OXIGENOTERAPIA

I N T R O D U C C I Ó N

■ Consiste en la administración de O2 en el aire inspirado. Nos referiremosa la oxigenoterapia en respiración espontánea, centrándonos en los dis-positivos más utilizados (gafas nasales y mascarillas).

■ Flujo: cantidad de gas suministrada. Se expresa en litros/minuto (l/min).■ FiO2: fracción inspirada de oxígeno. Representa la proporción de O2 conte-

nido en el gas suministrado. Se puede expresar en % (21-100%) o sobre 1(0,21-1).

I N D I C A C I O N E S

■ Hipoxemia (tratamiento o prevención).■ Disminuir el trabajo respiratorio.■ Disminuir el trabajo miocárdico.■ Hipertensión pulmonar.■ Paciente grave.

C O N T R A I N D I C A C I O N E S

■ No existen absolutas, aunque en determinadas cardiopatías congénitaspuede empeorar la situación clínica del niño (por su potente acción vaso-dilatadora y/o su efecto inductor del cierre del ductus arteriosus).

■ Puede también resultar perjudicial en insuficiencia respiratoria crónica (alser la hipoxia el estímulo sobre el centro respiratorio), si bien se trata deuna situación muy infrecuente en Pediatría.

M A T E R I A L Y T É C N I C A

GAFAS NASALES ■ También denominadas cánulas nasales, constan de un tubo de plástico o

silicona con dos púas. Para su colocación, se introduce una púa en cadaorificio nasal, dejando la prolongación del tubo por encima de ambospabellones auriculares (figura 1). Hay distintos tamaños para neonatos,niños y adultos.

■ Relativamente cómodas y bien toleradas, permiten alimentación por bocay hablar sin dificultad.

■ Cuidados: comprobar en neonatos y lactantes pequeños que no ocupentotalmente la luz de las fosas nasales. Ante un aumento brusco de la difi-cultad respiratoria, descartar obstrucción de las púas.

■ Flujo y FiO2: alcanza una FiO2 máxima de 40% (a 5 l/min). Para administrarconcentraciones superiores de O2 debe recurrirse a otros sistemas, puesmás flujo resulta muy incómodo y apenas se logra aumentar el aporte. Amodo orientativo, con un flujo de 1 l/min se administra una FiO2 24%;aumentando ésta en un 4% por cada l/min que se incremente.

MASCARILLAS (SIMPLE, VENTURI Y CON RESERVORIO) (figura 2)■ Son dispositivos de plástico flexible y transparente que abarcan cara y

nariz. Se fijan con ayuda de una cinta elástica que se pasa por la parte pos-terior de la cabeza. Hay distintos tamaños para lactantes, niños y adultos.La mascarilla simple tiene dos orificios laterales a través de los cualesentra el aire ambiental y sale el exhalado. La mascarilla Venturi disponeademás de un mezclador de aire y oxígeno. La mascarilla con reservoriotiene dos válvulas unidireccionales (no permiten la entrada del aireambiental pero sí la salida del exhalado) acoplada una bolsa de vinilo.

■ Permiten administrar O2 con FiO2 superior al de las gafas nasales, pero sonmás incómodas y se toleran peor.

■ Cuidados: no se deben administrar flujos < 6 l/min pues se podría retenerel CO2 espirado. En las mascarillas con reservorio se debe aportar el flujosuficiente para que la bolsa se encuentre llena de forma permanente(también durante la inspiración).

■ Flujo y FiO2: con las mascarillas simple y Venturi se obtienen FiO2 muysimilares (30-60% y 24-50%, respectivamente), si bien con la segunda selogra de forma más precisa y estable. La mascarilla con reservorio puedealcanzar FiO2 de 100%. El flujo empleado oscila entre 6-15 l/min (tabla 1).

Tabla 1. Concentración de O2 suministrado según dispositivo y flujo empleados.Dispositivo Flujo (litros/minuto) FiO2 (%)Gafas nasales 1 24

2 283 324 365 40

Mascarilla Simple 6-10 30-60Con reservorio 6-15 40-100Venturi 6 28

8 3512 4015 50

Figura 1.

Figura 2.Mascarillas para oxigenoterapia:

simple (A), venturi (B) y con reservorio (C).

A

C

B

© Javier Pérez-Lescure Picarzo