DE LA EXTENSIN DE CADERA.

- Paciente en decbito prono. - El terapeuta a un lado de la camilla fija la pelvis con un brazo y pide al paciente que doble la rodilla un poco para aflojar el hueco poplteo y con la otra mano bajo el muslo del paciente levanta la pierna del enfermo hacia arriba, si no se puede extender la cadera, es por que hay una contractura en la flexin. - El arco de movilidad debe ser aproximadamente de 30.

PRUEBA DE LA ROTACIN EXTERNA Y DE LA ROTACIN INTERNA DE CADERA.

- Paciente en decbito supino. - El terapeuta a los pies de la camilla sujeta los pies del paciente y hace una rotacin externa e interna de las piernas utilizando como punto de referencia a las rtulas para valorar los arcos de rotacin. - La rotacin externa debe ser de 45 y la interna de 35.


PRUEBA DE LA ADUCCIN DE CADERA.

- Paciente en decbito supino. - El terapeuta a un lado de la camilla estabiliza la pelvis con un brazo y con el otro realiza una aduccin hacia la lnea media del cuerpo, midiendo los grados de movilidad. - El arco de movilidad debe ser entre 20 a 30 .

PRUEBA DE LA ABDUCCIN.

- Paciente en decbito supino. - El terapeuta a un lado de la camilla estabiliza la pelvis con una brazo y con la otra mano, cogiendo el pie del paciente, le separa la pierna de la lnea media midiendo los grados de movilidad en la abduccin. - El arco de movilidad debe ser entre 45 a 50.


VISUALIZACIN DE UNA CADERA NORMAL, ANTEVERSIN Y RETROVERSIN DE LA CADERA.


MOVIMIENTOS DE ADAPTACIN DE LOS PIES RESPECTO A LA ANTEVERSIN Y RETROVERSIN DE LA CADERA.


PRUEBAS NEUROLGICAS.

- Pueden ser pruebas musculares y pruebas de sensibilidad. PRUEBAS MUSCULARES. - Se valora el abastecimiento nervioso desde la mdula hacia el msculo investigando la potencia del msculo a testar. - Los grupos musculares ms importantes son: flexores, extensores, aductores y abductores. PRUEBA MUSCULAR DE FLEXIN.

- El paciente en sedestacin. - El terapeuta de pie al lado del paciente pide al paciente que eleve la rodilla y el terapeuta ofrece resistencia sujetndola. Se comprueba la potencia del msculo. - Msculo psoasilaco, nervio crural, L1, L2 y L3.

PRUEBA MUSCULAR DE EXTENSIN.

- El paciente en decbito prono y con la rodilla flexionada para relajar el hueco poplteo. - El terapeuta al lado de la camilla estabiliza con un brazo la pelvis a la altura del glteo mayor y con la otra mano en la parte posterior del muslo pide al paciente que eleve el muslo de la camilla ofrecindole resistencia. - Glteo mayor, nervio citico menor, S1.

PRUEBA MUSCULAR DE ABDUCCIN.

- El paciente en decbito supino y con las piernas en abduccin de unos 20. - El terapeuta al pie de la camilla coloca sus manos sobre los malolos externos y pide al paciente

que realice una abduccin ofrecindole resistencia al movimiento. - Glteo medio, nervio glteo superior y L5.


PRUEBA MUSCULAR DE ADUCCIN.

- Paciente en decbito supino. - El terapeuta con las manos en la cara interna de las piernas por encima de los malolos, pide al paciente que lleve las piernas hacia la lnea media ofreciendo resistencia durante la aduccin. - Aductores, nervio obturador, L2, L3 y L4.

PRUEBAS DE LA SENSIBILIDAD. - La cadera, la pelvis y el muslo reciben sensibilidad nerviosa de las races de la columna torcica, lumbar y sacra. - Se comprueban los dermatomas de las diferentes bandas nerviosas que recorren la piel. Se puede utilizar un pinzado rodado para diagnosticar las diferentes bandas nerviosas. - La banda nerviosa D10, D11 y D12 cubre el rea sensitiva entre el ombligo y el ligamento inguinal. - La banda nerviosa L1, L2 y L3 cubre el rea sensitiva anterior del muslo y la porcin posterior de la cresta iliaca, EIPS y la regin gltea. - S1, S2, S3 y S4 cubren las reas sensitivas de los nervios cutneos anteroposterior lateral del muslo y zona sensitiva del ano.


PRUEBAS ESPECIALES.

