Osteopatia Estructural I - 2ª parte

7/27/2019 Osteopatia Estructural I - 2 parte

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sin el permiso escrito por HOLOGRAMA, C.B. Autor: Jess de Miguel Garca Ostepata, Naturpata y

Homepata. Especialista en Alimentacin y Salud.

OSTEOPATA. ESTRUCTURAL I 2 parte

PRUEBAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD.


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PRUEBAS NEUROLGICAS.

- La porcin neurolgica de la exploracin consiste en pruebas que tienen por objeto valorar el poder de

la musculatura del codo, lo mismo que la integridad del abastecimiento nervioso de los msculos. Laexploracin es efectuada en tres partes: pruebas musculares, de sensibilidad y reflejas.

PRUEBAS MUSCULARES.


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PRUEBAS DE SENSIBILIDAD.

- La sensibilidad de la regin de la articulacin del codo es controlada por cuatro niveles distintos de

inervacin:- C5; superficie lateral del brazo, ramas sensitivas del nervio axilar.

- C6; parte lateral del antebrazo, ramas sensitivas del nervio mus- culocutneo.

- C8; parte medial del antebrazo, nervio braquial cutneo interno.

- D1; parte medial del brazo, nervio accesorio del braquial cutneo interno.


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PRUEBAS REFLEJAS.

- Se realizan las pruebas reflejas del bceps, del trceps y del supinador largo para averiguar una falta de

conduccin nerviosa.

REFLEJO BICIPITAL.

- Al someter a prueba el reflejo bicipital se est valorando de manera primaria la integridad del nivel

neurolgico de C5.

- Paciente en sedestacin o de pie frente al terapeuta.

- El terapeuta coloca el brazo del paciente reposado sobre su antebrazo, y con el pulgar de la mano que

soporta el brazo del paciente bajo el lado medial el codo, sobre el tendn del bceps, golpea con el martillode reflejos comprobando si el bceps da una ligera sacudida.

REFLEJO TRICIPITAL.

- Al someter a prueba el reflejo tricipital se est valorando el nivel neurolgico de C7 ( nervio radial ).

- Paciente en sedestacin o de pie frente al terapeuta.

- El terapeuta coloca el brazo del paciente reposado sobre su antebrazo, y golpea con el martillo dereflejos sobre el tendn tricipital. Se sentir el reflejo como una sacudida ligera en el antebrazo que

sostiene la extremidad sometida a prueba.

REFLEJO DEL SUPINADOR LARGO.

- Al someter a prueba el reflejo del supinador

largo se est valorando el nivel neurolgico de C6.

- Paciente en sedestacin o de pie frente al

terapeuta.

- El terapeuta coloca el brazo del pacientereposado sobre su antebrazo, y golpea con el

martillo de reflejos sobre el tendn del supinadorlargo. Se sentir el reflejo como una sacudida

ligera en el extremo distal del radio.


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PRUEBAS ESPECIALES.

PRUEBA DEL CODO DE TENISTA.

- Esta prueba tiene por objeto reproducir el dolor en el epicndilo del codo.

- Paciente en sedestacin o de pie con el brazo flexionado, pronado y la mueca en flexin dorsal.

- El terapeuta de frente a l, atrapa el brazo del paciente con una mano a la altura del codo y con la otra

atrapa la mueca para forzar el movimiento hacia la flexin. Si el paciente tuviera un codo de tenista,

experimentara un dolor intenso en el origen comn de los extensores de la mueca, el epicndilo.


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SIGNO DE TINEL.

- El signo de Tinel es una prueba que tiene por objeto despertar sensibilidad de los neuromas que haya en

los nervios. Si hay un neuroma en el nervio cubital, el golpeo de la regin del mismo, en el surco que estentre el olcranon y la epitrclea, har que se produzca una sensacin de hormigueo hacia el ante-brazo

por la distribucin cubital de la mano.


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PRUEBAS DE ESTABILIDAD LIGAMENTOSA.

- Esta prueba se realiza para comprobar la estabilidad de los ligamentos laterales internos y externos del

codo.

- Paciente en sedestacin o de pie.

- El terapeuta frente a l, sujeta el brazo del paciente por la mueca con una mano y con la otra sobre lainterlnea articular presiona en sentido medial o lateral valorando la estabilidad del ligamento o si aparece

dolor a la presin.


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LA MANO.EXPLORACIN FSICA.

- La mueca y la mano estn constituidas por una serie de articulaciones complejas, balanceadas demanera delicada y cuya funcin est integrada en casi todos los actos de la vida diaria.

- A la vez que la mano es la porcin ms activa de la extremidad superior, es la menos protegida; por lo

tanto, es vulnerable en extremo, y es grande la frecuencia de lesiones de la misma.

- Su exploracin debe ser precisa, y su comparacin bilateral es la manera ms rpida para descubrir la

existencia de signos patolgicos.

- Lo primero que debemos observar son las manos del paciente cuando estn funcionando, para saber si

las usa con facilidad y de manera espontnea, en vez de reservarlas o protegerlas. Cuando el paciente

entra por primera vez en la consulta debemos observar tambin si sus extremidades superiores se muevencon normalidad y simetra, puesto que las alteraciones patolgicas de la mano, as como, las del brazo en

su conjunto y columna cervical pueden producir dolor e impotencia funcional.

- Los movimientos normales de las manos tienen un aspecto suave y natural con movimientos digitales

sincrnicos, en tanto que los anormales se ven rgidos o en sacudidas.

- Por regla general la mano tiene una posicin de flexin ligera, con los dedos casi paralelos. Si un dedo

queda muy extendido con relacin a los dems es probable que exista una lesin.

- Despus de observar la mano en funcionamiento, debemos verificar su estructura global, teniendo en

cuenta el nmero de dedos de la mano puesto que la prdida de un dedo no es siempre manifiesta a primeravista.

