Dr. Juan Carlos López

“Área de CuidadosIntensivos del Hospital

“CAM”

Procedimiento por el cual se usa en forma terapeútica el oxígeno, mediante un aumento de la FiO2 por sobre 0,21, con intención de tratar las manifestaciones clínicas de la hipoxia.

una OXIGENACION TISULAR ADECUADA depende de los siguientes factores:◦ Intercambio gaseoso pulmonar ◦ Gasto cardíaco◦ Cantidad de Hb◦ Saturación de la Hb◦ Flujo sanguíneo hístico◦ Extracción o consumo de O2 tisular

Deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos:1. Disminución de la cantidad de O2 o de la pO2 en el

gas inspirado  2. Disminución de la ventilación alveolar  3. Alteración de la relación ventilación/perfusión  4. Alteración de la transferencia gaseosa  5. Aumento del shunt intrapulmonar  6. Descenso del gasto cardíaco  7. Shock  8. Hipovolemia  9. Disminición de la hemoglobina o alteración química

de la molécula  

El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar

Disminución del trabajo respiratorio Disminución del trabajo del miocardio

Valoración clínica del estado cardiocirculatorio y respiratorio

Monitoreo de la SaO2 y PaO2: ◦ Mantener PaO2 entre 60-80 mmHg◦ Mantener SaO2 > 90 %

Determinaciones seriadas de gases en sangre, hematocrito y hemoglobina.

Definición : relación entre la cantidad de oxígeno disuelto en la sangre y la cantidad unida a la hemoglobina. Esto se llama la curva de disociación de oxihemoglobina normales.

El oxígeno puede medirse de dos formas: - Presión parcial de oxígeno atmosférico (PaO2) - Saturación de oxígeno (SaO2) - Estimación calculada de la saturación de

oxígeno (SpO2): una medida indirecta de SaO2

Curva de Disociación Oxihemoglobina Normal

97% saturación = 97 PaO2 (normal)90% saturación = 60 PaO2 (peligro)80% saturación = 45 PaO2 (hipoxia severa)

DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA  Aumento en el pH  Disminución de CO2  Disminución de 2,3-DPG  Disminución de la temperatura

Desplazamiento hacia la derecha  Disminución en el pH  Aumento de CO2  Aumento de 2,3-DPG  Aumento de la temperatura

Objetivos clínicos de la terapia O2

1.Tratar hipoxemia

2.Disminuir el trabajo respiratorio

3.Disminuir el trabajo miocárdico

Factores que determinan el sistema a usar

1. Comodidad del paciente / aceptación por el PT2. Requerimiento de FiO23. Necesidad de FiO2 controlada dentro de un cierto

rango4. Nivel de humidificación y / o nebulización5. Resistencia mínima a respiración6. Uso eficiente y económico de oxígeno

Sistema de liberación de oxígeno de bajo flujo (Rendimiento variable)

Sistema de liberación de oxígeno de alto flujo (Rendimiento fijo)

Cánula nasal Mascarilla facial simple Máscara de reinhalación parcial Máscara sin reinhalación

FiO2 depende del flujo de O2, los factores del paciente y factores de dispositivos

Máscara Venturi Tienda facial Máscara Aerosol Máscara a traqueostomía Pieza en T

Método barato, sencillo y cómodo. Administra oxígeno a baja concentración en

pacientes que no revisten mucha gravedad. Permite la alimentación por vía oral

mientras se administra el oxígeno. No se aconseja su utilización cuando son

necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto.

El flujo rápido de O2 ocasiona resequedad e irritación de las fosas nasales y puede provocar epistaxis.

Tasa de flujo

1 litro por minuto 2 litros por minuto 3 litros por minuto 4 litros por minuto 5 litros por minuto

Concentraciónaproximada

24% 28% 32% 36% 40%

Posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente.

Se utilizan para administrar concentraciones de O2 medianas.

No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO2.

Tasa de flujo

5 litros por minuto 6 litros por minuto 7 litros por minuto

Concentración aproximada

40% 50% 60%

Incorpora una bolsa reservorio por la cual respira el paciente.

La bolsa se llena directamente de la fuente de aporte con O2 al 100%.

El flujo se ajusta para que la bolsa permanezca completa o parcialmente distendida.

Es un dispositivo de alto oxígeno y alto flujo.

El chorro de oxígeno pasa a través de un orificio estrecho, después del cual existen aberturas laterales por las que entra el aire ambiente en la cantidad necesaria para obtener la dilución deseada.

Ofrece altos flujos de gas con una FiO2 fija.

Ventajas:1. Se puede proporcionar una FIO2 constante y

definida.2. Al suplir todo el gas inspirado se puede

controlar: temperatura, humedad y concentración de oxígeno.

Color FiO2 Flujo O2Azul 24% 2 L/min

Blanco 28% 4 L/minNaranja 31% 6 L/minAmarillo 35% 8 L/min

Rojo 40% 10 L/minVerde 60% 15 L/min

Es un dispositivo de alto oxígeno y alto flujo.