- Se realizan antes de las pruebas de diagnstico de las lesiones osteopticas de cadera para comprobar los diferentes trastornos de tipo congnitos, neurolgicos y degenerativos de la articulacin.

PRUEBA DE TRENDELEMBURG.

Se comprueba la potencia del msculo glteo medio. - Paciente en bipedestacin. - El terapeuta detrs del paciente observa los hoyuelos por encima de las EIPS. Se pide al paciente que retire un pie del suelo y deje la carga de ambas piernas sobre una. Si los hoyuelos se mantienen a la misma altura la prueba es negativa, pero si hay un desnivel de los hoyuelos y la pelvis del lado que no sostiene el cuerpo desciende, el glteo medio del lado en el que se apoya estar dbil y la prueba ser positiva. Esto se debe a signos degenerativos, fracturas del trocnter mayor, luxacin congnita de cadera o problemas neurolgicos como una poliomielitis o mielomeningocele que puedan producir una falta de inervacin del msculo.


PRUEBA DE OBER.

- Paciente en decbito lateral con la pierna afectada en la parte superior. - El terapeuta al lado de la camilla le produce una abduccin y flexin de la rodilla a 90 , conservando la articulacin de la cadera en una posicin neutra para relajar la cintilla iliotibial. A continuacin se le suelta la pierna que est abduccin. Si la cintilla iliotibial es normal el muslo caer hacia la posicin de aduccin (prueba negativa). Pero si la fascia lata o cintilla iliotibial est contrada, el muslo se quedara en abduccin (prueba positiva). - Si la prueba es positiva es causada por alguna afeccin neurolgica o inflamatoria de la mdula: poliomielitis o mielomeningocele.


PRUEBA DE OBER.


LA RODILLA.

EXPLORACIN FSICA. - Como dijimos en la introduccin, la rodilla es la articulacin ms grande del cuerpo. Es una articulacin guinglimoide ( bisagra modificada ), y como articulacin de este tipo proporciona arcos de movilidad bastante amplios. - Suele ser susceptible a la lesin traumtica por estar sujeta a mucha tensin por los dos brazos de palanca tan largos como son el fmur y la tibia. - Adems, como no est protegida por capas de grasa o de msculo, cualquier factor de tipo ambiental o mecnico contribuye a la gran frecuencia de lesiones que experimenta. Sus contornos seos son muy prominentes y se palpan con facilidad, siendo su procedimiento de diagnstico poco complicado. Valoracin clnica. - La primera valoracin del paciente se realiza cuando camina por la consulta, teniendo en cuenta que en la marcha el apoyo se realiza en forma unipodal en condiciones de equilibrio dinmico que proporcionan una sobrecarga mayor por las exigencias funcionales en presin y torsin. - Para su valoracin dinmica y funcional es preciso tener en cuenta los factores biomecnicos: - El eje mecnico de la extremidad inferior corresponde a la lnea que une la cabeza femoral con el centro de la articulacin tibiotarsiana. - La carga del propio peso del enfermo sobre la zona medial de la rodilla se compensa con la fuerza ejercida por la musculatura lateral ( glteo mayor, tensor de la fascia lata y bceps ). - Las deformidades en varo o en valgo de la articulacin pueden ser primarias o secundarias a la alteracin de este equilibrio de fuerzas. - Las fuerzas de hiperpresin localizadas destruyen el cartlago y progresivamente disminuyen la interlnea articular comportando una deformacin, bien sea en valgo o en varo. - La fuerza muscular que determina la extensin de la rodilla es el cuadriceps. En flexin viene determinado por los isquiotibiales para la cadera, y el trceps sural para la articulacin tibiotarsiana. - El cuadriceps durante la extensin ejercita una traccin sobre la rtula contrarrestada por el tendn rotuliano, y entre ambos constituyen las fuerzas de presin femoropatelar. Con la flexin aumenta tanto la presin femoropatelar como la femorotibial, por lo que la actitud de carga ms flexin determina el mecanismo desencadenante de la artrosis.


