Osteoporosis en hombres

OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE Y

FACTORES DE RIESGO

DR. LUIS MORENO CASTILLO UROLOGO MIEMBRO DE COPOS.

EN UN CONVERSATORIO INFORMAL EN EL MARCO DEL 8vo CONGRESO NACIONAL DEL

CONSEJO PANAMEÑO DE OSTEOPOROSIS, 19 DE JULIO DE 2013.


FACTORES DE RIESGO

DECLARO NO TENER CONFLICTO DE INTERES ALGUNO CON LAS CASAS FARMACEUTICAS PATROCINADORAS DE ESTE EVENTO O QUE PARTICIPEN DE LA PRODUCCION, DESARROLLO E

INVESTIGACION DE PRODUCTOS FARMACEUTICOS DESTINADOS AL TRATAMIENTODE LA OSTEOPOROSIS Y SUS COMPLICACIONES.


FACTORES DE RIESGO

DECLARO QUE TODAS LAS ASEVERACIONES, OPINIONES, CITAS BIBLIOGRAFICAS Y ESTUDIOS CIENTIFICOS PRESENTADOS EN ESTA CONFERENCIA TIENEN COMO SUSTENTO ESTUDIOS CIENTIFICOS Y ESTUDIOS DE

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA.


FACTORES DE RIESGO

.

DERECHOS DE AUTOR RESERVADOS: EN LAS IMÁGENES PRESENTADAS, LAS INVESTIGACIONES Y CITAS BIBLIOGRAFICAS QUE SUSTENTAN LA PRESENTE CONFERENCIA. DICHAS CITAS BIBLIOGRAFICAS,

REFERENCIASY AUTORES HAN SIDO REMARCADOS EN NEGRITA Y AMARILLO.

.

¿ QUÉ HACE UN UROLOGO

HABLANDO DE OSTEOPOROSIS ?

Data tomada de los archivos de Consulta Externa de la Pol M M. Valdés durante el año 2012 de acuerdo a grupos etarios por sexo atendidos en la consulta externa de Urología.

Comunicación personal. Dr. Luis Moreno CasYllo-‐Licda. Carmen Restrepo Pol MM Valdés CSS, Pma Ciudad. 2012

MUY SENCILLO; HAY ENTRE OTRAS, UNA RAZÓN DE PESO MUY IMPORTANTE; UN PORCENTAGE DE PACIENTES UROLOGICOS TAN ELEVADO COMO EL 50-‐60% DE ELLOS, DESARROLLARAN O ESTAN EN

ELEVADO RIESGO DE DESARROLLAR OSTEOPOROSIS.

¿ PORQUÉ UN UROLOGO HABLA DE OSTEOPOROSIS

A TAN SELECTA

AUDIENCIA ? Dr. TERRIENTES

Dr. VILLARREAL

PRESENCIA INNEGABLE DE “DISCRIMINACION DE GENERO OSTEOPOROTICO” O “FEMINISMO OSTEOPOROTICO” A NIVEL MUNDIAL.

Comunicación y experiencia personal. Dr. Luis Moreno CasYllo. Copos 2012

.

¡NOSOTRAS SOLAS PODEMOS ! ! OSTEOPOROSIS BAHHHH !

La mayoría de las invesYgaciones realizadas y argculos publicados sobre osteoporosis han sido realizadas en poblaciones femeninas. La mayoría de los modelos experimentales e invesYgaYvos han sido desarrollados basados en poblaciones femeninas; es decir en huesos femeninos. PROPORCION BIBLIOGRAFICA ABRUMADORA A FAVOR DEL SEXO FUERTE (MUJERES) ….<1 POR CADA CASI 1,000

Osteoporosis y factores de riesgo en una población masculina laYnoamericana Jaller R. JJ, Navarro E, Vargas RFREVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA. VOL. 14 No. 2, Junio 2007, pp. 99-‐105

© 2007, Asociación Colombiana de Reumatología

•  No existe casi literatura médica invesYgaYva sobre osteoporosis en hombres en el mundo y mucho menos en L.A a excepción de Chile, Colombia, ArgenYna, Mexico Y Brasil y otras pocas, esto es debido probablemente a varios factores:

Osteoporosis y factores de riesgo en una población masculina laYnoamericana Jaller R. JJ, Navarro E, Vargas RF. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA. VOL. 14 No. 2, Junio 2007, pp. 99-‐105


“QUE VAINA” VOY A TENER

QUE INVESTIGAR Y DESARROLLAR MIS BASES

DE DATOS YO MISMO….

