P ZL? PU?P 8 & ?P 8j?L P•Pago d e comp l ement os. •Pago d i rec to y cirugía p ro gramada....

SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES

2020-2021

HARMAN PÓLIZA

TIJUANA 2612000001677CD JUÁREZ 2612000001676

QUERÉTARO 2612000001674

CONDICIONES GENERALES

2020

Deducible

$10,000,000.00*Incremento de suma asegurada:

Coaseguro

Tope de coaseguro

Incremento de maternidad:

$2,450.00

10%

$30,000.00

$60,000.00*

*Beneficios adicionales


COBERTURASTRADICIONALES

Estudios de

laboratorio

Médicamentos

Honorarios

médicos

Hospitalización Rehabilitación

HOSPITAL ÁNGELES DE QUERÉTARO

HOSPITAL SAN JOSÉ DE QUERÉTARO

HOSPITAL MÉDICA EBOR

MÉDICA TEC 100(H+)

HOSPITAL DE LA SANTA CRUZ

HOSPITAL SAN JOSÉ MOSCATI

HOSPITALES EN RED

ht tps : / /www.mapf re .com.mx /seguros -mx /serv ic ios -a l -c l iente / red -medica /

P A R A V E R I F I C A R L A R E D M E D I C A

CENTRO MÉDICO EXCEL

HOSPITAL ÁNGELES TIJUANA

CENTRO MÉDICO FLORENCE

HOSPITAL DEL PRADO

HOSPITAL DE LA MUJER Y NIÑO

TIJUANAHOSPITAL ÁNGELES DE CD. JUÁREZ

CENTRO DE ESPECIALIDADES

HOSPITAL DE LA FAMILIA

HOSPITAL DEL SOL

HOSPITAL MEDISUR

CD. JUÁREZ QUERÉTARO

HOSPITAL EN RED

En caso de utilizar los hospitales STAR MÉDICA semantendrá la penalización de doble deducible y pago via reembolso.

CD. JUÁREZTIJUANA QUERÉTARO


CUENTAS CON LOS SIGUIENTES

Terrestre y aéreo por emergencia médica.

Pago por Reembolso.

AMBULANCIA

A consecuencia de un padecimiento

cubierto en la vigencia de la póliza.

PRÓTESIS

Derivado de un accidente cubierto

Previa autorización.

TRATAMIENTO DENTAL

Cuando nuestro asegurado sea el receptor.

TRASPLANTE DE ÓRGANOS

BENEFICIOS

QUIROPRACTICO ACUPUNTURA HOMEOPATÍA


SE CUBREN LOS SIGUIENTES TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS PARA LA

CURACIÓN DE ALTERACIONES MUSCULARES, ÓSEAS Y ARTICULARES:


SE CUBRE LA ATENCIÓN PSICOLÓGICA O PSIQUIÁTRICA EN LOS SIGUIENTES CASOS

Accidentes

Diagnóstico de

enfermedades

Víctima

de delito

Politraumatizado, amputaciones, quemaduras de 3er

grado, trasplantes.

Cáncer, accidentes vascular cerebral, infarto al

miocardio, insuficiencia renal.

Asalto, secuestro, violación.



CONDICIONES ESPECIALES

Amparada hasta

$20,000.00

Sin deducible.

Gastos originados por tratamiento

médico o quirúrgico de abortos

involuntarios por complicación o

accidente

Amparada hasta

$60,000.00

Sin deducible.

Sin coaseguro.

MATERNIDAD (NATURAL O CESÁREA)

Sin coaseguro.

Sin periodo de espera.

Con segunda valoración.

Suma asegurada de la póliza.

Sin período de espera.

CIRCUNCISIÓN

ABORTO O LEGRADO

RECIÉN NACIDO

Se cubren gastos de alteraciones

clínicas de los recién nacidos

prematuros.

Suma independiente para cada

recién nacido.


RECIÉNNACIDO PREMATURO

Amparada hasta

$10,000.00

Sin deducible.

Sin coaseguro

Se cubren gastos de cunero,

pediatría,enfermería y tamiz

neonatal.

Suma asegurada, deducible y

coaseguro de la póliza.


Ampara gastos a consecuencia de

hallux valgus o juanetes que no

sean de carácter estético y este

debidamente fundamentado con

estudio radiológico.

HALLUX VALGUS

Se ampara tratamientos médicos y/o

quirúrgicos siempre que se trate de

padecimientos procedentes.


Ampara gastos a consecuencia de

trastornos en la columna siempre que sea

procedente y este debidamente

fundamentado con estudio radiológico.


CIFOSIS,LORDOSIS YESCOLIOSIS

AMIGDALAS Y/O ADENOIDES


Ampara gastos

relativos a cirugía nasal siempre y cuando no se

traté de cirugía estética.

En caso de accidente sin coaseguro y sin

deducible.

Se requiere segunda valoración.

