Osteoporosis sem

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UN NUEVO ENFOQUE UN NUEVO ENFOQUE

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si se pudo

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UN NUEVO ENFOQUE

UN NUEVO ENFOQUE

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Kristina Morales

Xiomara Muñoz

Silvia Mosquera

Carol Naranjo

Andrés Morales

VII Semestre

Medicina Interna

Universidad Libre

Seccional Barranquilla

Page 3: Osteoporosis sem

CONTENIDO

1. Definición.

2. Epidemiología.

3. Fisiopatología.

4. La osteoporosis nuevos tratamientos y

actualizaciones.

5. Guías de práctica clínica 2010 para

el diagnóstico y tratamiento de la

osteoporosis en Canadá.

Page 4: Osteoporosis sem

6. Ejercicio dirigido contra la osteoporosis:

una revisión sistemática y meta-análisis para la

optimización de fuerza de los huesos durante

toda la vida.

7. Osteoporosis secundaria

8. Cómo prevenir la osteoporosis inducida por

glucocorticoides.

Page 5: Osteoporosis sem

1. Definición:

Reducción de la resistencia ósea que incrementa el

riesgo de fracturas.

En DMO calificación T -2,5.

Osteopenia calificación T < -1.0

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2. Epidemiología

Las fracturas del radio distal se incrementan antes

de los 50 años de edad y alcanzan una meseta a

los 60 años.

La incidencia de fracturas de cadera se duplican

cada 5 años despues de los 70 años de edad.

El riesgo de fracturas en la raza negra es menor.

Page 7: Osteoporosis sem

Las fracturas de vertebras se relacionan con

morbilidad a largo plazo: Enf. Pulmonar restrictivas,

alteraciones biomecánicas de la espalda, dolor,

cifosis lumbar que se relaciona con distensión

abdominal, saciedad temprana y estreñimiento.

Page 8: Osteoporosis sem

En general, el umbral

de fractura se reduce

en el hueso

osteoporotico.

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Hueso de mala

calidad

Edad Menopausaia

Incremento de

la perdida ósea

Disminución de la

Densidad Osea

Propensión a

las caidas.

Disminución de la

masa osea máxima

Fracturas

Page 10: Osteoporosis sem

Edad

Alcohol

Enf. Inflamatoria

Crónica

tabaco

Peso corporal

bajo

Antecedente

familiar

Fracturas Previas

Page 11: Osteoporosis sem

3. Fisiopatología

Remodelación

Osea

Factores

Intrinsecos

Factores

Extrinsecos

Menor Masa Osea

Máxima

Page 12: Osteoporosis sem

Modelación durante el Desarrollo

Dimorfismo sexual en la pubertad.

Nutrición y estilo de vida.

Factores Genéticos

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Reparar las microlesiones para para conservar la resistencia del esqueleto.

• Resultantes de cargas excesivas o acumuladas.

Obtener calcio del hueso para conservar la concentración sérica de este ion.

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H. Trabecular H. Cortical

Page 17: Osteoporosis sem

Mayor riesgo de Osteoporosis

Incremento en la tasa de

remodelación.

Ingestioninsuficiente de calcio en

la adultez

IngestionInsuficiente de calcio y otros

nutrientes en la Niñez.

Page 18: Osteoporosis sem

Raquitismo en niños y osteomalacia en adultos.

Mayor Riesgo:

Ancianos

Latitudes Septentrionales.

Personas con deficiencias nutricionales.

Mala absorción.

Enf. Crónica hepatica o renal.

Page 19: Osteoporosis sem

Estrogenos

Exageración entre el desequilibrio

entre la formación y remodelación

osea.

Activación de Nuevos Sitios de Remodelación.

Page 20: Osteoporosis sem

Dado que la remodelación se inicia

por la superficie del hueso, ello

conlleva que el hueso trabecular

(80% superficie mayor que el cortical)

se verá preferentemente afectado

por el déficit de estrógenos.

Page 21: Osteoporosis sem

Actividad Física

La inactividad como el reposo prolongado en cama o

la paralisis, produce perdida osea significativa.

Los adultos son menos capaces que los niños de

incrementar la masa ósea después de la restitución

de la actividad física.

Los individuos más activos tienden a sufrir menos

caidas y son mas capaces de protegerse al caer,

con lo que reducen el riesgo de sufrir fracturas.

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Medicación

Page 24: Osteoporosis sem

Modifican el metabolismo de los estrogenos.

Acción directa toxica sobre los osteoblastos.

Alcanzan la menopausia uno o dos años antes que

la población general.