•  Falta de conocimiento sobre la enfermedad tanto por parte de

los pacientes como por parte de los médicos. •  Muchos especialistas médicos consideran esta patología netamente femenina. •  A diferencia de las mujeres. No es frecuente encontrar a

varones que acudan ruYnariamente a una clínica de osteoporosis o especialista en esta enfermedad y que exijan una evaluación de su masa ósea (DMO).



•  Por otra parte es muy común encontrar médicos que en su consulta aYenden hombres con una posible causa primaria o secundaria de osteoporosis pero no les realizan una evaluación objeYva de la masa ósea.

•  La experiencia en el diagnósYco, manejo y tratamiento a pacientes hombres es limitada y circunscrita a especialidades aisladas como geriatría u ortopedia.

•  Además es innegable el hecho de que la incidencia y la prevalencia de la osteoporosis y fracturas relacionadas a esta es mucho mayor en las mujeres que en los hombres y que a su vez se inicia mucho mas tempranamente en estas.



WHO (1994). «Assessment of fracture risk and its applicaYon to screening for postmenopausal osteoporosis. Report of a WHO Study Group». World Health OrganizaYon technical report series 843: pp. 1–129. PMID 7941614.

Definición de Osteoporosis (ICD-9 733.0) Osteoporosis significa literalmente “hueso poroso” y se define como un trastorno metabólico del esqueleto caracterizado por una alteración de la resistencia ósea, lo que hace que los huesos sean más frágiles y propensos a fracturas, de manera espontánea o tras pequeños traumaYsmos. Clínicamente este dx se hace con base en el T score al medir la DMO de acuerdo a las desviaciones standard del pico máximo o de la media de masa ósea juvenil en una población femenina tomada como modelo base.

WHO (1994). «Assessment of fracture risk and its applicaYon to screening for postmenopausal osteoporosis. Report of a WHO Study Group». World Health OrganizaYon technical report series 843: pp. 1–129. PMID 7941614.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA OSTEOPOROSIS (EN HOMBRES Y EN MUJERES) DE LA OMS DE ACUERDO AL T-‐SCORE

Grupo Criterio DiagnósYco

Normal Densidad mineral ósea dentro de una desviación estándar de la media de una población adulta joven de referencia, > a -‐1

Osteopenia (baja masa ósea) Densidad mineral ósea entre -‐1.0 y -‐2.5 desviaciones estándar

Osteoporosis Densidad mineral ósea < -‐2.5 desviaciones estándar

Osteoporosis Severa Osteoporosis con una o más fracturas por fragilidad ósea

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA OSTEOPOROSIS DE LA OMS DE ACUERDO AL T-‐SCORE HAN SIDO APLICADOS A LA OP EN HOMBRES CON CRITERIOS POBLACIONALES FEMENINOS, LO

CUAL CREA UN SESGO DE ERROR A FAVOR DE UNA MAYOR INCIDENCIA DE LA OP .

Por otra parte la mayoría de los parámetros uYlizados para el diagnosYco de la osteoporosis masculina han sido definidos en poblaciones femeninas anglosajonas (caucásicas) lo cual hace inexactas y “forzadas” algunas conclusiones y resultados de los estudios existentes en hombres. No existe siquiera una definición exacta desde el punto de vista densitométrico, pues la definición actual de la OMS con base en la DMO es aplicable a mujeres y extrapolada a hombres.

Osteoporosis en Hombres y en Mujeres: una historia sobre umbrales de densidad mineral del hueso y riesgo de fractura de cadera. Tomado de Late CE, Vander Kli~ M, Hofman A y Pols HA. Osteoporosis in men and women: A history about

mineral density thresholds and hip fracrtures risk. Journal of Bone Mineral Reseach. Vol 17; p 2231-‐2236. 2002

Osteoporosis en hombres y mujeres Umbral de densidad mineral ósea.

