DR. OMAR GONZALES SUAZO.

JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA.

RED ASISTENCIAL ALMENARA.CLINICA PADRE LUIS TEZZA.

OTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA AGUDA EXISTEN 2 FORMAS CLINICAS: -OMA ESPORADICA: -OMA DE REPETICION: OMA PERSISTENTE: MENOR 1 SEMANA. OMA RECURRENTE: MAYOR DE 1 SEMANA.

FACTORES DE RIESGO

Antecedentes familiares Sexo Comienzo del primer episodio Alimentación con lactancia artificial en los primeros meses

de vida

Asistencia a guarderia Presencia de fumadores en el medio familiar

FACTORES DE RIESGOEXTERNO

S

Edad adulta y ancianidadLa condición de fumador activo o

pasivo, infecciones recurrentes de la vía aérea superior, alergias y reflujo

gastroesofágico

Menos habituales: Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus

Excepcionalmente: E.Coli Pseudomona Aeruginosa

Streptococcus pneumoniae 35%

Haemophilus influenzae 20-25%

Moraxella catarrhalis 10-15%

FACTORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGÍA

NIÑO

ADULTO

• Inmadurez de la trompa de Eustaquio• Inmadurez del sistema inmunológico

• Disminución de la presión de los gases, los cuales se difunden hacia el espacio vascular, y crean asi una presión negativa y extravasación de líquido seroso que se acumula en la caja timpánica

VIA TUBARIA: La mas frecuente. Las bacterias llegan allí por reflujo, aspiración o insuflación  Lo cual explica la mayor incidencia en niños dada las características anatómicas de la T de E, más  corta, más ancha, mas horizontalizada

VIA HEMATÓGENA: Por CAE a través de una perforación preexistente o a través de la perforación con un cuerpo extraño.

VIA MENINGEA: Un cuadro meningeo provoca la infección del oído interno o un laberintitis y de allí se propaga hacia el oído medio,  es raro.

FISIOPATOLOGÍAVIAS DE LLEGADA DE LA

INFECCIÓN

SÍNTOMAS ESPECIFICOS

Otalgia Otorrea aguda Eritema timpánico

SÍNTOMAS NOESPECÍFICOS/

GENERALES:

Malestar general (fiebre, taquicardia, diaforesis)

Anorexia, vómito y diarrea Rinorrea

Cefalea

Son insidiosas y severas, con presencia de manifestaciones sistémicas o sin

ellas

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICOA: Fase de Congestión:

-Otalgia intensa-Síndrome febril-Hipoacusia-Sensación de ocupación ótica

B: Fase de colección

-Dolor mas intenso y continuo

-Hipoacusia-Acúfenos

C: Fase de Otitis Abierta

-El dolor Cede bruscamente al perforarse el tímpano.-Otorrea inicial, hemática, purulenta y después mucosa.

DIAGNOSTICO

-El principal medio de diagnóstico es la otoscopia neumática, que permite la primera observación directa de la patología y puede confirmar el diagnóstico.

-Posteriormente se utilizan los diapasones, en escolares, para evaluar el estado de la audición conductiva y neurosensorial.

-El hemograma, indicado en pacientes con mal estado general o con un factor de riesgo de desarrollar alguna complicación.

OTOSCOPIA :

-FASE HIPERÉMICAMembrana timpánica hipervascularizada u opaca.

- FASE DE TRASUDADODilatada y con gas en su interior, que limita la otoscopia neumática .

-FASE EXUDATIVAAbombamiento de la membrana timpánica .

-FASE SUPURATIVAIncluso se puede visualizar salida de material purulento por una perforación timpánica

• UNA VEZ ROTA LA MEMBRANA TIMPÁNICA DESAPARECE POR COMPLETO EL DOLOR

OTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA AGUDA

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

Es uno de los pilares del tratamiento de la OMA; se basa en analgesia, por ejemplo acetaminofén (de acuerdo al peso y edad, cada 6 horas)

Asociado con descongestionantes sistémicos y tópicos; que realmente no contribuyen a la resolución de la OMA, pero sí reducen los síntomas de las vías respiratorias altas.

TRATAMIENTO

Procedimientos generales: limpieza externa de cerumen y/o secreciones.

Miringocentesis : MT abombada con dolor intenso , progresivo

Tratamiento especifico : Amoxicilina : Niños : 70 – 90 mg/kg/dia TID x 10d

Adultos : No < 2 gr /d Amox+Ac clav: Niños y adultos: 25-45mg/kg/d BID Sultamicilina : 25 – 50 mg/kg/d , BID Macrolidos : Hipersensibilidad a PNC

Tratamiento coadyuvante : Paracetamol, Ibuprofeno, corticoide , mucoliticos.

EL MÉDICO GENERAL O DE URGENCIAS DEBE REMITIR AL

OTORRINOLARINGÓLOGO : - Al paciente con OMA en estado

séptico para posible miringocentesis - Los neonatos, niños o adultos con

inmunodeficiencia - En otitis recidivante (3 o más

episodios de OMA en seis meses con mejoría total entre los episodios) ya que hay que orientarse hacia una asociación con sinusitis o infecciones de la nasofaringe .

COMPLICACIONES

ÓTICAS

Perforación de la membrana timpánica, que al cicatrizar puede dejar una placa esclerótica. En el caso de no cierre se requiere intervención quirúrgica.• Otitis media supurativa crónica, que requiere cultivos para identificar la etiología. La secreción crónica puede originar otitis externa o dermatitis del conducto auditivo externo o del pabellón auricular.• Hipoacusia Conductiva, Mixta o Neurosensorial.

• Mastoiditis aguda: invasión de celdas mastoideas.• Parálisis facial Laberintitis serosa aguda, por toxinas

bacterianas que pasan del oído medio al oído interno posiblemente por la ventana redonda.

EXTRAÓTICAS

• Absceso cerebral.• Osteomielitis craneofacial.• Trombosis del seno lateral.• Meningoencefalitis.