Page 25: Osteoporosis sem

4. La osteoporosis

Nuevos tratamientos y

actualizaciones

Kristina Morales.

Page 26: Osteoporosis sem

La osteoporosis es la enfermedad ósea más frecuente, y afecta hasta

un 40% de las mujeres posmeno

páusicas.

Se considera una enfermedad silenciosa porque la

pérdida del hueso ocurre sin síntom

as o signos

Aproximadamente dos tercios de

las fracturas vertebrales son asintomáti

cas

Page 27: Osteoporosis sem

El objetivo en la evaluación de los

pacientes es identificar aquellos q

ue están en riesgo

de una fractura por osteoporosis y

para prevenir futuras fracturas,

una vez una fractura

de fragilidad ha sido

diagnosticado.

Page 28: Osteoporosis sem

Aunque los médicos pueden utilizar esta información como una guía aproximada para cada individuo, hay una necesidad de un enfoque sistémico de evaluación del riesgo de fractura.

FRAX

Fracture Risk

Assessment Tool

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FRAX

El FRAX® es una calculadora de riesgo de fractura en linea gratuito que ha sido desarrollada por la OMS en colaboración con el centro de Enfermedades Oseas metabólicas de la Universidad de Sheffield, UK.

Se basa en modelos individuales que combinan e integran factores clínicos de riesgo con la densidad mineral ósea (DMO) del cuello femoral.

Herramiento de Evaluación de Riesgo de fracturas

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La probabilidad a 10-años de un evento

osteoporótico ( fractura clínica vertebral,

antebrazo, cadera u hombro).

La probabilidad a 10 años de una fractura de

cadera

La calculadora genera los siguientes

resultados:

Un número creciente de médicos alrededor del mundo está

empleando esta herramienta como un auxiliar en hacer decisiones

de tratamiento durante el transcurso de una evaluación clínica de

sus pacientes.

Page 31: Osteoporosis sem

Los algoritmos de FRAX® calculan la

probabilidad de fractura a 10 años,

proporcionando la probabilidad de fractura de

cadera y de las fracturas osteoporóticas más

importantes a 10 años (fractura clínica vertebral,

antebrazo, cadera u hombro).

http://www.shef.ac.uk/FRAX/

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Además de los factores de riesgo clínico, el área geográfica en la que cada individuo reside

deben ser considerados en la evaluación del riesgo de fractura. La probabilidades varían

notablemente entre las distintas regiones del mundo

FRAX permite que el riesgo de fractura se calcula para los países donde la incidencia de fracturas y la mortalidad son conocidos.

Colombia cuenta actualmente con un modelo FRAX disponible.

En la actualidad, un modelo FRAX está disponible para Alemania, Austria, China, Alemania, Francia, Italia, Japón, España, Suecia, Suiza, Turquía, el Reino Unido, el

Zelanda Estados Unidos, Argentina, Bélgica, Finlandia, Hong Kong, Líbano y Nueva .

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El objetivo de FRAX es proporcionar una herramienta de

evaluación para la predicción de fracturas en hombres y mujeres con el uso de factores de riesgo

clínicos, con o sin la densidad mineral ósea del

cuello femoral.

Page 36: Osteoporosis sem

EVALUACION DE RECAMBIO OSEO

El recambio óseo es

el principal

factor que controla tanto la

calidad como la cantidad de

hueso en el esqueleto adulto.

Un desequilibrio entre la

resorción y la formación de

hueso en última

instancia resulta

en una pérdida neta o gananci

a del tejido óseo.

Page 37: Osteoporosis sem

La alta rotación del hueso conduce a la pérdida de

hueso y una microarquitectura ósea anormal. Por el contrario, la baja

actividad ósea baja puede resultar en aumento de la masa ósea, la

acumulación de microdaños, y la fragilidad ósea.

Un ejemplo clínico de alteración en el

recambio óseo es la osteoporosis.

Page 38: Osteoporosis sem

MARCADORES BIOQUIMICOS

Recambio óseo se puede evaluar midiendo los marcadores bioquímicos del hueso, la categoría de formación ósea y los marcadores de resorción ósea en muestras de sangre y orina.

La evaluación del recambio óseo se debe considerar para los pacientes con osteoporosis y en tratamiento para hacer frente a perfil metabólico de cada paciente.

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Los productos de la degradación del

colágeno alcanzar concentraciones medibles e

n el suero y la orina, se

utilizan como indicadores de la

resorción ósea. Estos incluyen:

•Reticulado amino-telopéptido (NTX)

•Reticulado-telopéptido carboxiterminal (CTX),

•Piridinolinas libre (PYD)

•Deoxypyridinolines (DPD)

Page 40: Osteoporosis sem

Los osteoclastos producen la isoenzima de la

fosfatasa ácida:

LA FOSFATASA ÁCIDATARTRATO-RESISTENTE (TRAP).

