Otitis media cronica JUAN CARLO SANTILLAN NUÑEZ
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OTITIS MEDIA CRONICA
JUAN CARLO SANTILLAN NUÑEZ
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OTITIS MEDIA CRÓNICA DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
Proceso inflamatorio que afecta las estructuras del oído media (caja timpánica, trompa de Eustaquio y celdas mastoideas), de comienzo insidioso ** y curso lento.
Suele acompañarse de supuración y/o perforación timpánica.
El único elemento imprescindible es la inflamación crónica del mucoperiostio del oído medio.
Puede precederse o cursar con procesos agudos, producir secuelas cicatriciales o incluso lesiones osteolíticas.
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OTITIS MEDIA CRÓNICA EPIDEMIOLOGÍA
No se conoce con exactitud; se estima que el 0.5% de las personas mayores de 15 años padece alguna se sus formas supuradas y hasta un 4% algún tipo de
perforación timpánica. En la edad adulta la distribución entre sexos es homogénea.
En el caso de la otitis media colesteatomatosa la incidencia es de
9.2 /100 000hab.
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Factores causales de la cronicidad de la otitis media.1. Disfunción crónica de la trompa de
Eustaquio.2. Perforación persistente de la membrana3. Afección del OM por metaplasia escamosa.4. Obstrucción persistente en la aereación
del oido medio o la mastoides. (pólipos, mucosa engrosada, tejido de granulación, timpanosclerosis.)
5. Áreas de secuestro óseo en la mastoides.6. Inmunosupresión
Bacteriologíaa) Pseudomona aeruginosa 55%b) Enterobacterias ( Proteus, Klebsiella, E.
coli.)c) S. aureus.
Infección polimicrobiana 40%
OTITIS MEDIA CRÓNICA ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
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Mecanismo propuesto por Giebink.
1. Producción de lisozimas por parte de células epiteliales del oído medio y de la degranulación de PMN.
2. Rol de las PG y enzimas lisosómicas en el daño epitelial y la resorción ósea.3. Presencia de colagenasa sintetizada por MN y fibroblastos. Resorción importante
de matriz orgánica del hueso.4. Papel de los miofibroblastos en la producción de fuerza contráctil en el OM5. Fase crónica con aumento de tejido de granulación tras un periodo de latencia. El
aumento de éste condiciona una obstrucción parcial o total.6. Hipoacusia relacionada con el proceso enzimático repetitivo que puede dañar las
ventanas oval y redonda y dañar el oído interno.
OTITIS MEDIA CRÓNICA FISIOPATOLOGÍA
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Otitis media crónica en el adulto, Gabriel Trinidad Ruiz Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz. Extremadura. Marzo 2011
OTITIS MEDIA CRÓNICACLASIFICACIÓN
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OTITIS MEDIA CRÓNICACUADRO CLINICO
Otorrea
Hipoacusia
Otitis Media Crónica
Silenciosa
Supurativa
Colesteatomatosa
Cualquier otitis media crónica, que no da ningún signo ni síntoma y que lentamente lleva a secuelas graves y complicaciones por destrucción del conducto auditivo y sus anexos.
Persistencia de la otitis por más de tres meses. En el 50% de los casos no se detecta ningún síntoma (OME silenciosa), excepto alguna molestia ótica o irritabilidad. Asociada a ruptura de la membrana timpánica.
Quiste dérmico que en su interior acumula queratina y que se presenta exclusivamente en sujetos predispuestos. Colesteatoma adquirido secundario a perforación timpánica o una otitis media crónica que facilitó la migración del epitelio del conducto auditivo externo para invadir las estructuras del oído medio
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OTITIS MEDIA CRÓNICACUADRO CLINICO
Otorrea• Continua, fétida, mucopurulento.
Hipoacusia• Conductiva o Mixta
Paciente con:Otitis media recurrente
Asociado a IVRSVisita a piscinas
Síntomas de Alarma
• OTALGIA INTENSA (Puede llegar a presentarse solo una ligera molestia o plenitud aural)• Vértigo• Acufenos• Parálisis Facial • Otorragía
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OTITIS MEDIA CRÓNICAEXPLORACIÓN FISICA
OTOSCOPIA
• Características de la perforación timpánica, apariencia del CAE o presencia de un colesteatoma.
Pruebas de RINNE o WEBER
• Conductiva
AUDIOMETRIA Y LOGOAUDIOMETRIA• Hipoacusia conductiva o mixta de leve-
moderada
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TRATAMIENTO
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OTITIS MEDIA CRÓNICATRATAMIENTO
El tratamiento se fundamenta en los antibióticos tópicos:
Gentamicina al 0,3% ciprofloxacino al 0,3%
CORTICOIDES:Dexametasona al 0.1%Flucinolona al 0.25%
Nunca se debe usar gentamicina en un oído
que no está supurando.
RIESGO: Ototoxicidad
DURANTE 7-10 DIAS
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OTITITS MEDIA CRÓNICA COMPLICADA
Ingreso hospitalario urgente para suministrar tratamientos por vía intravenosa: Ceftazidima 1-2 g/8 h+ clindamicina 10-20 mg/kg/día repartidos cada 6-8 h metronidazol (500 mg/6 h)
Inserción de drenajes transtimpánicos:
En caso de alergia a betalactámicos:
Tobramicina (3 mg/kg/24 h).
Valoración quirúrgica
OTITIS MEDIA CRONICA CON TIMPANO ÍNTEGRO
OTITIS MEDIA CRÓNICATRATAMIENTO
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OTITIS MEDIA CRÓNICA CON TÍMPANO PERFORADO
Las técnicas quirúrgica:
consisten en reconstruir la cadena de huesecillos (si está dañada) con prótesis, y cerrar
la perforación- colocando injertos de pericondrio
(extraído del cartílago del trago) o de fascia del músculo
temporal.