ImportanDsimo, si bien la osteoporosis es una enfermedad mulEfactorial en la cual intervienen otros factores en su aparición; tanto en hombre como en la mujer, pareciesen ser los cambios hormonales androgénicos y estrogénicos los determinates esenciales de la aparición de la osteoporosis, siendo esta mas evidente en la mujer.

Khoslas S.et al. RelaYonship of serum sex steroids levels and bone turnover markers with BMD in older women and men: a key role for bioavailable estrogens. J Clin Endocr Metab, 1998;83:p2266-‐2274

¿ QUE TAN IMPORTANTE ES EL FACTOR HORMONAL EN LA APARICION DE

LA OSTEOPOROSIS?

La Testosterona generalmente es considerada una hormona masculina; esto no es totalmente cierto, ella tambien se produce en la mujer por el ovario y otros tejidos. No obstante el nivel de T en las mujeres es solamente un 10-‐15% del valor de la misma en hombres: >50 pg/dl (1X10 -‐12 de gramo) en mujeres jóvenes (antes de la menopausia) y > 300ng/dl (1X10 -‐9 de gramo) en hombres jóvenes menores de 40 años no hipogonádicos o con SDT.



LA OSTEOPOROSIS?



LA OSTEOPOROSIS? La T en las mujeres junto con los Estrógenos declina rapidamente en la menopausia. En varones tambien declinan de manera importante a parEr de los 60-‐65 años y mas aún por arriba de los 70-‐75 años. Algunos de los los efectos generales de la T y E en la mujer son : disnimución del deseo sexual, perdida del bienestar general y pérdida de la masa muscular y masa ósea (DMO). Pero sin lugar a dudas pareciese ser el estradiol; tanto en hombres como en mujeres, el actor principal del esEmulo al osteoblasto para la producción de hueso

Obviamente que la T y los E juegan un papel primordial en la formación de hueso nuevo y el mantenimiento de la Masa Osea (DMO) en ambos sexos. Sin embargo parecesiese ser que son los E; específicamente el Estradiol que se produce por via de la aromaEzación de la T el actor principal en la formación de hueso nuevo.


OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE

¿ ES IGUAL LA OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE

QUE EN LA MUJER ?

SI… Y NO….

SI. Los procesos biológicos y metabólicos que intervienen en la formación de hueso y reabsorción ósea aparentemente son iguales en el hombre y la mujer y en ambos por predominio de la resorción ósea llevan a la aparición de osteoporosis en hombres y mujeres.

Atlas de Imagenología en Metástasis óseas: evaluación con PET-‐TC. Criales C. JL, Estrada S. G, Herrera Z. M. p-‐9 :2007, México, Productos Roche de C.V

.

SI. La arquitectura del hueso del hombre y la mujer son esencialmente iguales; sin embargo los porcentajes de cada Epo de hueso varían en hombres y mujeres, teniendo el hombre un mayor porcentaje de hueso corEcal que la mujer y en general mayor masa ósea que la mujer, lo que confiere al hombre un hueso mas fuerte y resistente en general .


Hueso esponjoso (reYculado, trabecular)

Hueso compacto (corYcal)

.


NO. Comúnmente la osteoporosis se presenta más en mujeres que hombres y la razón es simple; las mujeres Eenen menos masa ósea, en general viven más que los hombres y Eenen además la disminución súbita y acentuada de los estrógenos y la testosterona con la menopausia, por ende los procesos de reabsorción ósea van a predominar y ser mucho más rápidos que en el varón.

Sin embargo esto no excluye el hecho de que el hombre también desarrolle osteoporosis igual o de manera tan o mas intensa y

con consecuencias tan o mas graves que en las mujeres.

.

SI y NO. La pérdida de masa ósea comienza en hombres y en mujeres a edades tempranas; entre los 30-‐40 años. En las mujeres y hombres ocurre exactamente igual pero en la mujer la menopausia* acelera la perdida ósea (DMO) producto de la deprivación estrogénica-‐androgénica. La deprivación estrogénica-‐androgénica también acelera la pérdida de hueso y masa muscular en hombres, pero de manera mucho menos acentuada que en las mujeres por ser menos “abrupta” fisiológicamente y de inicio mas tardío en hombres que en mujeres.