Amparados gastos consecuencia de lunares y

nevos que no sean de carácter estético y esté

debidamente fundamentado con un estudio

histopatológico.

Suma asegurada $80,000.00 cuando el

deceso ocurra mientras el asegurado se

encuentre en área quirúrgica

recibiendo intervención derivada de un

padecimiento cubierto.

NARIZ Y SENOSPARANASALES

LUNARES Y NEVOS

MUERTE EN QUIRÓFANO


Se amplia cobertura de gastos cubiertos a aquellos realizados

en territorio de Estados Unidos, siempre y cuando sea dentro

de la zona comprendida en las primeras 60 millas a partir de la

frontera mexicana.

Cubiertos gastos originados por la atención médica y/o

quirúrgica que requiera el asegurado a consecuencia

directa de un accidente ocurrido durante la práctica

amateur u ocasional de cualquier deporte.


FRANJA

FRONTERIZA

DEPORTES

PELIGROSOS

Quedan cubiertos gastos para corregir

(mínimo 5 dioptrías).

Miopía.

Astigmatismo.

Presbiopía.

Hipermetría.


CIRUGÍA REFRACTIVA

Sin deducible

Sin periodo de espera

Cubre hospitalización ambulatoria,

equipo especial, honorarios médicos,

estudios y medicamentos.

Suma asegurada ambos ojos $31,800.00m .n.


ESTRABISMO

•Sin periodo de espera.

•Se requiere segunda

valoración médica.

Se amparan gastos por tratamientos

médicos y quirúrgicos para nacidos

dentro de la vigencia.

Estrabismo que sea consecuencia de

enfermedad o accidente.

SIDA

CATARATAS

PADECIMIENTOS O

MALFORMACIONES

CONGENITAS

•Quedan cubiertos los gastos de los hijos nacidos dentro de la vigencia de la

póliza.

•Gastos cubiertos desde el momento del nacimiento, aceptación automática

reportando el nacimiento en los primero 30 días.

•Los gastos originados por infección por virus de inmunodeficiencia

humana (VIH) y sus complicaciones (SIDA), siempre y cuando los

anticuerpos VIH sean seropositivos. Revisar período de espera.

•Se considerará como un solo evento las cataratas que se presenten en

ambos ojos siempre y cuando el tiempo transcurrido entre la cirugía de uno

y otro no sea mayor a 12 meses en este caso solo se aplica un solo

deducible y coaseguro.


The Brief

ELIMINACIÓN DE PERIODOS DE ESPERA

•Padecimientos ginecólogos.

•Padecimientos relacionados con columna vertebral.

•Hernias inguinales, inguino escrotales y

postincisionales.

•Insuficiencias del piso perineal

•Vesícula y vías biliares.

•Litiasis del sistema urinario.

•Glándulas mamarias.

•Várices.

•Hipertensión arterial.

•Diabetes mellitus.

•Padecimientos de rodilla.

•Cirugía nasal.

•Cirugía de pared y hernias abdominales.

•Los gastos originados por padecimientos prostáticos y

artritis.

•Padecimientos prostáticos y artritis.

originados por cataratas obstructiva

(enfermedad del sueño).

•Los gastos originados por aparato auditivos.

•Los gastos originados por infección por virus de

inmunodeficiencia humana (vhi) y sus complicaciones

(sida). Se reduce de 60 a 48 meses el período de

espera.


•Pago de complementos.

•Pago directo y cirugíaprogramada.

•Cobertura de accidentes.

•Reducciónde deducible y coaseguro enpago directo.

•Preexistencia.

•Emergenciaen el extranjero 50,000.00 US.

•Se cubren complementos de siniestrosocurridos en vigencias anteriores reportadosen siniestralidad.

•En hospitales certificados.

•En hospitales y médicos dered o médicos que se ajusten a tabulador.

•Deducible y coaseguro cero.

•Sin deducible ni coaseguro.

•Enfermedades de las cuales se haya realizadoun diagnostico médico previo y no se hayareclamado gasto alguno.

•Deducible 50 US.

OTRAS COBERTURAS ESPECIALES SON:


•Para titular y dependientes que viajen juntos o

separados.

•A partir de 50 km desde su domicilio.

•Se extiende a todo el mundo, cobertura de 90 días a

partir de inicio de viaje.

•Coberturas de Seguro de Viaje.

ASISTENCIA EN VIAJESE LOGRÓ NEGOCIAR CON

MAPFRE EL BENEFICIO:

Área Metropolitana (52) 54 80 38 14

Interior de la República 01 800 71 913 00



Se cubren gastos dentro del territorio nacional por la complicación de

tratamientos no cubiertos curridos dentro de la vigencia de la póliza.

a) Tratamientos médicos o quirúrgicos de carácter estético o plástico.

b) Tratamientos médicos o quirúrgicos para la obesidad, anorexia y bulimia.

c) Tratamientos e intervenciones quirúrgicas para evitar o corregir la calvicie.

