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Banco de México 2014 Otorgamiento del Servicio de Salud por los Prestadores del Directorio Médico Guía Rápida Subgerencia de Servicios Médicos Oficina de Servicio Médico Externo
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Otorgamiento del Servicio de Salud por los Prestadores del Directorio MédicoGuía Rápida
Subgerencia de Servicios Médicos
Oficina de Servicio Médico Externo
2014Banco de México
PRESENTACION 5
1. PLANES DE SALUD BANXICO 6
1.1. PLAN BÁSICO1.2. PLAN PLUS1.3. PLAN PLUS EJECUTIVO
2. CONSULTA EN PLAN BÁSICO 7
2.1. MÉDICOS DE PRIMER CONTACTO2.2. ESPECIALIDADES DE LIBRE ACCESO2.3. ESPECIALIDADES DE ACCESO RESTRINGIDO
3. PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 8
3.1. REFERENCIA3.2. CONTRARREFERENCIA
4.SERVICIOS QUE REQUIEREN DE AUTORIZACION DE LA OFICINA DE SERVICIO MEDICO EXTERNO 9
5. CONSULTA DE NUTRICIÓN 11
6. HOSPITALIZACIÓN 11
7. URGENCIAS MÉDICAS 12
8. HONORARIOS POR DE VISITA HOSPITALARIA 12
9. TABULACIÓN POR HONORARIOS QUIRÚRGICOS 12
10. ATENCION MEDICA DEL RECIEN NACIDO 13
11. PLANIFICACIÓN FAMILIAR 13
12. INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN 13
13. ESQUEMA DE VACUNACIÓN 14
14. VACUNAS ALERGOLÓGICAS
15. ESTUDIOS QUE REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA 19
16. TRATAMIENTOS ESPECIALES 20
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17. FARMACIA: PRODUCTOS QUE REQUIEREN AUTORIZACION PREVIA Y PRODUCTOS NO AUTORIZADOS 21
17.1 PRODUCTOS QUE REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA17.1 PRODUCTOS NO AUTORIZADOS
18. PRÓTESIS INTERNAS, EXTERNAS Y EQUIPO BIOMEDICO 21
19. APARATOS ORTOPÉDICOS 22
20. EQUIPO MEDICO DE APOYO EN DOMICILIO 22
21. SERVICIO DE OXIGENO EN DOMICILIO 23
22. SERVICIO DE ENFERMERIA EN DOMICILIO Y CUIDADORAS ESPECIALES 24
23. SERVICIO DE AMBULANCIA 25
24. CONSULTA GERIATRICA A DOMICILIO 25
25. TERAPIA DE REHABILITACIÓN FÍSICA 26
26. TERAPIAS PSICOLÓGICAS/PSIQUIÁTRICAS 26
27. TERAPIAS DE LENGUAJE Y NEURODESARROLLO 27
28. SESIONES DE INHALOTERAPIA 28
29. AUXILIAR AUDITIVO 28
30. AUTORIZACIONES DENTALES 29
31. VIA DE OTORGAMIENTO DE AUTORIZACIONES MÉDICAS 30
32. DETALLE DEL PROCESO DE AUTORIZACIONES MEDICAS 32
33. EXCLUSIONES DEL PLAN DE SALUD 38
34. COMENTARIOS ADICIONALES 40
35. EL CAT EN FIN DE SEMANA /FESTIVOS 41
36. LINEAMIENTOS GENERALES MEDICO-ADMINISTRATIVOS PARA PRESTADORES DE SERVICIOS 41
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37. COBRO DE HONORARIOS POR MEDICOS NO RED QUE PRESTARON SUS SERVICIO A DERECHOHABIENTES DE BANCO DE MÉXICO 43
38. CONCEPTOS A REVISAR POR EL SUPERVISOR HOSPITALARIO O COORDINADOR MEDICO EN LA FACTURA DE HOSPITAL (AGO13) 44
39. CONTACTOS DEL PLAN SALUD 46
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PRESENTACIÓN
Estimado Prestador de la Red de Banco de México:
El Plan de Salud de Banco de México tiene como finalidad con esta Guía Rápida apoyarlo y facilitarle el procedimiento administrativo para el otorgamiento del servicio que usted proporciona a los derechohabientes de la Institución y el consecuente pago de sus servicios.
Los principales objetivos del documento son:
Repasar los tres modelos de atención del Plan de Salud Banxico, denominados Plan Básico, Plan Plus y Plan Plus Ejecutivo.
Asesorarlo sobre políticas y procedimientos para otorgar dicho servicio.
Es importante que usted conozca los planes de atención médica que Banco de México ofrece a sus empleados y jubilados, con lo que se garantiza que opere un sistema administrativo de salud eficiente, oportuno y de calidad, que redunde en una buena atención médica y en el estado de salud del usuario, así como en la administración eficiente de los servicios que usted proporciona a la Institución.
La Oficina de Servicio Médico Externo (OSME) tiene dentro de sus funciones generar autorizaciones médicas y dentales para todos los derechohabiente del Plan de Salud.
En el caso de autorizaciones médicas para el D.F. y Zona Metropolitana, estas se podrán solicitar, dependiendo del tipo de servicio, vía Centro de Atención Telefónica (CAT) al 018002880873, al correo de [email protected] y en ocasiones especiales, de manera presencial, en la oficina de Gante 20, pb. Col. Centro en horario de 9:00 a 15:00 hrs. de lunes a viernes.
En el caso de sucursales y extintas sucursales, solicitar la autorización médica con el Coordinador Médico de la plaza.
Para autorizaciones dentales, es el odontólogo tratante quien deberá enviar escaneado por correo electrónico a [email protected] las solicitudes de tratamiento correspondiente y será por esta misma vía como se notificará el resultado de la evaluación.
Para acceder a los Servicios del Plan el prestador debe solicitar al derechohabiente (DH) exhiba su credencial.
Asimismo, se cuenta con un Centro de Atención Telefónica (CAT) las 24 hrs, en el 01800 2880 87, opción 1
Liga de consulta para prestadores:
https://comunidad.banxico.org.mx/prestadoresPlanSalud/materialApoyo.html
Atentamente,
BANCO DE MÉXICO
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1. PLANES DE SALUD BANXICO
1.1. Plan Básico
El Plan Básico consiste en un sistema administrado de cuidado médico, donde cada derechohabiente recibe atención primaria por una red constituida por médicos de primer contacto:
Pediatría Medicina General Medicina Familiar Medicina Interna Geriatría
Homeopatía
Esta red de prestadores es responsable de asegurar la calidad y la continuidad en el cuidado de la salud de los derechohabientes. El médico del primer contacto es también responsable de proveer los servicios básicos de medicina preventiva.
El médico de la red de primer contacto es responsable de interrogar y explorar al paciente, a fin de establecer un diagnóstico, un plan de estudio y de tratamiento; deberá incluir la explicación detallada al derechohabiente de su problema, las medidas higiénico-dietéticas necesarias y la respuesta esperada al tratamiento establecido, asimismo, deberá establecer las medidas de medicina preventiva que considere oportunas de acuerdo al género y grupo etario al que corresponda el paciente.
También podrá incluir la referencia a un especialista, a fin de que este último emita una opinión sobre el padecimiento del derechohabiente, la cual deberá ser amplia, explícita, por escrito y contener las sugerencias o indicaciones de manejo que a criterio de dicho especialista corresponda implementar o continuar, y posteriormente, ser contrarreferido con el médico de primer contacto para continuar su tratamiento.
Para referir a los derechohabientes con los médicos especialistas, el médico de primer contacto deberá llenar la información solicitada en el recuadro “Pase a Especialista”, del Formato de “Consulta Externa”.
La atención por el odontólogo general y las especialidades odontológicas, así como, las de gineco-obstetricia y oftalmología, NO requieren referencias del médico del primer contacto, son denominadas “especialidades de libre elección”, en consecuencia los derechohabientes pueden acceder directamente a estos prestadores de servicio.
1.2. Plan Plus
El servicio se proporciona a través de una Red de Prestadores de Servicios Médicos que pertenecen al Directorio Médico institucional, que incorpora médicos de primer contacto y de todas las especialidades, a los cuales se accede en forma directa, sin necesidad de referencia o “Pase a Especialista”.
1.3. Plan Plus Ejecutivo
Plan limitado a funcionarios, tienen acceso a la Red de prestadores del Directorio Médico del Plan Plus en forma directa. Adicionalmente, podrán elegir libremente los servicios médicos fuera de la citada red.
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El Plan Plus Ejecutivo tiene las siguientes características:
1. Al hacer uso de los servicios del Plan Plus, deberán apegarse a las normas, procedimientos, tarifas y porcentajes de copago definidos en dicho plan.
2. En caso de que utilice prestadores fuera de la red, deberá pagar directamente los servicios utilizados y posteriormente presentará a Banco de México los gastos efectuados, a fin de que se les reembolsen las cantidades que resulten después de aplicar los porcentajes de copago correspondientes.
2. CONSULTA EN PLAN BÁSICO
2.1. Médicos de Primer Contacto
Como se mencionó en el capítulo que describe los Planes de Salud del Banco de México, las especialidades de primer contacto son las siguientes:
Pediatría Medicina General Medicina Familiar Medicina Interna Geriatría
Homeopatía
2.2. Especialidades de Libre Acceso
Las especialidades que se enlistan a continuación NO requieren de “Pase al Especialista”, es decir, el derechohabiente puede acceder a estos servicios directamente:
Ginecología y Obstetricia Oftalmología
Odontología General y las Especialidades Odontológicas
2.3. Especialidades de Acceso Restringido
Quedan incluidas las especialidades no mencionadas en los dos numerales anteriores.
El médico de primer contacto deberá expedir el “Pase al Especialista” dentro del formulario de “Consulta Externa”, cuando a su juicio requiera la valoración (interconsulta) por la especialidad necesaria. Este “pase” permite que el especialista otorgue hasta 3 consultas al derechohabiente, durante las cuales debe haberse emitido un diagnóstico y plan de tratamiento, a fin de que el médico de primer contacto continúe con el seguimiento del derechohabiente, tomando como referencia la opinión del especialista consultado.
De no apegarse a las 3 consultas autorizadas con el pase, habrá problemas en el pago al especialista, dado que este proceso al estar sistematizado, bloqueará el pago de una cuarta consulta.