• Sin embargo, está influenciado por las enzimas procedentes de los eritrocitos y plaquetas,y su medición puede verse obstaculizada por diversos inhibidores que circulan.

• Se han descrito condiciones asociadas con aumento de la resorción ósea, como en etapa terminal de insuficiencia renal, enfermedad de los huesos de hemodiálisis y Enf. Metastásica óseo.

Page 41: Osteoporosis sem

Es una enzima que se encuentra en muchos tejidos, incluyendo el hígado y el hueso,elcual, contribuye su concentracion en 40% al 50% en condiciones normales adultos.

Aunque la enzima del hueso puede ser separada de las otras formas por métodos de laboratorio, existe una importantereactividad cruzada (±15%) con la forma del hígado, que puede ser clínicamente relevante cuando el paciente tiene trastornos hepaticos.

Page 42: Osteoporosis sem

FACTORES QUE AFECTAN LOS

NIVELES DE MARCADORES OSEOS

Reposo en cama

EjercicioCuración

de fracturas

Excreción de creatinina(Alt. Masa muscular)

Todos los marcadores de resorción ósea

urinaria y en suero tienen importantes variaciones diurnas en los niveles, entre

un pico de 4 a.m.-8:00 am

Page 43: Osteoporosis sem

Para el análisis de los marcadores de la orina, por lo

tanto, es mejor para obtener ya sea una muestra de orina de

veinticuatro horas o una muestra de anular la segunda

mañana.

Además, la formación de hueso o varios marcadores de

resorción tienen diferentes respuestas a diferentes

estados de la enfermedad y las terapias, como la enfermedad

de Paget, osteomalacia o glucocorticoides

los niveles de marcadores de orina no son indicadores fiables en pacientes con insuficiencia

renal crónica, por lo que es preferible para analizar los

niveles séricos de marcadores óseos en estos pacientes

Page 44: Osteoporosis sem

Prometedor “FUTURO” para tratar

Osteoporosis

Inhibidor de la Captesina K. Odanacatib

La captesina K es una proteasa producida por el

osteoclasto que degrada el colageno tipo I. se

administra via oral, semanal

Page 45: Osteoporosis sem

Osteonecrosis de la Mandibula.

Fracturas Subtrocanteras

Page 46: Osteoporosis sem

Guías de práctica clínica 2010 para

el diagnóstico y tratamiento de la

osteoporosis en Canadá:

Silvia Mosquera.

Page 47: Osteoporosis sem

La atención se centra en la prevención

de fracturas por fragilidad y sus consecuencias

negativas, en lugar de el tratamiento de la baja

densidad mineral ósea, que es visto como

sólo uno de varios factores de riesgo de

fractura.

Teniendo en cuenta

que ciertos factores clínicos aumentan el

riesgo de fractura independiente de la

densidad mineral ósea, es importante adoptar

un enfoque integrado y basar las decisiones de

tratamiento en el riesgo absoluto de fractura.

Page 48: Osteoporosis sem

Por lo tanto las atenciones se

concentran en la evaluación y gestión de

las mujeres y los hombres mayores

de 50 años de edad que se encuentran

en alto riesgo de fracturas por

fragilidad y la integración de nuevas

herramientas para evaluar el riesgo a

10años de fractura en la gestión global.

Page 49: Osteoporosis sem

Las fracturas por

fragilidad, la consecuencia de

la osteoporosis, son responsables de un

exceso de mortalidad, la morbilidad, el

dolor crónico, en

mujeres menopáusicas mayores de 50 años

teniendo en cuenta que Las personas con

fracturas de cadera o vertebral han

aumentado sustancialmente el riesgo

de muerte después de la fractura.

Page 50: Osteoporosis sem

El grupo utilizó una versión modificada

de RAND /Universidad de California en

Los Ángeles método Delphi para el desarrollo de un

consenso para garantizar la relevancia y

aplicabilidad clínica.

Page 51: Osteoporosis sem

Recomendaciones clínicas

¿A quién debo evaluar para la osteoporosis y el riesgo de

fractura?

A mujeres y los hombres mayores de 50 años quienes

deben ser evaluadas en los factores de riesgo para

la osteoporosis y la fractura de identificar aquellos con alto

riesgo de sufrir fracturas.

Page 52: Osteoporosis sem

¿Cómo evaluar la osteoporosis y el riesgo de

fractura?

