Otitis Seromucosa

Acta Otorrinolaringolgica Espaola

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ActaOtorrinolaringolgicaEspaola

RGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE OTORRINOLARINGOLOGA Y PATOLOGA CRVICO-FACIAL

Miringoplastias primarias. Resultados a los 2 aos de seguimiento

Colocacin de tubos de ventilacin transtimpnicos en nios con otitis seromucosa: anlisis de resultados y complicaciones

Estudio de la correlacin entre los umbrales del reflejo estapedial inducido durante la ciruga del implante coclear y la mxima comodidad auditiva del paciente peditrico

Dexametasona intratimpnica como opcin teraputica en hipoacusia neurosensorial sbita

Implicacin clnica de la lesin iatrognica de la cuerda del tmpano en la ciruga de la otosclerosis

Validacin del cuestionario de satisfaccin de los padres con los programas de cribado auditivo neonatal en espaol

Epidemiologa y factores de riesgo para microtia en Colombia

Afeccin tumoral de las glndulas salivales. Nuestra experiencia

Posibilidades de tratamiento quirrgico de la hipoacusia en pacientes afectados de osteognesis imperfecta

Actualizacin en el tratamiento del schwannoma vestibular

Tumor desmoplsico de clulas pequeas y redondas. Morfologa atpica en la glndula submaxilar

El sndrome del primer mordisco

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ISSN: 0001-6519

SEORLSOCIEDAD ESPAOLA DEOTORRINOLARINGOLOGA

PCFY PAT O L O G AcRVICO-FACIAL

Marzo-Abril 2009. Vol. 60. Nm. 2

www.elsevier.es/otorrino

Acta Otorrinolaringol Esp. 2009;60(2):84-9

*Autor para correspondencia. Correo electrnico: [email protected] (Y. Escamilla Carpintero).

ResumenIntroduccin y objetivos: La colocacin de tubos de ventilacin transtimpnicos (TVT) es una de las cirugas ms habituales de la otorrinolaringologa peditrica. Esta ciruga no est exenta de complicaciones que, a veces, dependen de la propia enfermedad y, otras, de su tratamiento. El objetivo de este estudio es conocer los resultados que hemos obtenido con la colocacin de tubos de ventilacin transtimpnicos y sus complicaciones.Material y mtodos: Estudio retrospectivo de todos los nios intervenidos con colocacin de TVT, en un perodo de 18 meses, y un seguimiento mnimo de 7 aos, 143 odos intervenidos por primera vez. Las variables objeto del estudio son: edad, sexo, aspecto inicial del odo, conteni-do del odo, tipo de TVT colocado, duracin del TVT, complicaciones aparecidas y no necesitar controles hospitalarios tras extrusin del TVT.Resultados: El 46 % de los casos presentaron algn tipo de complicacin. El TVT que ms compli-caciones nos ha producido es el tipo Donaldson de 1,27 mm de dimetro interno. Aparecen ms complicaciones en los odos que estaban peor en la otoscopia independientemente del TVT co-locado.Conclusiones: La alta incidencia de complicaciones y/o secuelas tras la colocacin de TVT hace necesario el seguimiento de los pacientes durante un largo perodo. Los resultados obtenidos orientan a utilizar TVT de dimetro interno ms pequeo.

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PALABRAS CLAVEOtitis serosa en nios;Tubos de ventilacin transtimpnicos;Complicaciones

ORIGINAL

Colocacin de tubos de ventilacin transtimpnicos en nios con otitis seromucosa: anlisis de resultados y complicaciones

Yolanda Escamilla*, Anton F. Aguil, Jos M. Saiz, Rosa Rosell, Josefa Vivancos y Alda Cardesn

Corporacin Sanitaria del Parc Taul, Sabadell, Barcelona, Espaa

Recibido el 11 de julio de 2008; aceptado el 25 de agosto de 2008

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Colocacin de tubos de ventilacin transtimpnicos en nios con otitis seromucosa 85

Introduccin

La otitis serosa se defi ne como la infl amacin del odo medio con contenido o secrecin en su interior, en ausencia de sig-nos y sntomas de infeccin aguda 1,2.

Es una de las afecciones ms frecuentes en la infancia y la primera causa de hipoacusia infantil, aunque su incidencia real se desconoce dada la poca sintomatologa que produce. Tos 3 observa que el 28 % de los odos de nios que explora presentan otitis serosa. Es ms frecuente en nios que en nias y su incidencia va disminuyendo al crecer; el mayor nmero de casos se detecta entre los 2 y los 8 aos 4,5.