- En la superficie palmar la regin metacarpofalngica se caracteriza por tener" colinas y valles ". Losabombamientos carnosos o colinas, se componen por haces neuromusculares que abastecen a los dedos y a

los msculos lumbricales, en tanto que los valles indican los caminos que siguen los tendones flexo-res en el

punto en que cruzan las articulaciones.

- El aspecto de las eminencias es un poco abombado y le dan una forma excavada a la palma. Estaestructura arqueada es sostenida por los msculos intrnsecos de la mano, que cuando faltan o se atrofian

hacen que aparezcan una mano plana.


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- El estado general y el color de las uas de los dedos de las manos indican a veces problemaspatolgicos graves que no deben pasar inadvertidos durante la inspeccin.

o Las uas normales tienen color sonrosado, en tanto que los lechos ungueales plidos oblanquecinos pueden ser signo de anemia o problemas circulatorios. Las uas deben estar en

buen estado, ni hundidas ni partidas, y la lnula debe ser blanca. En circustancias anormales

las uas de los dedos de las manos pueden volverse acucharadas o en palillo de tambor.

o Las uas acucharadas tienen estructura dbil y aspecto cncavo, y suelen ser resultado deuna infeccin mictica grave.

o Las uas en palillo de tambor son convexas y mucho ms anchas y ms grandes que lasnormales. Se deben ms a menudo a una hipertrofia de los tejidos blandos subyacentes, aunque

pueden indicar tambin problemas respiratorios o cardacos congnitos.

- Otra regin que debemos verificar es la piel, en busca de zonas demasiado calientes o demasiado secas.

El calor excesivo localizado en la piel puede ser signo de infeccin, en tanto que el estado no natural desequedad ( anhidrosis ) sugiere lesin nerviosa. Se pondr atencin especial en cualquier lesin,

tumefaccin o cicatriz que se observe durante la inspeccin.

- Adems de la piel, podemos encontrar deformaciones en los dedos debidas a patologas de las diferenteszonas de la mano, como ndulos, ganglios o quistes que entorpecen o deforman la mano.

- La artritis reumatoidea produce la deformidad en" cuello de ganso ".

- Otra deformidad que se caracteriza por deformidad de la falange media a la palpacin es la deformidadde " botonero ".

- La tumefaccin de la articulacin interfalngica distal puede ser signo de osteoartritis ( ndulos deHeberden ).

- El desgarro de la insercin distal del extensor comn de los dedos acompaado de fragmento seo, hacepalpable una excrecencia sea que se conoce como " dedo en mazo ".

- La infeccin localizada de las yemas de los dedos se llama " pa-nadizo". Cuando aparece alrededor dela ua se llama " paroniquia".


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PALPACIN SEA.


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PALPACIN SEA.


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PALPACIN SEA.


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PALPACIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS.


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PRUEBAS MUSCULARES.


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PRUEBAS MUSCULARES.


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PRUEBAS DE SENSIBILIDAD.

- Nervio m .

- Esta prueba se realiza para someter a la mano a una valoracin neuro-lgica de los nervios perifricos

principales que inervan la mano:

- Nervio radial ( C6 - inerva los dedos pulgar e ndice ).

ediano ( C7 - abastece el dedo medio y superficie palmar del dedo pulgar, ndice y medio )

- Nervio cubital ( C8 - inerva los dedos anular y meique ).


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PRUEBAS ESPECIALES.

PRUEBA DE PHALEN Y SIGNO DE TINEL.

- Estas pruebas se realizan para reproducir los sntomas del sndrome del tnel carpiano.

El estrechamiento del tnel carpiano produce una compresin del nervio mediano que restringe la

e una flexin mxima de mueca mantenida

durante un minuto ( prueba de Phalen )

- Otra forma de reproducir el sdrome es golpear el ligamento carpiano palmar en la zona de distribucin

del nervio mediano ( signo de Tinel ).

-

funcin motora y de sensibilidad en la distribucin del nervio por la mano.

- Para confirmar el diagnstico se pide al paciente que realic

.


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PRUEBA DEL FLEXOR COMN S OS.UPERFICIAL DE LOS DED

ueba. En esta

osicin, pide al paciente que flexione el dedo en lesin a nivel de la articulacin interfalngica proximal.

- Paciente en bipedestacin o sedestacin.

- El terapeuta frente a l, sujeta los dedos en extensin, excepto el que va a someter a la pr

p

Si no se puede realizar la flexin el tendn estar cortado o faltar.


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PRUEBA DEL FLEXOR COMN PROFUNDO DE LOS DEDOS.


- El terapeuta frente a l, aisla la articulacin interfalngica distal ( que es movida slo por ese tendn )

estabilizando las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas en extensin. En esta posicin, se

pide al paciente que haga una flexin con el dedo a nivel de la articulacin interfalngica distal. Si no

puede realizar la flexin el tendn estar cortado o desnervado.


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PRUEBA DE BUNNEL-LITTLER.

- Esta prueba se realiza para investigar el estado de contractura de los msculos intrnsecos de la mano (

mbricales e interseos ).

en unos cuantos grados de extensin ymueve la articulacin interfalngica hacia la flexin. Si la articulacin no puede colocarse en flexin habr

tensin de los msculos intrnsecos o contractura de la cpsula articular.

- A continuacin se coloca la articulacin metacarpofalngica en unos cuantos grados de flexin para

relajar los msculos intrnsecos. Si ahora se puede re de la articulacin, estarn

tensos los msculos intrnsecos.

lu


- El terapeuta frente a l, fija la articulacin metacarpofalngica

alizar la flexin completa

- Si con los msculos intrnsecos relajados no logramos producir la flexin de la articulacin

interfalngica, habr una contractura de la cpsula articular que limita la flexin de la articulacin.


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PRUEBA DE ALLEN.

- Esta prueba se realiza para evaluar el riego sanguneo de la mano a travs de las arterias radial y

cubital.


