PACIENTE GRAVE MULTISISTÉMICO

Universidad Cristóbal ColónFacultad de Medicina

Ismael Rodríguez

Rendón, 2013.

INTRODUCCIÓN

Se presentan las bases para la evaluación sistematizada delpaciente grave multisistémico, con énfasis en la atenciónprehospitalaria, pero de aplicación en una sala de urgencias ode operaciones. Se identifican los puntos principales aevaluar:

Vía aérea

Ventilación

Circulación

Deterioro neurológico

Exposición

que permitan realizar un enlace adecuado con el personal hospitalario de una sala de urgencias o de operaciones.

ESCALAS DE SEVERIDAD

EN PACIENTE

MULTISISTÉMICO

Escala de Glasgow

Tensión Arterial

Frecuencia Respiratoria

De esto dependerá la forma de actuar del

personal médico, también se debe estar

informado de todo aquel dato clínico o de

laboratorio que pueda llegar a ser perjudicial

para el paciente grave multisistémico en la sala

de urgencias o de operaciones, ya que a partir

de eso, será el resultado.

ESCALA DE GLASGOW

Px c/Glasgow de 8 o menos = Paciente en coma

Px c/Glasgow de 3 o menos = No hay función cerebral

He allí la

importancia de

la escala de

Glasgow, ya

que su estado

al Px podría

llevarlo a tener

un paro cardio-

respiratorio en

la sala de

urgencias o de

operaciones.

T.A (mm.Hg) Puntuación

Mayor o igual a 90 4

70-89 3

50-69 2

0-49 1

Sin pulso 0

F.R (r.p.m) Puntuación

10-24 4

25-35 3

Mayor o igual a 36 2

1-9 1

Ninguna 0

TENSIÓN ARTERIAL Y

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Tensión Arterial Sistólica

De las escalas de severidad depende si el Px se somete o no a una

intervención quirúrgica

MANEJO DEL PACIENTE

GRAVE MULTISISTÉMICO

Lucha contra las 3H.

Hipoxia

Hipovolemia

Hipotermia

Un paciente grave multisistémico puede presentar rápidoscambios en su estado, con grave compromiso vital, porlo que requiere una reevaluación constante de suestado ventilatorio, hemodinámico y neurológico.

I. HIPOXIA

Vía área permeable, con control cervical y

administración de O2 de alto flujo.

Limpiar bien la cavidad bucal y evitar la bronco-

aspiración. Evitar en lo máximo la inducción al

vomito.

Colocación de un tubo de Guedel / Mayo

(Tratar de hacerlo en 30 seg. y no más de 2

intentos.)

Consecuencias: Acidosis por acumulación de ác.

Láctico, hipoventilación, daño neurológico

irreversible, anemia, etc.

II. HIPOVOLEMIA

Una hemorragia externa/interna importante debe de ser

rápidamente identificada y controlada en una sala de

urgencias o de operaciones.

Consta de dos puntos:

Control de hemorragias externas/internas.

Tratamiento del shock inmediato (hemodinámica.)

Tip. Un pulso débil y rápido es un signo precoz de

Hipovolemia.

III. HIPOTERMIA

Es una temperatura corporal peligrosamente baja, por debajo de

35º C que lleva al Px a la pérdida de la conciencia, disnea,

fibrilación auricular, paro cardíaco y daño neurológico severo si

no se controla la temperatura corporal.

Personas con mayores probabilidades de experimentar

hipotermia:

Muy ancianas o muy jóvenes

Enfermos crónicos, con problemas circulatorios o cardíacos

Desnutridas

Excesivamente cansadas

Bajo los efectos de alcohol o drogas

MANEJO DE PX GRAVE

MULTISISTÉMICO EN ESTADO DE

SHOCK.

Los pacientes víctimas de trauma severo tienen un alto

riesgo de desarrollar síndrome de disfunción orgánica

múltiple y de morir.

El choque, concebido como la presencia de una

inadecuada oxigenación tisular que no alcanza a cubrir

los requerimientos de oxígeno, es uno de los eventos

que más frecuentemente compromete la posibilidad de

supervivencia y conduce a complicaciones

multisistémicas si no es bien manejado.

Cuando un Px grave multisistémico se encuentra en choque, se

despliega un escenario en el que la inadecuada perfusión tisular favorece el camino hacia un

metabolismo anaeróbico y, por consiguiente, a una acidosis tisular

multisectorial.

La severidad y la duración de esta condición de shock genera el

acúmulo progresivo de una deuda de oxígeno que de no pagarse con

prontitud empezará a cobrar resultados deletéreos traducidos en

progresiva falla de órganos y sistemas cuyos aportes de oxígeno

no fueron recuperados a tiempo.

La concepción que se recomienda manejar al

reanimar al paciente en shock, son las

siguientes:

Deuda de oxígeno pagada

Acidosis tisular eliminada

Metabolismo aeróbico restaurado en todos

los lechos tisulares.

El equipo médico a cargo del manejo inicial de un

paciente en estado de shock, debe tener en cuenta que

retrasar la reanimación de un paciente en estado de

choque, sólo se traducirá en complicaciones que

involucrarán incluso la muerte.

El paciente grave multisistémico puede aparentar un

adecuado estado de reanimación si nos basamos

en los parámetros de normalización de los signos

vitales, como FC, FR’, T/A, PO2, PCO2 ,etc.

Tip. La recuperación de una adecuada T/A, de una adecuada FC y aún de

una adecuada eliminación urinaria por hora, no garantiza que los

territorios anaeróbicos han sido conquistados y que se han recuperado

hasta la normalidad los lechos afectados por la deuda.

Distractor muy peligroso en la vida diaria del trauma en

Px graves multisistémicos confiarnos en estos

elementos, ya que este panorama conocido como shock

compensado (adecuada presión arterial con

hipoperfusión tisular) refleja un escenario de

persistencia de la acidosis que de no ser manejada a

fondo puede conducir a disfunción orgánica múltiple que

conlleva a la muerte inminente del Px.

Pontificia Universidad Católica de Chile, Escuela de Medicina. Capitulo 11. Hipovolemia e Hipoxemia.

http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/11Hipoxia.html

Illescas Fernández José Gerardo., MD.* Abordaje inicial del paciente

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Pontificia Universidad Javeriana. FACS. Cirujano General Hospital Universitario del Valle. Coordinador Comité de

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