• Recuperación de la audición.
• Evitar las infecciones recidivantes.
OBJETIVOS:Timpanoplastia sin mastoidectomía,
OTITIS MEDIA CRÓNICATRATAMIENTO
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COMPLICACIONES
OTOLÓGICAS Mastoiditis, Petrositis, Laberintitis,
Parálisis facial.INTRACRANEALES Absceso extradural, Tromboflebitis del seno sigmoideo, Absceso subdural,
Meningitis, Absceso encefálico, hidrocefalia ótica.
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DEFINICIÓN
Consecuencias de la progresión de la infección /
inflamación fuera del oído medio y mastoides
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Clasificación
Intratemporales u otológicas
Endocraneales
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IncidenciaOMC > OMA
Intratemporales > endocraneales
Hombre > mujer
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Etiopatogenia•Factores predisponentes
•Bajo índice sospecha
•Cuadro clínico diferente por ATB
•Gérmenes resistentes
•> población riesgo
•Gérmenes OMA neumococo , estafilo , estrepto y branhamella
•OMC = OMA o GRAM – ( Pseudomona , klebsiella , Proteus , Anaerobios)
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Vías de propagación
Rápidas Vías congénitas
Conductos de Havers
Vías adquiridas traumáticas / quirúrgicas
Lentas Erosión progresiva de pared ósea
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Síntomas de alarma1) Cefalea
2) Fiebre
3) Somnolencia
4) Alt. Carácter
5) Parálisis facial
6) Vértigo
7) Dolor retroauricular a la presión
8) Despegamiento del pabellón auricular
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Evaluar Otoscopía
Palpación mastoidea
Nistagmo
Estado de conciencia
Capacidad verbal
Cambio de carácter
Simetría del tono muscular
Rigidez de nuca
Kernig y Brudzinski
Pruebas cerebelosas
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Ante la sospecha de complicación
• Internar• IC neuro / infectoCultivar otorrea
Hemocultivo si hay fiebre• TC o RMN• ATB EV Intra ceftriaxona 1-2 g / d
Omidazol 1 g / 12 hsEndo ceftazidima 1 g / 8 hsVancomicina 0,5 – 1 g en 30 Tazobactam + vanco en 30 ’
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COMPLICACIONES INTRATEMPORALES
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MASTOIDITIS ( 31 % )Inflamación de celdillas mastoideasAguda compromiso del mucoperiostio y hueso subyacente 15 días posterior a OMA
Etiología = OMA
Clínica Otalgia continua sincrónica con el pulso que > con actividad y al acostarse
Otorrea mucopurulentaFiebreDolor retroauricular a la presiónPabellón rechazado hacia delante con
Borramiento del surcoPared PS del CAE caídaTímpano ajamonado
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Crónica o rotura de la tabla externa mastoidea
Se produce como complicación de OMCC en mastoides poco desarrolladAs
A los factores de las agudas se le suma la acción compresivo – enzimático del colesteatoma
Etiología flora mixta , pseudomona , proteus , anaerobios
Clínica Otorrea indoloraHipoacusia de larga dataSignosintomatología = aguda < intensaOtoscopía perforación marginal
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MASTOIDITIS
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LABERINTITIS ( 14 % )
Inflamación aguda del laberinto membranoso por erosión del CSE , ventana redonda o ventana oval
Formas clínicas Laberintitis circunscripta o fístulaLaberintitis serosaLaberintitis supuradaLaberintitis necrosante
Clínica Similar a OMCCVértigo en aumento según la forma clínicaSigno de la fístula (+)Nistagmo hacia el lado sanoRomberg hacia el enfermo
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PARALISIS FACIAL ( 28 % )
Afección de la porción timpánica
Clínica Comisura labial descendidaSurco nasolabial ausenteBoca hacia lado sanoPárpado inferior caidoPárpado superior no desciendeSigno de BellEpíforaDislaliaSigno de Pitres (raqueta)Hipoestesia CAEAgeusia de 2/3 ant de lenguaHiposialia
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PETROSITIS ( muy rara )
Infección del peñasco
Clínica similar a mastoiditisSdme. Vail (vidiano) rinitis vasomotora
cervicalgiadolor retroocular
Sdme. Gradenigo otitis medianeuralgia del Vparálisis del VI
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TROMBOFLEBITIS DEL SENO SIGMOIDEO ( muy rara)
Clínica OMCOtalgiaCefaleaSepsisInfl. RetroauricularTortícolis Induración yugularHICSme agujero rasgado posterior IX
XXI
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COMPLICACIONES ENDOCRANEANAS
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MENINGITIS
Afección de leptomeninges (aracnoides + piamadre)
Clínica OtalgiaCefaleaFotofobiaFiebreAlt concienciaConvulsionesVómitos a chorroRigidez de nuca
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EMPIEMA EXTRADURAL
Material purulento entre el cráneo y la duramadre
Clínica CefaleaFebrículaAnorexiaAlt visualesHIC
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EMPIEMA SUBDURAL
Colección entre duramadre y aracnoides
Clínica FiebreMalestar generalNáuseasVómitosRigidez de nucaObnubilaciónSignos de foco
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![Page 42: Otitis media cronica JUAN CARLO SANTILLAN NUÑEZ](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031714/55d76cffbb61ebd8638b45ad/html5/thumbnails/42.jpg)
ABSCESOS INTRAPARENQUIMATOSOS
Dentro del parénquima encefálico
Clínica FiebreEscalofríosCefaleaSomnolenciaTrÍada de Bergman S. infeccioso
HICS. neurológico
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Gracias!!!