En caso de que el especialista considere que requiere consultas adicionales para concluir el diagnóstico y tratamiento del derechohabiente, podrá solicitar por vía telefónica al CAT la autorización por 3 consultas más y así hasta en dos ocasiones más, debiendo
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registrar en su formulario de “Consulta Externa” el número de autorización que le proporcionará el médico de CAT por cada ciclo de 3 consultas que solicite. En el caso del interior de la república, solicitarlo al Coordinador Médico vía telefónica o electrónica.
Cuando se trate de patologías crónicas el médico especialista deberá solicitar la autorización correspondiente a la Oficina de Servicio Médico Externo o al Coordinador Médico en el interior de la República, vía electrónica, mediante la justificación escrita y el formulario de “Consulta Externa” correspondiente para que de proceder, se le genere un número de autorización que podrá dar la atención por 6 a 12 meses, según lo determine el médico evaluador del Banco.
3. PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
3.1. Referencia
1. El médico de primer contacto identifica la necesidad de la valoración por parte del médico especialista.
2. Solicita la valoración con el médico especialista a través del formulario de “Consulta Externa” en la sección “Pase a Especialista”.
3. Debe especificar en nota breve el motivo de referencia y los diagnósticos que permitan conocer al especialista el motivo de la consulta, a fin de que este último puede emitir su dictamen al médico de primer contacto.
4. Como caso especial, el médico especialista, podrá referir al paciente con otro especialista, siempre y cuando en el formulario de “Consulta Externa” justifique la necesidad de la valoración, no requiere regresar el paciente al Médico de Primer Contacto para que éste extienda el pase, sin embargo, debe ser muy cauteloso en el otorgamiento de estos pases, pues el derechohabiente puede encontrar una manera fácil y expedita de obtener pases, una vez que se genera la confianza en la relación médico-paciente.
3.2. Contrarreferencia
1. El médico especialista debe solicitar al derechohabiente que le indique a qué Plan de Salud pertenece (se sugiere que esta pregunta se realice desde el momento en que el derechohabiente solicite su cita telefónicamente). En caso de que se identifique como perteneciente al Plan Básico, el médico especialista deberá indicar que requiere del “Pase al Especialista” para poder atenderlo, el cual viene en el contexto del formulario de “Consulta Externa”,.
2. En la primera cita con el especialista, el derechohabiente deberá entregar el “Pase al Especialista” en el que se identifica el motivo de referencia.
3. Este pase funciona hasta para 3 consultas, al término de las cuales el médico especialista elaborará una nota con su dictamen en hoja personalizada, en él informará al médico de primer contacto su conclusión diagnóstica y propuesta de tratamiento
4. El derechohabiente debe ser contrarreferido al médico de primer contacto que lo envió, para lo cual, el médico especialista entregará al derechohabiente el dictamen donde se especifica diagnóstico y tratamiento establecido.
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En el caso, de que el médico especialista no hubiera concluido su evaluación, podrá solicitar vía telefónica hasta 3 consultas adicionales al Banco en 3 ocasiones más, registrando en su Formulario de “Consulta Externa” el número de autorización que se le dé por cada pase de tres consultas. De requerir más atenciones, estas se autorizarán siempre y cuando dicho médico envíe por correo electrónico a la oficina de Servicio Médico Externo un informe escrito anexo a su formulario de última consulta, donde marque “Pase a Especialista” PRÓRROGA donde especifique el motivo para ampliar la atención.
La Oficina de Servicio Médico Externo o el Coordinador Médico, determinará el tiempo por el cual se autorizará atención del paciente por el especialista, de 6 a 12 meses; también con el fin de que el Banco esté enterado de la evolución de los derechohabientes de patología de alto impacto por su complejidad y costo.
4. SERVICIOS QUE REQUIEREN DE AUTORIZACIÓN DE LA OFICINA DE SERVICIO MEDICO EXTERNO
La Oficina de Servicio Médico y los Coordinadores Médicos se encargará de autorizar servicios como:
HONORARIOS Cirugías (anexar a la solicitud estudios de gabinete) Procedimientos en Consultorio (personalizado contrato médicos) Visita Hospitalaria Procedimientos de Corta Estancia Maternidad Atención Tocoquirúrgica o Paquete Tocoquirúrgico Consultas, más de 3 en plan Básico Vacunas (fuera de cartilla nacional) Vacunas Alergológicas Pruebas Cutáneas Planificación Familiar Paquete de Inducción a la Ovulación Anestesia para Estudio o Tratamiento Honorarios Quimioterapia Honorarios Radioterapia
HOSPITALIZACION DE URGENCIAHOSPITALIZACION PROGRAMADATRATAMIENTOS ESPECIALES
Diálisis peritoneal Hemodiálisis Cámara hiperbárica Litotripsia Curaciones Especiales
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Ministración medicamentos especializados Servicios de quimio y radioterapia
LABORATORIO Y GABINETE Laboratorio
Estudios de costo elevado que el banco determine en sus listado de precios con el prestador
Estudios de genética Estudios en el extranjero
Estudios de Gabinete (listado correspondiente)FARMACIA Y ORTOPEDIA
Medicinas con Autorización Previa (actualización continua)
Aparatos ortopédicos Material de Curación Prótesis Internas Y Externas
Equipo BiomédicoAPOYO EN DOMICILIO
Ambulancias Urgencia Programadas
Equipo Médico Domicilio (compra o renta) Inhaloterapia Domicilio (compra o renta) Servicios Enfermería Domicilio Cuidadores en Hospital Psiquiátrico o Domicilio
REHABILITACIONa) Terapia Física
Sesiones de inhaloterapia Consultorio Hospital
b) Psicológica/psiquiátrica Terapia individual Terapia grupal Terapia familiar
c) Neurodesarrollod) Lenguaje y Foniatríae) Aparatos Audiológicos
CONSULTAS GERIATRICA A DOMICILIOODONTOLOGIA
5. CONSULTA DE NUTRICIÓN
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Para que el derechohabiente de Plan Básico acuda a consulta con un nutriólogo, su Médico de Primer Contacto o el especialista que lo esté atendiendo, marcará en el formulario de Consulta Externa la sección “Pase a Especialista” escribiendo la palabra “nutrición” y describir en breves líneas en el formato el motivo del apoyo de este tipo de atención.
El derechohabiente acudirá con el nutriólogo de su elección, de los listados en el Directorio de Prestadores
El Nutriólogo deberá solicitar autorización de su tratamiento para cualquier Plan de Salud, enviando un informe, por correo electrónico, al inicio y otro al final del tratamiento y el derechohabiente podrá acudir con el nutrióloga hasta por 24 consultas en un año a partir de la primera consulta y como única ocasión.
Para el caso de los derechohabientes que ya hubieran hecho uso de este servicio y que no lo hubieran concluido, las consultas utilizadas serán tomadas en cuenta y sólo se autorizará las complementarias.
6. HOSPITALIZACIÓN
Se cubre el servicio de hospitalización programada, corta estancia y de urgencias.
En caso de requerirse internamiento hospitalario programado para estudio y tratamiento médico o para cirugía, el médico emitirá el formulario de “Atención Hospitalaria” y lo tramitará vía electrónica a [email protected] la autorización correspondiente, anexando los exámenes de gabinete que respalden la necesidad del procedimiento. Excepto en las cirugías de columna, cadera, hombro, rodilla y nariz en las que deberá ser directamente en la oficina de Gante 20 (anexo 1).
El Banco tabulará los honorarios médicos del procedimiento a realizar o posterior a la solicitud del reporte postquirúrgico. En el caso de visitas hospitalarias enviar escaneado el formulario de “Atención Hospitalaria” por correo electrónico para tabularse una vez que haya egresado el paciente, lo mismo aplicará para la tabulación a pediatras de la atención del recién nacido.
7. URGENCIAS MÉDICAS
Al presentarse una urgencia médica, el Derechohabiente deberá acudir preferentemente a un hospital del Directorio de Prestadores. Se recomienda que sea el más próximo a su domicilio o ubicación al momento de la urgencia médica.
En el caso de Hospitalización de Urgencia tanto en el D.F. o el Interior de la República, , la autorización de ingreso se solicitará por el personal del hospital de la red al CAT1, el cual le proporcionará un número de autorización, mismo que el hospital presentará a cobro anexándolo a la factura (puede registrarlo en un formulario de “Consulta Externa”, así como el nombre del médico del Banco que le dio la autorización, la fecha y la hora de la misma.
La atención de consultas en el área de urgencias no requieren de autorización del CAT, estas deben otorgarse al presentar el derechohabiente su credencial de servicios.
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En el caso de insuficiencia de médicos de la red para atender una urgencia, haya tenido que participar un médico no red, deberá notificarse al CAT y el médico prescribirá en un formulario de “Consulta Externa” del hospital los medicamentos o insumos para el derechohabiente, conservando él el original para anexarlo a su recibo de honorarios. Dicho formulario deberá contener el monto a pagar, el VoBo, firma, nombre del médico Supervisor de Hospital del Banco o el Coordinador Médico y así enviarlo a cobro.
Cuando la atención de una urgencia ocurra con prestadores médicos u hospitalarios que no estén incluidos en el Directorio Médico, Banco de México reembolsará al titular el total de los gastos médicos erogados, siempre y cuando esté debidamente comprobada y autorizada por la Oficina de Servicio Médico Externo y en el caso de sucursales o extintas avalados por el Coordinador Médico.
En el caso de que se requiera de internamiento o atención en un hospital psiquiátrico por enfermedades agudas o crónicas, el médico tratante tramitará directamente con la Oficina de Servicio Médico Externo la autorización correspondiente. Posteriormente el hospital en cuestión llamará al CAT para solicitar número de autorización para internamiento. El médico tratante extenderá a futuro su formulario de Atención Hospitalaria para el cobro de sus correspondientes honorarios.
