Osteoporosis

Dr. Luis Jimenez BriceñoEndocrinólogo

Centro de Especialidades Médicas Pinares

Osteoporosis

Dr. Luis Jimenez BriceñoEndocrinólogo

Centro de Especialidades Médicas Pinares

¿Vivirán sus Huesos tanto como Usted?

La osteoporosis amenaza a 28 millones de hombres y mujeres norteamericanos, provocando deterioro y debilidad de sus huesos.

Esta enfermedad puede desarrollarse silenciosamente durante muchos años. El momento de prevenir Incluya calcio y vitamina D abundantes en su dieta. Evite el tabaco y el abuso del licor. Realice ejercicio físico como caminar, trotar o bailar, todos los días.

El HuesoEl Hueso

Tejido Vivo Microarquitectura compleja Múltiples funciones Tejido Dinámico

Remodelamiento OseoRemodelamiento Oseo

El remodelamiento es el proceso que permite renovar y reparar el tejido óseo

Remodelamiento OseoRemodelamiento Oseo

Concepto de Masa Osea MáximaConcepto de Masa Osea Máxima

Los huesos son órganos vivos, que empiezan a crecer desde el nacimiento

El primer período de crecimiento rápido ocurre del nacimiento a los 2 años de edad.

Un segundo período de crecimiento rápido ocurre durante la adolescencia, momento en que ocurre la maduración sexual

La maduración sexual ocurre entre los 11 a los 14 años de edad en niñas, y entre los 13 y 17 años de edad en niños.

Durante la pubertad, la densidad ósea (la calcificación en el hueso) en columna y cadera, aumenta 5 veces

En niñas, la cantidad de hueso que se forma durante los 11 a los 13 años de edad, equivale a la cantidad de hueso que perderán de los 50 a los 80 años de edad

Se estima que un aumento del 10% en el pico de masa ósea reduce el riesgo de fracturas por osteoporosis en la edad adulta, en un 50%

Hueso Normal Osteoporosis

Reproduced from J Bone Miner Res. 1986;1:15-21with permission of the American Society for Bone and Mineral Research

Pérdida de Masa OseaPérdida de Masa Osea

OsteoporosisOsteoporosis

Enfermedad silenciosa Enfermedad esquelética sistémica1

– Baja densidad ósea (DMO)– Alteraciones celulares– Deterioro microarquitectónico del tejido óseo– Fragilidad ósea– Riesgo de fractura incrementado

1Consensus Development Conference. Am J Med. 1991.

Osteoporosis–ImpactoOsteoporosis–Impacto <20% of mujeres europeas osteoporóticas

reciben tratamiento1

Afecta 1de cada 3 mujeres postmenopáusicas

1 de cada 5 pacientes con fractura de cadera muere de complicaciones en 6 meses2

Incidencia de fractura de cadera aumentará un 300% para el año 20503

1IOF International Survey. Available at: http://www.osteofound. org/programs_projects/international_survey.html.2000.

2IOF. Annual Report. 1999.3 WHO. [press release]. 1999.

1 500 0001

0

500

1000

1500

2000

Fracturas por OsteoporosisOsteoporosis

1Osteoporosis Fast Facts. National Osteoporosis Foundation. 2000.2 National Institutes of Health. Healthy Heart Handbook for Women. 2000.

3Statistical Information on Women and Women’s Health. US Department of Health and Human Services. 2000.

500 0002

240 0003180 0003

Incidencia

Anual

USA x 1000

ParoCardíaco

AVC Cáncer de Mama

Fracturas Osteoporóticas en Mujeres: Comparación con Otras Enfermedades

Fracturas Osteoporóticas en Mujeres: Comparación con Otras Enfermedades

El estudio LAVOS, realizado en latinoamérica, indica que 15% de las mujeres mayores de 50 años tienen fracturas vertebrales, la mayor parte de ellas asintomáticas

En Costa Rica, ocurren alrededor de 4 fracturas de cadera por osteoporosis al día

La pérdida de estatura por osteoporosis se debe a que la columna vertebral se fractura poco a poco.

La cadera es uno de los sitios de mayor peligro de sufrir fractura por osteoporosis.

Aproximadamente un 15% de las mujeres blancas mayores de 50 años sufren una fractura de cadera durante su vida

Reconocer la Enfemedad a Tiempo

Reconocer la Enfemedad a Tiempo

Factores de Riesgo

Diagnóstico adecuado

Seguimiento adecuado

*Puede ser modificado según la condición tratada

National Osteoporosis Foundation. http://www.nof.org/osteoporosis/stats.htm. 2000.

No ModificablesNo Modificables Historia Familiar Raza: Asiático o Caucásico Edad Sexo Femenino Bajo Peso <127 lb

(<57.7 kg) Uso crónico de

glucocorticoides*

ModificablesModificables

Tabaquismo Abuso de Licor Ingesta de Ca y Vit D insuficientes Sedentarismo Deficiencia de Estrógenos o

Testosterona Uso crónico de glucocorticoides*

*Puede ser modificable según la condición tratada

National Osteoporosis Foundation. Available at: http://www.nof.org/osteoporosis/stats.htm. 2000.