CONDICIONES ADICIONALES

d) Tratamientos para el control de la infertilidad, esterilidad, control natal, impotencia sexual o disfunción eréctil.

e) Tratamientos dentales, alveolares o gingivales y maxilares a consecuencia directa de un accidente no cubierto

o como complicaciones de una enfermedad no cubierta.

COMPLICACIONES DE PADECIMIENTOS NO CUBIERTOS

La Suma Asegurada para esta cobertura será de $300,000.

Aplica deducible y coaseguro contratados en la cobertura básica. Beneficios adicionales

ASISTENCIA MAPFRE

Orientacón médica telefónica (asesoría médica,

psicológica y nutricional)

Coordinación y consulta médica a domicilio

Administración de redes preferentes

Cost control

Coordinación y envió de ambulancias

Red a nivel nacional de acuerdo a la infraestructura de

cada zona.

Red de médicos de la más alta calidad.

Servicio de Concierge.

Contamos con infraestructura y tecnología de ultima

generación.

Médico certificado las 24 horas, los 365 días.

ASISTENCIA MAPFRE

Se utiliza Carta Pase cuando se hace uso de esta opción en una cirugía o un tratamiento médico.

Solicitud de Carta Pase: con un hospital y médico de red. (Si el médico no es de red debe indicar que se

ajusta al tabulador).

PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA:

Informe médico (firmado por el médico y el asegurado).

Formato de aviso de accidente o enfermedad (firmado por el asegurado).

Indicar en los formatos el hospital y la fecha de la programación.

Estudios realizados con su interpretación (en caso de que existan).

Identificación oficial y comprobante de domicilio.

1.

2.

3.

4.

5.

NOTA: Se debe presentar la documentación mínimo 5 días hábiles antes de la cirugía y/o el

tratamiento.

¿QUÉ HACER EN CASO DE

SINIESTROS

DOCUMENTACIÓN REQUERIDA

Consiste en que habiendo recibido atención médica, el asegurado cubre los gastos y posteriormente presente la

documentación a la aseguradora para su reembolso.

Los documentos requeridos son:

Informe médico original (firmado por el médico y el asegurado).

Formato de aviso de accidente o enfermedad (firmado por el asegurado).

Estado de cuenta bancario de la cuenta donde se pagará el reembolso.

Identificación oficial y Comprobante de domicilio no mayor a 3 meses.

Recetas y órdenes medicas, facturas de gastos médicos.

REEMBOLSO


SINIESTROS

Factura de Hospitalización y desglose correspondiente (PDF Y XML).

Recibo de honorarios Médicos (PDF Y XML).

Recetas médicas y Facturas de Farmacia (PDF Y XML)

Factura de los estudios con los costos unitarios desglosados (PDF Y XML)

Interpretación de los estudios realizados ( de radiografías, resonancias, análisis etc. )

Dependiendo el padecimiento podría solicitarse otro tipo de valoración médica o carta del

médico tratante.

REEMBOLSOComprobantes de gastos médicos:


SINIESTROS

Comunícate a la Central Medica para asignar folio y asesorarte sobre la red de hospitales. 1.

2. Trasládate al hospital más cercano o de tu preferencia.

3. Presenta la tarjeta de identificación de seguro MAPFRE y una identificación oficial vigente.


SINIESTROS?

800 3650024

EN CASO DE EMERGENCIA:

En caso de tener algúna complicación con el trámite avisa a tu agente.

CENTRAL MÉDICA

ASF asesores se compromete a cumplir con los tiempos acordados para los trámites correspondientes:

Pago de reembolsos en 5 a 7 días hábiles.

Cirugías programadas en 5 a 7 días hábiles.

Cirugías programadas que requieran de 2da valoración en 7 a 10 días hábiles. Como por ejemplo: operación de

nariz, rodilla, hernias.

Atención personalizada a cada siniestro presentado.

En caso de no cumplir con lo anterior , se bonificara al asegurado la cantidad de $200 por día hábil de atraso,

siempre y cuando se haga entrega de toda la documentación que solicita la aseguradora y en caso de que se

solicite información adicional a partir de la nueva entrega se reinicia dicho proceso.

Si deseas reclamar esta indemnización es importante recibir acuse por parte de ASF durante las primeras 24hrs hábiles después de mandar la información, de lo contrario el empleado deberá comunicarse víatelefónica para confirmar la recepción de los documentos y mantener una buena comunicación durante elproceso.


Busca la opción empresa en laparte superior derecha.

Ingresa la siguiente cuenta:3Harman20@

Harman

Ponemos a su disposición nuestra página donde podrás encontrar información de tus pólizas, descargar formatos de

Mapfre® y obtener algunos beneficios adicionales por ser empleado Harman.

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Lic. Jessica [email protected].

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Lic. Carlos Alberto Cortés Barrón

ESTAMOS A SUS ÓRDENES

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