8. HONORARIOS POR VISITA HOSPITALARIA
Esta se tabulará de la siguiente maneraVisita hospitalaria DÍA HÁBIL (lunes a sábado) 3 Veces el valor de la consulta del tratanteVisita hospitalaria DÍA INHÁBIL (domingo y festivos oficiales) 4 Veces el valor de la consulta del tratante
9. TABULACIÓN POR HONORARIOS QUIRÚRGICOS
a) Los tabuladores quirúrgicos son honorario del Cirujano 100%, Primer Ayudante corresponde al 20% de los honorarios cirujano, los honorarios de anestesiología corresponden al 30% de los honorarios del Cirujano
b) Los honorarios del cirujano incluyen sus visitas hospitalarias hasta 5 días después del día que se realizó la cirugía, días posteriores se paga como visita hospitalaria.
c) Las cirugías deben solicitarse para su autorización al Servicio Médico forzosamente con un mínimo de 8 días de anticipación.
10.ATENCIÓN MÉDICA DEL RECIEN NACIDO
Al pediatra se le tabulará
a) Atención Tocoquirúrgica = Sólo la recepción del recién nacido (alumbramiento).12
b) Paquete Tocoquirúrgico = La recepción de recién nacido (alumbramiento) y tres días más de atención hasta su alta; si hay una complicación en el recién nacido se pagarán las visitas posteriores bajo el esquema de Visita Hospitalaria.
11.PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Se autorizan los procedimientos definitivos, tanto femeninos como masculinos. Para obtener estos servicios, será necesario que el médico tratante solicite al Banco la autorización correspondiente en el formulario de Atención Hospitalaria.
Asimismo, se cubren preservativos (hasta un máximo de 9 al mes), anovulatorios orales, transdérmicos y parenterales, dispositivo intrauterino (DIU) e implantes subdérmicos. Para adquirir estos productos será necesario acudir con el formulario de “Consulta Externa” a cualquiera de las farmacias listadas en el Directorio de Prestadores.
La aplicación del implante subdérmico únicamente se autorizará a los especialistas que hayan acreditado ante el Banco el entrenamiento para su aplicación, dicho procedimiento es el únicos de planificación familiar que requiere autorización previa del Servicio Médico a través de correo electrónico.
12.INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN
La Derechohabiente deberá acudir con especialistas en Biología de la Reproducción o Perinatología del Directorio de Prestadores, y será necesario que el médico tratante solicite a través del formulario de “Consulta Externa” y un informe por escrito dirigido al Banco, la autorización correspondiente
Se autoriza el procedimiento de inducción de la ovulación a:
a)Las trabajadoras, pensionadas, cónyuges o concubinas de titulares.
b) La inducción estará limitada a cuatro ciclos para tratar la infertilidad durante la vida de la derechohabiente.
c) Se podrá autorizar la repetición del tratamiento cuando alguno de los ciclos de inducción de la ovulación previamente autorizados resulte en un producto mayor a las veinte semanas de gestación.
La inducción de la ovulación se autoriza bajo los siguientes criterios, mismos que debe incluir el informe médico:
1. Edad de la Derechohabiente (menor a 40 años de edad).
2. Ausencia de enfermedades crónicas asociadas que pudieran agravarse con el embarazo y enfermedades de transmisión genética o infecciosa que representen un riesgo potencial para la descendencia.
3. Ausencia en la pareja de enfermedades crónico-degenerativas e infecciosas que representen un riesgo potencial para la descendencia.
4. Que haya transcurrido como mínimo un año de vida sexual activa, regular y sin anticoncepción.
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5. Haberse excluido otras causas de infertilidad, como las anatómicas, hormonales e infecciosas en la derechohabiente; así como las masculinas, de acuerdo a los protocolos de las Clínicas de Esterilidad del Sector Salud y del Instituto Nacional de Perinatología.
13.ESQUEMA DE VACUNACIÓN
A continuación se describe el esquema de vacunación que autoriza Banco de México a sus derechohabientes, así como las especialidades médicas que las pueden aplicar.
Pediatría Medicina General Medicina Familiar Medicina Interna Geriatría
Adicionalmente, se podrá autorizar la aplicación de vacunas relacionadas con su especialidad a los siguientes médicos:
Infectólogo Neumólogo Alergólogo Otorrinolaringólogo
En todos los casos se deberá contar con el equipo necesario para garantizar la conservación de las vacunas de acuerdo a la “NOM-031-SSA2-1999: Para la atención a la salud del niño”, donde se hace alusión al manejo de la Red Fría.
En el siguiente esquema se muestran las vacunas que pueden ser autorizadas a las especialidades descritas en el primer grupo y se marcan al margen las que requieren autorización previa del Servicio Médico para su aplicación.
0 a 9 años
VACUNA ENFERMEDAD QUE PREVIENE DOSIS EDAD Y FRECUENCIA OBSERVACIONES
BCG TUBERCULOSIS UNICA AL NACER
HEPATITIS B HEPATITISPRIMERA AL NACERSEGUNDA 2 MESESTERCERA 6 MESES
PENTAVALENTE ACELULAR DPaT + VPI + Hib
DIFTERIA, TOSFERINA, TETANOS, POLIOMIELITOS E INFECCIONES POR H. Influenzae tipo b
PRIMERA 2 MESES
SEGUNDA 4 MESES
TERCERA 6 MESES
CUARTA 18 MESES
DPTDIFTERIA, TOSFERINAY TETANOS REFUERZO 4 AÑOS
ROTAVIRUS DIARREA POR ROTAVIRUSPRIMERA 2 MESESSEGUNDA 4 MESESTERCERA 6 MESES
NEUMOCÓCCICA CONJUGADA
INFECCIONES POR NEUMOCOCO
PRIMERA 2 MESESSEGUNDA 4 MESES
14
REFUERZO 12 MESES
INFLUENZA INFLUENZA
PRIMERA 6 MESESSEGUNDA 7 MESES
REVACUNACION ANUAL HASTA LOS 59 MESES
SRP SARAMPION , RUBEOLA Y PAROTIDITIS
PRIMERA 1 AÑOREFUERZO 6 AÑOS
SABIN POLIOMIELITIS ADICIONALES
SR SARAMPION Y RUBEOLA ADICIONALES
Adolescentes de 10 a 19 años
VACUNA ENFERMEDAD QUE PREVIENE DOSIS EDAD Y FRECUENCIA OBSERVACIONES
HEPATITIS B (Los que no se han vacunado con pentavalente celular o con la misma hepatitis B)
HEPATITIS B
PRIMERAA PARTIR DE LOS 12 AÑOS
SEGUNDA 4 SEMANAS POSTERIORES A LA PRIMERA
Td TETANOS Y DIFTERIA
CON ESQUEMA COMPLETO
REFUERZO
12 AÑOS DE EDAD Y/O ADOLESCENTES EMBARAZADAS
CON ESQUEMA INCOMPLETOO NO DOCUMENTADO(incluye embarazadas)
PRIMERA DOSIS INICIAL
SEGUNDA1 MES DESPUES DE PRIMER DOSIS
TERCERA 12 MESES POSTERIORES A LA PRIMERA DOSIS
INFLUENZA ESTACIONAL INFLUENZA UNICA CUALQUIER TRIMESTRE
DEL EMBARAZO
SR SARAMPION RUBEOLA UNICA A PARTIR DE LOS 12 AÑOS
Mujeres de 20 a 59 años
VACUNA ENFERMEDAD QUE PREVIENE DOSIS EDAD Y FRECUENCIA OBSERVACIONES
SR SARAMPIÓN Y RUBEOLAUNICA
EN CASO DE NO DOCUMENTAR EL HABER RECIBIDO LA VACUNA ENTRE LOS 13 Y 19 AÑOS DE EDAD
SEGUNDA 4 SEMANAS POSTERIORES A LAPRIMERA
Td TETANOS Y DIFTERIA
CON ESQUEMA COMPLETO
REFUERZO
CADA 10 AÑOS (INCLUYE EMBARAZADAS)
CON ESQUEMA INCOMPLETO O
NO DOCUMENTADO
(INCLUYE EMBARAZADAS)
PRIMERA DOSIS INICIAL
SEGUNDA1 MES DESPUÉS DE LA PRIMERA DOSIS
TERCERA12 MESES POSTERIORES A LA PRIMERA DOSIS
INFLUENZA ESTACIONAL INFLUENZA PERSONAS CON FACTORES
DE RIESGO ANUAL
15
Hombres de 20 a 59 años
VACUNA ENFERMEDAD QUE PREVIENE DOSIS EDAD Y FRECUENCIA OBSERVACIONES
SR SARAMPION Y RUBEOLA UNICA
EN CASO DE NO DOCUMENTAR EL HABER RECIBIDO LA VACUNA ENTRE LOS 13 Y 19 AÑOS DE EDAD
Td TETANOS Y DIFTERIA
CON ESQUEMA COMPLETO
REFUERZO CADA 10 AÑOS
CON ESQUEMA INCOMPLETO O
NO DOCUMENTADO
PRIMERA DOSIS INICIALSEGUNDA 1 MES DESPUÉS DE LA
PRIMERA DOSISTERCERA 12 MESES POSTERIORES
A LA PRIMERA DOSISINFLUENZA ESTACIONAL INFLUENZA PERSONAS CON FACTORES
DE RIESGO ANUAL
Adultos de 60 años o más
VACUNA ENFERMEDAD QUE PREVIENE DOSIS EDAD Y FRECUENCIA OBSERVACIONES
NEUMOCOCICA POLISACARIDA
NEUMONIA POR NEUMOCOCO
UNICA A PARTIR DE LOS 65 AÑOS
PERSONAS CON FACTORES DE
RIESGODOSIS INICIAL 60 A 64 AÑOS DE EDAD
REVACUNACION UNICA
CINCO AÑOS DESPUES DE LA PRIMERA DOSIS
Td TETANOS Y DIFTERIA
CON ESQUEMA COMPLETO REFUERZO CADA 10 AÑOS
CON ESQUEMA INCOMPLETO O NO DOCUMENTADO
PRIMERA DOSIS INICIAL
SEGUNDA1 MES DESPUÉS DE LA PRIMERA DOSIS
TERCERA12 MESES POSTERIORES A LA PRIMERA DOSIS
INFLUENZA ESTACIONAL INFLUENZA UNA DOSIS ANUAL
Las siguientes vacunas son presentaciones distintas a la Cartilla Nacional de Vacunación y para que puedan ser aplicadas por los médicos ya señalados, tampoco requieren autorización previa.