Una historia detallada y un examen físico enfocado;

se recomienda identificar los factores de riesgo

de baja densidad mineral ósea, las caídas y fracturas.

Page 53: Osteoporosis sem

Qué investigaciones debo pedir inicialmente?

Para la mayoría de los pacientes con osteoporosis, la

densitometria, esta es la que mide la

densidad mineral

ósea de 2.5 o más desviaciones estándar por debajo

del pico de masa ósea en adultos jóvenes (es

decir, T-score -2,5),

Page 54: Osteoporosis sem

La Asociación Canadiense de Radiólogos de osteoporosis y la herramienta de evaluación del riesgo de fractura de la Organización Mundial de la Salud(OMS), utilizan la densidad mineral ósea o la puntuación T del cuello femoral solamente.

La AsociacionCanadiense de Radiólogos y herramienta de la Osteoporosis Canadá estratifica las mujeres y los hombres mayores de 50 años en tres zonas de riesgo de fractura osteoporótica importante dentro de los 10 años 23bajas (<10%), moderada (10% -20%) y alta (> 20%).

¿Cómo evaluar el Riesgo de

Fractura a 10 años?

Page 55: Osteoporosis sem

Algunos factores clínicos aumentan el riesgo de fractura independiente de la densidad mineral ósea, la más importante es la presencia de una fractura por fragilidad previa después de los 40 y el uso reciente prolongado de corticoides sistémicos (es decir, utilizar al menos tres meses acumulada durante el año anterior en una dosis equivalente de prednisona 7,5 mg al día).

La presencia de cualquiera de los factores de riesgo aumenta el riesgo del individuo a la categoría de baja a moderada o de moderada a alta. Cuando ambos están presentes, el paciente se considera que tiene un alto riesgo de fractura, independientemente de la densidad mineral ósea.

Page 56: Osteoporosis sem

Sexo

Edad

Índice de masa corporal

fractura previa

fractura de cadera de los

padres

Uso prolongado de

glucocorticoides

tabaquismo

alcohol

artritis reumatoide

Evaluación del riesgo de

fractura según la OMS

Page 57: Osteoporosis sem

Cuáles son las opciones terapéuticas?

El ejercicio y la prevención de caídas: El ejercicio

mejora la calidad de vida de las personas con

osteoporosis, sobre todo en los dominios de la función

física y dolor, y mejora la fuerza muscular y el

equilibrio. Si bien no hay pruebas limitadas de que los

programas de ejercicios reducen las fracturas, un

estudio demostró que un programa de la caminata

moderada a vigorosa reduce el riesgo de fracturas de

cadera.

Page 58: Osteoporosis sem

El calcio y la vitamina D

Existe controversia acerca tanto de la eficacia de los

suplementos de calcio para reducir fracturas , como

de los posibles efectos adversos de la

suplementación con altas dosis.

La ingesta diaria total de calcio elemental (a través de

la dieta y suplementos) para las personas mayores de

50 años debería ser de 1200 mg

Page 59: Osteoporosis sem

adultos sanos con bajo riesgo de deficiencia de

vitamina D

• Suplementación de rutina con 400-1000 UI(10-25 mg) de vitamina D3 diaria

adultos mayores de 50 años con riesgo

moderado

• Suplementación con 800 a 1000 UI (20-25mg) al día de vitamina D3

tratamiento farmacológico para la

osteoporosis

• La medición de niveles de 25-hidroxivitaminaD deben seguir tres o cuatro meses de lasuplementación adecuada y no debe repetirsesi el nivel óptimo (75 nmol / L) se consigue

Page 60: Osteoporosis sem

La farmacoterapia reduce el riesgo de fracturas

vertebrales en un 30% a 70%, dependiendo del

agente y el nivel de adherencia. El efecto sobre las

fracturas no vertebrales es menor y varía según

el lugar de la fractura. Existe evidencia consistente

acerca de los beneficios de la terapia farmacológica

para aquellos que han sufrido una fractura en un

lugar distinto de la cadera o la columna vertebral (por

ejemplo, la muñeca), a menos que también tienen un

T-score por osteoporosis. Tanto la calcitonina y

teriparatida puede disminuir el dolor asociado a

fracturas vertebrales.

Page 61: Osteoporosis sem

En Mujeres menopáusicas

el alendronato, risedronato

ácido, zoledrónico y denosumab

prevención de la cadera,

vertebrales y de fracturas vertebrales

En combinación con el tratamiento para los síntomas

vasomotores

terapia hormonal

la calcitonina o etidronato

En Hombres

ácido alendronato, risedronato y zoledrónico

Page 62: Osteoporosis sem

6. Ejercicio dirigido contra la

osteoporosis: Una revisión

sistemática y meta-análisis para la

optimización de fuerza de los

huesos durante toda la vida.