La otitis serosa se considera una afeccin de etiologa multifactorial; el pilar bsico es la disfuncin de la trompa de Eustaquio, a la que se aaden infeccin y defi ciente fun-cin inmunitaria 2. Actualmente se cree que la bacteria Alloiococcus otitidis estara tambin implicada en la etiopa-togenia de la otitis media serosa por su alta incidencia de presentacin en estos odos y, por lo tanto, en la evolucin del proceso en estos nios 6.

En la mayora de los casos, la evolucin natural de la otitis serosa es hacia la curacin espontnea, ya que el nio al crecer modifi ca su sistema inmunitario y se desarrollan el crneo y la trompa de Eustaquio 7, pero durante este inter-valo puede llegar a producir problemas importantes en el desarrollo del lenguaje.

Otras de las secuelas de la otitis serosa son: perforacin, cicatriz y/o atrofi a timpnica, timpanosclerosis, otitis adhe-siva y colesteatoma; algunas de ellas tienen una verdadera potencialidad a evolucionar hacia complicaciones graves, motivos por los cuales se considera su tratamiento.

El tratamiento de la otitis serosa es mdico y, cuando ste fracasa, quirrgico. Entre los tratamientos mdicos encon-tramos: antihistamnicos, antiinfl amatorios esteroideos y antibiticos, algunos con dudosa efectividad, y la colocacin

de tubos de ventilacin transtimpnicos (TVT) como trata-miento quirrgico. Los TVT tienen la fi nalidad de mejorar artifi cialmente la ventilacin del odo medio, lo que permite igualar su presin con la atmosfrica. Existen mltiples mo-delos en forma, dimetro y materiales diferentes.

Como en el resto de los hospitales, en nuestro centro, la colocacin de tubos de ventilacin transtimpnicos es una de las cirugas ms habituales de la otorrinolaringologa pe-ditrica. Esta ciruga no est exenta de complicaciones, que a veces dependen de la propia enfermedad y, otras, de su tratamiento.

Con este estudio intentamos conocer los resultados obte-nidos con la colocacin de tres modelos diferentes de TVT del mismo material (fl uoroplstico), su duracin y sus com-plicaciones, si hay diferencias signifi cativas entre ellos y si estas diferencias estn infl uidas por otras variables como el aspecto del tmpano y el tipo de contenido en caja, con el fi n de orientar la toma de decisiones sobre el TVT a utilizar, basada en resultados objetivos.

Material y mtodos

Estudio retrospectivo de nios a quienes se ha colocado por primera vez tubos de ventilacin transtimpnicos, en un pe-rodo de 18 meses. Se revisan las historias clnicas de los ni-os intervenidos durante un ao y medio, entre septiembre de 1998 y marzo de 2000, ya que los nios intervenidos en ese intervalo ya han sido controlados y se les ha realizado un seguimiento mnimo de 7 aos, de este modo se puede cono-cer las complicaciones tardas aparecidas.

El nmero total de historias clnicas revisadas es de 86, de stas, 8 casos se han perdido por no haber continuado con-troles en nuestro hospital. Por lo tanto, partimos de 78 nios con un total de 156 odos, en los que se coloc un TVT en

Tympanostomy tube emplacement in children with secretory otitis media: analysis of effects and complications

AbstractIntroduction and objectives: Tympanostomy tube emplacement is a common surgical procedure in paediatric otolaryngological surgery. This surgery has complications that sometimes depend on the disease and at other times on the treatment. The objective of this study is to know the results obtained with tympanostomy tube emplacement and its complications.Material and methods: Retrospective study of all the children operated on for tympanostomy tube emplacement over a period of 18 months and with follow-up for at least seven years; this amounted to 143 ears operated on for the fi rst time. The study variables were age, gender, initial appearance of the ear, inner ear contents, type of grommet inserted, duration of grommet and the lack of any hospital monitoring needed after extrusion.Results: One complication or another arose in 46 % of the ears. The Donaldson type of grommet with a diameter of 1.27 mm is the one that produced most complications. There were more complications in ears that were worse in the otoscopic examination regardless of the grommet inserted.Conclusions: The high prevalence of complications and after-effects after grommet emplacement needs long-term follow-up in patients. The results obtained suggest the use of grommets with a smaller internal diameter.

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KEYWORDSSecretory otitis media in children;Otitis media with effusion;Tympanostomy tube;Complications



86 Escamilla Y et al

143, ya que los 13 odos restantes no precisaron de su colo-cacin en el momento de la ciruga.