VACUNA ENFERMEDAD QUE PREVIENE DOSIS EDAD Y FRECUENCIA OBSERVACIONES
DPT + POLIO DIFTERIA, TOSFERINA, TÉTANOS Y POLIOMILEITIS
DPT + POLIO + Haemophilus Influenzae
b + HEPATITIS B (Hexavalente)
DIFTERIA, TOSFERINA, TÉTANOS, POLIOMILEITIS,
INFECCIONES GRAVES POR H. Influenzae b Y HEPATISIS B
PRIMERA 2 mesesSEGUNDA 4 mesesTERCERA 6 meses
DPT + HaemophilusInfluenzae
b
DIFTERIA, TOSFERINA, TÉTANOS E INFECCIONES
GRAVES POR H. Influenza b
Td + POLIO TETANOS, DIFTERIA Y POLIOMIELITIS
HaemophilusInfluenza b INFECCIONES GRAVES POR H. Influenza b
PRIMERA 2 mesesSEGUNDA 4 meses
TERCERA12 A 15 meses
Dependiendo de marca puede requerir a los 6
meses de edad
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HaemophilusInfluenza b + HEPATITIS B
INFECCIONES GRAVES POR H. Influenza b Y HEPATITIS B
PRIMERA Al nacerSEGUNDA Al mes de la primeraTERCERA A los seis meses de la
primera
HEPATITIS A + B HEPATITIS A Y HEPATITIS B
PRIMERA 1 a 15 añosSEGUNDA 2 a 6 meses después de
la primeraADICIONALES De acuerdo a campañas
nacionales de saludADULTOS y
ADOLESCENTES a partir de 16 años de
edad
1a: en la fecha elegida, 2a: 1 mes después3a: 6 meses después de la 1a dosis
Cuando se trate de campañas nacionales extraordinarias de vacunación o las que el Banco determine como parte de su programa de medicina preventiva, así como a los viajeros por comisión de trabajo o estudio en zonas de riesgo o que así lo requiera el país destino, también se podrán aplicar inmunizaciones adicionales. Para su aplicación, el médico tratante deberá solicitar la autorización respectiva a la Oficina de Servicio Médico Externo en formato de “Consulta Externa”.
Tales inmunizaciones son las siguientes:
VACUNA ENFERMEDAD QUE PREVIENE DOSIS EDAD OBSERVACIONES
ANTIVARICELA a) VARICELA
1 dosis Mayor de 1 y menor de 13 años
REQUIERE AUTORIZACIÓN
PREVIA2 dosis con 1 mes de
diferencia. Mayores de 13 años
Revacunar cada 10 años
ANTIHEPATITIS A b) HEPATITIS APrimera Mayores de 1 año REQUIERE
AUTORIZACIÓN PREVIASegunda A los 6 meses de la
primera dosis
ANTIHEPATITIS B (ADULTOS) HEPATITIS B
PRIMERA
SEGUNDA
TERCERA
En el momento,
1 mes después de la 1ª
5 meses después de la 2a.
REQUIERE AUTORIZACIÓN
PREVIA
ANTIMENINGOCOCO d)MENINGITIS POR
Neisseria meningitidis
Primera (niños) 2 a 5 años
REQUIERE AUTORIZACIÓN
PREVIA
Refuerzo (niños) 15 añosO Primera (niños) 11 a 12 añosRefuerzo (niños) 15 años
1 dosis (adultos) A partir de los 19 años, podrá requerir refuerzo
ANTICÓLERA e)
CÓLERA (biotipos clásico y tor)
1 dosis A partir de los dos años de edad REQUIERE
AUTORIZACIÓN PREVIA
Revacunación A los 6 meses de la primera
ANTTIIFOIDICA f)INFECCIONES CONTRA
Salmonella Typhi
Primera A partir de los 10 años
REQUIERE AUTORIZACIÓN
PREVIASegunda Al mes de la primera
dosis
Refuerzo Una dosis cada tres años
17
ANTIAMARILICA g) FIEBRE AMARILLA1 dosis A partir de los 9 meses de
edad cuando se requiera REQUIERE AUTORIZACIÓN
PREVIARefuerzo Cada 10 años a partir de
la primera
ANTIRRÁBICA h) RABIAPost exposición Cinco dosis aplicándola
los días 0, 3, 7, 14 y 30 REQUIERE AUTORIZACIÓN
PREVIAPre exposición Tres dosis aplicándola los
días 0, 7, 21 o 28
ANTIENCEFALITIS JAPONESA i)
ENCEFALITIS JAPONESA
PRIMERA A partir de un año de edad
REQUIERE AUTORIZACIÓN
PREVIASEGUNDA A los siete días de la
primera
TERCERA A los treinta días de la primera
a) Esta vacuna no se debe aplicar en caso de que el paciente hubiese tenido varicela. Se recomienda en adolescentes y adultos en contacto con pacientes con varicela, pacientes con enfermedades crónicas, metabólicas, enfermedades crónicas pulmonares y cardiovasculares, mucoviscidosis, anormalidades neuromusculares.
b) El límite de edad para su aplicación es hasta los dieciocho años de edad, aunque se recomienda en adolescentes y adultos que manipulen alimentos.
c) Aquellos niños que recibieron la vacuna Antineumocóccica 13-Valente ya no requieren la aplicación de la vacuna Antineumocóccica 23-Valente.
d) Indicado en estudiantes que vivan en residencias estudiantiles, microbiólogos y personas que viajen a zonas hiperendémicas o epidémicas (franja de meningitis en Sub-Sahara africano en estación de sequía). En adultos con asplenia anatómica o funcional o deficiencias del complemento.
e) Inmunización activa oral contra el cólera en adultos y menores de más de dos años que viajarán a zonas endémicas.
f) Indicado en contacto con brotes de fiebre tifoidea en una comunidad, haría endémicas. Grupos de alto riesgo desnutridos, ancianos y personas que por su trabajo consuman alimentos fuera de su hogar. Personal que maneje alimentos.
g) Indicado en personas que viajen temporalmente o vivan en zonas endémicas, expuestos profesionalmente, personas infectadas por el VIH asintomáticas y que presenten riesgo.
h) Indicado para la inmunización activa contra la infección por virus de la rabia a toda la población en riesgo, después de la exposición al virus de la rabia (mordedura por coyote, lobo, zorro, ardilla, mapache, murciélago, rata, entre otros; mordedura por perro o gato con alta sospecha de rabia o si el animal es desconocido) y profilaxis antes de la exposición. Profesionales expuestos a riesgo frecuente.
i) Indicado en personas que viajen a zonas epidémicas o endémicas (Asia y en algunas zonas del pacífico asiático).
El monto a pagar por este servicio incluye el costo del biológico, el material utilizado en su aplicación.
14.VACUNAS ALERGOLÓGICAS
Cuando el paciente acuda por sus “vacunas” NO se pagará consulta, las consultas autorizadas para el especialista son bimestrales, no cada mes que acuda el derechohabiente a surtir su vacuna.
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La dotación de vacunas (frasco) debe ser suficiente para al menos, un mes de tratamiento.
Al inicio de cualquier tratamiento con vacunas, el médico tratante deberá anexaral formato de “Consulta Externa” un informe médico que mencione el diagnóstico, pronóstico y duración aproximada del tratamiento, solicitando la autorización al correo de [email protected].
Se dará la autorización por períodos de 3 hasta 6 meses como máximo, solicitando al término de este periodo, un nuevo informe médico que contenga los avances logrados..
Se podrá autorizar la realización de pruebas alergológicas adicionales en caso de sospecha de alergia a otros alérgenos distintos a los detectados en la primera prueba. No se autorizan las pruebas de alergia como parte del seguimiento del tratamiento.
15.ESTUDIOS QUE REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA
Para los siguientes estudios se requiere solicitar autorización previa a la Oficina de Servicio Médico Externo, para lo cual usted debe llenar un formato de “Consulta Externa” y el derechohabiente se encargará de conseguir la autorización correspondiente, para que pueda programar la realización del estudio.
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Hemoglobina Fetal Estudios de genética Amniocentesis Angiografías en general Audiológicos en general Biopsias guiadas por USG o TAC Campimetría Cateterismo Calculo de lente intraocular Colposcopía Coronariografías Densitometría Ecocardiograma Eco Doppler Electroencefalograma Electromiografía Espirometría Endoscopías en general Fluorangiografía Holter HRT (Heldelberg Retina Tomograph) Espirometría Mastografía
Medicina nuclear Mesa basculante Monitoreo Ambulatorio de la
Presión Manometría Arterial (MAPA) Ortopantomografía Paquimetría (no se autoriza para
cirugía refractiva) Ph-metría Polisomnografía Potenciales evocados Pruebas de esfuerzo Resonancia magnética Tomografía computarizada de
cualquier tipo Tomografía por emisión de
positrones (PET) Topografía corneal (no se autoriza
para cirugía refractiva) Ultrasonido de ojo Estudios intervencionistas Otros que el Banco determine
Estudios 3D, de alta resolución o conformacionales NO se autorizan
16.TRATAMIENTOS ESPECIALES
Se consideran tratamientos especiales los siguientes: Quimioterapia Radioterapia Diálisis Peritoneal Hemodiálisis Clínica del dolor Cámara Hiperbárica Curaciones Especiales Ministración de Medicamentos Especializados (centros de infusión) Litotripsia
Cuando exista indicación médica para recibir tratamientos especiales, el médico tratante solicitará autorización al Banco en el Formulario de Consulta Externa, pero si requerirá de hospitalización utilizará el de Atención Hospitalaria, anexando un informe médico.
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17.FARMACIA: PRODUCTOS QUE REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA Y PRODUCTOS NO AUTORIZADOS
Los medicamentos prescritos a través del formulario de “Consulta Externa” tienen una vigencia para su surtido de siete días naturales a partir de la fecha de expedición de la receta.
Se cubren medicamentos y productos para Planificación Familiar prescritos por los médicos de la Red del Directorio de Prestadores, excepto a ascendientes y descendientes derechohabientes del titular. En cuanto a preservativos se autorizan hasta 9 al mes.
17.1 Productos que requieren autorización previa
Existe un Cuadro Institucional de Medicamentos (CIM) que si cubre el Banco de México, de los cuales hay un subgrupo de productos que requieren autorización previa para su surtido, incluyen aquéllos de alta especialidad o productos de uso común, como vitaminas, bifosfonatos, alta especialidad, oncológicos, biológicos, etc
Las jeringas y material de curación en general, así como aparatos ortopédicos, requerirán de un número de autorización por la Oficina de Servicio Médico Externo vía telefónica.