Carol Naranjo Maldonado

Page 63: Osteoporosis sem

Introducción

Se analizaron los resultados de ejercicio por grupos de

edad (la infancia, la adolescencia, la adultez joven y la

edad avanzada) y se compararon los cambios

inducidos por el ejercicio de activos o sedentarios

controles habitualmente.

Se evaluaron los ensayos controlados aleatorios (ECA)

en los que la duración del ejercicio fue de 6 meses o

más y "fortaleza de los huesos fue estimada a partir

de la tomografía computarizada cuantitativa (QCT),

pQCT, imágenes por resonancia magnética (RM) o la

base estructural de la cadera-análisis DXA (HSA) .

Page 64: Osteoporosis sem

Antecedentes

La osteoporosis y las fracturas que representan un problema de salud pública mundial y graves que se prevé que aumentará a medida que nuestra población envejece, En la actualidad, se estima que el 30% -50% de las mujeres y el 15% -30% de los hombres sufrirán una fractura osteoporótica durante su vida.

A nivel biomecánico, las fracturas se debe a falla estructural osea por cargas aplicadas al hueso que extralimitan su fortaleza, esta depende de la masa ósea, la estructura del hueso y las propiedades intrínsecas del material óseo (porosidad, la mineralización de la matriz, los rasgos de colágeno y microdaños).

Page 65: Osteoporosis sem

Objetivo Principal

Proporcionar una actualización de los

conocimientos actuales sobre los

efectos del ejercicio sobre las estimaciones de la resistencia ósea conjunta durante toda

la vida.

Page 66: Osteoporosis sem

Métodos

Este se llevó de acuerdo al manual Cochrane.

Criterios de Elegibilidad

Fuentes de Información y

Búsqueda: (PubMed, Disco

Deporte, Educación Física índice, y

Embase)

Los datos del proceso de

recogida y análisis de calidad

Síntesis de los datos: Review

Manager

Page 67: Osteoporosis sem

Resultados

Ejercicio Efectos sobre la fortaleza

de los huesos: no se han publicado

ECA

Efectos del ejercicio sobre la resistencia ósea

en niños y adolescentes :

DMO: Ejercicio que incorpora una

amplia gama de actividades puede mejorar la DMO en los sitios de carga

del esqueleto, como el fémur.

La fuerza del hueso: hubo un efecto pequeño

pero significativo en las

extremidades inferiores en los niños pequeños,

pero no en las niñas.

Page 68: Osteoporosis sem

DMO: En las mujeres premenopáusicas, pueden

producir 1% -2% en ganancias la columna

lumbar y cuello femoral, en los hombres jóvenes

reportaron un determinado efecto

beneficioso del sitio del ejercicio sobre la

densidad mineral ósea .

DMO: En las mujeres premenopáusicas, pueden

producir 1% -2% en ganancias la columna

lumbar y cuello femoral, en los hombres jóvenes

reportaron un determinado efecto beneficioso del sitio

del ejercicio sobre la densidad mineral ósea .

Efectos del ejercicio sobre la

resistencia ósea en adultos:

Page 69: Osteoporosis sem

DMO: En las mujeres, los resultados indican que en la columna lumbar se puede

aumentar en un 1% -2% tras el entrenamiento de resistencia.

La fuerza del hueso : la masa y los cambios estructurales parecen ser en gran medida dependiente

de la participación continua y "capacidad de los participantes para mantener la intensidad del

ejercicio suficiente”.

Efectos del ejercicio sobre la fortaleza de los huesos en

los adultos mayores:

Page 70: Osteoporosis sem

Discusión

Hay un efecto beneficioso pero

pequeño de soportar el impacto por el

ejercicio de peso en las distintas

estimaciones de la fuerza ósea en los varones jóvenes en

los sitios de carga del esqueleto

El ejercicio tiene mayor efecto en la resistencia ósea en

los niños prepúberesy adolescentes .

Los autores indicaron un pequeño efecto para las mujeres

premenopáusicas que eran más compatibles

con el programa de ejercicio.

Page 71: Osteoporosis sem

Existe una heterogeneidad en la respuesta a la carga

en la superficie endocortical lo largo de la

longitud del hueso.

Se reveló que había diferencias específicas de la

superficie en las adaptaciones del hueso en la tibia distal y el eje de la tibia entre los diferentes tipos de

atletas.

