PACIENTE PSIQUIATRICO Y ANESTESIA

Dra. Rosa Moya Palacios PACIENTE PSIQUIATRICO Y ANESTESIAEPIDEMIOLOGIAFrecuentes: Depresin, alcoholismo y fobiasMujer: Trastornos afectivos y bipolarHombre: Abuso de sustancias y conducta asocial

VALORACION PREOPERATORIAQuines son ASA 3?Todo usuario de Litio, IMAO o Tricclicos

Mayor riesgo de interacciones, deterioro de la enfermedad psiquitrica y crisis de abstinencia

Quines son ASA 2?Pacientes estables fsica y mentalmente

Terapia doble (antidepresiva y antipsictica)Factores de riesgoHombre >65 aosDisfuncin cognitiva o depresinTrastorno funcionalTrastorno sensitivo (auditivo o visual)Sustancias psicoactivasCiruga de caderaComorbilidad (Med. Interna o Neurologa)Ciruga de alto riesgoUCI, InmovilidadDolorInsomnioDeshidratacinBaja ingesta va oral

Entre mas factores peorTienen mas riesgo de acelerar la progresion de un alzheimer (etiologia comun en respuesta inflamatoria)

4PSICOTROPICOS Y ANESTESIA43% de los pacientes que van a ciruga usan psicotrpicos:

35% antidepresivos34% bensodiazepinas19% combinaciones

Se suspenden:ASA 82%Ibuprofeno 77%IMAO 51%Diurticos 38%Tricclicos 9%

Gran variacin interprctica, se rigen por la experiencia personal

No existe evidencia de alta calidadTRICICLICOSInhibicin no selectiva de recaptacin de aminas

Efectos secundarios anticolinrgicos

Toxicidad neurolgica, respiratoria y cardiovascular

No tiene antdoto

V1/2 de 24h a 3 das

Qu consideraciones debo tener?Crisis hipertensivas

AL con epinefrina

Tramadol y toxicidad central

Atropina y confusin POP

Menor umbral convulsivo

Gran riesgo de abstinencia, recurrencia o recadaLo suspendoQue lo contineCualquier tipo de ciruga?ASA >1 Vs. Comorbilidad cardaca Suspenderlo gradualmente 2 semanas, con EKG basalReiniciar gradualmenteInestable?...un psiquiatra!

No usar:VasopresoresPancuronio ni KetaminaAtropina

Evitar la hipercapnia

VasodilatadoresLo suspendo o que lo contine?ISRSSangrado

Inhibe CP450 (BDZ, antiarritmicos, tramadol) Compite por unin a protenas (Fentanyl, Lidocana)

Abstinenciagran problema

Lo suspendoQue lo contineComorbilidades

Pasarlo a Fluoxetina

Sx serotoninrgico!Gran problema de abstinencia

Solicito Sodio srico y funcin plaquetaria previo a la ciruga

Precaucin con SSIHAD

Evito el Tramadol

Riesgo de sangrado?

Qu consideraciones debo tener?IMAOEnzima que inactiva neurotransmision de monoaminas

Irreversibles 2-3 semanas.

Reversible 1-3 horas: Moclobemida

Puede ocurrirPara tener en cuentaCrisis hipertensiva fatal

Interacciones con opioides

Sx de abstinencia es severo

Reaccin tipo 1 serotoninrgica y tipo 2 depresivaEvitar:Efedrina - TramadolMeperidina - AL CEPancuronio

Barbitricos a dosis bajasMorfina y reaccin tipo 2Fenelzina y Succinilcolina

Qu consideraciones debo tener?Lo suspendoQue lo contine20% recaen en 2 semanas

Que lo vea el psiquiatra

Gradualmente:

Irreversible 2 semanas antes

Rotar a reversible

Reversible 24 horas antes

El Sx de abstinencia severo!

Ciruga menor con anestesia local

Qu consideraciones debo tener?LITIORango teraputico estrecho (0.6-1mmol/L)

Eliminacin renal exclusiva

No tiene sndrome de abstinencia

> peso, IRC, hipotiroidismo

Qu consideraciones debo tener?Efectos txicos:Letargia o agitacinTemblor, debilidad muscular, ataxia, convulsiones, comaNauseas, vmitos, sed, poliuria, IR Disfuncin del nodo MuerteTratamiento:Sintomtico

Corregir trastornos de electrolitos

Tratar convulsiones

Hemodilisis

Puede ocurrirPara tener en cuentaManifestaciones txicas

Niveles txicos son fatales para el SNC

Bradicardia resistente a atropinaPotencia cualquier RNM alterando latencia y reversin

< requerimientos

Interaccin con diurticos, AINES, IECA y Metronidazol

Reabsorcin y balance de NaQu consideraciones debo tener?AINE aumenta litemia 40%16Lo suspendoQue lo contineCiruga mayor48-72 horas antesUna opcin es HaloperidolReiniciar a las 24 horas si:Inicio VOCreatinina y Na establesSolicitar LitemiaEvaluacin por psiquiatraSolo en ciruga menorRiesgo de recurrencia > historia naturalCreatinina, Na, K, TSH y T4LAdecuar hidratacinEvitar:Hiponatremia - DiurticosAINES

Qu consideraciones debo tener?ANTIPSICOTICOSAntagonistas D2

Sedacin, extrapiramidalismo, disquinesia tarda, hipotensin postural, agranulocitosis, ictericia, leo paraltico, hipertermia, arritmias

Abstinencia: distonas, disquinesia, delirio y psicosis

Puede ocurrirPara tener en cuentaArritmias

Convulsiones

Hipotermia

Intoxicacin hdrica

SNM

lero paralticoEKG basal y hemogramaAyuno = HaloperidolAnestesia epiduralEvitar:Desflurane, Atropina y dosis altas de opioidesHipotermiaTrastorno de electrolitosHidrato de cloral, Amiodarona, macrlidos y QuinolonasQu consideraciones debo tener?19Lo suspendoQue lo contineRecaen 53%Antecedentes de:ArritmiasPatologa infecciosaEnfermedad cerebralRiesgo de arritmias severasClozapinaReinicio gradualRecaen 16%

Abstinencia colinrgico

EKG preoperatorio

Apoyo psiquiatra perioperatorio

Consideraciones mencionadasQu consideraciones debo tener?ConclusionesSubestimamos los riesgos

Nuestras intervenciones tienen repercusiones a corto y largo plazo

Somos parte del manejo perioperatorio de estos pacientes

GRACIAS!!!