HOMBRES

MUJERES

DMO

EDAD



*

Incidencia anual de fracturas en hombres y en mujeres por cada 10,000 personas. Tomada de Donaldson LJ, Cook A y Thompson RG. of Fractures in a Geographically Defined PopulaYon. Journal of Epidemiology Health. 1990: p241-‐245

Incidencia anual de fracturas en general en hombres y en mujeres por cada 10,000 personas.

NO. La incidencia general de fracturas en la población Eene un comportamiento variable, pero en general se define con una mayor incidencia en los hombres con un punto de quiebre antes a los 50 años y con una inversión a mucho mayor incidencia

en las mujeres por arriba de esta esta edad.

Prevalencia de osteoporosis y osteopenia en hombres y mujeres por T-‐Score y genero especifico. Tomado de Schuit SC, Vander Kli~ M, Weel AE, De Laet CE, Burguer H, Seeman E, Hofman A y Van Leewen JP. Fracture incidence and associaYon

with bone mineral density in elderly men and women: The Ro�erdam Study. Bone, vol (34)1: p 195-‐201. 2004

NO. Estas caracterísEcas parEculares en la DMO de hombres y mujeres a lo largo de la vida; de origen genéEco obviamente, es lo que determinará junto a otros factores, una mayor prevalencia e incidencia de la osteoporosis en mujeres que en hombres.

Incide

nce (%

)

NO. La incidencia de fracturas en diversas áreas y Epos de hueso osteopénico y osteoporóEco es diferente en hombres que en

mujeres, pero mayor en mujeres: Incidencia de fracturas vertebrales: 20% en Hombres, 80% en Mujeres Incidencia de fracturas de cadera: 30% en Hombres, 70% en Mujeres Incidencia de fracturas de radio cubito: en 21% en Hombres ,47% en Mujeres

Undertreatment of osteoporosis in women, based on detecYon of vertebral compression fractures on chest radiography. Kroth PJ, Murray MD, McDonald CJ. Am J Geriatr Pharmacother. 2004 Jun;2(2):112-‐8.

Source Regenstrief InsYtute, Inc., Indianapolis, IN 46202, USA.

NO. El riesgo de fracturas en pacientes con osteoporosis es diferente en hombres que en mujeres, siendo por arriba de los 50 años mucho mayor en todos los grupos etarios mayor en mujeres .

Riesgo de Fracturas OP: 11.7.7% en Mujeres , Riesgo de Fracturas OP: 6.1% en Hombres

European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Kanis JA . Et al. and on behalf of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and

Osteoarthritis (ESCEO) 2008

Estudio ComparaYvo de la Osteoporosis en hombres y mujeres con fractura de cadera. Tomado de CrisYna Escorial Moya. Tesis para aspirar al grado de Doctora en Medicina y Cirugía. Universidad de Sevilla, Facultad de Medicina

Departamento de Medicina. Sevilla, España, 2009, p 19-‐20

NO. Una diferencia importante en la osteoporosis del hombre y la mujer, desde el punto de vista epidemiológico es la elevada mortalidad

asociada a fracturas vertebrales y de cadera:

NO. Otra diferencia importante en la osteoporosis del hombre y la mujer, desde el punto de vista epidemiológico la notable disminución

de la sobrevida a las fracturas de cadera y vertebra.



Hay que destacar que al presente, tanto hombres como mujeres que sufren fracturas asociadas a la osteoporosis, solamente el 50% o

menos de los pacientes reciben tx posterior.

Undertreatment of osteoporosis in women, based on detecYon of vertebral compression fractures on chest radiography. Kroth PJ, Murray MD, McDonald CJ. Am J Geriatr Pharmacother. 2004 Jun;2(2):112-‐8.

Source Regenstrief InsYtute, Inc., Indianapolis, IN 46202, USA.

FACTORES DE RIESGO EN LA OSTEOPOROSIS

DEL HOMBRE

La OP es una enfermedad mulEfactorial. Un factor de riesgo en osteoporosis es aquel que provoca cambios en el hueso desplazando netamente el equilibrio del hueso hacia la resorción ósea sobre la formación de este. Estos factores son genéEcos,

ambientales, dependientes del esElo de vida, asociado a enfermedades y fármacos, la lista es larga y su repercusión en le OP variable pero interrelacionados.