- En la morfologa y esttica de los miembros inferiores son por lo tanto factores a tener en cuenta: - Las deformidades de la rodilla ( genu varum, valgum, flexum y recurvatum ). - Alteraciones de la columna, cadera o pies que modifiquen las cargas. - Exceso de peso. - Factores funcionales: - Comprobar la amplitud de movimiento articular, entre -10 ( recurvatum fisiolgico ) y 145 ( flexoextensin ). - Comprobar el dolor ( facilita el flexo como medida antilgica ). - Comprobar si hay tumefaccin: localizada ( de la bolsa ) o generalizada ( intraarticular ). La hemorragia intraarticular, la irritacin de la cpsula sinovial ( sinovitis ) que produce secrecin de lquido sinovial, o el engrosamiento sinovial puede ser la causa de la tumefaccin generalizada de la rodilla. Producen impotencia funcional. - Comprobar la simetra de los contornos musculares ( medida ) por encima de la rodilla en busca de una atrofia muscular visible, observando en particular el msculo vasto interno, que a menudo se atrofia de manera secundaria a una ciruga de rodilla. - Comprobar signos de insuficiencia venosa ( varices, edemas, ... ). Exploracin fsica. - Palpacin sea. - Palpacin de los tejidos blandos. - Pruebas de los arcos de movilidad. - Pruebas neurolgicas: - Musculares. - Sensibilidad. - Reflejas.



PALPACIN SEA. PALPACIN SEA.



PALPACIN SEA.

PALPACIN SEA.


PALPACIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS.



PRUEBAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD. PRUEBAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD.


PRUEBAS NEUROLGICAS.

PRUEBAS MUSCULARES. - Estas pruebas se realizan para testar la potencia o debilidad de un msculo o grupo muscular realizando un movimiento fisiolgico que solicite un msculo mientras el paciente ofrece resistencia. - En el caso de la rodilla se testarn los movimientos de extensin y flexin. Extensin. - Se testa el extensor primario o cuadriceps ( nervio crural, L2, L3 y L4 ). Flexin. - Se testan los flexores primarios o tendones de la corva: - Semimembranoso ( porcin tibial del citico, L5 ). - Semitendinoso ( porcin tibial del citico, L5 ). - Bceps crural ( porcin tibial del citico, S1 ).


PRUEBAS DE SENSIBILIDAD. - Se realizan para descubrir dermatomas a travs de las reas inervadas por cada nivel neurolgico proporcionado por la regin lumbar y sacra. - Se puede utilizar un rodete o la tcnica de pinzado rodado para buscar las bandas ms sensibles.


PRUEBAS DE ESTABILIDAD ARTICULAR.

- La articulacin de la rodilla debe su estabilidad a una cpsula articular fuerte y amplia, ligamentos laterales, ligamentos cruzados y msculos y tendones circundantes.

PRUEBA DE LOS LIGAMENTOS LATERALES. - Esta prueba se realiza aplicando una tensin valga o vara para abrir la articulacin de la rodilla, y nos informa de la inestabilidad de los ligamentos laterales por posible rotura. Se confirmar palpando la lnea articular en busca de hendiduras. - Paciente en sedestacin con la pierna extendida. - El terapeuta al lado de la pierna agarrando el pie por debajo de la axila y con una mano apoyada en la interlnea articular y la otra al lado contrario pero por debajo de la articulacin hace una presin en varo ( ligamento lateral externo ) o en valgo ( ligamento lateral interno ), comprobando la inestabilidad articular.


PRUEBA DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS. - Los ligamentos cruzados anterior y posterior previenen la luxacin de la tibia sobre el fmur evitando el desplazamiento hacia adelante y hacia atrs. - Para comprobar la estabilidad de estos ligamentos se realiza la prueba de cajn. - Paciente en decbito supino con las rodillas en flexin de 90 y los pies planos sobre la camilla. - El terapeuta al pie de la camilla se sienta sobre el pie del paciente para estabilizarlo, y a continuacin agarra con ambas manos la pierna por debajo del hueco poplteo en la parte superior de la tibia efectuando una traccin de la tibia hacia adelante ( ligamento cruzado anterior ) o una traccin de la tibia hacia atrs, empujndola ( ligamento cruzado posterior ), comprobando si ha habido un signo de deslizamiento en alguno de los sentidos que nos indique el lado de la lesin o inestabilidad articular.


PRUEBAS ESPECIALES.

PRUEBA DE FRICCIN O DE CEPILLO. - Esta prueba tiene por objeto establecer la calidad de las superficies articulares de la rtula y del surco troclear del fmur. - Paciente en decbito supino con la pierna relajada. - El terapeuta al lado de la camilla, empuja la rtula en sentido distal en primer lugar. En esta posicin pide al paciente que contraiga el cuadriceps ofrecindole resistencia a la vez que comprueba si se produce una crepitacin bajo la rtula o dolor, que nos indica que hay un trastorno de tipo articular.