- El terapeuta frente a l, pide al enfermo que abra y cierre su puo con rapidez varias veces, y acontinuacin que exprima el puo con firmeza de modo que salga la sangre venosa de la palma de la mano.

A continuacin colocamos el dedo pulgar sobre la arteria radial, y el dedo ndice y medio sobre la cubital,

omprimindolas para obstruirlas. Una vez obstruidos los vasos se pide al enfermo que abra la mano

r con mucha lentitud, la arteria liberada estar ocluida en parte o por

ompleto. ( Comprobar las dos arterias ).

ccomprobando que la palma debe estar plida. En esta posicin soltamos el dedo de una de las arterias

conservando la presin sobre la otra. En condiciones normales la mano se vuelve sonrosada de inmediato.

Si no hay reaccin, o si toma colo

c


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LA ARTICULACIN ESCAPULOTORCICA.

MOVIMIENTOS Y ACCIONES MUSCULARES DE LA ESCPULA.


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LAS COSTILLAS.


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LA COLUMNA LUMBAR.

EXPLORACIN FSICA DE LA COLUMNA LUMBAR.

La columna lumbar conduce a la cola de caballo hacia la extremidad inferior, y proporciona movilidad aldorso. Tambin da apoyo a la porcin superior del cuerpo y transmite el peso hacia la pelvis y

extremidades inferiores. Al no tener insercin con las costillas, cuenta con unos arcos de movilidad

relativamente amplios.Para explorar a fondo la espalda el enfermo debe desnudarse por completo, observando conforme lo hace

ertad de sus movimientos. El enfermo con problemas dorsales tiende a fijar con rigidez la columna

para evitar inclinarse o efectuar movimientos que le seran dolorosos. Cualquier movimiento rgido o nonatural de la espalda es un signo de alteracin patolgica.

Se deben revisar zonas de enrojecimiento y seales poco comunes. La coloracin rojiza en manchas puede

indicar una infeccin o uso prolongado de algn aparato de calor. Pueden aparecer seales cut

lipomas, manchas vellosas, manchas de " caf con leche " o marcas de nacimiento que suelen indicaralteraciones patolgicas u seas subyacentes.

Los lipomas blandos que sobresalen en la regin lumbar pueden ser signos de espina bfida ( falta deunin del arco vertebral a nivel de la apfisis espinosa ).

ona vellosapuede ser prueba de algn defecto seo ( barra sea congnita que separa las mitadesles de la columna vertebral ).

Los pingajos en la piel que se acompaan a menudo de manchas de " caf con leche " nos indican laexistencia de neurofibromatosis. Los neurofibromas, al igual que los lipomas suelen estar enclavados en la

mdula espinal y las races nerviosas.

la lib

neas como

La zlatera


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PALPACI ANDOS.N SEA Y DE TEJIDOS BL


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EVALUACIN DE LA AMPLITUD ARTICULAR DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD.

n y rotacin de- Se efecta realizando todos los movimientos del tronco en flexin, extensin, lateralizaci

forma activa, observando el movimiento restringido, y despus de forma pasiva para diferenciar los topesarticulares y si existe dolor en el recorrido articular.


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PRUEBAS ESPECIALES.

PRUEBA DE BABINSKI.

- Paciente en decbito supino.

- El terapeuta al pie de la camilla, desliza una llave o un objeto con punta por la superficie plantar del pie,

desde el calcneo, hasta la porcin distal del segmento anterior del pie, a lo largo del borde late

- Este test es negativo si no se mueven los dedos, o se amontonan unifor-memente. Y es positivo si el dedo

gordo efecta una extensin, a la vez que los otros realizan una flexin plantar y se separan entre ellos.

- El resultado positivo indica una lesin de la neurona motora superior relacionada con una lesin

traumatismo o tumor enceflico ).

BA DEL REFLEJO ABDOMINAL SUPERFICIAL.

ral.

enceflica (

PRUE


- El terapeuta al lado de la camilla, utiliza la punta afilada del martillo de reflejos, golpeando suavementente del abdomen y observando si el ombligo se mueve hacia el punto que se golpea.

- La falta de reflejo abdominal nos indica si hay lesin de la neurona motora superior.

- El cuadrante superior est inervado de D7 a D10 y el inferior de D10 a L1.

cada cuadra


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PRUEBA DE LASSEGUE.

.

la, eleva la pierna del paciente produciendo un estiramiento de las races

erviosas del nervio citico y la duramadre, reproduciendo el dolor neurolgico o intratecal.

enronstico, mientras que si aparece por debajo de 35 es de mal pronstico ( hernia discal ).

se una hernia discal, pueden ser fijaciones plvicas, vertebrales o de la cadera, y retracciones de la

- Paciente en decbito supino

- El terapeuta al pie de la camil

n

- La amplitud normal est alrededor de 90 a 100. Un dolor que sobre-venga entre 80 y 40 es de bup

- A veces el resultado puede ser positivo y no existir hernia discal. Las causas de dolor de este test ademd

musculatura isquiotibial.


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PRUEBA DE MILGRAM.


- El terapeuta al pie de la camilla, pide al paciente que eleve las dos piernas a unos 5 cm. de la camilla y l

sostenga en esta posicin todo lo que pueda. Si el paciente conserva esta posicin durante 30 s

a

eg. sin dolor,

odr descartarse una hernia discal o presin intratecal.

o la presin

iscal.

p

- Esta maniobra estira el msculo psoas-ilaco y los rectos anteriores del abdomen aumentand

d


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PRUEBA DE KERNIG.

- Paciente en decbito supino con las manos detrs de la cabeza.

- El terapeuta a la cabecera de la camilla, atrapa la cabeza con una mano y realiza una flexin forzada

hacia el trax. Si el paciente se queja de dolor, se le pide que localice el lugar donde lo siente para

establecer su origen con precisin.

- Esta prueba tiene por objeto estirar la mdula espinal y reproducir el dolor.