La lista podrá modificarse y actualizarse periódicamente, por lo que se recomienda consultarla periódicamente a través de la página electrónica del Banco.
https://comunidad.banxico.org.mx/prestadoresPlanSalud/materialApoyo.html.
17.2 Productos No Autorizados
Los Productos No Autorizados son aquellos que la Institución no cubre por tratarse de cosmetológicos o que no tienen un principio activo; así mismo se incluyen fármacos para tratar la disfunción eréctil, obesidad, para la micosis ungueal, suplementos alimenticios, filtros solares, lágrimas artificiales los de presentación en talco, chicle, gomas, entre otros.
18.PRÓTESIS INTERNAS, EXTERNAS Y EQUIPO BIOMÉDICO
Se autorizan a todos los derechohabientes prótesis internas (marcapaso, articulares, etc.). Los sustitutos de glándula mamaria no se autorizan a ascendientes y tratándose de esposas, concubinas e hijas, sólo se autorizan por secuelas de mastectomía.
Las prótesis externas (brazos, piernas, ojo, etc.) únicamente se autorizarán a los titulares y a los hijos en cualquier condición; a los cónyuges, concubinas y concubinarios, exclusivamente como consecuencia de pérdida traumática.
En este caso, el médico solicitará y especificará las características de la prótesis necesaria en la parte correspondiente del formulario de “Atención Hospitalaria”, la cual será evaluada por la Oficina de Servicio Médico Externo, y de autorizarse, se realizarán por lo menos tres cotizaciones con distintas casas proveedoras. Al haber una seleccionada, se le notificará a misma la empresa seleccionada la necesidad de su
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servicio, el médico que operará, la fecha de la cirugía y el nombre del paciente, para que contacte al médico tratante.
Los materiales sujetos a cotización por el Banco son:
Prótesis: rodilla, cadera, fémur, hombro, columna Prótesis de Swanson Placas para fijación Fijadores externos Instrumentación de columna Ortésis para pie plano, para hallux valgus, Injertos/chips: óseo, cartílago, tendón, Implantes en general Expansores mamarios Marcapasos Resincronizadores Mallas PTF (politetrafluoroetileno), composix, ventrales o para cirugía laparoscópica Prótesis externas como brazo, mano, pie, pierna, etc Engrapadoras gastrointestinales Bisturí armónico y accesorios (Tijera coagulante) Ligasure y accesorios (Tijera coagulante) Sistema VAC (tratamiento al vacío para heridas infectadas) Equipos y puntas (electrodos) para radiofrecuencia y videoendoscopia en cirugías de
columna
19.APARATOS ORTOPÉDICOS
El médico indicará en un formulario de “Consulta Externa”, el cual será evaluado por la Oficina de Servicio Médico Externo, para que de proceder, se otorgue número de autorización y sea en las casas de ortopedia en convenio con el Banco.
Las plantillas, medias o calcetines elásticos y soportes plantares únicamente se autorizan dos pares al año. El separador digital uno por año, así como las fajas una al año.
20.EQUIPO MÉDICO DE APOYO EN DOMICILIO
Los servicios de equipo deberán, ser solicitados por el Médico Tratante en un formulario de “Consulta Externa” precisando el equipo correspondiente, el período durante el cual deberá otorgarse el servicio. Dicho formulario se enviará escaneado al correo de [email protected] anexo a un resumen clínico del caso y será evaluado en la Oficina de Servicio Médico Externo a fin de determinar la procedencia de su otorgamiento.
1. Cuando se considere que el otorgamiento del servicio es procedente, se generará por la Oficina de Servicio Médico Externo el número de autorización correspondiente que se pondrá en el formulario de “Consulta Externa” y la oficina se encargará de realizar la solicitud del servicio con proveedores del Banco y. coordinará la entrega para uso del derechohabiente.
2. En el caso de las sillas de ruedas, camas clínicas, colchones, barandales de cama, grúas para la movilización de enfermos, tripies, bombas para la infusión de soluciones
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intravenosas, equipo de tracción, e implementos de inhaloterapia, la Oficina de Servicio Médico Externo, a través de la Enfermera Administrativa, tramitará la renta o compra directamente con la casa en convenio.
3. La renovación del servicio se realizará de manera bimestral con fundamento en la indicación del médico tratante, la valoración en domicilio del médico geriatra, internista o Coordinador Médico quién visitará en su domicilio al paciente, cada vez que la Oficina de Servicio Médico Externo se lo solicite.
A la entrega del equipo en compra, el derechohabiente deberá firmar un vale del equipo y este mismo deberá hacerlo llegar la compañía de ortopedia a la Enfermera Administrativa del Banco para su archivo y utilizarlo cuando sea necesario.
Cuando este equipo en compra deje de ser utilizado por el derechohabiente el Banco podrá reasignarlo a otro derechohabiente, previa revisión y mantenimiento por una compañía de ortopedia en convenio, o en su caso tenerlo en resguardo.
En el caso del Plan Plus Ejecutivo, debe ser el mismo Banco quién solicite los correspondientes servicios con proveedores en convenio. De no hacerlo, se manejará por reembolso al costo del tabulador del Banco.
21.SERVICIO DE OXIGENO EN DOMICILIO
1. El médico tratante expedirá un formulario de “Consulta Externa”, mediante el cual indicará la necesidad de proporcionar al derechohabiente apoyo de oxígeno domiciliario, precisando el equipo correspondiente: incluye la renta del tanque, de CPAP y los accesorios necesarios para su uso, nebulizador, humidificador, aspirador de secreciones, concentrador de oxígeno. Adicionalmente, se autoriza la adquisición de un tanque portátil por única ocasión, los accesorios necesarios para su uso, las recargas y el mantenimiento.
El citado formulario deberá ser presentado a la Oficina de Servicio Médico Externo o al Médico Coordinador en el interior, a fin de evaluarse la procedencia de su otorgamiento, cuya justificación deberá fundamentarse en el diagnóstico y los antecedentes del paciente.
2. Cuando se considere que el otorgamiento del servicio es procedente, se generará número de autorización que se escribirá en el formulario de “Consulta Externa”.
3. La Oficina de Servicio Médico Externo, a través de la Enfermera Administrativa, tramitará la renta o compra directamente del equipo con la casa en convenio.
4. La renovación del servicio se realizará de manera bimestral con fundamento a la indicación del médico tratante y la valoración del médico geriatra o internista quién realizará visitas domiciliarias al paciente.
A la entrega del equipo en compra, el derechohabiente deberá firmar un vale del equipo y este mismo deberá hacerlo llegar la compañía de ortopedia a la Enfermera Administrativa del Banco para su archivo y utilizarlo cuando sea necesario.
Cuando este equipo en compra deje de ser utilizado por el derechohabiente el Banco podrá reasignarlo a otro derechohabiente, previa revisión y mantenimiento por una compañía de ortopedia en convenio, o en su caso tenerlo en resguardo.
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22.SERVICIO DE ENFERMERIA EN DOMICILIO Y CUIDADORAS ESPECIALES
Enfermería
Se proporcionará apoyo de enfermería en domicilio, en los casos plenamente justificados por el médico tratante y autorizados en apego a la Normatividad del Servicio de Enfermería del Banco de México.
El médico tratante podrá recomendar el periodo del servicio, correspondiendo a la Oficina de Servicio Médico Externo evaluar, autorizar, determinar periodos y el mismo. Este servicio será proporcionado a través de las agencias del Directorio de Prestadores.
De acuerdo al tipo de servicios que se requiera y a la gravedad del derechohabiente, existen tres tipos de servicios de enfermería:
Auxiliar de enfermería.
Enfermera general.
Enfermera especialista.
El servicio de enfermería se suspenderá cuando el derechohabiente se hospitalice, toda vez que la atención del derechohabiente queda bajo la responsabilidad del centro hospitalario.
El servicio se dará por terminado cuando:
El Derechohabiente no requiera de los cuidados médicos especiales que dieron origen al otorgamiento del servicio.
El Derechohabiente, los familiares o el responsable del mismo concluyan el adiestramiento necesario para continuar la rehabilitación o recuperación del Derechohabiente
El Derechohabiente, los familiares o el responsable del mismo, no se apeguen a los lineamientos generales del Instructivo de Servicio de Enfermería a Domicilio del Banco de México.
Cuidadores Especiales
Los derechohabientes que se encuentren internados o en domicilio con padecimientos psiquiátricos y evidencia de autoagresión o a terceros, podrán recibir el apoyo de cuidadores especiales siempre y cuando los casos estén plenamente justificados por el médico tratante y autorizados por la Oficina de Servicio Médico Externo. Bajo el mismo esquema de autorización y control que el de enfermeras.
23.SERVICIO DE AMBULANCIA
El servicio de ambulancia podrá ser solicitado bajo el siguiente contexto:
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a) Urgencias:
El servicio de ambulancia se podrá brindar cuando el derechohabiente esté en una situación médica en la que peligra su vida y por tanto es inminente movilizarlo para recibir atención en un centro hospitalario. En estos casos los familiares o las personas que asistan al derechohabiente para recibir este servicio, solicitarán el servicio al CAT. El médico de CAT llama al prestador el servicio de ambulancia para solicitar el transporte y a su vez le genera el número de autorización.
b) Servicio Programado:
Este tipo de servicio se proporcionará únicamente a pacientes que por la naturaleza de su enfermedad se encuentren postrados o imposibilitados para desplazarse por otro medio o por requerir de cuidados médicos durante el trayecto, que les permita acudir a recibir atención médica requerida o para la realización de estudios de laboratorio o gabinete prescritos por su médico tratante.
La solicitud será valorada por un médico evaluador, quién de acuerdo con el último informe del médico visitador o del médico tratante, determinará la procedencia o improcedencia de otorgar el servicio.
Los familiares o asistente del derechohabiente solicitarán el servicio en la Oficina de Servicio Médico Externo con el formulario de “Consulta Externa” extendido por el médico tratante; con el cual se le proporcionará, de proceder, el número de autorización correspondiente, en el que se detallará el recorrido realizado de los traslados del derechohabiente y el periodo autorizado de traslados, si es que esto último aplica.