Los atletas adultos que participan en deportes de

tipo de efecto había cortezas más gruesas en la tibia distal y el eje de la

tibia, pero de mayor sección transversal sólo

en el eje de la tibia.

Page 72: Osteoporosis sem

Los cambios en la estructura del Hueso

cortical en respuesta al ejercicio (tenistas)

Page 73: Osteoporosis sem

• En los adultos mayores, los resultados indican que el

ejercicio puede aumentar el grosor cortical y la fuerza

ósea en los lugares de carga.

• Los resultados en gemelos (50 a 74 años de edad)

que había sido discordantes para la actividad física

durante al menos 30 años.

• El ejercicio mejora la fuerza ósea en los adultos

mayores se debe probablemente a endocortical

(disminuye la pérdida de masa ósea y / o aumenta la

densidad del tejido fino)

Page 74: Osteoporosis sem

Características de carga para mejorar la

fortaleza de los huesos

•El ejercicio que incorpora una amplia gama de

actividades que disminuyan el peso corporal 1/3 y que

esta actividad se lleve a cabo desde 3 -5 veces por

semana, por 10 a 45 minutos por sesión.

•En la edad media y adultos mayores, el ejercicio debe

ser moderado en combinación con la resistencia

progresiva y / o entrenamiento de la agilidad tiende a ser

el más eficaz para la mejora de la cadera y la columna

vertebral densidad mineral ósea y la capacidad

funcional.

Page 75: Osteoporosis sem

• Estos hallazgos sugieren que el ejercicio que comprende los regímenes de magnitud moderada impactos de variables de direcciones impares (los deportes de raqueta, de fútbol), pueden representar el modo óptimo para mejorar la estructura ósea y la fuerza en el cuello femoral clínicamente importante.

Page 76: Osteoporosis sem

Los atletas que representan alto impacto (HI) e impares

impacto (OI) el tipo de cargas de ejercicio claramente tienen

cortezas más gruesas que las sedentarias en el cuello

femoral

Page 77: Osteoporosis sem

Conclusiones y Direcciones futuras

Indicaron un efecto pequeño pero significativo ejercicio de la fuerza ósea

en los varones jóvenes, pero no las niñas, adolescentes o niñas o medio

de edad y adultos mayores.

En niños indican que los programas que incorpora una amplia gama de actividades de soporte de impacto de peso puede mejorar la masa, estructura y fortaleza de los huesos,

especialmente en los niños durante los años prepúberes.

En la edad media y adultos mayores, la evidencia de un efecto beneficioso de la formación en la resistencia ósea fue

menos definitiva debido al número limitado y de corta duración.

Page 78: Osteoporosis sem

7. OSTEOPOROSIS

SECUNDARIA

Andres Morales.

Page 79: Osteoporosis sem

Se caracteriza por una baja masa

ósea con alteraciones de la

microarquitectura del hueso que conduce

a las fracturas por fragilidad en

presencia de una

enfermedad subyacente o medicamentos.

Page 80: Osteoporosis sem

La osteoporosis secundaria sigue siendo un reto

diagnóstico y terapéutico, ya que con frecuencia

afecta a las poblaciones de pacientes, por

ejemplo, las mujeres premenopáusicas u

hombres menores no suelen llegar para la

detección temprana de rutina de la

osteoporosis. Además, las condiciones

subyacentes son diversas y raras, y requieren

pruebas específicas de diagnóstico.

Page 81: Osteoporosis sem

A continuación, resumimos el estado actual

del conocimiento sobre los mecanismos de la

osteoporosis secundaria.

Page 82: Osteoporosis sem

Entre estos encontramos:

Exceso de glucocorticoides

Hipertiroidismo

Hiperparatiroidismo primario

Hipogonadismo masculino

Osteoporisis asociada a embarazo

Diabetes mellitus 1

Deficiencia de GH

Page 83: Osteoporosis sem

Se puede deber al exceso

de glucocorticoides endógeno o la

sobreexpresión de la

administración sistémica

de glucocorticoides. Perjudica la

salud del esqueleto a través la

inhibición de la formación de los

huesos debido a la inducción de la

apoptosis de los

osteoblastos y osteocitos es el

más crítico. La

pérdida ósea espinal

y fracturas vertebrales predominan

te son rasgos característicos.

Page 84: Osteoporosis sem

HIPERTIROIDISMO

Una historia de hipertiroidismo manifiesto es un

factor de riesgo establecido para las

fracturas osteoporóticas. Se dice que la

hormona tiroidea esta implicada en la

activación del receptor de la

hormona tiroidea sobre los osteoblastos y los

osteoclastos que resultan en resorción

ósea y una mayor pérdida de masa ósea.

