Paciente con pérdida de consciencia

Estudios de

ENFERMERÍA

Actuación ante el paciente inconsciente


¿Qué es la consciencia?

el estado de conocimiento

general de uno mismo y del

ambiente

• INCLUYE:• EL ESTADO MENTAL DE ALERTA• FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES (Pensamiento,

memoria, resolución de problemas, orientación, habla.


Alteración del nivel de conciencia

• Existe una amplia gradación entre la conciencia y la ausencia total de conciencia o coma.

o Alertao Obnubilacióno Estuporo Coma

• Se puede distinguir entre pérdida de consciencia transitoria (síncope) o prolongada en el tiempo (coma)


Síncope

• Pérdida brusca y transitoria de la conciencia

• Pérdida del tono postural

• Se sigue de una recuperación completa y casi inmediata

• Secundaria a una interrupción transitoria del flujo cerebral

• No suele asociarse a relajación de esfínteres.


Síncope

• Alta frecuencia.

• Puede ser el indicador de que existe un problema grave o potencialmente grave

• Puede generar lesiones graves (traumatismos)

• Puede condicionar la vida de las personas que lo sufren


Síncope

• Supone entre 1-3% de las urgencias.

• Ingreso hospitalario del 2-6% de los casos.

• El 40% en la población general lo ha experimentado.

• No recurrencia entre el 60-85% de los casos.

• Mayor incidencia en personas > 75 años (5%).

• Alta variedad etiológica.


Causas del síncope

• Enfermedad estructural cardiaca o pulmonar.• Arritmias cardiacas.• Neuromediado (reflejo).

o Vasovagal.o Situacional.

• Hipotensión ortostática.• Cerebrovascular.


Coma

La persona no responde a estímulos enérgicos y no consigue despertarsePosibles causas:

•Consumo de alcohol.•Hipoglucemia,•Desequilibrio electrolítico.

•Hipoxemia.•Sobredosis de opioides.•Encefalopatía hepática.•Encefalopatía urémica


Valoración del paciente con pérdida de conciencia

• Historia clínica y anamnesis:o Características y duración del episodio.o Considerar factores desencadenantes (ortostatismo,

factores emocionales, esfuerzo intenso, situación pospandrial, etc)o Síntomas prodrómicos.o Signos y síntomas persistentes tras el episodio.o Número y frecuencia de los episodios.o Antecedentes personales y familiares


Valoración del paciente con pérdida de conciencia

• Exploración físicao Constantes vitales.o Inspección.o Exploración neurológica completa Nivel de conciencia: GCS, AVDN.

Pupilas: simetría, tamaño y reactividad. Movimientos oculares, reflejos oculocefálicos y

oculovestibulares. Patrón respiratorio: Cheyne-Stokes, Atáxica,

Apnéustica. Reflejos de protección: nauseoso, tusígeno, deglución y

corneal. Respuesta motora

Decorticación Descerebración

• Pruebas complementarias


¿Qué puntuación de GCS tiene?

•Varón de unos 30 años, tirado en la calle. Cuando le estimulamos emite sonidos incomprensibles, nos retira la mano y abre los ojos.

•Mujer de 72 años. Ingresa en urgencias estuporosa con ojos cerrados, dificultad respiratoria, rigidez y extensión en extremidades que se acentúa al estimularla con dolor. No hay respuesta verbal ni ocular.

•Mujer de 15 años. Tras episodio convulsivo presenta estado postictal acentuado, con ojos abiertos pero mirada perdida. Al estimularla localiza el dolor, y tiene habla confusa (¿qué ha pasado? ¿dónde estoy? ¿quiénes sois?).

•Varón de 21 años. Diabético tipo I. Se le encuentra inconsciente en su casa. No responde a estímulos verbales, retira la extremidad al dolor y abre los ojos a la llamada.


Pupilas

Pupilas con respuesta normal,

reactivas, medias

Pueden darse en comas metabólicos.

Pupilas isocóricas, mióticas

y normorreactivas

Intoxicaciones por opiáceos (puntiformes)

y organofosforados. Lesiones diencenfálicas*

Pupilas isocóricas en

posición arreactivas

media y Lesiones mesencefálicas.

Pupilas isocóricas,

mióticas puntiformes) y arreactivas

(casi Lesiones protuberanciales.

Pupilas isocóricas, midriáticas y arreactivas

Lesión bulbar, anoxia, hipotermia

Reflejo cilioespinal Indica indemnidad del tronco encefálico.

Pupila fija dilatada unilateralmenteCompresión del nervio oculomotor (III

par craneal, posible herniación) ipsilateral.


Pruebas complementarias•ECG

•Glucemia capilar

•Analítica sanguínea: hematimetría, bioquímica (glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, enzimas cardíacas si sospecha de IAM), tóxicos.

•Prueba de embarazo en la mujer

•GSA en pacientes con dificultad respiratoria.

•TAC craneal


Actuación prehospitalaria


Actuación hospitalaria

• Intentar averiguar la causa del síncope o de la pérdida de conciencia.

• Prevenir las complicaciones derivadas de la falta de conciencia, en caso de que esta se prolongue.

• Prevenir las complicaciones derivadas de la causa del síncope.


Secuencia de actuación

• Monitorizar nivel de conciencia.

• Monitorizar el estado respiratorio:o Frecuencia respiratoria.o Patrón respiratorio.o SpO2.o Movimientos torácicos.

• Prevenir complicaciones respiratorias:o Administración de O2 según pauta. o

Preparar dispositivos de aspiración. o Preparar tubo de guedel.o Colocar en decúbito lateral en caso

de presentar náuseas.o Incorporar cabecera 30º si no existe contraindicación o hipotensión

arterial.


Secuencia de actuación

• Monitorizar estado circulatorio:o Monitorización de la TA, FC y ECG. Glucemia. o

Presencia de pulsos (carotídeo, femoral, radial) o Coloración de la piel (cianosis, palidez).o Llenado capilar.o Buscar signos de hemorragia.o Valorar diuresis (SV).

• Prevenir fracaso circulatorio.o Canalizar al menos una vía venosa periférica.o Mantener el carro de paros cercano.o Posición de decúbito supino y elevación de

piernas si hipotensión.

• Monitorización de la temperatura.


Complicaciones

• Caída de la lengua sobre la faringe por relajación del músculo (asfixia).

• Broncoaspiración de contenido oral o gástrico (vómito).

• Depresión respiratoria (por afectación del centro respiratorio).

• Traumatismo (TCE, fracturas).

• Otras complicaciones secundarias a la patología de base

Paciente con pérdida de consciencia

Healthcare

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