Ojo: el médico tratante NO debe prestarse a solicitudes injustificadas de traslado por la familia del paciente, pues es común se utilice a las ambulancias por cuestiones de índole socio-familiar sin que tengan que ver con estado de salud incapacitante del derechohabiente.
En el caso de servicios programados en sucursales solicitarse al Coordinador Médico y registrarlo en el Sistema de Autorizaciones Médicas o bien, si es una urgencia dirigirse al CAT y de no haber prestador de ambulancia contratado en la plaza, se maneja por reembolso o si acepta el prestador, se cobre a través del hospital.
24. CONSULTA GERIATRICA A DOMICILIO.
1. Estas consultas son parte de un programa por lo tanto no aplica para la atención médica en domicilio de padecimientos agudos.
2. Los derechohabientes mayores de 80 años, específicamente aquellos crónicamente enfermos y que estén imposibilitados física o psíquicamente para acudir a los servicios de consulta externa, tendrán derecho a recibir el servicio de hasta seis visitas domiciliarias al año, de forma programada a través de los prestadores designados.
3. En caso de ser necesarias consultas extras debe solicitarse número de autorización a la Oficina de Servicio Médico Externo
4. Si el médico geriatra considera que el paciente se encuentra imposibilitado para trasladarse a sus servicios de consulta externa, o cuando requiera en casa de valoración por nutriólogo, algólogo, odontogeriatra, rehabilitación física o determine
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que reciba curaciones especiales en domicilio, él determinará el estado general del paciente y emitirá su opinión al respecto enviando un informe escrito a la Oficina de Servicio Médico Externo.
25.TERAPIA DE REHABILITACIÓN FÍSICA
El médico tratante prescribirá en el formulario de “Consulta Externa” el tipo de tratamiento que sugiere de acuerdo al tipo de lesión.
La autorización correspondiente deberá ser solicitada a la Oficina de Servicio Médico Externo vía CAT a través del prestador de rehabilitación; de los listados en el Directorio de Prestadores, para recibirlas. La autorización sólo cubrirá 10 sesiones.
Al término del período autorizado, el médico, podrá prescribir 10 sesiones adicionales de acuerdo a la evolución del padecimiento, en este caso corresponderá extender un nuevo formato de “Consulta Externa” y nuevamente el centro de rehabilitación solicitará la autorización vía CAT al Servicio Médico del Banco.
En caso de solicitarse un ciclo más de 10 sesiones (tercer bloque de 10) este debe ser prescrito forzosamente por el médico tratante que originalmente las indicó, acompañado deber el resumen clínico que sustente de manera contundente la necesidad de más sesiones , así como una nota del médico rehabilitador físico; para que con estos elementos permitan evaluar la autorización de posible prórroga de este servicio. Este resumen avalará hasta otras 20 sesiones más. Si posteriormente se solicitan más sesiones, debe evaluarse la continuad de las mismas comentándolo con las autoridades correspondientes de la institución.
Podrá autorizarse rehabilitación física en domicilio en casos especiales y previo informe médico que lo justifique.
26.TERAPIAS PSICOLÓGICAS/PSIQUIÁTRICAS
Cuando el médico del primer contacto o especialista determine que existe indicación médica para recibir servicios de terapia psicológica y/o psiquiátrica, deberá marcar en el formulario de “Consulta Externa” el servicio de “Pase a Especialista” (esto sólo para plan básico), describir la especialidad a la que lo canaliza y el diagnóstico que fundamente la necesidad del servicio.
El psicólogo o psiquiatría después de haber valorado al paciente, puede solicitar autorización para pruebas psicológicas o psiquiátricas, o mediante un diagnóstico profesional
1. El tratamiento mediante terapias psicológicas y/o psiquiátricas requiere de un diagnóstico y pronóstico del profesional que tratará al derechohabiente, para tales efectos dicho profesional requiere de una evaluación inicial que podrá consistir en:
Pruebas psicológicas (hasta 5).
Consulta seriadas para establecer un diagnóstico (hasta 4).
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2. Esta evaluación inicial requiere de una autorización previa, al inicio de las pruebas, para que se le puedan pagar al prestador de servicios.
3. Una vez establecido el diagnóstico, el plan de tratamiento y el pronóstico, si el profesional considera necesario que el paciente reciba terapias de su especialidad solicitará en formulario de “Consulta Externa” y anexando informe escrito, la autorización del tratamiento por la Oficina de Servicio Médico Externo. La cual consistirá en un máximo de 12 sesiones trimestrales, hasta por 4 ocasiones o ciclos trimestrales; por única ocasión y sin que excedan una terapia por semana. De requerir más sesiones (más de 48), el derechohabiente será el responsable de cubrir de manera particular tal atención.
4. En el caso de la terapia familiar, únicamente se autorizarán 4 ciclos de 12 sesiones cada uno y por familia, en independencia del número de integrantes de la misma. No se podrá solicitar terapia familiar para otro integrante de la misma familia como consecutivo de la terapia familiar previa.
5. La sesión de terapia psicológica y psiquiátrica deberá ser de cincuenta minutos en promedio.
6. El Servicio Médico requerirá de la información clínica por escrito al término de cada trimestre autorizado, a fin de que cuente con los elementos técnicos que le permitan autorizar el siguiente.
7. Debe diferenciarse el tratamiento mediante psicoterapia del tratamiento farmacológico del enfermo psiquiátrico. Para el caso del tratamiento farmacológico que otorga el médico psiquiatra al enfermo psiquiátrico, se permitirá el seguimiento clínico por este especialista a través del procedimiento descrito para consultas continuas de especialidad.
8. En el caso del Plan Plus Ejecutivo, debe anexar informe médico en sobre cerrado, por lo menos cada 3 meses a su solicitud de reembolso. El periodo de tratamiento aplica igual que para el Plan Básico y Plus.
En el caso de que sea el mismo psiquiatar quién de las terapias psiquiátricas/psicológicas, una vez llegado al tope de sesiones de terapia establecias por el Banco, se tomará en cuenta únicamente una atención al mes del psiquiatra como consulta.
27.TERAPIAS DE LENGUAJE Y NEURODESARROLLO
Cuando el médico de primer contacto o especialista determine que existe indicación médica para recibir servicios de terapia de lenguaje o neurodesarrollo, deberá marcar en el formulario de “Consulta Externa” el servicio de “Pase a Especialista” (esto sólo para plan básico), describir a qué especialidad y el diagnóstico que fundamente la necesidad del servicio.
Es importante resaltar que este tipo de tratamientos deberán ser otorgados por licenciados en rehabilitación del lenguaje y/o médicos foniatras en el caso de las terapias de lenguaje; y por licenciados o médicos especialistas en Neurodesarrollo, en el caso de éstas.
Para evaluar la indicación de las terapias, se requiere de un diagnóstico y pronóstico del profesional que manejará al derechohabiente, para tal efecto, el profesional
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requerirá de una de evaluación inicial, la cual podrá hacerse hasta en 4 sesiones, con número de autorización previa, Una vez establecido el diagnóstico, el plan de tratamiento y el pronóstico, dicho profesional solicitará en formulario de Consulta Externa la autorización a la Oficina de Servicio Médico Externo el tratamiento propuesto. La cual consistirá en un número máximo de 24 sesiones trimestrales, hasta por 4 ocasiones o 4 ciclos trimestrales por única ocasión y sin que excedan dos terapias por semana.
De requerir más sesiones (más de 96), el derechohabiente será el responsable de cubrir de manera particular tal atención. La Oficina de Servicio Médico Externo solicitará la información clínica por escrito al término de cada periodo autorizado, a fin de que cuente con los elementos técnicos que le permitan autorizar el siguiente ciclo de tratamiento.
Las sesiones de terapia de neurodesarrollo o de lenguaje deberán ser de cincuenta minutos en promedio.
En el caso del Plan Plus Ejecutivo, debe anexar informe médico en sobre cerrado, por lo menos cada 3 meses a su solicitud de reembolso. El periodo de tratamiento aplica igual que para el Plan Básico y Plus.
La edad máxima para autorizar terapias de neurodesarrollo y lenguaje es hasta los 10 años de edad.
28.SESIONES DE INHALOTERAPIA.
Las autorizaciones se solicitarán vía telefónica al CAT en el entendido de que se trata de una urgencia, para casos donde se vaya a requerir más de una sesión podrán programarse y autorizarse hasta 5 sesiones en un solo formulario de Consulta Externa.
Si requiere de más sesiones debe solicitar una nueva autorización a través de formulario de Consulta Externa. El Banco determinará en que momento solicitar informe médico el cual se enviará por correo electrónico a la Oficina de Servicio Médico Externo para evaluar el caso.
29.AUXILIAR AUDITIVO
Se otorgará ayuda económica para auxiliar auditivo limitado a lo estipulado en la “tabla de topes máximos de reembolso” sólo a titulares y a los descendientes menores de 16 años. Cada cinco años o antes por prescripción médica en la cual se fundamente la sustitución. En el caso del titular únicamente se autorizará un equipo, incluso cuando exista pérdida auditiva bilateral; solamente para los hijos se podrá otorgar auxiliara auditivo bilateral
Para surtir estos aparatos auditivos el Derechohabiente deberá:
Acudir con el Audiólogo y/o Otorrinolaringólogo quien dictaminará la necesidad de un aparato auditivo y solicitará, él o el derechohabiente a la Oficina de Servicio Médico Externo la autorización correspondiente.
Acudir con el proveedor de su elección para adquirir el aparato, en cuyo caso, deberá solicitar a la oficina de servicio Médico Externo el reembolso correspondiente, ajustándose a la tarifa autorizada anualmente (Actualización anual WEB del Monto
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máximo de reembolsos) n estos casos, se deberán anexar la prescripción del especialista y el estudio de audiometría.
30.AUTORIZACIONES DENTALES
El derechohabientes podrán acudir con los odontólogos y especialistas dentales listados en el Directorio de Prestadores de requerir cambio de odontólogo debe hacer llegar el formato correspondiente al Servicio Médico Externo.
El odontólogo tratante realizara una valoración y solicitarán al Banco un número de autorización para otorgar servicios de asistencia dental que comprenderá prótesis, tratamiento médico y quirúrgico de padecimientos de las encías, labios, paladar, maxilares y dientes.
