Oxígeno en infarto y falla cardiaca aguda

OXÍGENO EN SICA / ICAEFECTOS CARDIOVASCULARES

Dr. Abraham F. Villalobos Villalobos R3 Medicina de Urgencias

HGZ Nº15 Reynosa Tamaulipas

OXÍGENO SUPLEMENTARIO EN ENFERMEDAD CARDIACA


• Práctica rutinaria en los servicios de urgencias.

• ¿ El miocardio enfermo requiere mayor oxigenación?

• Mayor preocupación por la hipoxia.

• ¿ Consecuencias de la hiperoxigenación?

Dr. Abraham F. Villalobos Villalobos

• Recomendaciones:• Basadas en opiniones de expertos

• En lugar de estudios controlados aleatorizados


La mitad de los pacientes recibe oxigeno suplementario


Retorno de la circulaciónTitular la FiO2 Minimizar la hiperoxia

Estudios aleatorizados controlados Mortalidad Encefalopatía anoxoisquémica

Oxígeno al aire ambiente VS 100%

RCP neonatal

AHA



POTENCIALES EFECTOS CARDIOVASCULARES SECUNDARIOS A HIPEROXIA


Los humanos han desarrollado adaptación a la hipoxia, pero no contra hiperoxia.

Efectos cardiovasculares• Aumento en Especies Reactivas de O2• Vasoconstricción

POTENCIALES EFECTOS CARDIOVASCULARES SECUNDARIOS A HIPEROXIA


PRODUCCIÓN ENDOTELIAL DE ESPECIES REACTIVAS DE O2

Acumulación excesiva

capacidad antioxidante MUERTE CELULAR

OXÍGENO

Estrés oxidativo cascada de eventos adversos

SuperóxidoPeróxido de hidrogeno


PRINCIPALES FUENTES DE ESPECIES REACTIVAS DE OXÍGENO

La reducción incompleta del

oxígeno.

ADP-oxidasa Reacciones no enzimáticas.


Vasoconstricción

• DO2 al miocardio

• Relajación miocárdica

• Frecuencia respiratoria

• Actividad parasimpática

• Se relaciona con

• frecuencia cardiaca

• volumen sistólico constante

Disminución del flujo sanguíneo coronario 8 a 30%

Disminución del flujo sanguíneo

cerebral

Disminución del gasto cardiaco


Evidencia actual


Evidencia

• Comprender los efectos del O2 en pacientes normoxémicos.

• Conclusión: Efectos cardiovasculares perjudiciales

• Pacientes con FEVI preservada.

TRES PEQUEÑOS ESTUDIOS


Mak et al.Pacientes con enfermedad coronaria estable.Pacientes con insuficiencia cardiaca.

FiO2 100%

Relajación miocárdica Alterada

presiones de llenado del VI Aumentadas

Resistencias vasculares sistémicas Aumentadas

Gasto cardiaco Disminuido

Volumen sistólico Disminuido

Flujo sanguíneo coronario Disminuido


Park et al

FiO2 40%:


Resistencias vasculares sistémicas Aumentadas

Volumen sistólico constante

Frecuencia cardiaca Disminuida


Haque et al.

Pacientes con saturación basal de 92% se les administro oxigeno suplementario a 1 litro/min.


Presión capilar pulmonar Aumentada

Volumen sistólico Disminuido


Estudios en pacientes con SICA

Farquar

Revisión de 6 estudios

61 pacientes con enfermedad coronaria y 6 pacientes sanos

Flujo sanguíneo coronario Reducción en un 8 a 29%

Resistencias vasculares coronarias

Aumentadas

Cabello et al.

Revisión de 4 estudios (430 pacientes)

O2 titulado por meta para mantener Sat. O2 >93 – 96%.

Riesgo de mortalidad Aumento al doble


AVOIDActualización de revisión

441 pacientes con IAMCESST

Objetivos: Tamaño del infarto / Eventos cardiovasculares adversos

• No se observó diferencia significativa en la mortalidad

• En 55% de los pacientes Mayor tamaño del infarto a los 6 meses

Air Versus Oxygen in Myocardial Infraction

PACIENTE SIN O2 O2 8 LITROS/MIN


DETO2X-AM

• Determination of the role of Oxygen in Acute Myocardial Infraction

•6,600 pacientes normoxémicos con sospecha de infarto

• Resultados: se publicaran en 2017


ESTRATEGIAS FUTURAS

• Incertidumbre

Forma de administración de oxigenoConcentraciones optimasTiempo de duración de la terapia con O2 suplementario


ESTRATEGIAS FUTURAS

• ¿Qué estudios deberían realizarse?

Ámbito prehospitalario / HospitalarioEvaluación de concentraciones de oxígenoTitulación de oxígeno por metas


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