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PRUEBA DE VALSALVA.

tecal, de tal modo que si el esfuerzo produce dolor en la espalda o

flejo hacia las piernas, nos indica una alteracin patolgica que produce un aumento de la presin tecal.

- Paciente en sedestacin.

- Se le pide que haga un esfuerzo como si tratara de evacuar el intestino.

- Este gesto aumenta la presin intra

re


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LA COLUMNA DORSAL.

DE LAS APFISIS ESPINOSAS Y TRASVERSAS DORSALES.LOCALIZACIN

- D1, D2 y D3.- Las apfisis espinosas se localizan al mismo nivel que sus apfisis trasversas.

-D4, D5 y D6.- Las apfisis espinosas se localizan entre las apfisis trasversas de la misma vrtebra y las trasversas de

la vrtebra subyacente.

- D7, D8, D9 y D10.

-D11.

-D12.

- Su espinosa se localiza entre las trasversas de su propia vrtebra y la subyacente.

- Su espinosa se localiza a mismo nivel que su trasversa.

- Las apfisis espinosas se localizan al mismo nivel de las trasversas de la vrtebra subyacente.


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PRUEBAS LIDAD.DE LOS ARCOS DE MOVI


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PRUEBAS DE ACORTA SCAPULAR.MIENTO MUSCULAR DE LA CINTURA E

- Estas pruebas se realizan para diagnosticar acortamientos de la musculatura de la cintura escapular

producidos por tensin.

- Los acortamientos musculares de la cintura escapular van a ser los responsables de la mayora de las

hipomovilidades articulares de la regin dorso-cervical, que ms adelante provocarn lesiones de tipovascular y nervioso segn las estructuras donde se ubiquen.

- Se realizan igual que los test de acortamiento muscular de la pelvis.

ARCOS DE MOVILIDAD DE LA CINTURA ESCAPULAR.


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PALPACION OSEA

PALPACION DE LA APOFISIS ESPINOSAS.

Ob na dorsal.

del

la misma.del

inencias-nosas dorsales, contndolas una

jetivos: Localizar cada una de apfisis espinosas de la colum

Puesta en posicin Decbito prono con los brazos extendidos y la cabezapaciente apoyada sobre la camilla.

Puesta en posicin De pie a un lado de la camilla o en la cabecera deterapeuta

Realizacin En esta posicin, el terapeuta presiona las promposteriores de las apfisis espi

a una en sentido caudal o craneal.


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PALPACION DE LAS APOFISIS TRANSVERSAS.

Objetivos Localizar cada una de las apfisis transversas de lacolumna dorsal

Puesta en posicin Decbito prono con los brazos extendidos y ladel paciente cabeza apoyada sobre la camilla.

Puesta en posicin De pie a un lado de la camilla o en la cabecera de la

pfisis trans-versas dorsales que se

sitan por encima de las espinosas y a 2 3 cms.

del terapeuta misma.

Realizacin En esta posicin, el terapeuta presiona las prominenciasposteriores de las a

lateralmente.


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ALPACION DEL TRAPECIO.P

Objetivo Palpacin del trapecio en toda su extensin.

lateral, con el brazo flexionado a 90.del paciente

Puesta en posicindel terapeuta

Realizacin En esta posicin, el terapeuta pide al paciente querealice fuerza con el brazo en sentido ascendente hacia

el techo, y comprueba la forma del trapecio

Puesta en posicin Decbito

De pie al lado de la camilla frente al paciente.


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PALPACION DEL DORSAL ANCHO.

Decbito prono con los brazos ex

De pie al lado e la ca

el terapeuta

ealizacin En esta posicin, el terapeuta palpa el gran dorsal en toda su extensin.

Indicaciones Palpacin del gran dorsal en toda su extensin.

Puesta en posicin tendidos en la camilla.del paciente

d milla junto al paciente.Puesta en posicind

R


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PALPACION DEL ROMBOIDES.

IndicaciPuesta en posicin Decbito lateral con el brazo ligeramente abducido y endel paciente rotacin interna para provocar un campaneo externo.

Puesta en posicin De pie al lado de la camilla, frente al paciente.del terapeuta

Realizacin En esta posicin, el terapeuta palpa el romboides, previaencima de l. Esta

palpacin se realiza entre la columna dorsal y el borde espinal de laescpula.

ones Palpacin del romboides en toda su extensin.

liberacin del msculo trapecio que se encuentra


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PALPACION DE LA MUSCULATURA PARAVERTEBRAL.

s in illa.

observa la musculatura de la

regin dorsal de la espalda: trapecios, dorsal ancho, romboides,musculatura paravertebral...

Objetivo Palpacin de la musculatura paravertebral.

n po ic Decbito prono con las manos extendidas en la cam Puesta edel paciente

uesta n pos inP e ic De pie, al lado de la camilladel terapeuta

Realizacin En esta posicin, el terapeuta


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.PRUEBAS DE MOVILIDAD

PRUEBAS DE MOVILIDAD ACTIVAS

RUEBA ACTIVA EN FLEXION.P

Objetivos Evaluar la restriccin de la movilidad de la columna

Puesta en posicin En bipedestacin.

De pie mirando al paciente de perfil (plano sagital).

Realizacinbando los grados de movilidad o

si existe dolor al realizar el movimiento.

Observaciones Esta prueba se puede medir realizando el test de shober odibujando una grfica de Maigne

dorsolumbar durante la flexin activa.

del paciente

Puesta en posicindel terapeuta

En esta posicin, el paciente r

los brazos extendidos, compro

ealiza una flexin de tronco con


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PRUEBA ACTIVA EN EXTENSION.

Indicaciones de la columna dorsolumbar

Puesta en posicin En bipedestacin con las manos detrs del cuello.del paciente

Puesta en posicin De pie mirandoal paciente de perfil (plano sagital).del ter

Realizacin realiza una extensin de troncoomprobando los grados de movilidad o si existe dolor al realizar

el movimiento.

sta pr

ibujan o una grfica de Maigne.