Los Titulares tendrán derecho a:
Curación y debridación de abscesos Extracción de piezas Obturación con Amalgama Obturación con Resina Incrustación con metal no precioso Pin de metal no precioso Endoposte de metal no precioso Profilaxis y aplicación de flúor Prótesis removible parcial o total de acrílico Prótesis removible parcial de metal no precioso Prótesis fija de porcelana con aleación de metales no preciosos, excepto implantes Corona de porcelana con aleación de metales no preciosos Guarda oclusal Endodoncia, excepto implantes endodónticos Periodoncia, excepto para implantes Cirugía maxilofacial, excepto la estética e implantes Estudios radiológicos, excepto los utilizados con fines de estética o de ortodoncia
Los demás Derechohabientes también tendrán derecho a los servicios indicados anteriormente, excepto los que se enuncian a continuación:
Prótesis parciales o totales, fijas o removibles Coronas Guarda oclusal Ajuste oclusal. Injerto óseo. Injerto gingival. Rebase total. Recementado de corona. Reparación de prótesis. Aditamento de semipresición. Barrera para regeneración periodontal.
En el caso de los hijos Derechohabientes, adicionalmente se les autorizará coronas de acero cromo para dentición temporal.
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Los tratamientos de ortodoncia únicamente podrán ser autorizados para restituir la función dentaria, alterada como consecuencia de un accidente y en caso de hijos Derechohabientes con paladar hendido y previa autorización del Banco.
Es importante hacer de su conocimiento que cualquier tratamiento no incluido en la cobertura que aquí se menciona, deberá ser pagado por el derechohabiente al momento de recibir el servicio y por ningún motivo será reembolsado por el Banco.
Los formatos para autorizaciones odontológicas deberán ser enviados vía correo electrónico a la siguiente dirección: [email protected].
31. VIA DE OTORGAMIENTO DE AUTORIZACIONES MÉDICAS
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32. DETALLE DEL PROCESO DE AUTORIZACIONES MÉDICAS
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33. EXCLUSIONES DEL PLAN DE SALUD
El “Plan de Salud Banxico”, no cubrirá los gastos que se originen a consecuencia de:
Procedimientos y tratamientos médico-quirúrgicos no considerados en los instrumentos normativos de la atención médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, los basados en fundamentos no aceptados por la ciencia médica o de dudosa eficacia en el correcto tratamiento de los enfermos.
Productos que no provean una acción farmacológica definida y con fines terapéuticos con apego a criterios de la Secretaría de Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social y del propio Banco.
Procedimientos, tratamientos, fármacos, suministros o prótesis considerados médicamente innecesarios.
Procedimientos, tratamientos, fármacos, suministros o prótesis considerados experimentales o en fase de investigación, salvo los que el Banco autorice caso por caso.
Medicamentos conocidos como “Similares”. Medicamentos para la disfunción sexual, caída del cabello y micosis ungueal. Productos para prevenir o reducir los efectos derivados de la intoxicación etílica. Cosméticos dermatológicos. Medicamentos para reducción de peso, salvo tratándose de obesidad mórbida e
indicados por un médico de la red de prestadores de servicios. Camas, grúas y sillas de ruedas eléctricas, triciclos, rampas y adaptaciones a
automóviles para facilitar la movilidad. Honorarios médicos por servicios proporcionados al Derechohabiente por su cónyuge
y parientes por adopción, consanguinidad o afinidad hasta el primer grado. Tratamientos naturistas, quiroprácticos, de hipnosis o de acupuntura. Así como otro
tipo de prácticas alternas que no cuenten con reconocimiento de las autoridades de salud del país o que el Banco no autorice.
Equipos de diagnóstico. Más de un tanque de oxígeno portátil
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Inspirómetro incentivo, excepto durante la hospitalización. Prótesis con fines estéticos. Prótesis externas biomecánicas y/o eléctricas. Prótesis interna o externa de glándula mamaria a ascendientes Ultrasonido tridimensional, excepto en casos de sospecha de malformación
congénita. Estudios que tengan como finalidad evaluar la necesidad de cirugía refractiva tales
como la paquimetría y la topografía corneal. Cirugía refractiva para corrección de astigmatismo, presbicie, miopía e hipermetropía,
ni terapia fotodinámica. Cirugía con láser verde Lentes de contacto, estéticos, desechables, así como los implementos y productos
para su conservación y limpieza. Cirugía estética, salvo las reconstructivas que se requieran como consecuencia de un
accidente o malformación congénita. Engrapadoras de piel. Inseminación artificial, inseminación intrauterina o reproducción asistida mediante
técnicas tales como fertilización in vitro, transferencia de gametos, transferencia intratubaria de cigotos y otras similares.
Recanalización de un procedimiento de planificación familiar definitivo. Servicios de infertilidad después de esterilización voluntaria. Estudios relacionados con la disfunción eréctil, excepto los estudios hormonales Servicios, medicamentos o suministros relacionados con transformación de género o
disfunción sexual. Servicios de bio-retroalimentación -electroestimulación para manejo de incontinencia
anal y vesical- (biofeedback). Tratamientos de ortodoncia, salvo los que se requieran como consecuencia de un
accidente y en los hijos con paladar hendido. Carillas de porcelana, retenedores de espacio, injertos gingivales a familiares,
implantes dentales, obturaciones y prótesis fabricadas con metales preciosos. Los Titulares que deseen o requieran obturaciones o prótesis que involucren metales preciosos, deberán cubrir directamente el costo del tratamiento al odontólogo tratante y éste será sujeto de reembolso por parte del Banco, previa entrega de la factura correspondiente hasta la tarifa máxima autorizada de acuerdo a lo previsto en el anexo 1 que se encuentra al final de este documento.
Productos alimenticios y complementos dietéticos, excepto durante la hospitalización. Centros de rehabilitación para farmacodependencia, alcoholismo, bulimia y anorexia
nerviosa. Internamiento en casas de rehabilitación de toxicomanías, adicciones, anorexia y
bulimia. Escuelas de educación especial en el extranjero. Hospitalización de enfermos crónicos, cuando su único propósito es asistirlo en sus
necesidades básicas, es decir, en asilos o similares. Cuidadores como acompañantes y/o cuidados básicos de la vida diaria. Cuidados de pedicurista y manicurista. Estudios prenupciales, de paternidad responsable y preoperatorios para
procedimientos quirúrgicos que el Banco no autorice. Estudios para determinar la fertilidad del cónyuge, concubina o concubinario no
Derechohabientes. Estudios para el trámite de certificados de salud salvo que se trate para comisiones
oficiales del Banco y que sean indicados por los consultorios del Banco. Certificados o constancias médicas para Centros Deportivos o Instituciones Escolares. Servicios de obstetricia y anticonceptivos para la madre y las hijas Derechohabientes
de los Titulares. Zapatos y botas ortopédicas. Productos para la higiene personal. Adecuaciones al hogar.
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Programas de ejercicio o entrenadores o membrecías de gimnasios o similares, así como, consultas con médicos dedicados a la medicina del deporte.
Equipos de ejercicio, baño terapéutico, lámparas solares, lámparas de luz infrarroja y ultravioleta, compresas eléctricas de calor húmedo, fundas protectoras, equipos de aire acondicionado, humidificadores, purificadores y similares.
Masajes de cualquier tipo. Amenidades durante la hospitalización, renta de películas, estacionamiento, comida y
bebida extra y la del acompañante, agua embotellada que exceda la provisión diaria incluida en la habitación, regalos, llamadas telefónicas, habitaciones de lujo, paquetes de artículos personales, habitación para familiares.
Perforación del lóbulo, conservación del cordón umbilical, fotos, video filmaciones, paquetes de bienvenida.
Leche maternizada y otras leches especiales para el recién nacido y lactante, excepto durante la hospitalización.
Antisépticos, vendajes y material de curación para uso en casa, salvo que existe demostrada necesidad médica.
Pañales o compresas para incontinencia, excepto durante la hospitalización Pañales, toallas sanitarias o compresas para incontinencia, excepto durante la
hospitalización. Aplicador automático de clips. Bisturí armónico, Ligasure o equipos con aplicaciones semejantes así como sus
accesorios (tijeras coagulantes, pinzas o electrodos selladores de vasos, tanto para cirugía abierta como laparoscópica).
Equipo Sonosite Micromaxx (Ultrasonido doppler vascular de alta definición). Mallas de cualquier tipo, excepto las que se aplican para cirugía abierta de hernia
inguinal. Laserterapia, Terapia con señales pulsátiles o con emisiones de luz. Ablación de fibromiomas con el equipo Focus Exablate. Los productos que el Banco de a conocer en la “Lista de Productos no Autorizados” a
través de sus páginas de Internet. Los demás que el Banco determine. El Banco podrá, mediante disposiciones de carácter general, modificar la lista
anterior, dándola a conocer a los Derechohabientes a través de los medios que el propio Banco considere convenientes.
34. COMENTARIOS ADICIONALES
Las cirugías deben programarse con 8 días de anticipación.
Al egreso hospitalarios el médico tratante proveerá el formulario de consulta externa por insumos ortopédicos y medicamentos para surtir por fuera del hospital.
Los honorarios quirúrgicos incluyen las visitas de los siguientes 5 días del postoperatorio.
Banxico solicitará la participación de infectología para el manejo de antibióticos en hospital en casos complicados, o la justificación por escrito del médico tratante en documento expreso del Banco.
35. EL CAT EN FIN DE SEMANA /FESTIVOS
Para dar autorizaciones de servicios de urgencias y programados, únicamente los que se enlistan:
Hospitalizaciones Ambulancias
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Sesiones de inhaloterapia Medicamentos que requieren autorización previa Equipo de ortopedia Laboratorio y Gabinete Procedimientos en consultorio Notificación de atenciones fuera de red por urgencia, por el DH Autorización de atención de urgencia a derechohabientes que no porten su credencial
de servicios Orientación sobre prestadores de la red Orientación a los DH sobre prestadores de la red y en general Recepción de reportes de defunciones Quejas
36. LINEAMIENTOS GENERALES MEDICO-ADMINISTRATIVOS PARA PRESTADORES DE SERVICIOS
Por este medio se reiteran los lineamientos Médico-Administrativos institucionales, aplicables para la atención de derechohabientes que se encuentran internados en centros hospitalarios de la red.