Los criterios que utilizamos para intervenir a un nio que presenta una otitis serosa son, al igual que en otros cen-tros 1,7:

Otitis serosa bilateral de ms de 3 meses de evolucin, con hipoacusia, y que no mejora con tratamiento mdico.

Otitis serosa unilateral de ms de 6 meses de evolucin que no mejora con tratamiento mdico.

Otitis media recurrente, con otitis serosa en los perodos intercrisis y en la otitis media recurrente sin otitis serosa intercrisis cuando el tratamiento antibitico profi lctico no resuelve la enfermedad 8.

Membrana timpnica atelectsica 9.

Realizamos la ciruga con anestesia general y en rgimen de ciruga mayor ambulatoria. Previamente a la miringoto-ma, desinfectamos el conducto auditivo externo con una solucin de povidona yodada seguida de un lavado con suero fi siolgico.

Aunque las recomendaciones del Subcomit de Otitis Me-dia con Efusin, de mayo de 2004, indican que la adenoidec-toma no debe realizarse en el tratamiento inicial de la otitis serosa 10,11, muchos de los nios objeto del estudio presenta-ban adems clnica adenoidea, por lo que, en estos casos, hemos realizado adems de la colocacin de TVT una ade-noidectoma.

El primer control postoperatorio se realiz a la semana de la ciruga y, si no hay problemas, los controles posteriores cada 3-6 meses, hasta los 6 meses posteriores a la extrusin del TVT. Si tras ese tiempo no hay recidiva de la enfermedad o complicacin evolutiva, el nio es dado de alta hospitala-ria para continuar sus controles habituales por su pediatra. En caso contrario, los controles o tratamientos posteriores dependern de la complicacin aparecida.

Como variables principales de respuesta estudiamos: el nmero y el tipo de complicaciones despus de la coloca-cin de un TVT determinado, y como variables secundarias: edad, sexo, aspecto inicial del odo antes de realizar la mi-ringotoma, contenido del odo despus de realizar la mirin-gotoma, tipo de TVT colocado, duracin del tubo de ventilacin transtimpnico y si no hubo necesidad de con-troles hospitalarios despus de la cada del TVT.

En el estudio consideramos complicacin: otorrea pos-quirrgica, si aparece durante las primeras 4 semanas del postoperatorio; otorrea tarda, si aparece ms tarde; per-foracin timpnica con cierre espontneo; perforacin timpnica residual, que precisar una miringoplastia para su cierre; persistencia del tubo de ventilacin transtimp-nico, cuando han pasado ms de 30 meses sin que el tubo se haya extruido; recidiva de la otitis serosa que llegue a precisar la colocacin de un nuevo TVT; retraccin timp-nica, cuando todo el tmpano o una parte de l queda re-trado. La mayora de las veces esta retraccin es de una pequea parte del tmpano sin ninguna repercusin poste-rior y sin ninguna secuela funcional, pero otras veces se trata de una retraccin timpnica peligrosa ya que puede desarrollar una otitis adhesiva o un colesteatoma. Normal-mente esta evolucin no se produce por la colocacin del TVT en s, sino por la historia natural de una otitis serosa por mala ventilacin tubrica.

En el estudio diferenciamos cuatro tipos de imagen en la exploracin otomicroscpica:

Aspecto timpnico aparentemente normal: la textura y la movilidad timpnica estarn modifi cadas.

Presencia de niveles hidroareos: la membrana mantiene su transparencia y vemos niveles de lquido o burbujas.

Tmpano opaco: es un tmpano ms engrosado, edemati-zado. No es infrecuente encontrar un tmpano azul cuan-do la otitis est muy evolucionada.

Tmpano retrado: aspecto adelgazado, atrfi co y retrado.

Respecto al contenido en caja, diferenciamos tres tipos: sin contenido en caja, contenido seroso y contenido mucoso.

Recordemos que, a pesar de la ausencia de contenido en caja, colocamos TVT en casos de otitis de repeticin, en casos de otitis adhesivas y en casos en los que en la visita preoperatoria previa haba lquido.

La duracin del tubo de ventilacin transtimpnico se cuenta en meses desde su colocacin (da de la ciruga) has-ta su extrusin, ya sea espontnea o quirrgica.

Hemos utilizado tres tipos de TVT, todos de corta duracin y del mismo material, fl uoroplstico, del modelo Shepard dos medidas de dimetro interno (1,02 y 1,14) y el modelo Donaldson de 1,27.