FACTORES DE RIESGO EN LA OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE

•  BAJA DENSIDAD MINERAL OSEA (DMO). •  HISTORIA FAMILIAR DE FRACTURA. •  FUMADOR CRONICO. •  USO CRONICO DE CORTICOIDES. •  USO CRONICO DE INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES. •  ALCOHOLISMO. •  ESTILO DE VIDA SEDENTARIO. •  SINDROME DE DEFICIENCIA TESTOSTERONA (SDT/“ANDROPAUSIA”). •  HIPOGONADISMO. •  TERAPIA SUPRESIVA ANTIANDROGENICA. •  INSUFICIENCIA RENAL/HEMODIALISIS.



Perdida de masa ósea en pacientes con cáncer de próstata someYdos a deprivación androgénica. Morote J y Planas J. Servicio de Urología de la Universidad autónoma de Barcelona, Barcelona, España. Actas Urológicas Españolas 2011; vol

35 (4): p232-‐239.

El ACAP en Panamá es el c.a mas frecuente, con una de las incidencias mas elevadas en el mundo (150-‐200/100,000) , con el riesgo heredo familiar mas elevado en todo el mundo (68%). La TDA es uYlizada ampliamente; pero con un pésimo manejo de su principal efecto colateral la Osteoporosis, pese a ser uYlizado hace mas de 50 años para tx de ACAP. Menos del 1% de los pacientes someYdos a TDA son tx por tal.


35 (4): p232-‐239.

Recomendaciones para evaluación de la DMO y tratamiento de la osteoporosis de la NaEonal FoundaEon for Osteoporosis de USA (NOF)

Perdida de masa ósea en pacientes con cáncer de próstata someYdos a deprivación androgénica. Morote J. y Planas J. Servicio de Urología de la Universidad autónoma de Barcelona, Barcelona, España. Actas Urológicas Españolas 2011; vol

35 (4): p232-‐239.

Ensayos clínicos aleatorizados que han evaluado el efecto de diversos tratamientos para prevenir la pérdida de masa ósea en pacientes con

ACAP someEdos a TDA

Dr. TERRIENTES

Dr. VILLARREAL

De los tratamientos disponibles al presente para la OP secundaria a la Deprivación Androgénica por ACAP, así como para la Osteoporosis primaria destaca el Denosumab . Este permite al urólogo obviar una de las complicaciones mas temidas en el paciente urológico someYdo a tratamientos por OP; la falla renal y la afectación de la función renal en un

paciente que Yene ya compromeYda la por su patología de fondo la misma.


35 (4): p232-‐239.

CONCLUSIONES Y MENSAJES PARA LLEVAR A CASA :S

•  Tener presente que la osteoporosis no es una enfermedad

solo de mujeres. •  Desarrollo de herramientas diagnosYcas (DMO) Ypo T –Score

basadas en valores de población masculina. •  Detección y tratamiento temprano de los pacientes hombres

con factores de riesgo. •  InvesYgación epidemiológica (en el área de L.A) sobre el

comportamiento de la osteoporosis en el hombre.


•  InvesYgación clínica y medico-‐ciengfica en las “áreas grises de

la osteoporosis”, como el papel de los andrógenos en el tratamiento de la enfermedad en el hombre, tratamiento prevenYvo temprano de la OP en la DAT y otros.

•  InvesYgación amplia de los nuevos agentes terapéuYcos como el denosumab en el tratamiento de la osteoporosis en hombres.

•  InvesYgación en el tratamiento de pacientes con osteopenia varones con elevados factores de riesgo.


IndicaYons for (BMD)

ISCD 2007 Official PosiYons • 

Women aged 65 and older. Postmenopausal women under age 65 with risk factors for fracture. Women during the menopausal transiYon with clinical risk factors for fracture, such as low body weight, prior fracture, or high-‐risk medicaYon use. Men aged 70 and older. Men under age 70 with clinical risk factors for fracture. Adults(men and women) with a fragility fracture.

IndicaYons for (BMD) The InternaYonal Society for Clinical Densitometry. ISCD 2007 Official PossiYons

Indicaciones para densitometría ósea según la Sociedad internacional de Densitometría Clínica

GRACIAS POR SU ATENCION

Osteoporosis en hombres

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