Page 85: Osteoporosis sem

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO

Es el exceso catabólico al esqueleto, y afecta

preferentemente a zonas corticales en

lugar de hueso esponjoso. Por lo tanto, la

pérdida ósea es más prominente en los

sitios del esqueleto que consisten

en hueso cortical , mientras que la columna

vertebral, compuesta principalmente por hueso

esponjoso, es menos afectada.

Page 86: Osteoporosis sem

HIPOGONADISMO MASCULINO

Los andrógenos son esenciales para la

acumulación de masa ósea en hombres y el

mantenimiento de la resistencia ósea (estos efectos

pueden estar mediados por los estrógenos). La

terapia de privación de andrógenos con agonistas

de la GnRH en el manejo multimodal del cáncer

de próstata, es causa de hipogonadismo.

Page 87: Osteoporosis sem

OSTEOPOROSIS ASOCIADA A

EMBARAZO

Los

factores que han sido implicados inc

luyen preexistentes deficiencia de

vitamina D, la baja ingesta de

calcio y proteínas, baja masa ósea,

aumento de la proteína relacionada

con HPT, y el alto recambio óseo.

Page 88: Osteoporosis sem

DIABETES MELLITUS 1

El riesgo de fracturas osteoporóticas se

incrementa en 12 veces en pacientes

con diabetes tipo 1.

La falta de las acciones anabólico óseo de la

insulina y otras proteínas derivadas de células β-

tales como la amilina se han

postulado para contribuir a una baja DMO y el

riesgo de fractura reducida.

Page 89: Osteoporosis sem

DEFICIENCIA DE GH

Factor de crecimiento similar a la

insulina 1 (IGF1) y las proteínas de unión

a IGF, que se producen a la estimulación de

los receptores hepáticos de GH

humana, representan un potente

estimulador de las funciones osteoplastia y la

formación ósea.

Page 90: Osteoporosis sem

ENFERMEDADES

GASTROINTESTINALES

Enfermedad celiaca

Enfermedad inflamatoria intestinal

Gastrectomía y la

terapia crónica inhibidora de la bomba de

protones

Cirugía bariátrica

Page 91: Osteoporosis sem

ENFERMEDAD CELIACA

La diarrea crónica y malabsorción debido a

la atrofia de las

vellosidades son las características de la

enfermedad celíaca. La absorción intestinal

de calcio se ve afectada, y la deficiencia

de vitamina D es común, resultando en la

osteomalacia.

Page 92: Osteoporosis sem

ENFERMEDAD INFLAMATORIA

INTESTINAL

La inflamación crónica, diarrea y / o problemas

de absorción, índice de masa corporal(IMC), e

intermitente o crónica, tratamiento sistémico con

glucocorticoides por las llamaradas son las

principales causas de la osteoporosis.

Además, la deficiencia de vitamina D en

pacientes con síndrome de intestino corto tienen

un factor de riesgo de la pérdida ósea.

Page 93: Osteoporosis sem

GASTRECTOMÍA Y LA TERAPIA CRÓNICA INHIBIDORA DE LA

BOMBA DE PROTONES

La osteoporosis se desarrolla en hasta un tercio de

los pacientes después de la operación, del mismo

modo, un uso prolongado de altas dosis

de inhibidores de la bomba de protones conlleva

un riesgo 3,5 veces mayor de fracturas vertebrales

en mujeres posmenopáusicas. La pérdida de

la acidificación gástrica puede alterar la absorción d

e carbonato de calcio.

Page 94: Osteoporosis sem

CIRUGIA BARIÁTRICA

Los diversos procedimientos, incluyendo la

derivación biliopancreática con cruce

duodenal, banda gástrica, y Roux-en-bypassgástrico

en Y, el último de los cuales es el

método preferido en los EE.UU., están

asociados con grados variables de disminución de la

absorción fraccional de calcio y malabsorción de

vitamina D.

Page 95: Osteoporosis sem

MIELOMA DE LOS HUESOS

Varias comunicaciones celulares y

humorales entre las células del mieloma y las

células óseas podrían contribuir a

la osteoporosis, y afectan principalmente el

esqueleto axial. La expresión

del RANKL y otros factores pro-

osteoclastogenicos por células de

mieloma resulta en una

mayor osteoclastogénesis y aumento de la

resorción ósea.