Los criterios de evaluacin de las variables de respuesta son clnicos, por exploracin otoscpica u otomicroscpica y estudio audiomtrico-impedanciomtrico durante las visitas programadas.

El programa estadstico empleado para la realizacin de los clculos y el anlisis estadstico es el SPSS, versin 11. El estudio es descriptivo de todas las variables incluidas en el estudio; los resultados de las variables cuantitativas se ex-presan en mediana y desviacin estndar y las variables ca-tegricas, en frecuencia y porcentajes. Se comprueban los supuestos de normalidad para la aplicabilidad de las pruebas estadsticas habituales. Se realizan, cuando se han podido aplicar, la prueba de la t de Student para el anlisis de las variables cuantitativas y la 2 para las variables categricas. Se utilizan pruebas no paramtricas en los casos que no cumplen los supuestos de normalidad. Se acepta un riesgo alfa del 0,05 %.

Resultados

La edad de los nios est entre los 2 y los 10 aos, con un mayor nmero de casos entre los 4 y los 5 aos, el 54,6 % de los TVT colocados (tabla 1) y en la distribucin por sexo, hay una mayor frecuencia en varones (el 60,3 %, varones y el 39,7 %, mujeres).

El aspecto que presentaba el tmpano antes de la realiza-cin de la miringotoma, en un 57 % de los casos era opaco; en un 18,7 %, retrado; en un 15,4 %, con niveles y en un 8,4 %, normal. En el 60,1 % el contenido era mucoso, el 23,8 % no presentaban contenido y el 16,1 %, seroso.

En cuanto al tipo de tubo de ventilacin utilizado, en el 11 % (n = 17) era tipo Shepard 1,02; en el 58 % (n = 83), She-pard 1,14, y en el 30,1 % (n = 43), Donaldson 1,27.

La duracin del TVT, sin distincin del tipo, va desde los 3 a los 30 meses. Hay diferencias en la duracin segn el tipo de TVT; 9 meses de media en los TVT 1,02, 12 meses en




los TVT de tipo 1,14 y 18 meses en los TVT 1,27, con signifi -cacin estadstica (p < 0,001).

Hubo complicaciones en el 46,2 % de los casos, es decir en 66 de los 143 odos intervenidos, que se distribuyen tal como se observa en la tabla 2.

El 33 % de los odos precisaron un seguimiento hospitalario tras la extrusin del TVT por la aparicin de diferentes com-plicaciones o secuelas.

Las complicaciones aparecidas y la duracin del TVT en funcin de las diferentes variables estudiadas son las si-guientes:

1. Al analizar las complicaciones segn el TVT colocado, se observa que los TVT con ms complicaciones son los Do-naldson 1,27; en el 60,5 % (26/43) de los TVT 1,27 coloca-dos, en el 44,6 % de los TVT 1,14 (37/83) y en el 17 % de los TVT 1,02 (3/17), resultados estadsticamente signifi cati-vos (p = 0,01) (tabla 3). Al comparar cada tipo de TVT con la aparicin de cada complicacin no se ha podido utilizar pruebas estadsticas, debido a los pocos o inexistentes ca-sos de cada complicacin y a su inaplicabilidad.

2. Al comparar la duracin del TVT con la aparicin de com-plicaciones (establecemos como duracin de un tubo de ventilacin la media aritmtica de las duraciones men-suales registradas), se observa que hay ms nmero de casos con complicaciones cuanto mayor es la duracin del TVT en la membrana timpnica (p < 0,001); stas aparecen cuando la duracin media es de 15,7 meses.

3. Si comparamos el aspecto inicial del odo con la aparicin de complicaciones, encontramos que los odos con aspecto normal se complican en un 17 % de los casos, con una dife-rencia estadsticamente signifi cativa respecto al resto de los aspectos, que tiende a complicarse el 50 % (tabla 4).

4. Al comparar el contenido inicial tras la realizacin de la miringotoma con la aparicin de complicaciones, encon-tramos que se complica el 44 % de los odos que no mues-tran contenido en su interior, el 35 % de los odos con contenido seroso y el 50 % de los odos con contenido muco-so. Dado el porcentaje parecido de complicaciones las di-ferencias no son estadsticamente signifi cativas (tabla 5).

5. Por otro lado al comparar el aspecto inicial del odo con la duracin de tubo de ventilacin transtimpnico, ve-mos que no hay diferencias signifi cativas (tabla 6).