Evaluar la restriccin de la movilidad

durante la extensin ac-tiva.

apeuta

En esta posicin, el paciente

c

Efecto ueba se puede medir realizando eltest de shober oEd d


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PRUEBA ACTIVA EN LATERALIZACION.

Objetivos Evaluar la restriccin de la movilidad de la columna dorsolumbar

Puesta en posicin En bipedestacin.

Puesta en posicin l paciente (vista posterior).del terapeuta

Realizacin una lateralizacin de tronco conlos brazos extendidos, comprobando los grados de movilidad o siexiste dolor al realizar el movimiento.

Observaciones Esta prueba se puede medir dibujando una grfica de Maigne.

durante la lateralizacin activa.

del paciente

De pie detrs de

En esta posicin, el paciente realiza


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PRUEBA ACTIVA EN ROTACION.

Ojetivos Evaluar la restriccin de la movilidad de la columna dorsolumbardurante la rotacin activa.

ciente (vista posterior).

cin de troncote dolor al realizar el

movimiento.

Puesta en posicin En sedestacin o en bipedestacin con las manos detrs del cuello.del paciente

Puesta en posicin De pie detrs del padel terapeuta

Realizacin En esta posicin, el paciente realiza una rotaOmprobando los grados de movilidad o si exis

Observaciones Esta prueba se puede medir dibujando una grfica de Maigne.


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AD PASIVASPRUEBAS DE MOVILID

UEBA PA

PR SIVA EN FLEXION.

mna dorsolumbar durante

in

con

Realizacin En esta posicin el terapeuta realiza una flexin de tronco al pacienteayudndose de los codos, comprobando los grados de movilidad o

si existe dolor al realizar el movimiento.

Observaciones Esta prueba se mide dibujando una grafica de Maigne para saberel sentido y la cantidad de restriccin..

Objetivo Evaluar la restriccin de movilidad de la colula flexin pasiva.

Puesta en Posic E n sedestacin con las manos detrs del cuello.del paciente

Puesta en Posicin De pie a un lado del paciente con una mano sobre la columna ydel terapeuta la otra sobre los codos del paciente.


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PRUEBA PASIVA EN EXTESION

Objeti

uesta

del pac

esta en posicin De pie a un lado del paciente con una manoel ter

ealizacin En esta posicin el terapeuta realiza una extensin de s

bservaciones

vos Evaluar la restriccin de la movilidad de la columna dorsolumbarn pasiva.durante la extensi

P en posicin En sedestacin con las manos detrs del cuello.iente

Pud apeuta sobre la columna y con la otra sobre los codos del

paciente.

R tronco al paciente ayudndose de los codos, comprobando los gradode movilidad o si existe dolor al realizar el movimiento.

O Esta prueba se mide dibujando una grfica de Maignepara saber el sentido y la cantidad de restriccin..


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PRUEBA PASIVA EN LATERALIZACION

bjetivos Evaluar la restriccin de la movilidad de la columnadorsolu

Puesta en En sedestacin con los brazos sueltos

Puesta en posicin De pie a un lado del paciente con una mano sobre la columnambar y con la otra en la axila contraria del paciente

Realizacin En esta posicin, el terapeuta realiza una lateralizacin detronco al paciente por movimientos contrariados entre la

apoyanlos gra

movimiento

Observaciones Esta pr er el sentido y la cantidad de restriccin

Ombar durante la lateralizacin pasiva.

posicin del paciente

del terapeuta lu

columna lumbar y la axila, a la vez que facilita el movimiento

do su axila sobre el hombro del paciente, comprobandodos de movilidad o si existe dolor al realizar el

ueba se mide dibujando una grfica de Maigpara sab


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PRUEBA PASIVA EN ROTACION.

bjetivo Evaluar las restricciones de movilidad durante la rotacin pasiva.

el paciente

o sobre el brazo y la otra sobre la

escpula.

paciente

bando los grados de

Observaciones r elsentido y

O

Puesta en posicin En sedestacin con las manos en el cuello.d

De pie detrs del paciente con una manPuesta en posicinel terapeutad

ronco alRealizacin En esta posicin, el terapeuta realiza una rotacin de t

ayudado de su mano en la espalda del paciente, compro

movilidad o si existe dolor al realizar el movimiento.

Esta prueba se mide dibujando una grfica de Maigne para sabe

la cantidad de restriccin.


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PRUEBAS ESPECIALES

PROXIMACION ESA CAPULAR

Demostrar una lesin mecnica en el segmento dorsal alto

in a

ealizacin El terapeuta realiza una aproximacin de ambas escpulas traccionando

esultado positivo Dolor en los segmentos D1 D2

Indicaciones

Puesta en posicin Decubito prono con los brazos a lo largo del cuerpodel paciente

Puesta en posic Al lado de la camilla atrapando con las dos manos los del terapeutbrazos a la altura de los hombros.

Rde los hombros hacia y atrs.

R


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PRUEBA DE JHONSON

ndicaciones Valorar el sufrimiento articular debido a una perdida de alineamiento

o al. Se interrumpe la normalr es, y la columna no es capaz de

itir correctamente el peso a la pelvis

Ivertical de la columna dorsal.