Page 96: Osteoporosis sem

MASTOCITOSIS SISTÉMICA

La pérdida ósea puede ser rápida y

severa, y afecta tanto a los huesos largos y la

columna vertebral. La osteoporosis resulta de la

degranulación excesiva de los productos de los

mastocitos, como la interleuquina (IL) -1, IL-3, IL-

6, y la histamina, que promueven

la diferenciación de los osteoclastos a partir

de células precursoras.

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VIH

El uso de drogas anti-retrovirales, aumenta el

riesgo de osteoporosis que se relaciona con

un IMC

bajo, hipogonadismo, infección y inflamación,

deficiencia de vitamina D, deficiencia

de GH, el tabaquismo y abuso del

alcohol. Tiene riesgo se sufrir fracturas en la

columna vertebral, cadera, radio distal entre

otras.

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OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR

MEDICAMENTOS

Muchos medicamentos afectan el metabolismo

óseo. Estos son mostrados a continuación.

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Clase de droga ejemplo Indicación

Glucocorticoides Prednisolona Enfermedades autoinmunes

Inhibidores de Calcineurina Cyclosporina A Trasnplante de organos

Agentes quimioterapicos El metotrexato, ifosfamida diversos

Inhibidores de la tirosina cinasa Imatinib Leucemia mielógena crónica

Tiazolidinedione Rosiglitazona, pioglitazona diabetes mellitus tipo 2

agonistas GnRH Goserelina, buserelina, flutamida Cáncer de protata, endometriosis

inhibidores Aromatasa Anastrozol, letrozol, exemestano Cáncer de mama

progesterona Acetato de medroxiprogesterona de

depósito

anticonceptivo

inhibidores de la bomba de protones Omeprazol

Y pantoprazol

Ulcera péptida y reflujo gastrico

Heparinas no fraccionada Enfermedades tromboemboliticas

Inhibidores de la lipasa Orlistat Obesidad morbida

hormona tiroidea L-tiroxina Tratamiento sustitutivo para el

hipotiroidismo, cáncer de tiroides

Anticonvulsivos Acido Valproico trastornos convulsivos Crónicos

Antidepresivos inhibidores de la recaptación Selectiva de

serotonina

Depresión cronica

Dogras Anti-retrovirales Tenofovir VIH

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DIAGNÓSTICO

La evaluación inicial de la osteoporosis secundaria debe

incluir una historia detallada de los factores clínicos de

riesgo de fracturas y de las condiciones médicas

subyacentes como factores hereditarios , evaluación del

consumo de tabaco los medicamentos que

causan pérdida de masa ósea, un

examen físicocompleto y exámenes de laboratorio como

por ejemplo: La prueba de DMO con absorciometría dual

de rayos X.

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CONCLUSIÓN

Cuando se presenten fracturas por

fragilidad en los hombres o las

mujeres premenopáusicas, valores muy bajos

de densidad mineral ósea y fracturas que

se produzcan durante el tratamiento con anti-

osteoporosis se debe realizar un trabajo de

seguimiento de la osteoporosis secundaria.

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Una historia detallada y un

examen físico combinado con

pruebas de laboratorio de

primera línea puede revelar

una

enfermedad subyacente que

debe ser confirmada por prue

bas de diagnóstico definitivo.

El tratamiento de la

enfermedad de base es

fundamental, si es posible,

con un regimen que no dañe

mas al esqueleto.

Page 103: Osteoporosis sem

Todos los pacientes con

osteoporosis secundaria deben recib

ir suficiente calcio y

vitamina D, calcio normal y

garantizar los niveles de PTH en

suero y las concentraciones de 25-

hidroxivitamina D3 sérica de al

menos 30 ng / ml. Bifosfonatos orale

s

(alendronato y risedronato)

administrado una vez a la

semana son antirresortivos y preveni

r la pérdida ósea.

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8. Cómo prevenir la osteoporosis

inducida por glucocorticoides

Xiomara Muñoz Pérez.

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La pérdida de hueso es un de las complicaciones

más graves de corticoterapia causan costos

significativos morbilidad y mortalidad relacionadas

con vertebrale y fracturas de cadera.

“La prevención de pérdida de masa ósea es

obligatorio”

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Ranelato de Estroncio

Protelos 2g 28 sobres.

Reduce el riesgo de fracturas vertebrales y de cadera, y su eficacia ha sido demostrada en

clínicohistológicamente y por estudios epidemiológicos.

Doble modo de acción, ya que al mismo tiempo inhibe la resorción ósea y estimula la formación de

hueso.

Menores efectos adversos, han sido reportados, incluyendo signos intestinales como náuseas y diarrea (Sólo durante

los primeros 3 meses), dolor de cabeza,y lesiones cutáneas.

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