Un caso realUn caso real

Claire Peach, australiana era sana. Tenía 17 años e iba a representar su país en las Olimpiadas de 1996, en remo.

Durante una competencia sufrió una fractura pélvica por osteoporosis.

¿Qué pasó?¿Qué pasó?“Estaba entrenando tanto que mis menstruaciones

desaparecieron”

“Estaba bajo una dieta baja en grasas y baja en calorías, y dejé de consumir lácteos, así que no obtenía suficiente calcio”

“No era consciente de que el nivel tan elevado de entrenamiento estaba poniendo mi cuerpo en tanto riesgo”

“Estoy bien ahora, pero los tiempos de competir ya se acabaron”

“Pero tendré que tener cuidado cuando llegue a la menopausia y educaré a mis hijos sobre la salud de sus huesos”

Condiciones PredisponentesCondiciones Predisponentes Endocrinas

– Síndrome de Cushing

– Hipertiroidismo– Deficiencia de

Estrógenos o Testosterona

Renales– Insuficiencia Renal

Reumatológicas– Espondilitis

Anquilosante– Artritis

Reumatoidea Gastrointestinales

– Gastrectomía– Malabsorción

Kohlmeier L. Drug Benefit Trends. 1999.

Medicamentos Asociados con RiesgoMedicamentos Asociados con Riesgo

Glucocorticoides Heparina

(a largo plazo) Anticonvulsantes Litio Inmunosupresores

(ej, metrotrexate, ciclosporina)

Drogas Citotóxicas

Tamoxifeno (uso premenopáusico)

Exceso de levotiroxina

Agonistas LHRH

Rx

Lithiu

m

National Osteoporosis Foundation. Physician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. 1998.

Densitometría OseaDensitometría Osea

Disciplina médica Requiere de entrenamiento especial Es crucial la interpretación clínica Equipos exactos y precisos Errores de precisión y de interpretación

son muy frecuentes, debido a error humano

Pruebas periféricas de TamizajePruebas periféricas de Tamizaje

Sistemas DXASistemas DXA

Equipos sofisticados Totalmente computarizados Fuente de Rayos X DXA Receptores electrónicos Control Calidad Radiación muy

baja

Mediante el estudio densitométrico es posible medir la densidad ósea y diagnosticar osteoporosis

Los estudios seriados (usualmente cada año) permiten al médico evaluar le evolución del proceso

Siempre deben ser realizados en el mismo equipo y siguiendo un protocolo de seguimiento para evitar errores de precisión

Densitometrías de distintos equipos NO son comparables

Metas del TxMetas del Tx

Prevenir Fx Estabilizar o mejorar la masa ósea Minimizar síntomas Mejorar Función Física Mejorar calidad de vida

CalcioCalcio

El calcio y el ejercicio son fundamentales.

Fuentes “naturales” : alimentos

Evitar suplementos de calcio sin respaldo de calidad

Evitar calcio de ostra Evitar uso de vitamina D,

salvo por indicación médica

CalcioCalcio1 taza yogurt 300 mg

1 taza de leche 300 mg

1 taza de leche extracalcio 400 mg

1 onza de queso fresco 250 mg

1 onza de queso de soya (tofú) 40 mg

3 onzas de sardinas enlatadas 375 mg

1 taza de bróccoli 90 mg

3 tortillas de maíz 80 mg

1 taza garbanzos 80 mg

2 cucharadas ajonjolí 20 mg

EjercicioEjercicio

Mejora:– Coordinación Motora– Equilibrio– Fuerza Muscular– Reflejos– Tono Muscular

Otros Beneficios

EjercicioEjercicio

Baile Natación Caminata Tai Chi Gimnasia Pesas Aeróbicos de bajo impacto Otros

EjercicioEjercicio

NO hacer flexiones NO hacer ejercicio en

condiciones peligrosas Utilizar ropa adecuada NO sobrepasarse

NO hacer Flexiones de ColumnaNO hacer Flexiones de Columna

Posturas a EvitarPosturas a Evitar

¿Qué tan Segura es su Casa?

Prevención de FracturasPrevención de Fracturas

Para que Ocurra una Fractura deben coexistir varios factores

Prevención de FracturasPrevención de Fracturas

Calzado Iluminación Obstáculos Agarraderas Pisos, desniveles, humedad Medicamentos: sedantes, etc Licor Flexiones de columna, etc

MedicamentosMedicamentos

Existen muchas opciones de tratamiento

Problemas:

– Cumplimiento

– Tolerancia

– Otros medicamentos concomitantes

Bifosfonatos– Orales semanales– Orales mensuales– Intravenosos trimestrales– Intravenosos anuales

Terapia de reemplazo hormonal Raloxifeno Ranelato de estroncio Teriparatida Calcio y vitamina D como coadyuvantes

Los tratamientos deben ser utilizados por varios años

No deben ser cambiados o modificados a menos que sea por indicación médica

Los medicamentos para osteoporosis NO son calcio.

ConclusionesConclusiones

La salud esquelética es prioridad a toda edad La osteoporosis es una condición muy

frecuente El tratamiento para la osteoporosis consiste

en medidas nutricionales, de ejercicio, de prevención de fracturas y medicación

Es crucial el cumplimiento del tratamiento

Muchas graciasMuchas gracias