Puesta en posicin En sedestacindel pacientePuesta en posicin Detrs del paciente subido en un escaln o banqueta con las manosdel terapeuta apoyadas sobre los hombros del paciente

Realizacin El terapeuta realiza una presin axial en sentido descendente sobre loshombros del paciente

Resultado positivo Aparicin de dolor en la columna d rsrelacin entre los segmentos verteb al

transm


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PRUEBA DE WADSWOR

Indicaciones Valorar el sufrimiento articular y el grado de inestabilidad del

uesta en posicin del Decbito prono con los miembros inferiores fuera de la camilla y los el suelo

uesta en posicin del A un lado de la camilla, con los dedos medio e ndice apoyados a cada

ealizacin El terapeuta realiza una friccin profunda en sentido craneal en una

maniobra pidiendo al paciente que

mantenga los pies suspendidos

esult o po tivoa que solicita la

musculatura paraespinal y estabiliza los segmentos dorsales

segmento dorsal bajo

Ppaciente pies apoyados en

Pterapeuta lado de las apfisis espinosas del segmento dorsal bajo

Rprimera fase con los pies del paciente apoyados en el suelo, y en unasegunda fase realiza la misma

R ad si Aparicin de dolor en la primera fase de apoyo y desaparicin en lasegunda fase cuando el paciente suspende los pies, y


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PRUEBA DE PERCUSION.

dicaciones Valoracin segmento dorsal

za ligeramente inclinada hacia delante

aciente

erapeuta

ealizacin

esultado positivo Aparicin de dolor localizado, no radicular, indica un fractura,n

InPuesta en posicin del En sedestacion con la cabepPuesta en posicin del A un lado o detrs del pacienteTR El terapeuta realiza una percusin sobre las apfisis espinosas a testar

con un martillo de reflejos

Ralteracin muscular o ligamentosa. Los sntomas radiculares indican utrastorno ligamentoso con irritacin de las races nerviosas


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PRUEBA DE VALSALVA.

Indicaciones Valoracin Ligamentos, hernias discales, tumores, estosis osteofitarias

uesta en posicin del En sedestacion con el dedo pulgar introducido en la boca

uesta en posicin del De pie al lado del paciente

ealizacin En esta posicin el paciente frunce los labios para retener el dedo

esult o po tivocontraccin espinal. Todo ello provoca la aparicion de sntomas

radiculares referidos al dermatoma correspondiente

e inflamacin de los tejidos blandos

Ppaciente

Pterapeuta

R pulgar en la boca soplando hacia fuera

R ad si Con la presion que se genera se produce un incremento de la


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LA COLUMNA CERVICAL.

XPLORACIN FE SICA.

La columna cervical tiene 3 funciones:

1.- Da apoyo y estabilidada la cabeza.

2.- Sus carillas articulares vertebrales permiten los movimientos de la cabeza a todos susmites.

3.- Proporcionaalbergue y transporte a la mdula espinal y a la arteria vertebral.

Durante la exploracin fsicase insistir en explorar neurolgicamente, puesto que laatologa de la columna cervical puede manifestarse en la extremidad superior como debilidad

uscular, alteracin de reflejos o sensibilidad, o dolor. Como estos sntomas pueden ser resultados

e interferencia con los interferencia con los nervios perifricos a nivel de C5 a D1 (plexo

raquial) de la columna cervical, la exploracin neurolgica ampliada permitir una

terpretacin ms extensa de la integridad del plexo braquial, y tambin de los signos y sntomas

atolgicos de la extremidad superior.

La inspeccin,se inicia cuando el enfermo entra en la sala de exploracin. Conforme loace, se observa la actitud y la postura de la cabeza. En condiciones normales esta se conserva

rguida, perpendicular al suelo; se mueve en coordinacin con los movimientos del cuerpo. Por laosibilidad de patologa releja, la exploracin completa del cuello requiere que el enfermo se

l con los movimientos

lor, o si la

se m nifie ra

.

ntinuacin debe hacerse la inspeccin de la regin del cuello en busca de

aractersticas normales lo mismo que de anomalas como ampollas, cicatrices o alteraciones del

Las cicatrices quirrgicas de la porcin anterior del cuello indica mas a menudo cirugaadenitis

l

p

m

d

b

in

p

h

ep

desnude hasta la cintura y exponga la regin del cuelo lo mismo que toda la extremidad superior.

Conforme se desnuda el enfermo la cabeza debe moverse de manera natura

de su cuerpo. Si se conserva la cabeza con rigidez hacia un lado para protegerse del do

a zona donde a sta este puede haber una razn patolgica de la postufija en un

bservadao

A co

c

color.

tiroidea previa, en tanto que las cicatrices hundidas en el triangulo anterior, son prueba de

tuberculosa previa.


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LAPALPACIN SEA.


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PALPACIN SEA.


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PALP S BLANDOSACION DE LOS TEJIDO


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PRUEBA DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD


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Laintrnse

msculos, los reflejos y las

fuente pr

La exploracin neurolgica de la columna cervical se divide en dos fases:

1.- Pruebas musculares de los msculos intrnsecos de la columna cervical.

2.- Exploracin neurolgica de toda la extremidad superior por niveles neurolgicos.

primera fase de la exploracin neurolgica consiste en someter a prueba losmsculoscos del cuelloy de la columna cervical por grupos funcionales. Estas pruebas indicarn la

existencia de una debilidad motora que afectara a los movimientos del cuello y, adems, demostrar laintegridad del abastecimiento nervioso.

La segunda fase consiste en someter a prueba los grupos funcionales dezonas de sensibilidaden relacin con una articulacin especfica. Por tanto, estas pruebas indicarnproblemas neurolgicos que se encuentran en cualquier sitio de la extremidad superior hasta su posible

imaria de la columna cervical.


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PRUEBAS MUSCULARES.

Estas puebas se realizan con el paciente en esedestacion, a menos que sea incapaz de mantener lalas pruebas se

edad como variable.

PECIALES

cabeza erguida, caso en el cual puede estar recotado. Si el paciente est recostado durante

elimina la grav

PRUEBAS ES

3) prueba de Vasalva

RUEBA DE DISTRACCION

Hay cinco pruebas especiales relacionadas de manera directa con la columna cervical:

1) prueba de distraccin

2) prueba de compresin

4) prueba de deglucin5) prueba de Adson.

P

Esta prueba se realiza para comprobar el efecto que puede tener la traccion de cuello para aliviar

cuello.

PRUE

el dolor. La distraccin alivia el dolor causado por el estrechamiento del orificio neural ( y por la

compresin resultante de los nervios) al ensanchar el orificio. Adems, puede ayudar a aliviar el espasmo

muscular al relajar los msculos contrados.