Se usan para períodos transitorios de ventilación.

Cuando la mascarilla sella firmemente la cara, se excluye el aire ambiente.

Tienda de Oxígeno

Se usa con insuficiencia respiratoria que no responde adecuadamente a los otros métodos.

Pacientes críticos Riesgo de muerte que no pueden ventilar

por sí solos Riesgo de aspiración Anestesia general en intervenciones

quirúrgicas diversas

FiO2 mayores de 0.6 (60%) por más de 6 horas son tóxicas.

a. Depresión de la ventilación alveolar  b. Atelectasias de reabsorción  c. Edema pulmonar  d. Fibrosis pulmonar  e. Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros)  f. Disminución de la concentración de hemoglobina

 

En pacientes hipercápnicos, la administración de oxígeno puede producir hipoventilación.

Si se administra FiO2 > o = 0.6, se puede producir una atelectasia pulmonar por reabsorción, toxicidad pulmonar o depresión de la función mucociliar o leucocitaria.

Se debe advertir el mayor riesgo de incendio en ambientes en los que se administran cantidades elevadas de oxígeno.

El oxígeno debe administrarse a la temperatura del cuerpo y humidificado.

Existe un riesgo aumentado de contaminación bacteriana si no se cumplen los cuidados de los sistemas de humidificación.

Estado ácido – básico Intercambio de O2 y CO2 Trastornos cardiopulmonares PCR

Presionar arteria radial y cubital

Hasta alcanzar palidez

Retirar presión a nivel cubital y esperar de 10 a 15 segundos

BURBUJA DE AIRE : O2 CO2 HIELO: 15 min. JERINGA: plástico - vidrio HEPARINA: 0.25 cc – ácida LEUCOCITOSIS Y TROMBOCITOSIS:

Hipoxemia TEMPERATURA: Hipertermia pH Hipotermia pH

PO2, PCO2 y pH NIVEL DE ALTURA SNM pH: 7.35 – 7.45 (7.40) 7.35-7.45 PCO2: 30 +- 2 mm Hg 40 +/- 4 HCO3: 18+-2 mEq/L 24 +/- 4 PO2: 60 o > mm Hg 80 -100 Sat: > 90% > 95% OXIMETRIA CONFIABLE

ACIDOSIS: pH: < 7.40 ALCALOSIS: pH: > 7.40

ACIDEMIA: pH: < 7.35 ALCALEMIA: pH: > 7.45

METABOLICO: Acidosis Metabólica: pérdida de

bicarbonato Alcalosis Metabólica: exceso de

bicarbonato RESPIRATORIO: Acidosis Respiratoria: retención de CO2 Alcalosis Respiratoria: eliminación de CO2

EL BICARBONATO Y EL CO2 VAN O INTENTAN IR SIEMPRE JUNTOS

AL DISMINUIR EL HCO3 PARA COMPENSARLO DISMINUYE EL CO2 (VICEVERSA)

AL DISMINUIR EL CO2 DISMINUYE EL HCO3 (VICEVERSA)

ACIDOSIS METABOLICA: disminución de HCO3 CAUSAS: Cetoacidosis diabética –

alcohólica, inanición, salicilatos, metanol, diarrea, ileostomía, HIPERTERMIA

pH : PCO2: HCO3:

ALCALOSIS METABOLICA: exceso de HCO3 CAUSAS: HCO3 exógeno, pérdida

gástrica, vómito, succión por SNG, diuréticos, hipotermia

pH : PCO2: HCO3:

ALCALOSIS RESPIRATORIA: pérdida de CO2 CAUSAS: ansiedad, dolor, fiebre,

recuperación de acidosis metabólica, TCE (HIPERVENTILACION)

pH : PCO2: HCO3:

O2 se transporta en 2 formas: Hemoglobina: 97% = saturación Libre: 3% = PO2 HIPOXEMIA: < 60 mm Hg NORMOXEMIA: 60-80 mm Hg HIPEROXEMIA: > 80 mm Hg

SATURACIÓN: > 90% +-2

SE NECESITA DE 5 A 10 MINUTOS PARA OBSERVAR CAMBIOS EN LA PO2

AL RETIRAR, INICIAR O CAMBIAR LA CONCENTRACION DE O2

pH: 7.20 PCO2: 20 HCO3: 13 PO2: 70 ACIDOSIS METABOLICA CON ACIDEMIA +

NORMOXEMIA

pH: 7.55 PCO2: 15 HCO3: 13 PO2: 40 ALCALOSIS RESPIRATORIA CON ALCALEMIA

+ HIPOXEMIA

pH: 7.36 PCO2: 38 HCO3: 22 PO2: 70 ACIDOSIS RESPIRATORIA SIN ACIDEMIA +

NORMOXEMIA

pH: 7.55 PCO2: 45 HCO3: 28 PO2: 120 ALCALOSIS METABOLICA CON ALCALEMIA

+ HIPEROXEMIA