6. Tampoco hay diferencias al comparar el contenido del odo al realizar la miringotoma con la duracin del TVT (tabla 7).

Tabla 1 Frecuencia por edades

Edad (aos) Pacientes, n (%)

2 7 (9),0 3 8 (10,3) 4 22 (28,2) 5 19 (24,4) 6 10 (12,8) 7 6 (7,7) 8 1 (1,3) 9 2 (2,6)10 3 (3,8)

Total 78 (100),

Tabla 2 Complicaciones

Tipo de complicacin Casos, n (%)

Retraccin timpnica 28 (19,6)Otorrea tarda 23 (16,1)Persistencia de TVT (precisa retirada) 18 (12,6)Recidiva de la otitis serosa (con necesidad de nuevo TVT) 16 (11,2)Otorrea posquirrgica 7 (4,9)Perforacin timpnica con cierre espontneo 3 (2,1)Perforacin timpnica residual 3 (2,1)

TVT: tubos de ventilacin transtimpnicos.

Tabla 3 Complicacin por tipo de drenaje

Tipo de drenaje Casos complicados, n (%) Total, n (%)

1,02 3 (17,6) 17 (11,9)1,14 37 (44,6) 83 (58),01,27 26 (60,5) 43 (30,1)Total 66 (46,2) 143 (100),0

Tabla 4 Complicacin por aspecto inicial

Aspecto inicial Complicacin (%) Casos del total

Normal 16,7 % 2 de 12Niveles hidroareos 50,0 % 11 de 22Opaco 47,6 % 39 de 82Retrado 51,9 % 14 de 27

Tabla 5 Complicacin por contenido

Contenido Complicacin (%) Casos del total

Vaco 44,1 % 15 de 34Seroso 34,8 % 8 de 23Mucoso 50,0 % 43 de 86

Tabla 6 Duracin media en funcin del aspecto inicial

Aspecto Duracin media (meses)

Normal 11,4Niveles 15,1Opaco 12,8Retrado 14,1

Tabla 7 Duracin media en funcin del contenido

Contenido Duracin media (meses)

Vaco 14,0Seroso 10,0Mucoso 13,9



88 Escamilla Y et al

En las tablas 8 y 9 se recogen los casos de complicaciones en funcin de las variables de aspecto y contenido y los ti-pos de TVT empleados, sin que el volumen de la serie per-mita realizar clculos estadsticos diferenciados a los ya expuestos.

Discusin

Al realizar nuestro estudio, no hemos considerado otras complicaciones descritas en la bibliografa, como la cada del TVT a caja, la hemorragia, la dislocacin de la cadena osicular, el colesteatoma iatrognico y la laberintizacin, por no tener conocimiento de que hasta el momento hayan ocurrido. Tampoco hemos considerado otras, por no consi-derarlas como tal, como la obstruccin del TVT, dado que la tratamos con ceruminolticos y posterior aspiracin en la consulta, o la miringosclerosis, por tratarse ms bien de una secuela esttica que funcional.

Hemos encontrado una mayor incidencia de la otitis sero-sa que precisa tratamiento quirrgico en varones que en mujeres, al igual que otros autores 4,5,12. Por otra parte, las edades ms frecuentes eran 4-5 aos, a diferencia de otros estudios que encuentran mayor incidencia en nios ms pe-queos 12.

Ms de la mitad de los casos presentan un aspecto opaco en la otoscopia (57 %) y el contenido que muestran tras la miringotoma es, en la mayor parte de los casos, mucoso (60 %). Destaca un alto porcentaje de odos sin contenido tras la realizacin de la miringotoma (24 %), que podra corresponderse, como ya hemos comentado, con la otoscopia que muestra odos que han sufrido otitis de repeticin, que estn engrosados, deslustrados, con reas cicatriciales etc., pero sin lquido en caja, o bien que el xido nitroso haya desplazado el contenido. En estos casos colocamos TVT, aunque la miringotoma sea blanca.

El TVT ms utilizado ha sido el TVT 1,14 (58 %).Al igual que en la bibliografa, encontramos mayor duracin

en la membrana timpnica a dimetro interno mayor 13-15.En esta serie destaca el alto porcentaje de complicacio-

nes (46 %); la ms frecuente es la retraccin timpnica. La retraccin timpnica se ha considerado complicacin tras TVT, aunque en casos de mala evolucin, se trata ms bien de una complicacin de la propia enfermedad, por una mala ventilacin tubrica. No hemos diferenciado los tipos de re-traccin; queda todo englobado como retraccin timpnica y considerado complicacin, dado que, en principio, estos odos son controlados durante un largo tiempo por si llegan a presentar complicaciones posteriores y, por tanto, no se da el alta. En el seguimiento de esta serie durante 7 aos ningn nio ha desarrollado un colesteatoma.