PRUEBAS DE COMPRESIN Y DISTRACCIN DE APLEY. PRUEBA DE COMPRESIN. - Esta prueba diagnostica un desgarro de menisco. - Paciente en decbito prono con la pierna flexionada a 90. - El terapeuta al lado de la camilla, atrapa con ambas manos el pie del paciente y ejecuta una presin descendente o compresin de los dos meniscos entre la tibia y el fmur. A continuacin efecta una rotacin interna y externa sosteniendo la compresin. - Si se produce dolor nos confirma la lesin. El dolor del lado interno, menisco interno y viceversa del lado externo. PRUEBA DE DISTRACCIN. - Esta prueba diferencia entre una lesin de menisco y una lesin de ligamentos. - Se realiza despus de la prueba de compresin en la misma posicin, pero en vez de realizar una compresin, el terapeuta tracciona de la pierna hacia arriba previa inmovilizacin de la misma y efecta una rotacin interna y externa de la tibia sobre el fmur. - Esta prueba reduce la presin sobre los meniscos y la aumenta sobre los ligamentos.


PRUEBA DE SMILLIE O DE APREHENSIN DE LA SUBLUXACIN ROTULIANA. - Esta prueba tiene por objeto establecer si la rtula tiene propensin a la luxacin lateral. - Paciente en decbito supino con la pierna relajada. - El terapeuta al lado de la camilla, presiona con su pulgar en sentido lateral a la rtula para intentar luxarla mientras observa la expresin de la cara del paciente como reaccin a la prueba. - Si la rtula est bien esto producir poca reaccin. Pero si empieza a luxarse, la expresin del paciente ser de temor y malestar.


PRUEBAS DE DERRAME DE LA RODILLA.

- Estas pruebas tienen por objeto comprobar las sospechas de derrame de la articulacin de la rodilla.

PRUEBA DE DERRAME MAYOR O DE "CHAPOTEO". - Paciente en decbito supino con la pierna relajada. - El terapeuta al lado de la camilla, presiona la rtula en sentido descendente contra el surco troclear y la libera con rapidez. - La gran cantidad de lquido que se encuentra en la rtula es forzado primero hacia los lados de la articulacin, y a continuacin vuelve hacia su ubicacin anterior, lo que fuerza a la rtula para que efecte un rebote. Esto se conoce como "chapoteo rotuliano".


PRUEBA DE DERRAME MENOR. - En el caso de derrame menor no hay lquido suficiente para que se produzca un chapoteo rotuliano. - Paciente en decbito supino con la pierna relajada. - El terapeuta al lado de la camilla, exprime el lquido de la bolsa suprarotuliana presionando sobre la rodilla en sentido medial, se presiona sobre el lquido, que se desplazar por la cavidad hacia el lateral de la articulacin.


EL PIE.

EXPLORACIN FSICA. - Como dijimos en la introduccin, el pie y el tobillo son puntos en los que se transmite el peso del cuerpo durante la marcha. - Como el pie pone al hombre en contacto fsico inmediato y directo con su medio, su susceptibilidad a la lesin requiere una proteccin artificial, el zapato, que en s mismo puede producir secundariamente problemas en el pie. Por lo tanto la exploracin del pie debe incluir un escrutinio cuidadoso del calzado del paciente. - Un pie deformado, deforma a su vez un zapato de buena calidad. Por ejemplo, las callosidades producidas por roces del pie contra remaches y zonas duras. Morfologa del zapato segn el tipo de pie. - Pie plano: Los contrafuertes mediales de los zapatos suelen romperse o deformarse. - Pie cado: Desgaste en la suela de la puntera del zapato. - Pie varo: Desgaste del lateral externo del tacn del zapato. - Pie valgo: Desgaste del lateral interno del tacn del zapato ( pie plano ). -Dedos en garra o en martillo: Surcos en la porcin anterior del zapato en sentido transversal. - Pie normal: No presenta surcos y los dedos estn rectos, planos y proporcionados. Exploracin fsica. - Palpacin sea. - Pruebas de los arcos de movilidad. - Pruebas neurolgicas: - Musculares. - Sensibilidad. - Reflejas. Nota: Para explorar el pie debemos tener en cuenta las descompensaciones mecnicas de la pelvis y las lesiones de la columna lumbar.



PALPACIN SEA. PALPACIN SEA.


PALPACIN SEA.


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Osteopatia Estructural I - 1ª Parte

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