Paciente en sedestacin.El terapeuta al lado coloca su palma abierta bajo la barbilla del paciente y la otra mano sobre el

occipucio de ste. En esta posicin eleva de manera gradual (distrae) la cabeza para restarle este peso al

BA DE COMPRESIN.

- Esta prueba se realiza para comprobar el aumento del dolor que produce la compresin al

presionar las carillas articulares y estrechar el orificio neural, con el consiguiente espasmo muscular. La

prueba de compresin reproduce con bastante fidelidad el dolor reflejado hacia la extremidad superior

lumna cervical.

Paciente en sedestacin.

El terapeuta al lado hace presin (compresin) hacia abajo con ambas anos sobre la

desde la co

parte alta de la cabeza del paciente. Si aparace aumento del dolor en la columna cervical o en laextremidad, se observa su distribucin exacta y si coincide con cualquiera de los dermatomas

previamente descritos.


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PRUEBA DE VASALVA

Esta prueba aumenta aumenta la presin intratecal. Si existe en el conducto cervical una lesin que

Para efectuar esta maniobra, se pide al paciente que contenga la resracin y se esfuerce como siA continucin se le pregunta si percibe un aumento del dolor, y si as ocurre,

puede describir su localizacin.

ocupa espacio, como una hernia discal o un tumor; el paciente puede desarrollar un dolor cervicalsecundario al aumento de la presin

fuera a evacuar el intestino.

si


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PRUEBA DE DEGLUCIN.

or de la columna cervical.

A veces se producen molestias o dolor al deglutir a causa de lesiones patolgicas de la columna

cervical, como protuberancias seas, ostefitos o tumefaccin de los tejidos blandos por hematomas,infeccin o tumor en la porcin anteri

PRUEBA DE ADSON.

Esta prueba se realiza para comprobar el estado de la arteria subclavia, que puede estarmprimida por una costilla cervical de ms o por los msculos escalenos anterior y medio muy tensos,

que comprimen la arteria cuando pasa entre ellos camino de la extremidad superior.

nte a nivel de la mueca. En esta

l sujeto. Y se pide al pacientea la prueba. Si hay una

able o falta de pulso radial.

co

Paciente en bipedestacion

El terapeuta detrs y a un lado de l toma el pulso radial del pacie

posicin, se realiza una abduccin, extensin y rotacin externa del brazo deque haga una inspiracin profunda y vuelva la cabeza hacia el brazo que se somete

compresin de la arteria subclavia, se percibir una disminucin not


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LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR.

EXPLORACIN FSICA.

INSPECCIN.

Localizada justameemporomandibular no pro

nte por delante del conducto auditivo externo, la articulacinyecta contornos definidos de superficie en la piel, puesto que su

o la articulacin est en movimiento

lares

mtricos hacia los lados. La mandbula debe abrirse y cerrarse en lnea recta, con los dientes unindose

altera

uno que era

t

superficie externa esta bien recubierta por msculos.

Al igual que la extremidad inferior, la articulacin temporomandibular tiene dos fases de

u patrn de funcionamiento:s

1 )fase de oscilacin, cuand

2) fase posturalcuando la boca est cerrada.

En la fase de oscilacin note el ritmo de abertura y cierre de la mandbula. En condicionesormales, el arco de movilidad es continuo e ininterrumpido, sin pruebas de movimientos mandibun

asiy separndose con facilidad. En circunstancias anormales la boca se abrir y se cerrar con torpeza, con

cin del arco de movilidad o movimientos manifiestos hacia un lado u otro. Esta anomala puede ser

resultado de alteracin patolgica o de denticin en mal estado. La articulacin no hace los arcos de

movilidad, en cuyo caso el enfermo debe sustituir con un movimiento asimtrico e ineficienteeficiente pero que se ha vuelto restringido o doloroso.

En la fase postural la articulacin se centra normalmente y los dientesse unen de manera simtrica en la lnea media. Como el peso es transferido atravs de las piezas dentarias hacia los maxilares superiores, la articulacin

temporomandibular, en su fase postural no es una articulacin verdadera descarga de peso. Sin embargo,

la denticin en mal estado o la mala oclusin pueden hacer que la articulacin cargue peso.


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Quedan reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin se puede reproducir ni

ser copia parcial o totalmente ni por ningn medio (grfico, electrnico o mecnico, incluyendo

las fotocopias, la grabacin en disco o cinta o cualquier otro sistema de reproduccin de la

informacin) sin el permiso escrito por HOLOGRAMA, C.B. Autor: Jess de Miguel Garca

Ostepata, Naturpata y Homepata. Especialista en Alimentacin y Salud.

Conforme se inspecciona la articulacin temporomandibular, observe la manera en la que los movimientos

gra y deslizamiento. La articulacin tiene movimiento de bisagra dentro de

ia adelante, hacia el tubrculo temporal. Como ocurre con las otrastienen ms de un tipo de movimiento, el menisco se interpone y divide la cavidad

rciones, una superior para el movimiento de bisagra, y una inferior para el

s externos actanla articulacin.

articulares tienen accin de bisa

fosa glenoide y se desliza haclaarticulaciones que

rticular en dos poa

deslizamiento. Para lograrlo, los vientres dobles de cada uno de los msculos pterigoideode manera sincrnica; un vientre tira del menisco hacia adelante conforme el segundo abre


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PALPACIN SEA.

formeeben

lados; es

Para palpar la articulacin temporomandibular, coloque el dedo ndice en el conducto auditivo

externo del enfermo y haga presin hacia adelante. Pdale que abra y cierre la boca con lentitud. Conlo hace se vuelve palpable en movimiento del cndilo mandibular en la punta de su dedo ndice. Se d

palpar ambos lados de manera simultnea. El movimiento debe ser suave y simtrico en ambos

indispensable descubrir cualquier desviacin del patrn normal de movimientos. La crepitacin elchasquido palpables pueden ser causados por lesin del menisco pueden ser causados e la articulacintemporomandibular o por tumefaccin secundaria a traumatismo. Pida al enfermo que abra la boca con la

xima amplitud que pueda para ver si se luxan o no las articulaciones temporomandibulares. De manera

ternativa, se pueden palpar los cndilos colocando su dedo ndice justamente por delante de la oreja delfermo y pidindole que abra la boca.

m

alen


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clusinpueden por s solas, tambin sobrecarga la articulacin yausar un chasquido palpable en el conducto auditivo externo. Rechinar o apretar los dientes de manera

constante (bruxismo) pueden sobrecarga tambin la articulacin y producir por ultimo problemas en el

sujeto.