La complicacin que sigue en frecuencia es la otorrea tar-da, atribuible a una contaminacin externa a travs del conducto auditivo externo o una contaminacin rinofarn-gea. En la bibliografa consultada, se trata de la complica-cin ms frecuente tras TVT, con una incidencia de un 12-24 % segn las series 12,16-18.

Al analizar las complicaciones aparecidas en funcin del TVT colocado, destacan el alto porcentaje de complicacio-nes con el TVT 1,27 (60,5 %) y la poca incidencia cuando se ha colocado un TVT 1,02 (17,6 %).

Los resultados obtenidos en funcin del TVT apuntan, sin poder extraer conclusiones defi nitivas por los pocos casos existentes y por el carcter retrospectivo del estudio, a que tras la colocacin de TVT 1,27 aparece ms recidiva de la otitis serosa una vez el TVT se ha extruido, se precisa un mayor nmero de extracciones debido a su mayor tama-o 12-14, la aparicin de otorrea posquirrgica y tarda es ms frecuente y tiene mayor frecuencia de perforacin timpni-ca con cierre espontneo y, por otro lado, hay que sealar que han quedado retrados un mayor nmero de odos en los que se ha colocado un TVT 1,14 (25,3 %) que con TVT 1,27 (16,3 %) y los casos en que la perforacin aparecida tras la extrusin del TVT ha precisado cierre quirrgico se han pro-ducido en odos en los que se haba colocado un TVT 1,14, y en ninguno de los TVT 1,27. Algunos autores no encuentran perforaciones cuando han utilizado un TVT Shepard 15 y otros las encuentran ms frecuentemente cuando han colocado un TVT en T 19, como era de esperar.

Al analizar la duracin de los TVT y la aparicin de compli-caciones, hemos encontrado que a mayor duracin en la

Tabla 8 Complicacin y aspecto por tipo de drenaje

Tipo dedrenaje

Aspecto Complicacin Total

S No

1,02 Normal 0 1 1Niveles 0 3 3Opaco 3 9 120Retrado 0 1 1Totales 3 140 170



Tabla 9 Complicacin y contenido por tipo de drenaje

Tipo dedrenaje

Contenido Complicacin Total

S No

1,02 Vaco 1 1 2Seroso 0 5 5Mucoso 2 8 100Totales 3 140 170






membrana timpnica, ms probabilidad de complicaciones, que aparecen cuando la duracin media es de 15,7 meses. Por el diseo del estudio no podemos diferenciar este factor independientemente del tipo de TVT, ya que el modelo que ms complicaciones presenta es el TVT 1,27, que es el que mayor duracin tiene.

Encontramos una diferencia estadsticamente signifi cativa entre el aspecto inicial del odo antes de la intervencin y la aparicin de complicaciones. Con aspecto normal, se com-plican la mitad que con los otros aspectos, que podra ser explicado por la menor afectacin de base de estos casos.

No encontramos relacin entre el tipo de contenido en la caja timpnica al realizar la miringotoma y el porcentaje de complicaciones, y tampoco entre el aspecto inicial del odo y el contenido tras la miringotoma con la duracin del TVT.

Conclusiones

Con las limitaciones que un estudio retrospectivo comporta, podemos enunciar que: la alta incidencia de complicaciones y/o secuelas, tras la colocacin de TVT, indica la necesidad de un seguimiento de los pacientes, durante un perodo ra-zonable, y la investigacin de otros abordajes de la otitis media serosa. Mientras tanto, los resultados obtenidos nos orientan a utilizar ms el TVT del tipo 1,02, que era el me-nos utilizado hasta la fecha, puesto que, como hemos visto, tiene una duracin aceptable y pocas complicaciones, y a utilizar menos el TVT 1,27, por ser el que ms complicacio-nes presenta.

Son necesarios estudios prospectivos, con un mayor nme-ro de casos, con aleatoriedad en el modelo de TVT emplea-do respecto al aspecto timpnico, contenido y edad del paciente y con la misma tcnica de insercin (cuadrante, direccin de la incisin), que permita una mayor evidencia en la diferencia de los resultados.

Confl icto de intereses

Los autores declaran no tener confl icto de intereses.

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Otitis Seromucosa

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