URGENCIAS MÉDICAS
1. Hospitalización de Urgencia
En caso de que el derechohabiente que está en urgencias requiera internamiento, el personal de admisión del hospital solicitará autorización al CAT proporcionando este un número de autorización, mismo que el hospital anotará en un formato de Consulta Externa y anexará en su momento a la factura que presente a cobro a Banco de México.
2. Inhaloterapia
En caso de requerirse sesiones de inhaloterapia en urgencias, se deberá solicitar autorización al CAT y el número de autorización que se otorgue, de igual manera se anotará en un formulario de Consulta Externa, donde se plasmará la firma de conformidad del derechohabiente.
3. Médicos fuera de la red
En caso de que no se encuentre algún médico especialista interconsultante de la Red de Banco de México para atención en urgencias, se notifica al CAT para que se autorice y registre la atención por un médico del staff del hospital que esté de acuerdo con los aranceles establecidos por el Banco para los honorarios médicos. Para su pago se le solicitaré un resumen con los datos mencionados en el Anexo 2.
4. Incapacidades
El médico de urgencias está autorizado a dar incapacidad hasta por 3 días siempre y cuando el padecimiento lo justifique, esta se encuentra en la parte media izquierda del formulario de Consulta Externa.
La ampliación de la incapacidad solo puede ser dada por el médico tratante de la red.
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Las incapacidades no requieren número de autorización.
5. Otros:
La consulta en el área de urgencias no requiere de autorización previa por el Banco.
La consulta debe otorgarse al presentar el derechohabiente forzosamente su credencial de servicios y validar que corresponda el tipo de Plan de Salud al que pertenece el hospital al que asiste.
Al egreso del paciente de urgencias, deberá proporcionársele el formulario de Consulta Externa donde se prescribe el medicamento, la incapacidad o algún insumo ortopédico.
En caso de tratarse de un médico no red donde dice CUP (Clave Única de Prestador) debe ir el CUP del hospital que extiende la recta y en donde dice nombre del médico debe ir el correspondiente.
SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN 1. Admisión
En el caso de una hospitalización programada, el derechohabiente debe presentarse en admisión con su formulario de Atención Hospitalaria con su respectivo número de autorización y credencial de derechohabiente.
2. Médico tratante o Interconsulta
Cuando por necesidades del paciente se requiera de la participación de un médico que no pertenece a la red Banxico, esto deberá ser tratado y autorizado con el Supervisor Hospitalario y de no estar disponible, llamar al CAT para solicitar la autorización.
3. Interconsultas, Estudios especiales y Tratamientos en hospitalización
Toda solicitud de interconsulta, estudios especializados (Anexo 1) y tratamientos especiales (Anexo 3) se requiere autorización previa por el Supervisor Hospitalario y en casos extraordinarios por el CAT. Esto aplica para todo paciente en independencia de que el médico tratante pertenezca o no a la red médica del Banco de México.
4. Médicos fuera de la red
Para proceder a la tabulación de los honorarios por visita hospitalaria y procedimientos durante la hospitalización, el médico debe realizar un resumen clínico que cuente con el VoBo y nombre del Supervisor Hospitalario del Banco, para que así lo envíe al correo de [email protected] donde se tabulará y reenviará para que llene su recibo de honorarios y lo presente a cobro (Anexo 2).
Los médicos que no pertenezcan a la red podrán utilizar los formularios de Consulta Externa que les proporcione el hospital, para que ahí prescriban al derechohabiente lo que requiere a su alta. Indicando su nombre como médico tratante y donde dice CUP poner el del hospital.
El llenado del formulario de Atención Hospitalaria es de los médicos que pertenecen a la red del Banco y son personales e intransferibles.
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5. Honorarios de atención hospitalaria
Para el pago de estos es indispensable que exista la nota del médico tratante en el expediente, de acuerdo a la “NOM no. 004 del Expediente Clínico” con su firma autógrafa, que es contra esta información con lo que el Banco de México valida la atención otorgada, el conteo de días y consecuente cálculo de honorarios. En caso de no encontrarse la nota y firmada por el médico responsable se considera que no hubo visita hospitalaria ese día.
Para los médicos que pertenecen a la red, las cirugías programadas deben solicitarse con mínimo 8 días de anticipación.
Banxico podrá solicitar la participación de un infectólogo cuando se identifiquen casos complicados en los que se están manejando múltiples antibióticos y no exista respuesta clínica, siempre y cuando el Médico Supervisor lo comente con el médico tratante y éste lo acepte.
6. OtrosLos honorarios quirúrgicos incluyen las visitas de los 5 días del posoperatorio.
La atención del RN incluye 3 días de visita hospitalaria
Días hábiles son de lunes a sábado, días inhábiles se consideran domingo y días festivos oficiales.
Existe un listado de conceptos que no se cubren por parte de Banco de México (Anexo 4)
37. COBRO DE HONORARIOS POR MEDICOS NO RED QUE PRESTARON SUS SERVICIO A DERECHOHABIENTES DE BANCO DE MÉXICO
Para que los médicos NO RED que han prestado sus servicios a pacientes del Banco de México cobren sus honorarios, debe realizar un breve resumen con los siguientes puntos
- Especificar consulta y procedimientos, inicio de atención y termino de la misma,- El nombre del paciente, su clave de derechohabiente - Realizar el resumen en una receta u hoja membretada en original que contenga
todos los datos del médico: nombre especialidad y teléfonos. Esta breve nota debe ser firmada de visto bueno por el Medico Supervisor de Banco de México, Dra. Ariadna Velasco Garrido- Una vez firmado se envía al correo [email protected] y se les
regresará el monto de la tabulación de sus servicios. - Una vez tabulado se les solicita la siguiente documentación para cobro de
honorarios:
1. Recibo de honorarios Para derechohabientes Pensionados, facturar a:Fondo Complementario de PensionesFCP 041215 RN6Dirección: Av. 5 de mayo No. 2, Col. Centro, C.P. 06000, Del. Cuauhtémoc, México, D.F
Para derechohabientes Activos (trabajadores), facturar a:Banco de México
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BME 821130 SXADirección: Av. 5 de mayo No. 2, Col. Centro, C.P. 06059, Del. Cuauhtémoc, México, D.F.
2. Estado de cuenta bancario con número de CLABE interbancaria, no menor a tres meses.3. Resumen de la atención del paciente original y firmada de visto bueno.4. Impresión del correo de cotización5. Copia fotostática de credencial del IFE DEL MEDICO
Dirección para entregar la documentación: Gante 20 , Planta baja, Col. Centro Entre 16 de Septiembre y Venustiano Carranza. A una cuadra del Eje Central.
Para dudas sobre los pagos, llamar al Tel: 5237 2000 exts. 6104, 6107, 4662 Horarios de oficina y recepción de documentos, lunes a viernes de 9:00 a 13:00 hrs.
38. CONCEPTOS A REVISAR POR EL SUPERVISOR HOSPITALARIO O COORDINADOR MEDICO EN LA FACTURA DE HOSPITAL (AGO13)
Uso Personal
Kleenex
Toallas para baño
Crema para recién nacido (kit del recién nacido)
Shampoo para recién nacido (kit del recién nacido)
Rastrillos cuando no se realizan procedimientos quirúrgicos
Excedencias
Agua embotellada
Brazalete de identificación
Almohada
Cama extra de acompañantes
Tamiz mayor al autorizado para recién nacido.
Cirugía
Material (protésico e implantes) de osteosíntesis sin ser negociados ni autorizados a compra por el Banco (Dr. Jorge López) en cirugías programadas. Contacto en [email protected]
Paquetes quirúrgicos para artroscopia, cirugía Ortopédica, cirugía oftálmica, cirugía Ginecológica, cirugía de Cabeza y Cuello, sin estar negociados ni autorizados por el Banco
Renta de bisturí armónico (únicamente está autorizado en cirugía de Nissen o para el reflujo gastroesofágico)
Malla para hernioplastia, únicamente se tiene autorizada para la hernioplastía Inguinal (abierta y es de
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polipropileno)
Inspirómetro incentivo desechable- sólo se cubre uno en la hospitalización
Engrapadoras para cirugía laparoscópica o para cirugía abierta
Engrapadoras de Piel
Engrapadora o clipadora automática para cirugía laparoscópica
Cartucho hemoclip
Extractor de grapas
Negociar renta de equipos médicos no negociados
Materiales incluidos en paquetes cuando por disposición del Banco se contrató el paquete.
Materiales de alto costo o alta especialidad no negociados.
Equipo especial para protección del médico cirujano.
Lentes para cirujano
Guantes plomados
Tapete para cirugía
Protectores para botas quirúrgicas
Otros servicios
Ambulancia servicios proporcionados por el Hospital sin tenerlo negociado- excepto algún caso que sea autorizado por el Coordinador Médico o Supervisor Hospitalario
Honorarios Médicos cobrados a través del hospital para ayudantías y enfermera instrumentista
Estudios de laboratorio gabinete, patología , banco de sangre, no negociados con prestadores hospitalarios
Medicamentos de alto costo. El costo máximo debe ser el de la lista de precio máximo al público
Autorización de servicios sin formularios del Banco para atenciones hospitalarias o con copias de formularios cuando no se trata de cortes parciales (en caso de cortes parciales si se aceptan copias).
39. CONTACTOS DEL PLAN DE SALUD
Centro de atención telefónica (CAT): 01800 2880873 (opción 1)
C.P. Ricardo Velasco GaytanOficina de Administración de la Red Médica5337 20 00 ext 6106
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C.P Gustavo Mora Bernal Oficina de Gestión Administrativa del Plan Salud5337 20 00 ext 6107 [email protected]
Dra. María Luisa Orduña GarridoOficina de Servicio Médico Externo53 45 48 [email protected] de consulta para prestadores es:
https://comunidad.banxico.org.mx/prestadoresPlanSalud/materialApoyo.htlm
31. CONTACTOS DE LA OFICINA DE SERVICIO MÉDICO EXTERNO
Dra. María Luisa Orduña [email protected]
Dra. Belinda Crispín Ló[email protected]
Dra. Silvia Deyanira Pérez Pé[email protected]
Dra. Alejandra García Domí[email protected]
Dr. Jorge López Ló[email protected]
Enf. Maribel Fabián [email protected]
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