La articulacin temporomandibular es vulnerable a diversos tipos de lesin traumtica, por logeneral cuando la articulacin se luxa o es forzada para que cargue peso. Puede ocurrir as cuando las

lesiones de aceleracin y desaceleracin o por sacudimiento fuerzan a la cabeza hacia la hiperextensin

extrema, sacudiendo la boca abierta en un movimiento incontrolado y forzando ala articulacintemporomandibular para que se luxe. Esta luxacin produce lesin de los tejidos blandos (cpsula y

ligamentos articulares). Puede desgarrar tambin al menisco articular. Adems, a veces se distiende el

msculo pterigoideo externo, con los espasmos musculares resultantes.

La denticin asimtrica o la maloc


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OIDEO EXTERNO.EL MSCULO PTERIG

el

la boca

ste

o de manera secundaria a lesin

or estiramiento, puede entrar en espasmo y causar dolor a nivel de la articulacin temporomandibular, lo

Este msculo se palpa en busca de espasmo o sensibilidad. Coloque su dedo ndice en la boca dsujeto, entre la mucosa y la enca superior, y haga que la punta de su dedo ndice llegue hacia atrs,

despus del ltimo molar superior, hasta el cuello de la mandbula. A continuacin pida al enfermo que

abra y cierre la boca con lentitud. A medida que el cuello de la mandbula oscila hacia adelante y

se abre, percibir usted que el msculo pterigoideo externo se aprieta contra la punta de su dedo. Si emsculo ha sido traumatizado o est espstico el enfermo sentir dolor o malestar de cierto grado. El

msculo pterigoideo externo tiene importancia porque, si es traumatizad

pmismo que movimiento asimtrico de la mandbula hacia los lados.


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EXPLORACION NEUROLOGICA.

PRU

EBAS MUSCULARES.

- Para someter a prueba los msculos que abren la boca, coloque abierta su mano resistente bajo la

mandbula del sujeto y pdale que abra la boca. Conforme lo hace ste se aumenta de manera gradual la

presin de resistencia hasta que se haya determinado el grado de resistencia que puede superar el enfermo.En condiciones normales, debe ser capaz de abrir la boca contra la resistencia mxima.

Cierre de la boca.

-Elevadores primarios:

1. Msculo masetero, nervio trigmino.

2. Msculo temporal, nervio trigmino.

-Elevador secundario:

1. Msculo pterigoideo interno.

- La incapacidad para cerrar la boca es ms a menudo un problema social que mdico. Puede usted

someter a prueba el cierre de la boca forzando a sta cerrada hacia la posicin abierta con la palma.

Apertura de la boca.

-Depresor primario:

1. Msculo pterigoideo externo, nervio trigmino: divisin mandibular, rama pterigoidea.

-Depresores secundarios:

1. Msculos hioideos.

2. Gravedad.


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PRUEBA DE LOS REFLEJOS.

eflejo mandibular.R

El reflejo mandibular es un reflejo de estiramiento que abarca a los msculos masetero y temporal.

El quinto nervio craneal (trigmino) inerva a estos msculos y media el arco reflejo. Para someter a prueba

el reflejo, coloque un dedo sobre la region mentoniana de la barnilla mientras la boca del sujeto se

o (ligeramente abierte). A continuacin golpee su dedo con un martillo dejo desencadenado cerrara la boca. Si no hay reflejo o esta disminuido, puede haber alguna

encuentra en posicin de reposreflejos; el refle

razon patologica a lo largo del trayecto del quinto nervio cervical.


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PRUEBAS ESPECIALES.

Prueba de Chvostek.

- Se trata de una prueba del sptimo par craneal (nervio facial). Golpe la regin de la glndula partida

que est por encima del masetero. Los msculos faciales se contraern en una fasciculacin si la cifra de

calcio sanguneo est disminuida.


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EL HIOIDES.

hueso impar, medio, simtrico, en forma de herradura ituado en la parte anterior y

edia del cuello. Consta de un cuerpo y cuatroprolongaciones laterales llamadas astas; constituye elo

Los msculos y estructuras que ocupan el espacio situado entre la man-dbula y el hueso

oides forman lo que algunos autores denominan como "el suelo de la boca".

La organizacin muscular en la regin anterior del cuello y la cara es la ms compleja del

cuerpo. Todos los msculos de ella son flexores, mientras que en el resto del esqueleto asistimos a

la accin agonista-antagonista, en esta regin solo existen agonistas, es decir, flexores de forma

que la actividad no est regida por la ley de la anteposicin sino por la mayor intensidad decontraccin de unos flexores con respecto a los otros.

El movimiento de torsin de la cabeza y cuello tendr un mximo de am-plitud en el vrtice

de la curvatura cervicalC3-C4. El hioides es el punto de con-vergencia de las fuerzas deaproximacin y torsin. El centro de torsin est en el nivel C3 o hioides, coincidente con la lnea

de gravedad. El hioides es un hueso que interviene en la proteccin de los movimientos de torsin

del cuello y no es necesario que comprima o constria.

Las inserciones de los msculos que salen del hioides le permiten cumplir estas condiciones.

Los msculos anteriores supra e infrahioideos le aseguran una tendencia a la anteversin

Osteopatia Estructural I - 2ª parte

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